(优质医学)临床常见病原微生物
合集下载
常见病原微生物的病原学和实验诊断
常见病原微生物的病原学和实验诊断几个相关的基本概念（一）两类传染病1．新发现传染病（EID，emergine disease）：1975年起至今，人或畜间由新种、新型的病原微生物侵入机体后，或现有病原微生物感染范围扩大或变异引发的一类疾病，并造成一定的公共卫生问题。
（全球200种，中国120种人兽共患病）全球共有42种新发的传染病，病毒病22种，细菌性12种，寄生虫7种，朊毒体1种。
2．再出现传染病（REID）:近20来年，过去曾经猖獗一时的传染病，由于采取措施，得到了控制，可又回升的一类传染病。
世界上共20余种，肺结核为其中典型的疾病，此外还有疟疾、血吸虫。
1981年准备宣布肺结核消灭，可5年后发现抬头，改为脊髓灰质炎。
目前有1/3的，现患2000万，死300多万，中国5乙人口感染，600－1000万感染，每年新发100万，死25－30万。
美国CDC装备强；SARS是坏事，也是好事。
（二）微生物与病原微生物及其分类1．微生物特点：小、结构简单、肉眼看不见、低等生物。
分类：a.非细胞型微生物：没有细胞结构及没有独立的酶代谢系统，寄生在宿主的细胞或组织中。
如病毒。
b.原核细胞型微生物：有基本的细胞结构、不完整、有原始核、无核膜无核仁、不能进行有丝分裂、无完整的细胞器、一般有核糖体。
如鼠疫菌、布氏等细菌、立克体、衣原体、支原体、埃立克体等。
c.真核细胞型微生物：完整细胞结构、有核仁、核膜、能进行有丝分裂、有完整的细胞器等。
如真菌等。
2．病原微生物能引起人和脊椎动物病理改变的、引起病理损伤或出现临床表现的微生物。
（人体在出生后4－6小时内是无菌的）种类：a病毒：人类认识的晚，种群多，还在不断出现新的，现出现亚病毒（比病毒还小的物体）。
病毒结构简单。
遗传物质为核算（DNA/RNA）、单一核酸、有伴随蛋白（衣壳）、包膜（为宿主的细胞内物质与病毒相结合所形成的）。
比病毒小的物质：以前叫亚病毒，现认识为三类：卫星病毒（如丁肝病毒：只有核酸与衣壳，包膜与乙肝病毒公用）、类病毒（植物病毒：无包膜）、朊病毒（或称朊毒体：无核酸、只是一个感染蛋白颗粒，29－30KD 澳大利亚以前的一个族fice族库鲁病、柯雅氏病、疯牛病、羊瘙痒病、雪雕脑病、猫脑病等是人和动物的一种正常蛋白质，正常情况下为33－35KD，由正常体细胞产生，立体结构后改变成感染性的，类似二分列方式繁殖）b细菌：是原核细胞型微生物、无完整核膜核仁、无完整细胞器。
医学微生物—常见病原性细菌(厌氧性细菌)
A
A、正确 B、错误
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
⒈掌握破伤风梭菌的致病性及防治原则。 ⒉熟悉破伤风梭菌的生物学特征及产气荚膜梭菌、
肉毒梭菌的致病性及防治原则。 ⒊了解产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的生物学特征
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
1.厌氧性细菌是一大群必须在无氧条件下才能生长 繁殖的细菌 2. 根据是否形成芽孢，将厌氧性细菌分为两大类： 厌氧芽孢梭菌和无芽孢厌氧菌 3.临床厌氧菌感染以无芽孢厌氧菌多见
正确处理伤口 ；接种类毒素 实施人工主动 免疫；注射抗 毒素紧急预防
产气荚膜梭 菌
G+大杆菌，有 明显荚膜，芽 孢圆形，小于 菌体
外毒素、侵袭 性酶
创口感染消化 道感染
气性坏疽食物 中毒
正确处理伤口
肉毒梭菌
G+大杆菌，芽 孢椭圆形，大 于菌体，位于 次极端，呈网 球拍状
肉毒毒素
消化道感染 食物中毒
加强食品管理 ；多价抗毒素 血清治疗
22
22
病原生物与免疫学
产气荚膜梭菌×1200
产气荚膜梭菌×1200
23
23
病原生物与免疫学
“汹涌发酵”
汹涌发酵
能分解糖类，产酸并产生大量气体。
病原生物与免疫学
2.致病性 1）致病性物质
破坏细胞膜， 使血管通透 性增加，导 致组织水肿。
卵磷脂 酶
胶原酶
分解胶原蛋 白，使局部 组织崩解。
引起腹泻
3.防治原则
正确处理创口 • 清创、扩创等。
人工主动免疫
• 成人：接种破伤风类毒素 • 儿童：接种白百破三联制剂
人工被动免疫 • 防治：使用破伤风抗毒素
A、正确 B、错误
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
⒈掌握破伤风梭菌的致病性及防治原则。 ⒉熟悉破伤风梭菌的生物学特征及产气荚膜梭菌、
肉毒梭菌的致病性及防治原则。 ⒊了解产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的生物学特征
病原生物与免疫学
厌氧性细菌——厌氧芽孢梭菌
1.厌氧性细菌是一大群必须在无氧条件下才能生长 繁殖的细菌 2. 根据是否形成芽孢，将厌氧性细菌分为两大类： 厌氧芽孢梭菌和无芽孢厌氧菌 3.临床厌氧菌感染以无芽孢厌氧菌多见
