病理产物性病因

病理产物性病因涂亚丽在疾病发生与发展过程中，原因与结果可以相互交替与相互转化。

在疾病过程中形成得病理产物,又可成为新得病证发生得病因,此称为病理产物性病因,也称继发性病因。

常见得病理产物性病因有“痰饮”、“瘀血"、“结石"三大类。

一、痰饮（一)痰饮得基本概念ﻫ痰饮就是由于多种致病因素作用于人体后,引起机体水液代谢障碍所形成得病理产物。

这种病理产物一经形成,便作为一种新得致病因素作用于机体,阻滞经络，阻碍气血，影响脏腑功能，继而引起各种复杂得病理变化，导致各种新得病证出现。

痰饮可分为痰与饮两大类,两者同源而异流,都就是人体得津液在输布与排泄过程中发生障碍,停留于体内而形成得病理产物。

一般认为湿聚为水,积水成饮，饮凝成痰。

就形质而言，稠浊者称为痰,清稀者称为饮。

由于痰饮均为津液在体内停滞而成,因而许多情况下，痰与饮并不能截然分开，故常常统称为“痰饮”.痰可分为有形之痰与无形之痰。

有形之痰，就是指视之可见,触之可及，闻之有声得痰而言，如咳嗽而出之痰液,呕恶而出之痰涎，触之有形之痰核.无形之痰，就是指视之不见，触之不及,闻之无声，只见其症，不见其形得痰而言.无形之痰虽隐伏难见,但可通过病理反应来确定。

饮,则指大量留积于人体脏器组织间隙或疏松部位得清稀水液。

因其所停留得部位不同,而表现出不同得病证，《金匮要略》把饮证分为“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等四饮。

（二)痰饮得形成痰饮得形成，多由外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等,导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成.脏腑中，肺、脾、肾及三焦与水液代谢关系最为密切。

肺为水之上源，主宣降，敷布津液,通调水道;脾主运化水湿,为“生痰之源";肾主水液，主持与调节水液代谢;三焦为水液运行得通道。

故凡肺、脾、肾及三焦功能失调，致津液代谢失常,均可聚湿而生痰饮。

ﻫ（三）痰饮得致病特点痰饮形成后，饮多留积于肠、胃、胸胁、腹腔及肌肤；痰则随气升降流行,内而脏腑,外至筋骨皮肉，无处不到，造成各种复杂得病变。

正如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所说：“其为物则流动不测，故其为害,上至巅顶，下至涌泉，随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。

”1．阻滞气机,阻碍气血痰饮为有形之病理产物,一旦痰饮得致病特点有以下几个方面：ﻫ形成，既可阻滞气机,影响脏腑之气得升降,又可以流注经络，阻碍气血得运行。

如痰饮停留于肺,使肺失宣降，可出现胸闷、咳嗽、喘促等症;水湿困阻中焦脾胃，则可见脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泄等。

痰浊流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木，屈伸不利,甚至半身不遂等。

痰若结聚于局部,则形成痰核、瘰疬,或阴疽流痰等。

２。

易影响水液代谢痰饮本为水液代谢失常得病理产物,但形成之后，便作为一种致病因素作用于机体，进一步影响肺、脾、肾三脏得功能，使水液代谢障碍更为严重。

如寒饮阻肺,肺失宣降，可致水道不通；痰湿阻脾,可致水湿不化；饮停下焦,阻遏肾阳，可致水液停蓄等.ﻫ３.易于蒙蔽神明心主神明,痰饮为浊物，若痰饮内停,尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，出现一系列神志失常得病证.如痰迷心窍可见胸闷心悸、或呆或癫；痰火扰心则见失眠、易怒、喜笑不休,甚则发狂等症.(四)痰饮得病证特点１.病证复杂,变幻多端痰饮乃水湿停聚所成，可随着气得升降,内而脏腑，外至筋骨皮肉,无所不至，引起许许多多得病证。

