锁骨下颈内深静脉穿刺置管术并发气胸处理预案
气胸的应急预案
一、引言气胸是一种危急重症，是指气体进入胸膜腔，导致胸腔内压力升高，影响呼吸功能。
为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、应急预案的组织与职责1. 成立气胸救治小组：由呼吸内科、胸外科、急诊科、ICU等相关科室的医护人员组成。
2. 小组成员职责：（1）呼吸内科：负责气胸的初步诊断、病情评估及治疗方案的制定；（2）胸外科：负责气胸的手术治疗及术后管理；（3）急诊科：负责患者的紧急救治、转运及与胸外科的协调；（4）ICU：负责重症气胸患者的监护、治疗及术后康复。
三、应急预案的具体措施1. 病情发现与报告：（1）医护人员在诊疗过程中，如发现患者出现呼吸困难、胸痛、呼吸音减弱等症状，应立即怀疑气胸可能；（2）立即报告值班医师，启动应急预案。
2. 紧急救治：（1）给予患者高流量吸氧，缓解缺氧症状；（2）建立静脉通道，快速补充血容量；（3）遵医嘱给予镇痛剂，缓解胸痛；（4）根据病情，给予胸腔闭式引流术，排除胸腔内气体。
3. 转运与配合：（1）根据患者病情，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等；（2）与胸外科保持密切沟通，确保患者安全转运；（3）在转运过程中，密切观察患者生命体征，及时处理突发状况。
4. 手术治疗：（1）患者到达胸外科后，立即进行手术评估；（2）根据患者病情，选择胸腔闭式引流术或胸腔镜手术；（3）术后密切观察患者生命体征，预防并发症。
5. 术后管理：（1）加强呼吸支持，保持呼吸道通畅；（2）给予抗生素预防感染；（3）密切观察胸腔引流液情况，预防胸腔积液、气胸复发；（4）进行康复训练，促进肺功能恢复。
6. 健康教育：（1）告知患者气胸的预防措施，如避免剧烈运动、避免吸烟等；（2）指导患者正确使用呼吸器，预防气胸复发。
四、应急预案的演练与评估1. 定期组织气胸救治小组进行应急预案演练，提高医护人员的应急处置能力；2. 对演练过程进行评估，查找不足，不断完善应急预案。
五、结语气胸的应急预案是保障患者生命安全的重要措施。
锁骨下静脉穿刺置管术后并发气胸的护理体会
锁骨下静脉穿刺置管术后并发气胸的护理体会
林伟芬
【期刊名称】《广西中医药大学学报》
【年(卷),期】2004(007)003
【摘要】锁骨下静脉穿刺置管术已成为危重病人抢救治疗的重要措施之一，而术
后导致气胸并发率高，如术后观察不到位，未能及早发现将会危及病人生命。
因此，预防气胸及气胸发生后及时正确地处理，成为保证术后安全抢救病人生命的重要环节。
我ICU科1997年5月—2004年6月为住院危重病人行锁骨下静脉穿刺置管术152例，确诊术后气胸者6例，气胸率3．95％。
【总页数】2页(P110-111)
【作者】林伟芬
【作者单位】广西民族医院,急诊科,广西,南宁,530001
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.1例老年化疗患者行锁骨下静脉穿刺置管术导致气胸的护理体会 [J], 黄琪;杨玲玲;刘小丰
2.张力性气胸术后严重并发症的护理体会 [J], 杜玲
3.锁骨下静脉穿刺置管术后病人护理体会 [J], 张艳丽
4.110例重型肝炎锁骨下静脉穿刺置管术后并发症临床观察 [J], 杨景毅; 曹立军;
冼永超; 徐茹
5.晚期肿瘤患者锁骨下静脉穿刺置管术后并发症分析 [J], 郝静;孙丽美;丁娥;吉梦香;于秀翠;楚爱芬
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锁骨下静脉穿刺操作中常见问题及处理
锁骨下静脉穿刺操作中常见问题及处理锁骨下静脉穿刺是急诊医生需重点掌握的一项急救和诊疗技术，目前关于锁骨下静脉穿刺的论述较多，但往往关注于进针点的选择和常见并发症的处理，而对操作过程中遇到的具体问题和应对方法却论述较少，不利于新学者掌握，进而导致穿刺置管失败。
锁骨下静脉穿刺操作步骤可概括为：①消毒铺巾、局部麻醉；②穿刺；③导丝置入；④扩皮；⑤导管置入；⑥连接并检查静脉液路通畅。
现将锁骨下静脉穿刺置管过程中的常见问题和处理方法介绍如下。
1. 穿刺过程中的常见问题和处理1.1 误入锁骨下动脉：因术者进针过深或患者过于消瘦，可误入锁骨下动脉。
因动脉压力较大，血液（多为鲜红色）可自动进入注射器内。
此时如判断为动脉血应撤针，并局部压迫数分钟。
一般来说,锁骨下静脉穿刺仅穿刺针或导丝进入动脉极少引起严重出血,只需局部压迫止血即可,而无需外科手术处理。
但部分患者可出现纵隔血肿而危及生命。
因此如条件允许可采用透视等方法，于穿刺前充分了解患者血管大体走形，估计穿刺深度及高度，尽量减少该类情况的发生。
1.2 穿刺回抽所得液体的来源判断困难：当患者因存在血容量不足、心跳停止等情况时，中心静脉压力降低甚至为零。
若于建立有外周静脉液路的患者同侧，行锁骨下静脉穿刺时，因外周液路流入而产生的液体压，可高于中心静脉压力。
此时回抽所得可为同侧输注液体，而非静脉血。