正确处理伤口 ；接种类毒素 实施人工主动 免疫；注射抗 毒素紧急预防
产气荚膜梭 菌
G+大杆菌，有 明显荚膜，芽 孢圆形，小于 菌体
外毒素、侵袭 性酶
创口感染消化 道感染
气性坏疽食物 中毒
正确处理伤口
肉毒梭菌
G+大杆菌，芽 孢椭圆形，大 于菌体，位于 次极端，呈网 球拍状
肉毒毒素
消化道感染 食物中毒
加强食品管理 ；多价抗毒素 血清治疗
22
22
病原生物与免疫学
产气荚膜梭菌×1200
产气荚膜梭菌×1200
23
23
病原生物与免疫学
“汹涌发酵”
汹涌发酵
能分解糖类，产酸并产生大量气体。
病原生物与免疫学
2.致病性 1）致病性物质
破坏细胞膜， 使血管通透 性增加，导 致组织水肿。
卵磷脂 酶
胶原酶
分解胶原蛋 白，使局部 组织崩解。
引起腹泻
3.防治原则
正确处理创口 • 清创、扩创等。
人工主动免疫
• 成人：接种破伤风类毒素 • 儿童：接种白百破三联制剂
人工被动免疫 • 防治：使用破伤风抗毒素
医学微生物重点细菌病毒
2）动态观察：若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者才有意义。
霍乱弧菌G-
单端鞭毛，运动活泼
耐碱怕酸（1份漂白粉加
4份水，1小时），pH 8.8-9.2，可在无盐环境中生长
H抗原：无特异性
O抗原：分群
抵抗力较强，但100℃1-2分钟可灭活
鞭毛与菌毛：运动并粘附至小肠粘膜
肠毒素：
A亚单位—A1：毒性组分，使腺苷酸环化酶活性增高，cAMP大量增加。
蛋黄琼脂平板：菌落周围有乳白色浑浊圈,α毒素。加抗α毒素的抗血清，无浑浊，Nagler反应。
牛乳培养基：汹涌发酵代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸产气。
外毒素
α（卵磷脂酶）最强最重要：溶血；水肿；坏死；导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。
多糖酶：分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。
所致疾病：婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。
肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）
致病物质：侵袭力：结肠
内毒素
所致疾病：菌痢样腹泻，较大儿童、成人（注意与菌痢区别）
肠致病型大肠杆菌（EPEC）
粘附素（非菌毛）：肠上皮细胞功能受损(A/E损伤）——婴儿腹泻
Bfp（束形成菌毛）：疏松粘附
Ⅲ型分泌系统：转位紧密素受体（与紧密粘附素结合）
患者和带菌者为传染源，飞沫传播
体液免疫为主
流脑荚膜多糖疫苗
青霉素G，
红霉素
直接涂片镜检：革兰阴性双球菌，肾形或豆形。在脑脊液中，多位于中性粒细胞内。
流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌
淋球菌
G-肾形，成双排列
巧克力培养基
外膜蛋白，脂多糖，菌毛抗原
菌毛，外膜蛋白，IgA酶，LOS
霍乱弧菌G-
单端鞭毛，运动活泼
耐碱怕酸（1份漂白粉加
4份水，1小时），pH 8.8-9.2，可在无盐环境中生长
H抗原：无特异性
O抗原：分群
抵抗力较强，但100℃1-2分钟可灭活
鞭毛与菌毛：运动并粘附至小肠粘膜
肠毒素：
A亚单位—A1：毒性组分，使腺苷酸环化酶活性增高，cAMP大量增加。
蛋黄琼脂平板：菌落周围有乳白色浑浊圈,α毒素。加抗α毒素的抗血清，无浑浊，Nagler反应。
牛乳培养基：汹涌发酵代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸产气。
外毒素
α（卵磷脂酶）最强最重要：溶血；水肿；坏死；导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。
多糖酶：分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。
所致疾病：婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。
肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）
致病物质：侵袭力：结肠
内毒素
所致疾病：菌痢样腹泻，较大儿童、成人（注意与菌痢区别）
肠致病型大肠杆菌（EPEC）
粘附素（非菌毛）：肠上皮细胞功能受损(A/E损伤）——婴儿腹泻
Bfp（束形成菌毛）：疏松粘附
Ⅲ型分泌系统：转位紧密素受体（与紧密粘附素结合）
患者和带菌者为传染源，飞沫传播
体液免疫为主
流脑荚膜多糖疫苗
青霉素G，
红霉素
直接涂片镜检：革兰阴性双球菌，肾形或豆形。在脑脊液中，多位于中性粒细胞内。
