泌尿系统疾病-3试题

泌尿系统疾病-3(总分：34.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：5，分数：5.00)1.患儿，女，1岁半。

茶色尿，尿少，浮肿2d入院，2周前有腹泻史。

查体：面色苍白，眼睑、四肢浮肿，血压：16/11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常规：Hb：62g/L，红细胞大小不等，有红细胞碎片，网织红细胞8%，白细胞：15×109/L，N：80%，L：20%；血小板：70×109/L，尿常规：尿蛋白++，血红蛋白+++，红细胞：20～30个/HP，白细胞：5～8个/ HP，血BUN：10.5 mmol/L，Cr：180umol/L，肝功能：正常。

其最可能的诊断是∙A．急性肾炎∙B．溶血尿毒综合征∙C．急性肾功能衰竭∙D．急进性肾炎∙E．溶血性贫血（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 该病例表现为贫血。

有破碎红细胞，网织红细胞增高，提示微血管性溶血，伴有肾功能损害，血小板减少，符合溶血尿毒综合征的表现。

故应选 B。

2.男孩，10岁，因尿少、浮肿、肉眼血尿诊断为急性肾炎入院，入院当天出现头痛、呕吐、惊厥1次，嗜睡，眼眶周围见针刺状出血点，此时最可能的并发症是∙A．癫痫∙B．心力衰竭∙C．急性肾功能衰竭∙D．高血压脑病∙E．败血症（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 急性肾炎由于水、钠潴留，血容量增多，导致高血压，当血压骤升，超过脑血管代偿机制，而出现脑水肿，出现头痛、呕吐、惊厥等症状；急性肾功能衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解质紊乱症状；心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、心率加快、咳嗽、吐粉红色泡沫痰；癫痫发作前一般无头痛、呕吐；患儿无发热及各种感染的征象，败血症的诊断无依据。

故应选D。

3.患儿，5岁，确诊为单纯性肾病综合征。

下列哪项检查不符合诊断∙A．血清胆固醇明显升高∙B．呈选择性蛋白尿∙C．蛋白电泳中白蛋白明显减少，α1、γ球蛋白升高∙D．尿蛋白总量每天＞0.05g/kg∙E．离心尿红细胞＜10/HP（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.患儿8岁，因周身浮肿7d入院，尿量及尿色基本正常，体检：BP125/85mmHg，周身明显浮肿，心肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显，为确诊下列哪项检查暂不重要∙A．血钾，钠测定∙B．血胆固醇测定∙C．血浆蛋白测定∙D．24h尿蛋白测定∙E．血清补体测定（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.男孩，6岁。

尿少、头痛3d，呕吐3次，惊厥1次。

查体：嗜睡，颜面浮肿，眼眶周围见针尖样瘀点。

下列对解释其临床表现最有意义的检查是∙A．浮肿程度∙B．脑膜刺激征∙C．血压∙D．锥体束征∙E．脑脊液检查（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：二、A3/A4型题(总题数：10，分数：17.00)男孩，9岁。

因浮肿、尿少1周，烦躁、气促半天住院。

体检：体温36.6℃，血压18.6/10.6kPa，端坐呼吸，口唇微绀，心率116/min，两肺底闻少量细湿啰音，肝肋下2.5cm。

血红蛋白108g/L，白细胞正常。

尿比重1.022，尿蛋白++，红细胞18～20个/HP，白细胞0～2个/HP。

血尿素氮5.8mmol/L。

血CO2CP19.98mmol/L，血胆固醇5.18mmol/L。

（分数：1.50）(1).诊断应是（分数：0.50）A.急性肾小球肾炎合并肺炎B.急性肾小球肾炎，循环充血√C.病毒性肾炎，合并肺炎D.慢性肾炎急性发作E.肾炎性肾病；合并肺炎解析：(2).入院时应予哪种饮食（分数：0.50）A.低蛋白，低盐，低热量B.低蛋白，低盐，不限热量C.低蛋白，不限盐和热量D.低盐，高蛋白，限液量E.低盐，限液量，高热量√解析：(3).除饮食控制外，还应给予下列哪项治疗（分数：0.50）A.螺内酯(安替舒通)口服B.利血平肌内注射C.西地兰稀释后缓慢静脉注射D.呋塞米(速尿)静脉注射√E.20%甘露醇静脉推注解析：男孩，5岁。

