专项护理质量管理制度 (2)

钥匙管理制度

1.精神科钥匙采取指定专人管理，按规定发放。

2.领取钥匙必须从病区负责人处领取，个人负责管理。钥匙只供本人使用，不

得转借他人。

3.钥匙应随时放置于衣袋内，不得遗留在锁孔内和室内。

4.钥匙勿让病人获取，更不应交给病人开门做事。

5.持有钥匙的工作人员如已调离本部门，应及时交还钥匙。

6.一旦发现钥匙丢失，应立即采取补救措施，积极寻找并上报护士长、负责医

生。

7.任何人不得以任何借口擅自加配钥匙、改装门锁。

8.一旦发现门锁或钥匙出现故障，应立即上报有关部门修理，以免造成更大的

损失。

9.钥匙只限本病房工作人员使用。

健康教育制度

1.护士应对每位住院病人进行健康教育。

2.健康教育应贯穿在护理过程中，并纳入护理质量考核范围。

3.护士应按护理程序对病人及家属实施个体化健康教育。确定教育目标，制定

教育计划，并不断评价有效性。

4.根据健康教育分类,分别给予门诊教育、住院教育、出院教育。

5.掌握健康教育的技巧，适当运用。其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、

知识灌输技巧，行为训练技巧等。

压疮处理报告制度

1.发现压疮，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。

2.24小时内通知护理部，由质控员到病区核查。

3.填写皮肤压伤观察表。

（1）在“压伤来源”一栏中，病区内发生的要填清科室，院外发生要注明。（2）在“转归”栏中，要填写出院、转院或死亡；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。

（3）根据皮肤压伤危险评分表及分期，按要求填写。

4.积极采取措施密切观察皮肤变化，及时准确记录。

5.当患者出院或死亡后，将此表交回护理部。

6.如隐瞒不报，一经发现与病区月质控成绩挂钩。

7.对可能发生压疮的高危患者实行评估，并给予预防措施。

8难免压疮实行二级报告制度。

（1）申报条件：必须符合以下两条：1）重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定、病情需要严格限制更换体位（脑疝、颅高压、昏迷、休克、心力衰竭、呼吸衰竭）。2）Braden评分≤9分，除具备上两条外，还必须同时具备以下两条或以上：血红蛋白<80g/l或血清白蛋白<30g/l；骨折（股骨颈、骨盆、腰椎、胸椎）；极度消瘦；严重水肿；躁动不安；大小便失禁。

（2）申报程序：病区护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部质控员到病区核查，批准后登记在册。

（3）跟踪处理：对批准的病例，护士长根据病人具体情况制定预防措施并组织实施。护理部质控员每1-2周到病区对其护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。

跌倒、坠床管理制度

1．值班护士动态评估病人容易跌倒的高危因素（年纪大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，＜7岁小儿，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍、长期卧床、躁动等），并及时做好记录。

2．病房内有充足的光线，注意保持病区地面干燥，洗手间及病人活动区域应有注意防滑的警示标志。有潜在危险的障碍物要及时移开。

3．床单位设施、轮椅、平车的性能完好、安全。锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。

4．做好健康教育，交待防跌倒/坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标识牌，做好交接班。

5．值班护士发现患者不慎坠床、跌倒，立即赶赴现场，同时马上通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

6．对患者的情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。

7．医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。

8．记录事件经过及病人情况。向上级主管领导汇报，根据病人伤情及时与家属联系。

防范导管脱落质量管理制度

1.妥善固定各种导管，并对每一根导管做好标识。

2.使用导管期间，应经常巡视、班班交接，保持导管在位通畅。

3.翻身及进行各项操作时，动作应轻柔，防止牵拉导管。

4.患者下床活动时，应预先妥善处理好导管。

5.向患者进行防导管脱落的知识宣教。

6患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施；安慰患者，消除紧张心理。配合医生做好各项处理工作，认真做好病情观察及记录。

防范吞服异物质量管理制度

1.评估病人的病情，对有严重消极意念及有食异物史的病人，要加强看护，必要时遵医嘱给予保护性约束。

2.病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理。

3.病区危险品严加保管，班班清点，做好交接班。

4.病人入院或外出返回病区做好安全检查，防止病人拾取各种危险品。

5.发现病人吞服异物后，要安慰病人，稳定其情绪，争取合作。同时报告医师，采取急救措施。

6．吞服金属类物品首先要经过X线定位，便于以后复查追踪；吞服锐器者，要立即转外院急救处理；吞服体温表者让病人立即吞服蛋清或牛奶，食用大量粗纤维食物（如韭菜、芹菜等），遵医嘱给予缓泻剂利于异物排出。

7.密切观察病人的生命体征，有无腹泻、肠梗阻及内出血症状，发现异常，及时汇报医生处理。

8.严密观察异物排出情况，病人每次排便留在便盆内，仔细检查病人的大便有无异物排出，直至全部排出为止。

9.正确及时书写护理记录及交班。

防范噎食质量管理制度

1.病人开饭期间护理人员应严密观察病人进食情况，并劝导病人细嚼慢咽，酌

情协助，防止噎食，力争对噎食者早发现、早急救。

2.对暴食和抢食病人，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，适当控制其食量。

禁止病人将馒头等固体食物带回病室。

3.对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的病人给予流质或半流质饮食，避免

吃带骨、刺的食物。必要时予以每口少量喂食，专人照顾。

4.发现噎食者，就地急救，分秒必争。立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，

同时通知医生。具体采取一抠二置的方法或海姆勒氏(Heimlic)手法。

（1）一抠：是用中指、食指从病人口腔中抠出或用食管钳取出食物。

（2）二置：是将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。

（3）Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。

5. 配合医生进一步行心肺复苏等抢救、护理。

6. 正确及时书写护理记录及交班。

防范烫伤质量管理制度

1.病人洗澡前应由工作人员调节好水温，洗澡时开关由工作人员管理，防止病人碰到热水管及水温调节阀。

2.加强开水炉管理，有防烫伤警示标识。

3.食堂供应的饭菜温度不可过高，夏季应将粥、汤等适当冷却后送到病房。工作人员喂饭时确保饭菜温度适宜。

4.开饭时做好病人的组织管理工作，避免抢食、跌倒而烫伤。

5.使用热水袋时，确保热水袋完好无损，热水不超过热水袋的2/3，对昏迷、瘫痪等感觉障碍的病人，水温不超过60℃。

6.一旦发生烫伤事件，按烫伤应急预案执行。

输液反应的处理报告制度

当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告值班医师，积极配合对症治疗，如寒颤者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好以下工作：

1.立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医师。

2.配合值班医师，对症治疗、抢救。

3.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶袋）连输液器包好放冰箱保存，与药房、检验科联系，填写护理不良事件报告单。药品由药房转交相关部门抽样检查，输液器等用具由检验科交相关部门检查。

4．出现输液反应及时上报护理部，并做好护理记录及交班工作。