流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌
淋球菌
G-肾形，成双排列
巧克力培养基
外膜蛋白，脂多糖，菌毛抗原
菌毛，外膜蛋白，IgA酶，LOS
医院感染的病原微生物
7
细菌易位
指细菌由原定位向周围转移，主要是指肠道内细菌 通过上皮细胞屏障而移走至肠系膜淋巴结以及其它远 处器官（同时也包括下消化道菌向上消化道转移，上 呼吸道菌转移至下呼吸道，下尿道菌转移至肾盂等）。 细菌易位可引起内源性感染。
8
细菌的定植
正常菌群和各种病原菌经常地从各种环境来到人体 内，并在其已适应的部位和组织上生存下来，且继续 生长繁殖，这就是细菌的定植。只有已经定植的微生 物才有可能进一步在人体内发生感染或传播给其他人 引起各种感染。
1930
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 美国医院感染常见菌群构成的变化
（选自Manual of Clinical Microbiology,1996）
（年）
23
我国目前医院感染病原菌检出情况
真菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（主要是
MRSA）、肺炎克雷伯杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌（主要是 MRSCoN）、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、难辨梭状芽孢杆 菌。
真菌 白色念珠菌、热带念珠菌、新型隐球菌。
病毒 流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、肝炎病毒等。
27
大肠埃希菌
又称大肠杆菌。 分类
普通大肠杆菌－－是条件致病菌，引起肠道外感染， 在医院感染中占有重要地位。
致腹泻大肠杆菌－－是致病菌，引起肠道内感染。 传播途径
主要经呼吸道气溶胶和侵入性诊疗操作引起外源性 感染；也可易位引起内源性感染。
24
（三）医院感染病原体的特点
1. 以条件致病菌为主 以正常菌群居多，也有一小部分腐物寄生菌和致病 菌。
2. 多为多重耐药菌株 MRSA、MRSE、VRE、 MDR-TB；产ESBLs、 高产ApmC酶、SSBL的G－杆菌等。
细菌易位
指细菌由原定位向周围转移，主要是指肠道内细菌 通过上皮细胞屏障而移走至肠系膜淋巴结以及其它远 处器官（同时也包括下消化道菌向上消化道转移，上 呼吸道菌转移至下呼吸道，下尿道菌转移至肾盂等）。 细菌易位可引起内源性感染。
8
细菌的定植
正常菌群和各种病原菌经常地从各种环境来到人体 内，并在其已适应的部位和组织上生存下来，且继续 生长繁殖，这就是细菌的定植。只有已经定植的微生 物才有可能进一步在人体内发生感染或传播给其他人 引起各种感染。
1930
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 美国医院感染常见菌群构成的变化
（选自Manual of Clinical Microbiology,1996）
（年）
23
我国目前医院感染病原菌检出情况
真菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（主要是
MRSA）、肺炎克雷伯杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌（主要是 MRSCoN）、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、难辨梭状芽孢杆 菌。
真菌 白色念珠菌、热带念珠菌、新型隐球菌。
病毒 流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、肝炎病毒等。
27
大肠埃希菌
又称大肠杆菌。 分类
普通大肠杆菌－－是条件致病菌，引起肠道外感染， 在医院感染中占有重要地位。
致腹泻大肠杆菌－－是致病菌，引起肠道内感染。 传播途径
主要经呼吸道气溶胶和侵入性诊疗操作引起外源性 感染；也可易位引起内源性感染。
24
（三）医院感染病原体的特点
1. 以条件致病菌为主 以正常菌群居多，也有一小部分腐物寄生菌和致病 菌。
2. 多为多重耐药菌株 MRSA、MRSE、VRE、 MDR-TB；产ESBLs、 高产ApmC酶、SSBL的G－杆菌等。
医学微生物—常见病原性细菌(肠道杆菌)
病原生物与免疫学
肠道杆菌——志贺菌属
⒈掌握志贺菌属 的致病性及防治原则。 ⒉熟悉志贺菌属 的生物学特征。 ⒊了解志贺菌属 的微生物检查方法。
病原生物与免疫学
志贺菌属
临床病例： 王某，女，18岁。一天前发热38℃，腹痛、腹泻，
水样便。现腹痛加剧，3 便检:镜下满视野白细胞。血液检查:血白细胞为
15000/mm3,中性粒细胞90%。请问： 根据症状初步诊断是什么?