此时，应重点判断液体来源，考虑有无胸腔积液等情况的存在，如确定穿刺针在锁骨下静脉而非胸腔内，可尝试置入导丝并再次确定。
当穿刺完成后，需重点监测循环压力指标。
2．导丝置入困难的常见原因和处理2.1 导丝未经润滑：一般而言，导丝与穿刺针内壁和血管内壁摩擦阻力较小，不是造成导丝置入困难的主要原因。
但由于部分国产导丝制造技术欠佳，材质较硬、缺乏柔韧度，与穿刺针内壁摩擦时可明显感觉到阻力。
因此，术前使用生理盐水浸泡导丝和穿刺针，有助于操作的顺利完成。
2.2 穿刺针斜面未全部进入血管：此时可顺利回抽得到静脉血，但导丝置入时受阻于穿刺针斜面与血管壁交界处（图1）。
三种深静脉穿刺方法置管的临床分析
所有 数 据采 用 Ｓ Ｓ １５统 计 软 件 处 理 ， Ｐ Ｓ１． ３种 穿 刺 方 法 的差 异 比较使 用 ｘ 检验 ， Ｐ＜００ 以 ． ５为差 异有 统计 学 意义 。
２结 果
１１一 般 资 料 ．
颈 内静 脉和 股静 脉穿 刺 成功 率 高 于锁 骨下 静脉 ． 差异 有
后 予热 敷 。 虽然 颈 内静 脉穿 刺误 穿 动脉 的发 生率 高 于锁 骨下 静 脉 穿 刺 ，但 锁 骨 下静 脉 穿刺 比颈 内静 脉更 易 出现 血肿 ． 可
能 与锁 骨下 动 脉位 置较 深 不易 压 迫有 关 ， 穿到锁 骨 下 动脉 误 后 最 好 在锁 骨 上下 同 时压 迫 。 （ ） 刺 右侧 锁 骨下 静 脉导 丝 ２穿 可误 入 到 同侧 颈 内静脉 ， 时患 者 多诉 耳 后疼 痛或 颈 部灼 热 此
管 选 择何 种途 径 应 以能满 足置 管 的 目的 ， 伤小 ， 创 并发 症 少 ， 成 功 率 高为 前提 。 同时要 考 虑 患者 的 病情 及 穿刺 过 程 的配合 能 力 。所 以 ， 据病 情 为 患者选 择 适 当 的置 管方 法 是非 常必 根 要 的 ． 是提 高患者 生存 质 量 及延 长 生命 的关键 。据 国外 的 也
者 的病 情 和穿刺 过程 的配 合 能力 选择 适 当 的置 管方 法是 非 常必要 的。
ｆ 键 词 １ 静 脉 ； 刺 ； 管 ； 发 症 关 深 穿 置 并
【 图分类 号】 ４ 中 Ｒ ７
【 文献 标 识码】 Ａ
【 文章 编号 】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ） ０ ２ 一 ２ １ ７ — ７ １２ １ ）３ ｂ 一 １ Ｏ ０ 钢 丝 引导 丝 约 ２ ｒ ， 出 穿刺 针 ， 时 固定 好 引导 丝 ， 张 ０ｅｆ 退 ｉ 此 扩
气胸应急处置预案
一、预案背景气胸是一种常见的胸部急症，患者由于肺部受损，空气进入胸膜腔导致肺部压缩，严重时可危及生命。
为提高医护人员对气胸的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者在第一时间内得到有效的救治；2. 减少气胸导致的并发症；3. 提高医护人员对气胸的应急处置水平。
三、预案适用范围本预案适用于医院、诊所、急救站等医疗机构，以及相关医护人员和护理人员。
四、应急处置流程1. 患者呼救（1）患者出现呼吸困难、胸痛等症状时，应立即呼救。
（2）医护人员接到呼救后，应迅速到达现场。
2. 初步判断（1）观察患者呼吸、脉搏、血压等生命体征。
（2）询问患者病史，了解是否有气胸相关疾病。
3. 紧急处置（1）给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）根据病情，采用以下方法进行胸腔闭式引流：a. 在患者的锁骨中线第二肋间隙进行胸膜穿刺、放气，排气时不宜过多、过快，一般首次排气不宜超过800ml。
b. 建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。
c. 遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。
4. 病情观察（1）严密观察患者生命体征变化，如心跳、呼吸频率、血氧饱和度、血压等。
（2）观察患者呼吸困难改善情况，监测胸腔引流液的颜色、量等。
5. 后续处理（1）病情好转后，指导患者卧床休息，保持室内清新。
（2）注意用氧安全，指导患者勿擅自调节氧流量。
（3）咳嗽剧烈时，遵医嘱给予适量镇咳剂。
（4）保持胸腔引流管的通畅，指导患者下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。
（5）做好患者心理护理，告知气体一般2～4周内可吸收。
五、注意事项1. 医护人员应熟悉气胸的应急处置流程，提高应急处置能力。
2. 确保胸腔闭式引流装置的完好，防止患者感染。
3. 加强对患者病情的观察，及时发现并处理并发症。
4. 做好患者心理护理，缓解患者紧张情绪。
5. 加强医护人员培训，提高对气胸的认识和救治水平。
六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可根据实际情况进行修订。
气胸应急预案方案
一、目的为了提高我院对气胸的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本方案。