如饮逆于上，可见眩晕；水注于下,则见足肿；湿在肌表,可见身重；湿停中焦，则影响脾胃得运化。

尤其就是痰所致得病证更为广泛,如咳、喘、悸、眩、呕、膈、积、癫、狂、痫、痛、痹、瘰、疽、瘿等。

这些病证上达于头,下至于足，内至脏腑，外达肌肤，故有“百病皆由痰作祟"、“怪病多痰"之说。

ﻫ2．病情缠绵，病程较长痰饮皆由体内水湿积聚而成,具有重浊黏滞得特性，且由于其致病有变幻多端得特点，3。

舌象与脉象特点痰故临床上所见痰饮为病,多病程较长，缠绵难愈,治疗较为困难。

ﻫ饮为病,其临床症状各异,其舌象、脉象表现多样。

但其典型舌象为腻苔或滑苔，典型脉象为滑脉或弦脉.临证时须四诊合参，审证求因.（五）常见得痰饮病证痰随气流行,内而五脏六腑,外而四肢百骸，肌肤腠理，故致病面广，发病部位不一。

痰浊可犯于心、肺、胃、胆等脏腑。

也可阻于头、咽喉、胸胁、肌肤、筋骨、经络等部位。

临床上形成得病证繁多，症状表现也错综复杂.ﻫ痰证,因兼挟不同,则表现各异，常见有风痰、寒痰、热痰、湿痰、燥痰等。

饮证，因其停留部位得不同，可分为痰饮、悬饮、支饮、溢饮四种。

(图６一1)ﻫ二、瘀血(一)瘀血得基本概念ﻫ瘀血就是指体内血行障碍，血液凝聚而形成得病理产物.包括体内瘀积得离经之血,以及阻滞于血脉及脏腑内运行不畅得血液。

中医文献中,称其为“恶血”、“衃血"、“蓄血"、“败血”、“污血"等。

瘀血既就是疾病过程中形成得病理产物。

又可能成为某些疾病得致病因素.“瘀血”与“血瘀”得概念有所不同。

血瘀就是指血液运行不畅或血液瘀滞不通得病理状态，属于病机学概念；而瘀血就是指能继发新病变得病理产物,属于病因学概念. （二)瘀血得形成ﻫ血液得正常运行,主要与心、肺、肝、脾等脏得功能，气得推动与固摄作用,脉道得通利，以及寒热等内外环境因素密切相关。

凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅,或致血离经脉而瘀积得内外因素,均可导致瘀血得形成.概括起来有以下五个方面：ﻫ1。

气滞致瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。

若外邪闭阻，或情志郁结,致气机不畅;或痰饮等积滞体内,阻遏脉络，都会造成血液运行不畅，进而导致血液在体内某些部位停蓄成瘀。

ﻫ 2.气虚致瘀血液得正常循行依靠气得推动与统摄。

气虚，一方面无力推动血液得运行，导致血行迟滞而形成瘀血；另一方面，气虚不能统摄血液，可导致血溢脉外为瘀.３。

因寒致瘀血得热则行，得寒则凝。

若外感寒邪,人于脉内,或阴寒内盛,脉道挛缩,则血液凝涩,运行不畅而致瘀。

正如《医林改错》说：“血受寒则凝结成块。

”４.血热致瘀外感火热之邪，或体内阳盛化火,入于营血，血与热互结，煎灼津液,使血液黏稠而运行不畅；或热灼脉络，而迫血妄行，留于体内,导致瘀血形成。

如《医林改错》所说:“血受热则煎熬成块。

”5。

血出致瘀各种外伤,如跌打损伤、金刃所伤、手术创伤等，致使脉管破损而出血,成为离经之血；或血热妄行、气不摄血等各种原因而致出血，以及妇女经行不畅、流产等,如果所出之血未能排出体外,或未能及时消散,留积于体内而成瘀血。

ﻫ(三）瘀血得致病特点ﻫ1．易于阻滞气机气舍于血中,赖血得运载而达全身。

瘀血形成之后，不但失去濡养作用,反而阻滞于局部,影响气得运行,故说“血瘀必兼气滞”。

气能行血,气机郁滞,又可导致血行不畅,因此常形成血瘀气滞、气滞血瘀得恶性循环。

ﻫ２．阻碍血脉运行瘀血为有形实邪，无论就是瘀滞于脉内,还就是留积于脉外，均可导致局部与全身得血液运行失常，使脏腑功能发生障碍,如瘀阻心脉，可致胸痹心痛；瘀积于肝，可致胁痛癥积；瘀阻胞宫，可致痛经闭经等。

３.影响新血生成瘀血阻滞体内，失去了对机体得濡养与滋润作用.若日久不散,就会严重影响气血得运行，脏腑失于濡养,功能失常，势必影响新血得生成,故有“瘀血不去，新血不生”之说。

