八大作业许可证模板
八大作业许可证
抽堵盲板作业许可证
BXRE-012-060Rev.1
申请部门
申请人
作业方式
□加盲板□拆除盲板
设备情况
原有介质
温度
压力
盲板情况
材质
设备情况
原有介质
作业时间
加装盲板
年月日时
装盲板负责人
作业人
拆卸盲板
年月日时
拆盲板负责人
作业人
序号
风险分析
结论
出现不符合项时安全措施
车间主任
1
待检维修设备仪表出入口、阀门是否关闭？
2
设备管线是否撤压？
3
设备管线介质是否排空？
4
物料走向和加、拆盲板的法兰位置是否确认？
5
是否制定加、拆盲板方案及应急措施？就近的喷淋，洗眼器，灭火器、应急药物及相应应急设施是否预备？
6
作业人员劳保护品佩戴是否符合要求（在有毒物料环境中，佩戴防毒面具和空气呼吸器；在腐蚀性物料环境中，佩戴防酸碱护镜等护品）？
15
作业现场是否存在动火作业或高温作业？
16
是否存在在同一管道上多处作业？
其它需关注的安全事项：
作业人： 月 日
部门负责人审批：
签字：月日
(1)、安全部留存
XXX有限公司
抽堵盲板作业许可证
BXRE-012-060Rev.1
申请部门
申请人
作业方式
□加盲板□拆除盲板
设备情况
原有介质
温度
压力
盲板情况
材质
设备情况
6
作业人员劳保护品佩戴是否符合要求（在有毒物料环境中，佩戴防毒面具和空气呼吸器；在腐蚀性物料环境中，佩戴防酸碱护镜等护品）？
八大特殊作业许可证填写模板
八大特殊作业许可证填写模板一、概述特殊作业是指在作业过程中可能存在风险，需要采取特别的安全措施的作业活动。
八大特殊作业包括动火作业、进入受限空间作业、高空作业、临时用电作业、破土作业、断路作业、设备检维修作业和吊装作业。
为了保证作业安全，必须严格遵守特殊作业程序，并填写相应的许可证。
本篇文章将详细介绍八大特殊作业许可证的填写模板，以便读者了解和掌握相关安全规定。
二、许可证填写模板（一）动火作业许可证1.封面：（1）许可证编号：填写特殊作业的唯一编号。
（2）作业部门：填写进行特殊动火作业的部门或单位。
（3）作业时间：填写本次动火作业的起止时间。
（4）作业地点：填写动火作业的具体位置。
（5）许可证签发人：由负责审批本次作业的安全管理人员签字。
2.扉页：（1）安全措施：详细说明动火作业过程中需要采取的安全措施，如设置监护人、办理动火证等。
（2）责任人：填写进行动火作业的人员及其安全责任。
3.注意事项：强调动火作业过程中的安全注意事项，如禁止吸烟、禁止使用明火等。
（二）进入受限空间作业许可证1.封面：（1）许可证编号：填写特殊作业的唯一编号。
（2）作业部门：填写进行进入受限空间作业的部门或单位。
（3）作业时间：填写本次进入受限空间作业的起止时间。
（4）作业地点：填写进入受限空间的部位或容器名称。
（5）许可证签发人：由负责审批本次作业的安全管理人员签字。
2.扉页：（1）安全措施：列出进入受限空间前需要采取的安全措施，如通风、检测等。
（2）现场监护人：填写现场监护人员的姓名和联系方式。
（3）现场负责人：填写现场作业负责人的姓名和安全责任。
3.注意事项：强调进入受限空间的安全注意事项，如严禁无防护进入、禁止在有毒有害物质超标的环境中工作等。
（三）高空作业许可证1.封面：（1）许可证编号：填写高空作业的唯一编号。
（2）作业部门：填写进行高空作业的部门或单位。
（3）作业时间：填写本次高空作业的起止时间。
（4）高空作业部位：填写需要进行高空作业的具体部位或设备名称。
八大作业票许可证
序号 主要安全措施
1 作业人员身体条件符合要求。 2 作业人员着装符合要求。 3 作业人员佩戴安全带。 4 作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。 5 作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。
6 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7 垂直分层作业时中间有隔离措施。
8 梯子和绳梯符合安全规程。
9 在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
序号 主要安全措施
选项 确认人
所有与受限空间有联系的阀门、管线加符合规定要求的盲板隔离，列出 1 盲板清单，并落实拆装盲板责任人。
2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通
3 风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧。
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志 4 牌，设专人监护。
申请单位 工程名称 断路原因 断路地段示意图
断路安全作业许可证
作业单位 监护人
编号：
（如简图描述不清可另附页）
断路时间
年 月 日 时 分至
年月 日 时 分
序号 主要安全措施
选项 确认人
制定交通组织方案，设置相应的标志与设施，以确保作业期间 1 的交通安全。
申请单位：
根据作业内容会同作业单位编制相应的事故应急措施，并配备 2 有关器材。
车间（工段）意见： 安全管理部门意见： 厂领导审批意见：
签名：
签名：
签名：
签名：