二、适用范围本方案适用于我院内、外科、急诊科等相关科室，针对自发性气胸、创伤性气胸、医源性气胸等不同类型的气胸进行应急处置。
三、组织机构及职责1. 院长：负责组织、协调和监督应急预案的落实，确保应急处置工作的顺利进行。
2. 应急领导小组：负责制定、修订和实施应急预案，组织应急演练，监督应急物资的储备。
3. 医疗救治小组：负责气胸患者的救治工作，包括诊断、治疗和护理。
4. 护理小组：负责患者的护理工作，包括病情观察、心理护理、健康教育等。
5. 物资保障小组：负责应急物资的储备、供应和调配。
6. 通讯联络小组：负责应急信息的传递和沟通，确保各部门之间的协调配合。
四、应急处置流程1. 发现气胸患者后，立即将患者安置在安静、舒适的环境中，给予氧气吸入，通知其他医护人员。
2. 医疗救治小组迅速对患者进行评估，了解病史、症状、体征，初步判断气胸的类型。
3. 对自发性气胸患者，采用以下方法进行简易放气：a. 在患者的锁骨中线第二肋间隙进行胸膜穿刺，穿刺针头与皮肤成30°～45°角。
b. 首次放气不宜过多、过快，一般不超过800ml。
4. 建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。
5. 遵医嘱给予镇咳剂和镇痛剂，缓解患者疼痛。
6. 观察患者呼吸困难改善情况、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
7. 病情好转，生命体征逐渐平稳后，指导患者卧床休息，保持室内清新，注意用氧安全。
8. 保持胸腔引流管的通畅，指导患者下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出。
9. 做好患者心理护理，告知气体一般2～4周内可吸收。
10. 对患者进行后续护理，包括基础护理、心理安慰以及健康教育等。
五、应急物资储备1. 氧气瓶、氧气面罩、吸氧设备。
2. 胸膜穿刺包、胸腔闭式引流装置。
3. 镇咳剂、镇痛剂、抗生素等药物。
4. 心电图机、血压计、呼吸频率计等监护设备。
锁骨下、颈内深静脉穿刺置管术并发气胸处理预案)
深静脉穿刺置管术并发症应急预案【1】气胸：吸02、密切观察R、HR、BP、 SP02-→报告上级医师-→摄X线胸片、血气分析-→请胸外科医师会诊肺压缩＜30%-→密切观察R、HR、BP 、SP02-→穿刺抽气(肺压缩＞30%-→穿刺抽气-→胸腔闭式引流）血胸:1、维护呼吸。
2、非进行性出血的血胸可采用胸腔穿刺抽血。
3、如积血量较多，则可行闭式引流。
4、进行性血胸，伴有休克，应积极抗休克治疗，同时准备开胸探查，手术止血，术后置胸腔闭式引流(请会诊转院)。
心包填塞:1、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。
2、给予高流量吸氧，案医嘱给予升压药。
必要时进行交叉配血。
3、联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。
4、配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流力学。
5 、穿刺过程中严密监测生命体征。
6、密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及时通知主管医生。
7、认真做好记录，记录患者的临床表现生命体征的变化及处理后的结果。
心律失常:（房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速）加强监护-→面罩吸氧-→镇静治疗-→抗心律失常药物-电复率误穿动脉：及时发现、及时退针，局部压迫5～10min，如已置血管鞘或输液管，不宜直接拔除，可保留导管2～3周，待动脉与皮下组织建立窦道后再拔除置入的导管，局部压迫20～30min往往可以止血，而不发生难以控制的出血。
深静脉导管感染:尽量使用锁骨下静脉或颈内静脉置管输液，对重新置管困难，又必须使用股静脉置管者，除全身使用抗生素外，还可使用抗生素局部封管治疗。
导管堵塞：导管留置过程中较常见的并发症，正确的封管和导管肝素化是减少导管相关性血栓发生的关键，导管堵塞早期可以使用肝素生理盐水或尿激酶冲洗如果导管完全堵塞，拔除堵塞的导管，重新置管。
空气栓塞：立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察深静脉留置导管感染局部感染：1、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。
锁骨下静脉穿刺置管术及常见问题处理 PPT
二、导丝进入颈内静脉
• 钢丝进入血管出现阻力,稍稍有力后,则能继
续推进却有导丝在粗糙的沙纸上磨擦的感 觉,这是由于导丝弯曲较大,与针口之间磨擦 造成的.此时如果置管,以后经x线证实多进 入了颈内静脉,但将导丝稍退出后,使患者头 转向穿刺侧,穿刺针斜面向下,针尖指向甲状 软骨下方或环状软骨处,再继续推送导丝,往 往多能避免进入颈内.