➢ 内毒素肠壁通透性↑内毒素吸收↑ 发热、神志障碍、中 毒性休克等；
➢ 内毒素肠粘膜炎症、溃疡、出血脓血粘液便； ➢ 内毒素肠壁植物神经肠功能紊乱腹痛、里急后重。
病原生物与免疫学
(二)致病性和免疫性
⒉所致疾病 —细菌性痢疾 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口径 临床类型： 急性菌痢：起病急、病程短
病原生物与免疫学
沙门菌属
临床病例： 患者，男，20岁。腹泻8天，大便每天5-6次，偶尔
有粘液和血丝，伴食欲差。之后持续高热，表情冷漠。 体检:肝脏右肋下2cm，脾脏左肋下1cm，躯干腹侧
可见散在的，压之退色的淡红色皮疹。血液检查:白细 胞数量减少。
问题: 你的初步诊断是什么?依据是什么? 需要进一步进行的检查是什么?
病原生物与免疫学
志贺菌属
志贺菌属细菌又称痢疾杆菌，是人类细菌性 痢疾的病原菌。
细菌性痢疾是一种常 见病,主要流行于发展中 国家,全世界年病例数超过2亿例,其中500万例需住 院治疗,年死亡病例达65万例。
病原生物与免疫学
志贺菌属 (一)生物学性状 1.形态与染色：革兰阴性杆菌。无鞭毛，有菌毛。
志贺菌，革染，×1000
鼠伤寒沙门菌 革染，×1000
鼠伤寒沙门菌 电镜，×20000
临床常见致病菌
革兰阴性
奈瑟菌属
分类与命名：奈瑟菌属属于奈瑟菌科，包括淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微黄奈瑟菌、灰色奈瑟菌、干燥奈瑟菌等。卡他莫拉菌属于奈瑟菌科的莫拉菌属。
生化鉴别
奈瑟菌属革兰染色阴性，触酶阳性，氧化酶阳性。
表6奈瑟菌各种特征
DNA酶
多聚糖
还原硝酸盐
生长
产酸
MTM
巧克力
营养琼脂
葡萄糖
麦芽糖
其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有结核分枝杆菌可通过呼吸道消化道或皮肤损伤侵入易感机体引起多种组织器官的结核病其中以通过呼吸道引起肺结核为最多
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
人类是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。它主要通过性接触传播引起淋病。在男性中引起尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。女性主要引起尿道炎、宫颈炎。若母亲患有淋菌性阴道炎或宫颈炎时，婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。灰色奈瑟菌也可引起新生儿结膜感染。
卡他莫拉菌可在呼吸道存在。儿童感染可发生中耳炎、窦炎。该菌引起的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，主要见于老年人及免疫受损者。
分类与常见种属：通常分为化脓和非化脓两类，化脓性链球菌出现β-溶血，非化脓性链球菌出现α-溶血或不溶血。常见的化脓性链球菌有化脓链球菌，无乳链球菌。非化脓性链球菌有缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等；咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌，中间链球菌等；以及牛链球菌群和其他链球菌群。
生化鉴别
链球菌革兰染色阳性，触酶阴性，血琼脂板三种溶血α草绿色，β透明溶血，γ非溶血。
致病性大肠埃希菌导致的肠道感染包括：肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻。肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻（能产生粘液脓血便）。 肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：致病的临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭。
奈瑟菌属
分类与命名：奈瑟菌属属于奈瑟菌科，包括淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微黄奈瑟菌、灰色奈瑟菌、干燥奈瑟菌等。卡他莫拉菌属于奈瑟菌科的莫拉菌属。
生化鉴别
奈瑟菌属革兰染色阴性，触酶阳性，氧化酶阳性。
表6奈瑟菌各种特征
DNA酶
多聚糖
还原硝酸盐
生长
产酸
MTM
巧克力
营养琼脂
葡萄糖
麦芽糖
其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有结核分枝杆菌可通过呼吸道消化道或皮肤损伤侵入易感机体引起多种组织器官的结核病其中以通过呼吸道引起肺结核为最多
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
人类是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。它主要通过性接触传播引起淋病。在男性中引起尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。女性主要引起尿道炎、宫颈炎。若母亲患有淋菌性阴道炎或宫颈炎时，婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。灰色奈瑟菌也可引起新生儿结膜感染。