全身浮肿1周住院。

体检：全身明显浮肿，血压16.4/10.7kPa。

尿蛋白2.5g/24h，尿沉渣红细胞10～15/HP。

血尿素氮10mmol/L，白蛋白19g/L，球蛋白22g/L，胆固醇5.82mmol/L。

（分数：1.00）(1).入院后验血补体C3不低，以下列哪种病理类型的可能最小（分数：0.50）A.膜性肾病B.膜增殖性肾炎√C.系膜增殖性肾炎D.微小病变E.局灶节段硬化解析：(2).如确诊为肾病，用泼尼松每天1.5～2mg/ kg，1周后尿蛋白阴转。

下一步治疗为（分数：0.50）A.停药B.每1～2周，日量减5～10mgC.继用原量至2周，再渐减量D.继用原量至4周，再渐减量√E.原量用至8周，再渐减量解析：男孩，5岁。

诊断为肾病综合征，每天口服2 mg/kg泼尼松，治疗4周后尿蛋白已转阴。

（分数：1.50）(1).若采用短程疗法，继之用下列哪种疗法最佳（分数：0.50）A.改为隔日顿服，4周后骤然停用√B.按原量再用8周后停药C.即刻停药D.减少泼尼松剂量，再服8周E.停泼尼松，改用免疫抑制剂解析：(2).为预防肾病再次复发，应用泼尼松疗程最好为（分数：0.50）A.6～8周B.8～12周C.4～6个月D.0.5～1年√E.1～2年解析：(3).治疗中出现腹胀、肌无力，膝腱反射弱，心电图出现U波。

应加用下列哪种药物最好（分数：0.50）A.10%氯化钾每次10ml口服√B.3%氯化钠静脉缓滴C.白蛋白静脉滴注D.血浆每日50ml静脉滴注E.补充B族维生素10mg解析：女，8岁，自幼多屎、烦渴、多饮、近1～2年常诉腿痛。

血NQ+132 mmol/L，K+2.9mmol/L，C1-116 mmol/L，Ca2+1.8mmol/L。

血气分析：pH 7.22，SBE -8。

尿pH6.5，镜检：(-)。

B超示双肾髓质区可见强回声团。

（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.近端肾小管酸中毒B.远端肾小管酸中毒√C.混合型肾小管酸中毒D.全远端肾小管酸中毒E.肾功能不全性肾小管中毒解析：(2).哪一项是本病的诊断关键（分数：0.50）A.尿pH＞6.0、血钾降低√B.血钙降低C.NH3产生不减少D.当HCO3负荷时，HCO3排出量明显增加E.腹部B超解析：(3).哪一项治疗是错误的（分数：0.50）A.纠正酸中毒，用碱性药物B.补充钾盐C.补充维生素DD.补充钙剂E.口服利尿剂√解析：[解析] 肾小管酸中毒是因近端肾小管HCO3-回吸收功能障碍和/或远端肾小管H+分泌障碍引起的一种临床综合征。

临床以高氯性代谢性酸中毒，碱性尿、低血钾、佝偻病等为特征。

远端肾小管酸中毒的主要特点是严重代谢性酸中毒情况下，尿液不能酸化(尿pH＞6.0)，病程长者常合并肾钙化，肾功能受损表现。

治疗包括纠酸、补钾、补充钙剂和维生素D，在全远端肾小管酸中毒病人可采用利尿剂和碱性药物联合应用。

男孩，8岁，浮肿5d，尿少、肉眼血尿2d入院。

2周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗5d。

体检：眼睑、双下肢浮肿，呈非凹陷性，血压：16/12kPa，尿蛋白++，红细胞：满视野，白细胞：8～10个HP，少量红细胞管型，肾功能正常。

（分数：1.50）(1).下列哪一种诊断较符合患儿的疾病（分数：0.50）A.药物性肾炎B.急性链球菌感染后肾炎√C.急性肾盂肾炎D.IgA肾炎E.肾炎性肾病解析：(2).进一步需做哪项检查对诊断有意义（分数：0.50）A.肾脏B超B.胆固醇和蛋白电泳的测定C.抗链球菌溶血素“O”(ASO)和补体的测定√D.血沉和抗链球菌溶血素“O”(ASO)的测定E.中段尿培养解析：(3).入院后可采取下列治疗措施但除外（分数：0.50）A.低盐饮食B.卧床休息C.应用利尿剂D.青霉素治疗E.低蛋白饮食√解析：[解析] 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有浮肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。

