腹膜透析护理及新进展
腹膜透析治疗的护理
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如何安全地进行换液操作
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换液前的准备事项：
1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路
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如何加热透析液？
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
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当加热透析液时，
只能使用干加热法
不能在水里加热
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换液操作时，不小心污染了接头怎么办？
如果污染了双联系统末端接头： ✓一定要把它扔掉，重新换新的。
如果污染了连接短管的末端接头： ✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓换上一个新的碘呋帽； ✓与透析中心护士联系更换一条新的 短管。
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透析管路出现漏水怎么办？
✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端； ✓立即报告透析中心。
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灌入或引流液体不畅怎么办？
✓检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； ✓检查管路是不是有扭曲或压折； ✓改变身体的位置，看看引流是不是有改善； ✓是不是近几天没有排大便，有时便秘也会
引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； ✓检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。
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换液以后也有重要的事情要做：
4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶
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护理导管和出口处
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导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎
如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。
腹膜透析导管相关进展
纶套腹膜透析导管并发症发生率低， 有较高的腹 膜 透析 导 管存 活率 。 是 ， 同个 体 的体 型对 导 但 不 管和置管技术有不同要求， 同时， 患者营养状况、 个 人 卫生 习惯 、 家庭及 生活 条件 等方 面 的差异 对 导管 的选 择和 置管技 术 的要 求 均不 同， 因此 至今 为止 并没 有 绝 对 的标 准或 指 南 推 荐 哪种 腹膜 透 析 导 管最 好 ，应 该根据 个人 、环境 、家庭 等 方面 的情 况综 合考 虑 。 三 、置 管技 术的改进 长 期 腹 膜透 析 导 管 的置 入 应 采 用 不 同 于短 期腹 膜透 析 导管 的置管技 术 。 中包括 腹膜 透 析 其 导 管在 皮下 部分 的走行 、 在腹壁 肌 肉组 织 中 的走 行， 以及 固定腹 膜透析导 管于 不 同皮下 涤纶 套上 的手 术 技术 。 （ ’ 导 管置入 术式 一 长 期腹膜 透 析 导管 常采 用 的导 管 置 入 术 式 有 ：切 开 置管 手术 、穿刺 置管 手 术 （ 盲法 ） 、腹 腔 镜 置管 术 。 有腹膜透 析 置管手 术 均需 要 在正 所 规 手 术室 内进 行 ， 严格遵 行无 菌要 求 。目前 国 并 内 由于不 少 医院外科 医生 不承担 这 项任 务 ， 而是 由肾 内科 医 生实施 置管手 术 ， 因此有 必要 制 定并 实行 技术 准入 制度 。 尽管在 没有 外科 医生承 担此 任 务 的情 况 下 ，只 能 由肾 内科 医生 来 承 担 此手 术 ， 所 谓腹 膜透析 置管 手术 理应 由肾 内科 来 实 但