卡他莫拉菌可在呼吸道存在。儿童感染可发生中耳炎、窦炎。该菌引起的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，主要见于老年人及免疫受损者。
分类与常见种属：通常分为化脓和非化脓两类，化脓性链球菌出现β-溶血，非化脓性链球菌出现α-溶血或不溶血。常见的化脓性链球菌有化脓链球菌，无乳链球菌。非化脓性链球菌有缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等；咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌，中间链球菌等；以及牛链球菌群和其他链球菌群。
生化鉴别
链球菌革兰染色阳性，触酶阴性，血琼脂板三种溶血α草绿色，β透明溶血，γ非溶血。
致病性大肠埃希菌导致的肠道感染包括：肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻。肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻（能产生粘液脓血便）。 肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：致病的临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭。
临床常见的病原微生物
革兰阴性厌ຫໍສະໝຸດ 杆菌脆弱拟杆菌、具核梭杆菌等
革兰阴性兼性厌氧菌
肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌、沙门菌属、志贺菌属、鼠疫杆菌等）、流感嗜血杆菌等
弧菌科
霍乱弧菌、ElTor弧菌、副溶血弧菌、亲水气单胞菌、河弧菌等
厌氧球菌
消化球菌、消化链球菌和韦荣球菌等
形成芽抱的细菌
表1临床常见的病原微生物
革兰阳性需氧球菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、a型溶血链球菌（草绿色链球菌等）、。型溶血链球菌（A群和B群）、非溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌属等
革兰阴性需氧球菌
脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌等
革兰阴性需氧杆菌
不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌和其他假单胞菌）、粪产碱杆菌、布鲁菌属、百日咳杆菌、军团菌属等
临床常见的病原微生物见表1
炭疽芽泡杆菌、蜡样芽泡杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、艰难梭菌等
不形成芽抱的革兰阴性杆菌
产单核细胞增生李斯特菌、红斑丹毒丝菌等
其他重要致病菌及病原微生物
白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、放线菌属、诺卡菌属、立克次体属、支原体属、衣原体属、各种病毒、某些原虫（疟原虫、弓形虫等）和各种真菌
革兰阴性兼性厌氧菌
肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌、沙门菌属、志贺菌属、鼠疫杆菌等）、流感嗜血杆菌等
弧菌科
霍乱弧菌、ElTor弧菌、副溶血弧菌、亲水气单胞菌、河弧菌等
厌氧球菌
消化球菌、消化链球菌和韦荣球菌等
形成芽抱的细菌
表1临床常见的病原微生物
革兰阳性需氧球菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、a型溶血链球菌（草绿色链球菌等）、。型溶血链球菌（A群和B群）、非溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌属等
革兰阴性需氧球菌
脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌等
革兰阴性需氧杆菌
不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌和其他假单胞菌）、粪产碱杆菌、布鲁菌属、百日咳杆菌、军团菌属等
临床常见的病原微生物见表1
炭疽芽泡杆菌、蜡样芽泡杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、艰难梭菌等
不形成芽抱的革兰阴性杆菌
产单核细胞增生李斯特菌、红斑丹毒丝菌等
其他重要致病菌及病原微生物
白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、放线菌属、诺卡菌属、立克次体属、支原体属、衣原体属、各种病毒、某些原虫（疟原虫、弓形虫等）和各种真菌
常见的医学病原微生物
82
来源；⑥对许多抗生素敏感。 与人类有关的衣原体病 沙眼、包涵体性结膜炎、衣原体性肺炎、非淋菌性尿道炎、
衣原体性宫颈炎、性病淋巴肉芽肿等。 2．支原体（mycoplasma）是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，是目前已知的