对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。

对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。

男孩，7岁，反复眼脸浮肿2个月，查尿常规：尿蛋白+++，红细胞：20～30个/HP，诊断为肾炎性肾病。

（分数：1.00）(1).实验室检查可表现为，但除外（分数：0.50）A.血胆固醇10.6mmol/LB.血清总蛋白45g/LC.血白蛋白25g/LD.α2球蛋白降低，γ球蛋白增高√E.BUN，Cr增高解析：(2).进一步给予该病人足量激素治疗，治疗初期，浮肿消退明显，尿量多，出现纳差，乏力，四肢无力，腹胀，膝腱反射弱，应考虑合并（分数：0.50）A.低钠血症B.低钾血症√C.低钙血症D.败血症E.氮质血症解析：[解析] 在激素治疗初期，有利尿作用，患儿浮肿消退，尿量多，钾随大量尿液排出体外，未注意补充，出现腹胀、软弱、膝反射弱等低钾血症的表现，故应选B。

一名男学生，10岁，以水肿渐加重5d住院治疗，既往健康，血压15/10kPa(112/76mmHg)，全身水肿明显，验尿蛋白(+++)。

（分数：2.00）(1).最有助于确诊的检查是（分数：0.50）A.尿常规B.血白蛋白及24h尿蛋白定量√C.血沉及ASOD.血肌酐及尿素氮E.血免疫球蛋白IgA解析：(2).最适宜的治疗方案是（分数：0.50）A.强的松0.9mg/kg/日疗程4周B.环磷酰胺2mg/kg/日疗程8～12周C.青霉素+中药2周D.强的松2mg/kg/日√E.左旋咪唑2.5mg/kg口服解析：(3).[假设信息]如果此患儿并发上呼吸道感染其治疗最恰当是（分数：0.50）A.应用抗生素√B.停用环磷酰胺C.强的松加量D.强的松减量E.口服病毒灵解析：(4).出院3个月后来门诊随诊时，最可能出现的体征是（分数：0.50）A.脾大B.肝大C.无异常发现D.向心性肥胖√E.贫血貌解析：10岁男孩因尿少，浮肿，洗肉水样尿3d来诊。

患儿自述头痛，并呕吐数次。

3周前患儿前胸起脓疱4个，现已痊愈。

查体：BP21/15 kPa(160/110 mmHg)，眼睑浮肿，下肢有轻度指压痕，尿蛋白(+)，RBC(++++)，颗粒管型0～1/HP（分数：2.00）(1).此病的病理改变主要是（分数：0.50）A.微小病变型B.灶性肾小球硬化C.弥漫性毛细血管内增殖型√D.膜性肾病E.系膜增殖性病变解析：(2).对此患儿最主要的治疗是（分数：0.50）A.输血浆B.用利尿剂及降压药√C.用止血剂控制血尿D.用止痛药减轻头痛E.用抗生素控制感染解析：(3).[假设信息]如果此患儿每日尿量30～40 ml已持续3d，血钾6mmol/L，CO2CP10mmol/L，BE -8.9mmol/L，此时最有意义的检查结果是（分数：0.50）A.C3下降B.ASO＞800uC.血沉增快D.BUN升高√E.尿中出现红细胞管型解析：(4).[假设信息]若此患儿来急诊室正在抽搐，经处理后抽止，医生向其家属交待病情，最合适的说法是（分数：0.50）A.需长期服用抗癫痫药B.血压降至正常后可不再抽搐√C.会出现神经系统后遗症D.将来可能反复抽搐E.动员腰穿除外颅内感染解析：女孩，7岁。