置于盆腔内目标位置 ， 分别和一起收拢结扎腹膜 和腹直肌后鞘荷包， 缝合腹直肌前鞘， 采用隧道 针 建立 皮下 隧道 并行 腹壁 皮 肤小切 口， 内、外 将 涤 纶套 放置 好 。仔细 缝合 腹 直肌 部位皮 肤切 口， 腹膜透 析 导管外 口不需缝 合 ，固定腹膜 透析 管 。 ２ ．腹 腔镜 置 管手术 腹 腔 镜 置 管 手 术 的优 点 是 能够 直 视腹 膜 透 析 导管置 入过 程 ， 有腹 腔镜 手术 经验 的医 生可采 用这种方法进行腹膜透析置管手术， 手术效果更 好。 外科 医生和 肾科 医生均 可应 用这 种置管 手 术 技术 。 腹 腔镜 置管 手术 要有 人工 气腹 ， 要观 察全 部 腹 腔 ，腹膜透 析 导管 通过 一个 腹部 穿刺 口放 入 ， 腹 腔镜 引导 腹膜 透析 导 管 的放 置 ， 膜透 析 导管 腹 要 放入 盆腔 目标 位置 。 ３ 穿刺置 管术 ． 穿刺 置 管 术 是 一 种 盲 法放 置 腹 膜透 析 导 管 的方 式 ， 手 术切 开腹 壁和 腹膜 ，这种 置管 术应 不 该 由有 经 验 的医生 来 实施 ， 并且一 般只 适合 于只 在短 期 内需要 结受 腹膜 透析 的患者 。 种方 法不 这 能用 于肥 胖 患者或 以前 接 受过 腹部手 术 的患者 ， 因为既往 手术 可 能造成 无症 状 的腹腔 粘连 ， 时 此 行 穿刺置 管术 可 能造 成肠 穿孔 等并 发症 。 （ ）腹 腔 内导 管路 径 二 腹 膜 透 析 导 管 的腹 腔 内部 分应 放 置 在 内脏 和 腹壁之 间 ， 应放 在肠 袢之 间 。 推荐 在放 置 不 不 腹 膜 透 析 导 管 的 同 时 行 部 分 网 膜 切 除 术 。 但 Ｎ ｃｏ Ｓｒ 发 现 在 置 管 术 的 同 时行 部 分 网膜 ｉｈ ｌＯｌ等 切 除 术 的 患者 ，腹 膜 透 析 导管 的预 后有 显 著 改 善。 需要进一步的研究证实这一发现。 但是如果 使用 鹅 颈 腹 膜透 析 导 管 ，切 除部 分 网膜 意 义 不
腹膜透析工作总结汇报
腹膜透析工作总结汇报腹膜透析工作总结汇报一、工作背景腹膜透析，作为一种治疗慢性肾脏病的重要方法，在我所工作的医疗机构中得到了广泛的应用。
为了提高腹膜透析的质量和效率，我主动参与了腹膜透析团队的工作，总结了以下的经验和教训。
二、工作内容1. 积极参与腹膜透析团队的讨论和决策在腹膜透析团队的讨论中，我能够积极参与，发表自己的意见和建议。
在决策过程中，我能够客观分析问题，做出合理的决策。
与团队成员保持密切的沟通和协作，确保腹膜透析的顺利进行。
2. 腹膜透析的技术操作我能够熟练地掌握腹膜透析的技术操作，包括腹膜透析的接入、出现并发症时的处理等。
在操作过程中，我能够细心观察病人的病情变化，及时调整透析方案，确保透析的效果。
3. 病人护理在腹膜透析过程中，我能够做好病人的护理工作，包括定期观察病人的腹膜透析出液的情况，记录并反馈给医生；及时处理病人的不适症状，提供必要的心理支持和安慰等。
4. 腹膜透析设备的维护和管理我能够熟练地操作和维护腹膜透析设备，包括透析机、透析器、消毒液等设备的使用与管理。
定期对设备进行检查和消毒，确保设备的正常运行。
三、工作成果1. 优化透析方案通过分析和总结透析过程中的问题和不足，我与团队成员一起调整透析方案，提高了腹膜透析的效果和安全性。
病人的透析指标逐渐得到改善，病情得到稳定控制。
2. 提高病人的生活质量在腹膜透析过程中，我充分关心病人的身心健康状况，及时处理并发症，提供必要的护理和关怀。
这些努力使得病人的生活质量得以提高，他们能够更好地适应透析治疗。
3. 增强团队合作意识通过与团队成员的密切沟通和协作，我与其他成员建立了良好的工作关系，并共同面对团队中的困难和挑战。
团队合作的意识不断加强，使得腹膜透析工作能够更加顺利和高效。
四、存在的问题和改进措施1. 缺乏相关知识和技能虽然我在腹膜透析方面有一定的经验和能力，但仍然存在一些知识和技能方面的不足。
为了提高自身的专业水平，我计划参加相关的培训和学习，增强自己的综合能力。
腹膜透析患者的生存质量与护理的研究进展
腹膜透析患者的生存质量与护理的研究进展【摘要】在终末期肾病替代治疗上，腹膜透析对残余肾功能的保护作用显著，在提高患者生存质量及生存率方面具有一定的优势，并被越来越多的腹膜透析患者接受。
然而，影响腹膜透析患者生存率、生存质量的因素来自多方面，这些因素之间并不都是独立起作用的。
因此，应该从多方面、多环节着手来保证患者的生存质量、提高患者的生存率。
本文就腹膜透析患者的生存质量及护理研究进展进行综述。
【关键词】腹膜透析；生存质量；护理；研究进展终末期肾病是威胁人类健康的重要疾病之一[1]。
由于肾源的限制，血液透析和腹膜透析成为主要的治疗手段。
鉴于治疗方法的特殊性，透析病人面临生理、心理、社会功能等方面的压力，导致生存质量下降。
随着传统医学模式向生物一心理一社会模式的转变，临床工作者的视野不再局限于患者生命的维持，而转为更多地关注患者生存质量的改善[2]。