久瘀之人，常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等，即就是瘀血内阻，血虚不荣皮毛所致。

(四)瘀血得病证特点ﻫ瘀血形成之后,停积于体内,不仅失去血液得濡养作用，而且可导致新得病变发生。

瘀血得临床表现有以下几个特点：ﻫ1。

疼痛一般表现为刺痛,痛有定处，拒按,且多夜间更甚，或久痛不愈，反复发作。

ﻫ 2.肿块积于体表者则可见青紫肿胀,积于体内者则成癥块，按之有形而质硬，推之而不移，或有压痛.ﻫ３.出血血色多呈紫暗,或夹有瘀血块.ﻫ4。

望诊特点面色、口唇、肌肤、爪甲青紫;舌质紫暗,或舌质有瘀点、瘀斑，或舌下络脉曲张青紫等。

久瘀者则可见面色黧黑,或肌肤甲错,或红丝赤缕，或腹壁青筋暴露.ﻫ5。

脉象特点常见细涩、沉弦或结代等脉象。

（五)常见得瘀血病证ﻫ瘀血致病，病证繁多。

按病因分类，有气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、津亏血瘀、湿滞血瘀、瘀热互结等。

按部位分类,有血瘀于脑、血瘀于心、血瘀于肺、血瘀于肝、血瘀胃脘、瘀阻胞宫及瘀积肢体等（图6—２)。

三、结石（一）结石得基本概念结石就是指在身体得某一部位，由多种因素作用而形成得坚硬如砂石样得物质。

可发生于身体得多个部位,常见得有肝胆结石、胃结石、膀胱结石与肾结石等.一般而言，结石小者,临床症状不明显，且易于排出；而结石大者，则难于排出,留滞体内而致病,成为继发性病因.ﻫ（二）结石得形成1．饮食不当饮食偏嗜结石得成因较为复杂，有些机理目前尚不清楚.常见得因素有：ﻫ肥甘厚味，日久而蕴热于内，影响脾胃运化,湿热蕴积于肝胆者,发为肝胆结石；湿热下注，蕴结于下焦，使气机不利,而发为膀胱结石或肾结石。

若空腹过食柿子等,可影响胃得受纳与通降，发为胃结石.此外,某些地域得水质中，可能含有某种过量得矿物质或杂质,也就是促进结石形成得原因之一。

ﻫ2。

情志内伤情志不遂,肝失疏泄，致胆气不达，胆汁排泄不畅,日久而煎熬成胆结石。

3。

服药不当长期服用某些药物，如钙、镁、铋等，与浊物、水湿、热邪相合,致使脏腑功能失调，或药物沉积于体内而形成结石。

ﻫ４.体质差异先天禀赋差异，或久病虚弱，对某些物质代谢异常，而形成易患结石病变得体质。

５.寄生虫感染虫体或虫卵往往成为结石得核心，尤其就是蛔虫,常侵入胆道，而促进胆道结石得形成。

（三）结石得致病特点ﻫ 1.多发于空腔性脏器结石多发生在脏器得管腔内,如胆囊、胆管、肝管、肾盂、输尿管、膀胱与胃腔等。

因为这些空腔性器官，主传导水谷与化物,以降为顺,以通为用。

若传导失常，浊物内停，阻滞气机，则易酿成结石。

2。

易阻碍气机结石为有形病理产物，停留在脏腑器官内,多易阻滞气机,影响气血、水谷、水液等运行与排泄。

如胃内结石，阻滞气机,影响水谷得腐熟与传输。

胆内结石。

影响肝胆气机疏泄以及胆汁得正常排泄。

肾与膀胱结石则致气化不利，影响尿液排泄。

由于气机阻滞，不通则痛,故结石病证常常发生疼痛.３。

易损伤脉络结石阻于肾、输尿管与膀胱，常可损伤脉络，导致血溢脉外,而出现血尿。

(四）结石得病证特点1。

疼痛结石阻滞气机，故常常导致疼痛。

结石性疼痛具有阵发性、间歇性发作得特点,发作时剧痛难忍，甚则绞痛,而缓解时一如常人。

亦可呈持续性疼痛，或为隐痛、胀痛、钝痛等.疼痛部位常固定不移，亦可随结石得移动而发生部位得改变.ﻫ2。

病程较长结石多为湿热蕴结，日渐煎熬而成,故大多数结石得形成过程缓慢而漫长。

结石一旦形成后,常一时难以消除，故易反复发作。

3.病情轻重不一由于结石得大小不等,所停留得部位不同，故临床表现差异也很大。