一、导丝放置困难
• 针尖只部分进入血管内,虽可抽得回血,但导
丝送入会有困难,此时可稍推进注射器,边推 边抽,若仍可抽出血液,即可顺利置入导丝; 若稍推进注射器则无血液抽出,说明针头穿 破血管,可稍退针管即可见血液涌入,证明针 头完全在血管内.
一、导丝放置困难
• 导丝已进入血管.①导丝推也推不动,拨也拨不出,多考虑导丝在血管内
• 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可
缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
• 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以
免增加血管的损伤。
• 穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸
膜及肺。
• 锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操
作与输液时要严防空气进入发生气栓。
• 病人应取头低位穿刺，且因吸气可能形成负压，因此插管时嘱
病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。
• 导管插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，
不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
• 穿刺成功后应立即缓慢推注肝素盐水，以免血液在导管内凝固，
阻塞管腔。
应用解剖学基础-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管 在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上 缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与 跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
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锁骨下颈内深静脉穿刺置
管术并发气胸处理预案 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
深静脉穿刺置管术并发症应急预案
气胸：
吸02、密切观察R、HR、BP、 SP02-→报告上级医师-→摄X线胸片、血气分析
-→请胸外科医师会诊肺压缩＜30%-→密切观察R、HR、BP 、SP02-→穿刺抽气 (肺压缩＞30%-→穿刺抽气-→胸腔闭式引流）
血胸:
1、维护呼吸。
2、非进行性出血的血胸可采用胸腔穿刺抽血。
3、如积血量较多，则可行闭式引流。
4、进行性血胸，伴有休克，应积极抗休克治疗，同时准备开胸探查，手术止
血，术后置胸腔闭式引流(请会诊转院)。
心包填塞:
1、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。
2、给予高流量吸氧，案医嘱给予升压药。
必要时进行交叉配血。
3、联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。
4、配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流力学。
5 、穿刺过程中严密监测生命体征。
6、密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及时通知主管医生。
7、认真做好记录，记录患者的临床表现生命体征的变化及处理后的结果。
心律失常:（房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速）加强监护-→面罩吸氧-→镇静治疗-→抗心律失常药物-电复率
误穿动脉：及时发现、及时退针，局部压迫5～10min，如已置血管鞘或输液管，不宜直接拔除，可保留导管2～3周，待动脉与皮下组织建立窦道后再拔除置入的导管，局部压迫20～30min往往可以止血，而不发生难以控制的出血。
深静脉导管感染:尽量使用锁骨下静脉或颈内静脉置管输液，对重新置管困难，又必须使用
股静脉置管者，除全身使用抗生素外，还可使用抗生素局部封管治疗。
导管堵塞：导管留置过程中较常见的并发症，正确的封管和导管肝素化是减少导管相关性血
栓发生的关键，导管堵塞早期可以使用肝素生理盐水或尿激酶冲洗如果导管完全堵塞，拔除堵塞的导管，重新置管。
空气栓塞：立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察
生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察
深静脉留置导管感染
局部感染：
1、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。
2、插管切口及逢线处严格消毒（注意逢线处消毒不可用碘酒，因其腐蚀性比较大），
如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙
沙星软膏等，用无菌纱布包扎。
4、每日按上述方法消毒处理一次。
5、选用适宜抗生素治疗两周，若出现全身感染的征兆，白细胞增多或体温超过38℃
或从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。
全身感染：
1、留取血培养做细菌学检查及药敏。
2、根据检测结果给予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。
3、透析结束后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%，摇晃均匀后正压封管。
4、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。