在无明显适应证和禁忌证的前提下，选择何种透析方式对患者生存质量更有利，以及如何提高生存质量是一个值得探索的问题。
本次研究就血液透析和腹膜透析患者生存质量研究进展加以综述。
1生存质量的概念对生存质量的定义专家们提出了数以百计的概念，普遍被接受的是1993年世界卫生组织生命质量研究组提出的概：生存质量(OualityofLife，Q0L)又称生命质量，是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生活目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况及体验[3]。
在医学领域，这一概念一般包含了3层含义[4]：①生存质量具有文化依赖性，建立在一定的文化价值体系下；②它是一个包含了生理功能、心理功能、社会功能等方面多维的概念；③它是被测者自我的主观体验。
2腹膜透析患者生存质量的影响因素2.1年龄易春燕[5]等的研究中显示年龄与透析者的生存质量的各个因子的得分无相关性。
但一项对血液透析患者调查显示[6]：开始血透治疗时，年龄<50岁组患者的生存率明显高于年龄>50岁组。
【实用】-腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规
【护理评估】
1．病史:收集腹膜透析置管时间，腹透液的替换及超滤等资料。
2．身体评估:重点评估病人贫血、乏力程度及营养状况，是否有焦虑甚至绝望心理。
3．实验室及其它检查：肾功能：尿素氮、肌酐增高，血常规，腹膜平衡实验。
【护理措施】
1．指导患者进食低磷低盐优质高蛋白质饮食，腹膜透析期间蛋白质丢失量每日约10-40克，透析病人每日需蛋白质1.5克/公斤体重。
水的摄入量应根据每日的腹透出量和尿量来决定。
2．严密监测病人的血压、脉搏、呼吸及腹部体征和症状。
操作过程严格无菌技术，注意灌注速度和排出速度，导管接头有无滑脱，如有不畅时，应指导病人改变体位检查有无导管扭曲并排除；调换透析液应查看有效期、浓度、成分、澄明度，保持引流袋低于腹腔，防止逆流。
戴上封管帽后，应保持腹透管固定妥当，并保持敷料干燥。
观察置管周围皮肤有无红肿及渗液,仔细观察并准确记录流出液的色、质、量，如有混浊，应留标本做细菌培养。
3．监测24h出入量，监测体重于透析前后以作对比。
4．控制入量及输液速度。
5．水肿严重者可用高渗腹透液脱水。
6．指导病人不要到人群集中的场所去，防止感染。
7．定期空气消毒，操作场所每日空气消毒2次，可用紫外线灯照射。
【健康指导】
1.腹膜透析的基本原理、操作程序及注意事项、导管出口处的观察与护理。
2.并发症的观察与处理、透析充分性的自我观察、饮食、个人卫生等。
- 1 -。
腹膜透析相关性腹膜炎的护理
腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过腹膜透析管将透析液注入腹腔，利用腹膜上的半透膜进行过滤和排除体内废物、水分和电解质的方法。
腹膜透析是一项重要的治疗手段，但与之相关的腹膜炎也是一个常见的并发症。
本文将重点介绍腹膜透析相关性腹膜炎的护理措施。
一、护理措施：1.术前护理：在进行腹膜透析手术前，需要对患者进行详细的评估和准备。
首先，要了解患者的基本情况，包括病史、过敏史、饮食习惯等。
其次，要进行全面的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
最后，要确保患者的穿刺点干净、无污染。
2.术后护理：（1）观察患者腹部的伤口情况，包括红肿、渗液等症状，及时发现和处理腹腔渗漏。
（2）保持透析管的通畅：定期检查透析管的通畅情况，注意观察透析液的流量和颜色，如有异常及时更换透析管。
（3）保持腹腔清洁：定期更换敷料，观察是否有渗液和感染迹象。
保持腹腔干燥。
（4）定期观察患者的体温和白细胞计数，发现发热和白细胞增高可疑感染时及时处理。
（5）按照医嘱给予抗生素治疗，定期检查血生化指标，如检查血清白蛋白水平，及时追踪病情。
（6）合理饮食：根据患者的肾功能情况和腹膜透析液的成分，制定合理的饮食方案。
避免摄入高糖、高盐和高脂肪的食物，合理调整蛋白质的摄入量。
（7）心理疏导：腹膜透析后患者需要长期依赖透析治疗，容易产生焦虑和抑郁情绪。
护理人员要及时关心患者的心理变化，给予积极的心理疏导和支持。
3.家庭护理：（1）定期帮助患者更换透析管：透析管每隔2-4周需要更换一次，家属要学会正确的操作方法，避免交叉感染。
（2）定期观察患者的体温和伤口情况，发现异常及时就医。
（3）指导患者饮食和生活习惯：指导患者遵循医嘱，合理的控制饮食，避免摄入过多的盐分、脂肪和糖分。
同时指导患者定期运动，促进体内废物的排出。
（4）定期回访：定期与患者和家属沟通，了解患者的情况，及时发现和处理问题。
二、注意事项：1.避免交叉感染：对患者进行严格的手卫生和穿刺点消毒，减少感染的风险。