能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，繁殖方式多样，主要呈二分裂繁殖，还有 断裂、分枝、出芽等方式。与人类感染有关的主要是肺炎支原体、人型支原体、生殖器 支原体和溶脲脲原体。支原体大多不侵入机体组织与血液，一般为表面感染，在呼吸道 或泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过不同机制引起细胞损伤，如获取细胞膜上的 脂质与胆固醇造成膜的损伤，释放有毒的代谢产物如神经（外）毒素、磷酸酶及过氧化 氢等。支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变可致细胞破 裂。支原体对重金属盐、石炭酸、来苏尔敏感，红霉素、四环素、链霉素及氯霉素等可 抑制或影响蛋白质合成，有杀灭支原体的作用。
3．螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微 生物。在生物学上的位置介于细菌与原虫之间。它与细菌的相似之处是：具有与细菌相 似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，无定型核，对抗生素敏感；与 原虫的相似之处有：体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能 活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。在分类学上由于更接近于细菌而归属在细菌的范畴。
人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免 疫力降低时，才易引起感染，患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。应注意个人 卫生，皮肤创伤应及时处理，合理用药，避免滥用抗生素。
2．链球菌（Streptococcus）是化脓性球菌中的一类常见细菌，广泛存在于人及动 物的粪便和健康人的鼻咽部，引起各种化脓性炎症。其主要致病物质有：链球菌溶血素、 致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶和 M 蛋白等。常见所致疾病：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
毒素性疾病：猩红热 非化脓性感染 ：风湿热，急性肾小球肾炎，亦属于
超敏反应
17
2.B群链球菌：无乳链球菌，新生儿肺炎、败血症和脑膜 炎
3. 肺炎链球菌： 大叶性肺炎，其次是支气管炎，肺炎后 可继发中耳炎、乳突炎、肺脓肿、脑膜炎和败血症等
4.草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎
18
病原学检查要点
3.分离培养与鉴定 溶血 Lancefield群特异性抗原鉴定A、B、C等 杆菌肽敏感试验：A群链球菌（+） CAMP试验：B群链球菌（+）
非溶血 肺炎链球菌：Optochin试验：5g，>=14mm
敏感 20
生物学特性
21
21
检验结果分析与报告
结合临床感染症状，如果从患者血液、无菌体液、脓液 中分离到链球菌，特别是反复检出即可确定是感染病原 菌
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检，初步 报告“找到革兰阳性球菌，呈葡萄状排列，疑为葡萄球 菌” 。
7
生物学特性
8
检验结果分析与报告
结合临床症状，血液、无菌体液、脓液中分离到葡萄球 菌，特别是反复检出即可确定是感染病原菌。
凝固酶阴性葡萄球菌常常为皮肤污染菌，诊断一定要与 临床表现相结合。
耐药
11
结果分析（MRSA）
吉林 上海 宁夏 云南 天津 黑龙江 江苏 北京 辽宁 河北 重庆 甘肃 河南 四川 陕西 福建 湖南 内蒙 浙江 广东 山西 青海 山东 湖北 江西 新疆 贵州 安徽 海南
0
10
20
30
40
50
60
70
我国不同省市区MRSA发生率比较
80
12
各国MRSA发生率比较
80 R％
模仿葡萄球菌（S.simulans）
人葡萄球菌 (S.hominis)
华纳葡萄球菌(S.warneri)
耳葡萄球菌(S.auricularis)
里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)
4
临床意义
金黄色葡萄球菌 1.化脓性:局部组织、内脏器官或全身化脓性感染。表现为
疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、 中耳炎、心内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等
9
葡萄球菌敏感性试验
A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西 林(头孢西丁), 青霉素, SMZ
B组：达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平
C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西 沙星、喹奴普丁－达福普丁、庆大霉素
U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类
临床常见的病原微生物与临床 微生物室的操作规范
1
内容
葡萄球菌属 链球菌属 肠球菌属 奈瑟菌属和卡他莫拉菌 肠杆菌科 非发酵革兰阴性杆菌 临床真菌感染现状