完工 验收
验收 时间
作业 年 月 日 时 分 单位 签名：
盲板抽赌作业票
生产 单位 签名：
○加盲板
○拆除盲板
装置名称
GB30871新八类作业票证填写实用模板
XXXX特殊动火安全作业证作业证编号：BD/DH/2017-00001注：1、动火安全作业证一式三联，一联：监火人〔白〕；二联：动火人〔蓝〕；三联：存档〔粉〕。
2、动火作业分为三级，依据现场动火作业分级在相应级别后打“√〞。
XXXX一级动火安全作业证作业证编号：BD/DH/2017-00001注：1、动火安全作业证一式三联，一联：监火人〔白〕；二联：动火人〔蓝〕；三联：存档〔粉〕。
2、动火作业分为三级，依据现场动火作业分级在相应级别后打“√〞。
XXXX二级动火安全作业证作业证编号：BD/DH/2017-00001注：1、动火安全作业证一式三联，一联：监火人〔白〕；二联：动火人〔蓝〕；三联：存档〔粉〕。
2、动火作业分为三级，依据现场动火作业分级在相应级别后打“√〞。
动火作业一、动火作业:直接或间接产生明火的工艺设备以外的禁火区内可能产生火焰、火花或炽热外表的非常规作业，如使用电焊、气焊〔割〕、喷灯、电钻、砂轮等进展的作业。
二、作业分级：1、固定动火区外的动火作业一般分为二级动火、一级动火、特殊动火三个级别，遇节日、假日或其他特殊情况，动火作业应升级管理。
2、二级动火作业：除特殊动火作业和一级动火作业以外的动火作业。
凡生产装置或系统全部停车，装置经清洗、置换、分析合格并采取安全隔离措施后，可根据其火灾、爆炸危险性大小，经所在单位安全管理部门批准，动火作业可按二级动火作业管理。
3、一级动火作业：在易燃易爆场所进展的除特殊动火作业以外的动火作业。
厂区管廊上的动火作业按一级动火作业管理。
4、特殊动火作业：在生产运行状态下的易燃易爆生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上与其他特殊危险场所进展的动火作业，带压不置换动火作业按特殊动火作业管理。
三、作业根本要求：1、动火作业应有专人监火，作业前应去除动火现场与周围的易燃物品，或采取其他有效安全防火措施，并配备消防器材，满足作业现场应急需求。
2、动火点周围或其下方的地面如有可燃物、空洞、窨井、地沟、水封等，应检查分析并采取清理或封盖等措施；对于动火点周围有可能泄漏易燃、可燃物料的设备，应采取隔离措施。
中国石化八大作业票模板
中国石化进入受限空间作业许可证作业证编号：XY001（前面使用各部门及县公司拼音大写字母）第联，共联备注：许可证一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由作业负责人持有，第三联由监护人持有，第四联存放在作业点所在的操作控制室或岗位。
进入受限空间定义：指进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入或探入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应釜、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
采样合格标准：1、氧含量一般为18%～21%；2、可燃气体浓度：当被测气体或蒸气的爆炸下限大于等于4%时，其被测浓度不大于0.5%（体积百分数）；当被测气体或蒸气的爆炸下限小于4%时，其被测浓度不大于0.2%（体积百分数），H2S最高允许浓度不得大于10mg／m3检测要求：作业中应定时监测，至少每2 h监测一次，如监测分析结果有明显变化，则应加大监测频率；作业中断超过30 min应重新进行监测分析，用两台及以上检测仪器检测作业时效：《江苏石油分公司作业许可管理规定》作业票时间不得超过24小时，作业票申请：由基层单位申请，基层单位为：零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目由施工单位申请。
1 业务主管部门：该作业项目的牵头负责的部门（以下简称项目负责部门）如由油库牵头组织的作业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建负责的项目，由基建部门负责。
作业票审批：进入存在油气等爆炸和中毒风险的受限空间，必须由项目负责部门负责人现场审核，项目所在单位主要负责人现场审核会签，地市公司主管业务副经理现场签发。
安全总监或安全部门负责人到现场，对作业许可证办理、审批过程监管会签。
进入除上述外的受限空间，由项目负责部门负责人现场审核，项目所在单位主要负责人现场审核会签，由地市公司主管业务副经理或授权项目负责部门主要负责人现场签发。
八大作业许可证模板(全)
动火安全作业证
作业证编号：
注：
证》有效期不能超过24小时。
2.处置情况一栏中打“对、错”
受限空间安全作业证
作业证编号：
注：作业中应定时监测，至少每2小时监测一次，涉及到有害物质的，必须连续监测，发现异常，必须立即撤离人员。
注：五级以上强风、浓雾等恶劣气候不应进行高处作业。
临时用电安全作业证
作业证编号：
注：临时用电作业的《作业证》有效期不能超过7天，超过7天的需重新办理《作业证》。
盲板抽堵安全作业证
作业证编号：
作业证编号：
作业证编号：。
GB30871-2014八大作业许可证填写模板--动火作业(仅供参考)
完工验收