腹膜透析的历史与发展现状
腹膜透析的重大事件
1980年代
随着CAPD技术的普及和改进，腹膜 透析成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法，被广泛应用于临床实践。
2000年代
随着科技的不断进步，新型的自动化 腹膜透析技术（APD）逐渐兴起，为 患者提供了更加方便、灵活的治疗选 择。
02 腹膜透析的原理与技术
CHAPTER
腹膜透析的原理
借助现代通讯技术，实现 远程监控和管理腹膜透析 患者的治疗过程，提高治 疗的便利性和效率。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更好生物相容性的新型 腹膜透析液，降低并发症 的风险。
腹膜透析与其他治疗方式的比较
血液透析
血液透析和腹膜透析都是常用的肾脏替代疗法，但各有优缺 点。腹膜透析对患者生活影响较小，但需要定期更换腹膜透 析液。血液透析需要定期到医院进行，但治疗过程相对自动 化。
用于自动化腹膜透析的设备， 能够自动控制透析液的温度、
流量和浓度。
腹膜透析液
含有一定浓度的葡萄糖、电解 质和缓冲剂的溶液，用于与血 液进行物质交换。
腹膜透析管
一种植入体内的导管，一端连 接腹腔，另一端连接透析液袋、口罩等， 用于确保操作过程中的无菌条
3
个体差异
腹膜透析的效果因个体差异而异，患者的年龄、 病情、营养状况等因素都会影响腹膜透析的治疗 效果。
腹膜透析的挑战与问题
感染
患者自我管理
腹膜透析过程中，患者容易发生腹膜 炎等感染并发症，需要采取预防措施 和及时治疗。
腹膜透析需要患者在日常生活中进行 自我管理，包括导管护理、透析液交 换等，需要患者具备一定的自我管理 能力。
02
早期的腹膜透析方法比较简单， 通常是通过腹腔注射一些简单的 溶液来清除体内的废物和多余水 分。
腹膜透析护理及新进展.
居家腹透病人的护理世界主要国家腹透情况£co scQled s-SA-eQJO -uaolad亚洲地区腹透病人分布情况China Taiwan Thailand Malaysia Brunei India Singapore Korea Philippine Hong Kong腹膜透析定义和基本原理利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。
O O8aUreaCroat nine Gluco ftQ WaterType of Porg Ultra$mal Pore (TransceDular Pore) A^uaoorin I r» M A nSmal Pore r- 4C-60 A"Molecules TransportedWaler Blood Peritoneal cavity腹膜透析的优点Proteins/ Macromolecules3, Portt f >200 A"安全、简便、有效、经济利用自身腹膜，生物相容性好台有效地延缓残存肾功能的下降缓慢持续透析/超滤，血流动力学稳定受地点、空间、设备、人员限制相对较小•透析治疗后生活和工作自由度较高不需使用抗凝剂，出血风险小•居家治疗，交叉感染机率低腹膜透析的缺点慢性肾衰竭的一体化治疗t t i ___ .JIL2000虫以来提倡一体化治疗，重现取透在残余肾功能保护方面的作用将破透、血透和肾移植三种肾薈代治疗方式结合起来，互为补充；一腹膜透析室（中心）结构布局（ ------------------------------------------------------------------ X 尊腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。
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相关感染
❖ 腹膜炎的处理：
• 及时就诊 • 化验腹透液常规及培养 • 皮试阴性后立即加药灌入腹腔
用药：复达欣1克/每日一次 万古霉素1克/一周2克 • 观察透析液的清亮度 • 分析感染的原因 • 强化教育及培训
外口感染的抗生素预防性使用
❖ 表皮葡萄球菌
▪ 外口周围预防性使用莫匹罗星
❖ 铜绿假单胞菌
慢病
医护人员和病人合作， 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系，病 人被动、顺从，对 医护人员崇敬
慢病
成人间的关系，主动 参与，自我管理疾病， 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每 隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。
提高透析充分性的策略
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集