2
内容
分类 临床意义 病原学检查要点 生物学特性 检验结果分析与报告 药物敏感性试验 耐药特征 治疗
β 溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标本中分离的均 及时报告
链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临床表现结合
22
肺炎链球菌敏感性试验
A组：红霉素、青霉素、SMZ B组：克林霉素、吉米沙星，左氧沙星，莫西沙星，氧氟
沙星、泰利霉素，四环素，万古霉素 C组：氯霉素、利奈唑胺、利福平
病原学检查要点
1. 标本采集 ：标本2h内送到实验室 创伤感染：脓液 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 败血症：血液 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 B群链球菌：采集第35～37周妊娠妇女的阴道分泌
物培养 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检19
70 60 50 40 30 20 10
0
13
韩国 日本 中国 英国 美国 意大利 比利时 法国 西班牙 德国 奥地利 芬兰 瑞士
MRS的治疗
治疗困难 旧药
万古霉素或去甲万古霉素±利福平 或庆大霉素 TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 替考拉宁 新药 利奈唑胺 达托霉素 替加环素
15
2. 根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多糖抗原不同， 可分成 A、B、C、D …等20个群
同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。 如A群根据其M抗原不同，可分成约100个型；B群分4个型； C群分13个型
16
临床意义
1. A群链球菌，即化脓链球菌：
化脓性感染 ：咽炎、脓皮病、丹毒、蜂窝织炎、坏 死性筋膜炎、链球菌毒性休克综合症、产褥热、淋巴 管炎、肺炎等各种组织系统的感染
3
一、葡萄球菌属
凝固酶阳性: 金黄色葡萄球菌 ( S. aureus )
凝固酶阴性:
表皮葡萄球菌(S. epidermidis)
腐生葡萄球菌(S. saprophyticus)
中间葡萄球菌(S. intermedius)
施氏葡萄球菌(S. schleiferi.)
溶血葡萄球菌(S. haemolyticus)
14
二、链球菌属
1. 根据溶血现象分类： ①甲型溶血性链球菌：α 溶血或草绿色链球菌
血链球菌(S．sanguis) 温和链球菌(S．mitis) 格氏链球菌(S．gordoni) 口腔链球菌(S．oralis) 中间型链球菌(S．intermadius) 等
②乙型溶血性链球菌：β 溶血性链球菌 ③丙型链球菌：不溶血性链球菌
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1
10
10
MRS耐药特征
青霉素类 头孢菌素类 加β -内酰胺酶抑制剂类的复合剂 碳青霉烯类 氨曲南 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表现为高水平
2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性休克综合征 (TSST－1)
5
临床意义
凝固酶阴性葡萄球菌 •人工瓣膜性心内膜炎 •静脉导管感染 •腹膜透析性腹膜炎 •血管移植物感染 •人工关节感染
腐生葡萄球菌 •女性尿路感染
6
病原学检查要点
1. 标本采集 ：根据感染部位,可采集脓液、创伤分泌物、 穿刺液、血液、尿液、痰液、脑脊液、粪便、感染组织， 导管等 血培养至少2套（4瓶），多部位静脉采血
超敏反应
17
2.B群链球菌：无乳链球菌，新生儿肺炎、败血症和脑膜 炎
3. 肺炎链球菌： 大叶性肺炎，其次是支气管炎，肺炎后 可继发中耳炎、乳突炎、肺脓肿、脑膜炎和败血症等
4.草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎
18
病原学检查要点
3.分离培养与鉴定 溶血 Lancefield群特异性抗原鉴定A、B、C等 杆菌肽敏感试验：A群链球菌（+） CAMP试验：B群链球菌（+）
非溶血 肺炎链球菌：Optochin试验：5g，>=14mm
敏感 20
生物学特性
21
21
检验结果分析与报告
结合临床感染症状，如果从患者血液、无菌体液、脓液 中分离到链球菌，特别是反复检出即可确定是感染病原 菌
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检，初步 报告“找到革兰阳性球菌，呈葡萄状排列，疑为葡萄球 菌” 。
7
生物学特性
8
检验结果分析与报告
结合临床症状，血液、无菌体液、脓液中分离到葡萄球 菌，特别是反复检出即可确定是感染病原菌。
凝固酶阴性葡萄球菌常常为皮肤污染菌，诊断一定要与 临床表现相结合。
耐药
11
结果分析（MRSA）
吉林 上海 宁夏 云南 天津 黑龙江 江苏 北京 辽宁 河北 重庆 甘肃 河南 四川 陕西 福建 湖南 内蒙 浙江 广东 山西 青海 山东 湖北 江西 新疆 贵州 安徽 海南
0
10
20
30
40
50
60
70