签字：作业负责人、属地负责人
2015 年 5 月 12 日 16 时 20 分
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过 8 小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过 72 小时。
动火作业涉及到其他管辖区域时，由所 在管辖区域负责人审查合格，在作业证 上签字，并由双方单位共同落实安全措 施，各派一名动火监护人，按动火级别 进行审批后，方可动火。
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员 A、作业人员 B
动火分析时间 分析点名称
分析数据 分析人
2015 年 5 月 12 日 8 时 13 分 2015 年 5 月 12 日 10 时 30 分 2015 年 5 月 12 日 13 时 10 分
可燃气 (<0.2%)
0.0%
氧含量 (<23.5%)
21.0%
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ / ）块
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手 段进行隔离
注意：安全
作业负责人
措施及补充 措施均为交
底犯愁，应
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
由作业负责 人与属地负
责人共同签
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
2015 年 5 月 12 日 8 时 15 分
不需填写， 应用斜线
签字：安全环保部
“/”划 2015 年 5 月 12 日 8 时 15 分 去。
动火审批人意见
同意作业
签字：生产副总
2015 年 5 月 12 日 8 时 15 分
动火前，岗位当班班长验票 安全措施到位可以动火 签字：当班班长
GB八大作业许可证(全)
动火安全作业证
作业证编号：S—B—012—01
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过8小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过24小时。
受限空间安全作业证
作业证编号：S—B—013—01
注：作业中应定时监测，至少每2小时监测一次，涉及到有害物质的，必须连续监测，发现异常，必须立即撤离人员。
作业证编号：S—B—015—01
注：五级以上强风、浓雾等恶劣气候不应进行高处作业。
作业证编号：
作业证编号：S—B—014—01
注：临时用电作业的《作业证》有效期不能超过7天，超过7天的需重新办理《作业证》。
作业证编号：。
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地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实
5
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实
6
已按作业方案图划线和立桩
7
动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
3
用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清楚易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内用火点同一圈堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
5
高处作业应采取防火花飞溅措施
6
清除用火点周围易燃物
7
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
8
、氧气瓶与火源间的距离不得少于乙炔气瓶（禁止卧放）10m
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
5m，道路不低于2.5m临时用电线路架空高度在装置内不低于
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护
年日月年日月
年月日
分时日月年完工验收：签名：
动土安全作业证（正面）
编号
申请单位
申请人
作业单位
作业地点
电源接入点
电压
监护人
作业时间
自年月日时分至年月日时分止
动土作业范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：
分时日月年项目负责人：
危害识别：
动土安全措施（执行背面）：
日时分月年作业负责人：
作业地段负责人意见
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
高处作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯
米以上高处作业配备通讯、联络工具30
补充措施
作业单位负责人意见
基层单位现埸负责人意见
基层单位领导审核意见
审批部门意见