5. 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本： ① 从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。 ② 消毒加药口。 ③ 用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度， 将剩余的190ml灌回腹腔。 ④ 留存标本并作标记。
而其他的时间都是自己照顾自己…
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
常见主要问题
❖ 水盐控制不理想 ❖ 机械性并发症 ❖ 透析相关并发症 ❖ 超滤计算错误 ❖ 残余肾功能下降 ❖ 心理问题
腹透病人 水盐容量状态：一种平衡的艺术！
居家腹透病人的护理
世界主要国家腹透情况
亚洲地区腹透病人分布情况 China
India
Taiwan Thailand Malaysia Brunei
Singapore Korea
Philppines Hong Kong
100
80
60
40
20
0 PD penetration China Taiwan Thailand Malaysia Brunei India Singapore Korea Philippine Hong Kong
❖ 原因 纤维蛋白凝块及血凝块 导管打折 隧道内导管的受压被肠管压迫
❖ 处理： 被充盈的膀胱压迫—导尿 纤维蛋白凝块及血凝块—肝素，尿激酶 导管打折—活动，手术重新置管 隧道内导管的受压—解除压迫 移位—活动；复位：导丝、腹腔镜；手术重 新置管
机械性并发症--腹膜透析液渗漏
❖ 原因
腹膜透析室（中心）结构布局
腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确， 符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并 达到医院感染控制标准。
必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、 污物处理区和医护人员办公区。
二级（含）以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资 质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。
腹膜透析的缺点
有发生腹膜炎的风险 腹膜炎时会丢失较多的蛋白质 糖尿病患者有升高血糖的风险 居家治疗卫生要求相对较高 需要在家储备透析用品 病人、家属及相关人员均须培训
肌酐清除率 (ml/min)
慢性肾衰竭的一体化治疗
残余肾功能
20
15
腹膜透析
10
5
0
腹透
移植 血透
开始时机
透析时间
2000年以来提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用， 将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。
消毒后更换新管，应用抗菌素。
注意：切勿自行连接短管，防止感染
机械性并发症---物品的干性污染
a.新的透析液袋子流出口被感染 a..丢弃 b.连接头及管道连接部分污染排液 b..丢弃污染的透析液袋子。接头部
位示情节轻重消毒或更换 c.分离帽的内部污染 c..如果滚动夹子关闭，请换上新的
分离帽，放置5分钟
经验和管理能力 能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理
专职护士
应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透 析理论和临床培训3个月以上
了解腹膜透析处方的设定和调整 能够对患者进行腹膜透析操作培训，掌握腹膜透析常见并
发症的诊断和处理
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病， 病人基本不参与治 疗决策
医师和护士与患者的比例
腹膜透析室（中心）门诊随访患者在20~30例以上 要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士
每增加50例患者需增加专职护士1名，每增加80例 患者需增加专职医师1名。
根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与 护士人数。
腹膜透析室的护士资质标准
负责护师
符合腹膜透析专职护士的要求 具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢
原因:
a.管路是否打结 b.管路中是否有气泡 c.管路中是否有纤维蛋白 d.排液袋子放置过高 e.体位不当 f.便秘
处理