我国不同省市区MRSA发生率比较
80
12
各国MRSA发生率比较
80 R％
模仿葡萄球菌（S.simulans）
人葡萄球菌 (S.hominis)
华纳葡萄球菌(S.warneri)
耳葡萄球菌(S.auricularis)
里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)
4
临床意义
金黄色葡萄球菌 1.化脓性:局部组织、内脏器官或全身化脓性感染。表现为
疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、 中耳炎、心内膜炎、脑膜炎,败血症、脓毒血症等
9
葡萄球菌敏感性试验
A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西 林(头孢西丁), 青霉素, SMZ
B组：达托霉素, 利奈唑胺、泰利霉素, 多西环素, 四环素, 万古霉素,利福平
C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西 沙星、喹奴普丁－达福普丁、庆大霉素
U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类
临床常见的病原微生物与临床 微生物室的操作规范
1
内容
葡萄球菌属 链球菌属 肠球菌属 奈瑟菌属和卡他莫拉菌 肠杆菌科 非发酵革兰阴性杆菌 临床真菌感染现状
2
内容
分类 临床意义 病原学检查要点 生物学特性 检验结果分析与报告 药物敏感性试验 耐药特征 治疗
β 溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标本中分离的均 及时报告
链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临床表现结合
22
肺炎链球菌敏感性试验
A组：红霉素、青霉素、SMZ B组：克林霉素、吉米沙星，左氧沙星，莫西沙星，氧氟
沙星、泰利霉素，四环素，万古霉素 C组：氯霉素、利奈唑胺、利福平
病原学检查要点
1. 标本采集 ：标本2h内送到实验室 创伤感染：脓液 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 败血症：血液 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素O抗体测定 B群链球菌：采集第35～37周妊娠妇女的阴道分泌
物培养 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等
2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检19
70 60 50 40 30 20 10
0
13
韩国 日本 中国 英国 美国 意大利 比利时 法国 西班牙 德国 奥地利 芬兰 瑞士
MRS的治疗
治疗困难 旧药
万古霉素或去甲万古霉素±利福平 或庆大霉素 TMPco、喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 替考拉宁 新药 利奈唑胺 达托霉素 替加环素
15
2. 根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多糖抗原不同， 可分成 A、B、C、D …等20个群
同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。 如A群根据其M抗原不同，可分成约100个型；B群分4个型； C群分13个型
16
临床意义
1. A群链球菌，即化脓链球菌：
化脓性感染 ：咽炎、脓皮病、丹毒、蜂窝织炎、坏 死性筋膜炎、链球菌毒性休克综合症、产褥热、淋巴 管炎、肺炎等各种组织系统的感染
3
一、葡萄球菌属
凝固酶阳性: 金黄色葡萄球菌 ( S. aureus )
凝固酶阴性:
表皮葡萄球菌(S. epidermidis)
腐生葡萄球菌(S. saprophyticus)
中间葡萄球菌(S. intermedius)
施氏葡萄球菌(S. schleiferi.)
溶血葡萄球菌(S. haemolyticus)
14
二、链球菌属
1. 根据溶血现象分类： ①甲型溶血性链球菌：α 溶血或草绿色链球菌
血链球菌(S．sanguis) 温和链球菌(S．mitis) 格氏链球菌(S．gordoni) 口腔链球菌(S．oralis) 中间型链球菌(S．intermadius) 等
②乙型溶血性链球菌：β 溶血性链球菌 ③丙型链球菌：不溶血性链球菌
Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1
10
10
MRS耐药特征
青霉素类 头孢菌素类 加β -内酰胺酶抑制剂类的复合剂 碳青霉烯类 氨曲南 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表现为高水平
2.外毒素:食物中毒,烫伤样皮肤综合症,毒性休克综合征 (TSST－1)
5
临床意义
凝固酶阴性葡萄球菌 •人工瓣膜性心内膜炎 •静脉导管感染 •腹膜透析性腹膜炎 •血管移植物感染 •人工关节感染
腐生葡萄球菌 •女性尿路感染
6
病原学检查要点
1. 标本采集 ：根据感染部位,可采集脓液、创伤分泌物、 穿刺液、血液、尿液、痰液、脑脊液、粪便、感染组织， 导管等 血培养至少2套（4瓶），多部位静脉采血