签字：时日月年
签字：时日月年
签字：时月年日
签字：年月日时
完工验收人
签字：
分时日月年
断路安全作业证
受限空间名称：
受限空间主要介质
主要危险因素
检修作业内容
所属单位负责人
作业单位
作业负责人
作业人
作业监护人
作业时间
年月日时分至年月日时分
采样分析
有毒有害分析项目介质含量
可燃气含量
氧含量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
分析数据
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
修坡道人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.
11
道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明：、12V防水型灯24VA.36V、、B. 36V24V12V防爆型灯、
14
作业人员已佩戴安全帽等防护器具。
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他补充安全措施：
危害识别：
临时用电单位意见
供电主管部门意见
供电执行单位意见
日月年
日月年
日月年
完工验收：
月年签名：日分时
高处安全作业证
编号：
申请单位
作业地点
申请人
作业高度
作业类别
作业单位
作业人
作业内容
监护人
自年月日时分至年月日时分作业时间
危害识别：序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
动火作业许可证
编号动火级别（级）第联
申请部门
动火地点
动火执行人
监火人
动火作业负责人
式动火方
动火时间
时分年月日时分至年月日
测采样检时间
年日月时月日时年日年月时
采样地点
分析结果
分析人
危害识别：
序号
主要安全措施
确认人签字
1
用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2
）块断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（
高处作业安全措施
确认人签名
作业人员身体条件符合要求
作业人员着装符合工作要求
作业人员佩戴合格的安全帽
作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用
作业人员携带有工具袋
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩B.空气呼吸器
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
垂直分层作业中间有隔离设施
梯子、绳子符合安全规定
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
9
）块）把，石棉布（）台，铁锹（）根，灭火器（现场配备消防蒸汽带（
10
其他安全措施：
特殊动火会签
动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时
申请用火基层单位意见
生产、消防等相关单位意见
安全监督管理部门意见
领导审批意见
日月年
日月年
日月年
日月年
完工验收：分时日月年签名：
进入受限空间作业许可证
编号
施工地点
所属单位
负责人：日时分月年
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：
总图负责人意见：
年月日时分
完工验收检查
签字：
分时日月年
动土安全作业证(背面)
安全措施序号Βιβλιοθήκη 安全措施确认人签名
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
3
地下电力电缆已确认，保护措施已落实
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要是采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素，如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）
11
其他补充措施
12
危害识别：
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见基层单位领导审批意见
单位领导审批意见
日月年
15
动土范围（包括深度、面积、并附简图）无障碍物，已在总图上做标记
16
其他补充措施：
临时用电作业许可证
编号
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
入点电源接
工作电压
临时用电人
电工证号
监护人
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
安装临时线路人员持电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
编号第联
申请单位
作业单位
断路原因
监护人
断路时间
分时日年月分年月日时至
危害识别
断路地段示意图：
断路申请单位应采取的安全措施：
断路申请单位负责人（签字）：时年月日