a.将打折部位理顺 b.轻压袋子或挤压管路 c.轻压袋子或挤压管路或加肝素 d. 排液袋子低于腹部 e.改变体位 f.服用大便软化剂或泻药
机械性并发症--灌入不畅,引流不畅
但活着并不仅仅为了 透析 ……
提高透析充分性的策略
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集
1. 前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 2. 准备2.5%腹透液2L，加温至体温。 3. 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定
其引流量。 4. 患者取仰卧位，将2L 2.5%腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹
透析相关并发症--贫血
❖ 在肾脏衰竭的病人中，贫血是非常常见的现象。贫 血会引起乏力、苍白、畏寒、食欲差、睡眠质量差 及体力下降。
❖ 铁是制造红细胞的必需原料之一。一旦开始应用促 红细胞生成素，身体制造更多的红细胞，体内的储 存铁就会很快消耗。因此，单独应用促红细胞生成 素往往不能治疗贫血，应该在注射促红细胞生成素 的同时补充铁剂。
透析相关并发症—便秘
❖原因：
饮食中纤维素不足 一些药物如铁、磷结合剂(如碳酸钙) 降压药 运动少 水摄入的限制 紧张和焦虑
透析相关并发症—便秘
❖处理：
每餐均应有含纤维素高的食物. 规则地进餐, 仔细咀嚼，并饮一定量的水份 规律地运动. 建立规律的排便习惯. 如果上述方法不能解决便秘的话，可采用药物治
❖ 切口、隧道及出口处出血： 处理：局部压迫，止血药物 ，打开腹腔止血
透析相关并发症--腹胀及食欲不振
❖原因
▪ 手术及腹透液的刺激，使胃肠道功能紊乱 ▪ 便秘 ▪ 腹透液灌入过多或透析剂量增加过快 ▪ 低钾血症 ▪ 胃肠道疾病
透析相关并发症--腹胀及食欲不振
❖ 处理 小剂量，间断透析 保持大便通畅 缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主 预防及纠正低钾血症 服用胃肠动力药 治疗胃肠疾病
心理问题
患者离开医院回到他们熟悉的环境 面对周围健康的人群 每天进行的反复枯燥的换液操作 受很多活动和饮食等方面的限制
可能产生不良情绪
医护人员在培训时要给予 他们正确的心理疏导
我们应该怎么做?
如何处理？
❖ 腹透护士加强管理
• 制定护理计划 • 新病人，危重病人给与加强管理， 重点随访
❖ 开通24小时电话联系
内容
腹膜透析的定义和概述 腹膜透析的护理 腹膜透析常见问题及处理
腹膜透析定义和基本原理
利用腹膜的半透膜特 性，向腹腔内灌入一定量 的生理性腹膜透析液，通 过弥散、对流和渗透的原 理，清除体内的代谢废物 和过多水分，纠正电解质 和酸碱失衡，以维持机体 内环境稳定。
腹膜透析的优点
安全、简便、有效、经济 利用自身腹膜，生物相容性好 有效地延缓残存肾功能的下降 缓慢持续透析/超滤，血流动力学稳定 受地点、空间、设备、人员限制相对较小 透析治疗后生活和工作自由度较高 不需使用抗凝剂，出血风险小 居家治疗，交叉感染机率低
老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大
覆盖纱布保持出口干燥，立即排空腹透 液，去医院检查。
机械性并发症--管道与金属接头或塑料管道接头分离
处理： 用蓝夹子在靠近皮肤较近位置夹住腹透管
，封住透析管盖上纱布。 停止换液。
吃酸的糖块和嚼口香糖等可保持口腔湿润，降低渴感。 口渴时用凉水漱口，不要咽下。 将每天允许的液体总量分次喝，而且用小的杯子吸吮，不
要一饮而尽。 冰较水在口中保持时间长，建议用柠檬水制的冰含服。
水盐控制不理想
❖ 盐控制的目标 ▪ 食盐2-3g 包括盐、鸡精、味精、 酱油中的盐 5ml酱油=1g盐
机械性并发症---物品的湿性污染
连接好透析管路后，如果发现腹膜透析物品的
任何部分开始渗漏，必须关紧进液管道，并立即 致电腹膜透析中心。这是由于透析装置的某部分 有孔洞、裂缝或渗漏，会使细菌侵入到管路系统 ，应酌情使用抗生素。
透析相关并发症--出血
❖ 血性透析液：术后常见，后期也可出现（月经期 的女性 ，腹膜毛细血管破裂），如果做了剧烈运 动，或举过重物，透析液也会成粉红色。 处理：腹透液灌洗（常温或偏凉）
如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天的灌入 量相同时，仍然可以采取以上方法。
残余肾功能下降
❖原因：
血压、血糖、血脂控制不好；使用一些损害肾脏 的药物；过度超滤脱水等。
❖理：
定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 控制水盐，避免容量负荷过重 注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水 适当使用利尿剂