农村安全饮水质量评定表
分部质量评定表(饮水工程)
0
重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程
施工单位自评意见
监理机构复核意见
项目法人认定意见
本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为_______%，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程_______个，优良率为_______%。原材料质量_______，中间产品质量_______，金属结构、启闭机制造质量_______，机电产品质量_______。质量事故及质量缺陷处理情况：
评定日期
年 月 日
序号
单位工程名称
单元工程质量统计
分部工程质量统计
单位
工程
等级
备注
个数
(个）
其中优良(个）
优良率
(%)
个数
(个）
其中优良(个）
优良率
(%)
1
会理县彰冠乡魁阁村2013年农村饮水安全工程
66
0
0
5
0
0
合格
加△者
为主要
单位工
程
单元工程、分部工程
合计
66
0
0
6
0
0
合格
评定结果
本项目单位工程＿＿个，质量全部合格。其中优良工程＿＿个，优良率＿＿%，主要单位工程优良率＿＿%。
安全饮水工程
工程项目施工质量评定表
工程项目名称
会理县彰冠乡魁阁村2013年农村饮水安全工程
项目法人
会理县农村供水总站
工程等级
设计单位
中山市水利水电勘测设计咨询有限公司
建设地点
彰冠乡魁阁村
监理单位
四川现代建设咨询监理有限公司
主要工程量
施工单位
四川富昇建筑工程有限公司
开工、完工日期
饮水安全质量验收评定表格
第一部分
质
量
评
定
通
用
表
格
水利水电工程
表0.1 工程项目施工质量评定表
表0.2 单位工程施工质量评定表
表0.2.1 单位工程施工质量检验与评定资料核查表
续表0.2.1
水利水电工程
续表0.2.2
水利水电工程
表0.3 分部工程施工质量评定表
水利水电工程
表0.4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
第二部分
质
量
评
定
专
用
表
格
水利水电工程
表1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表
水利水电工程
表1.1.1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表
水利水电工程
表1.1.2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表
土方回填单元工程施工质量验收评定表
水利水电工程
表2.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
水利水电工程
表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表
水利水电工程
表2.1.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表
表2.1.3 钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表
续表2.1.3
水利水电工程
表2.1.4 预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表
续表2.1.4
水利水电工程
表2.1.5 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
表2.1.6 混凝土外观质量检查工序施工质量验收评定表
水利水电工程
水利水电工程
水利水电工程
闸阀安装单元工程质量检测评定表。
农村饮水类工程质量评定表
单元工程质量等级施工单位年月曰水利水电工程闸阀安装单元工程质量检测评定表I三」主要检查项目全部符合质量标准.一般检查项目质量标准。
启动 试运行建设（监理）单位年月曰表33单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期年月曰项次检查项目质量标准检验记录结论1 一般规定 油箱及所有的附件应齐全，无锈蚀或机械损伤，无渗漏现象。
各连接部位螺栓应齐全，固定良好。
套管表面无裂缝、伤痕，充油套管无渗油现象，油位指示正常2 器身检查△2。
1铁芯 应无变形和多点接地。
铁轭与夹件，夹件与螺杆等处的绝缘应完好，连接部位应紧固△2.2线圈绝缘层应完好无损，各组线圈排列应整齐，间隙均匀，油路畅通•压钉应紧固，绝缘良好,防松螺母锁紧2.3引出线△绝缘包扎应紧固，无破损、拧弯现象•固定牢固，校核绝缘距离符合设计要求•引出线裸露部分应无毛刺或尖角，焊接良好。
△引出线与套管的接线应正确，连接牢固3 △变压器油应符合《规范》GB50150—91第6.0.12条的要求4 变压器与母线或电缆的连接 应符合GBJ149-90第2。
1.8条、第2。
2。
2条、第2.3.2条的有关规定5 △变压器整体密封检杳 符合GB50150—91，表19。
0.1的要求6 △相位检查必须与电网相位一致7额定电压下的冲击合闸试验 试验5次，应无异常现象检验结果共检验项，合格项，其中优良项，优良率%评定意见铅丝石笼砌筑单元工程质量评定表填表时应遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
（1）单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称填写与《水利水电工程质量评定表填写说明与示例》相同。
（2）适用于农田配套工程。
（3）工序工程量：填写本单元安装量（km）.（4）检验记录:填写实际测量检查结果。
（5）检验结果合格项数，指达到合格及以上质量标准的项目个数.（6）工序工程质量标准。
1）合格：主要项目达到质量评定标准，一般检查项目基本符合质量标准要求。
在交接验收过程中发现的缺陷，经处理已消除，达到质量标准要求。
安全饮水工程质量评定表
xxx 市 2022 年农村饮水安全工程单元工程质量评定表目录序号12345678910111213141516单元工程质量评定表格名称土方挖填单元工程质量评定表(村内)土方问题单元工程质量评定表(村外)大口井单元工程质量评定表机井房单元工程质量评定表管道单元工程质量评定表(村内)管道单元工程质量评定表(村外)阀门井单元工程质量评定表扬水站单元工程质量评定表清水池单元工程质量评定表(混凝土)清水池单元工程质量评定表(砖砌筑)备注xxx2022 年农村饮水安全工程土石方挖填单元工程质量评定表(村外)单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次 检 测 项 目1 △深度2 宽度3 长度项次 检 查 项 目1 管道埋深度2 回填土3 管道底部沙土铺设4 穿越公路套管检测结果质 量 标 准≥100cm符合设计值符合设计值标准≥80cm符合设计要求不少于 10cm符合设计要求共检测评 定 意 见单元工程量施工单位检验日期实 测 值 (单位:mm)点，其中合格 点,合格率年 月 日量测值合格率 (％)％单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准。
普通检查项目 符合 质量标准。
检测项目实 测点合格率 ％建设施工单位 2022 年 月 日 (监理) 年 月 日单位xxx2022 年农村饮水安全工程合格数 (点)土石方挖填单元工程质量评定表(村内)单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次 检 测 项 目1 △深度2 宽度3 长度项次 检 查 项 目1 管道埋深度2 回填土3 管道底部沙土铺设单元工程量施工单位检验日期实 测 值 (单位： mm)年 月量测值合格数 (点)日合格率 (％)检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 ％评 定 意 见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准。
普通检查项目 符合 质量标准。
检测项目实 测点合格率 %建设施工单位 2022 年 月 日 (监理) 年 月 日单位xxx2022 年农村饮水安全工程质 量 标 准≥90cm符合设计值符合设计值标准≥70cm符合设计要求不少于 10cm大口井单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项 次 1 2 3项次 1234检查项目△砂浆强度砖的品种、强度井壁面检测项目井顶高程大口井深度大口井直径出水量检测结果评主要检查项目全部符合质量标准， 实测点合格率 %质 量 标符合设计及规范要求符合设计及规范要求应平整垂直,粘结坚固， 裂缝现象单元工程量施工单位检验日期准不得有空鼓、允许偏差 (mm)±101010实 测 值合格数 (点)合格率(%)共检测 点，其中合格 点,合格率 ％单元工程质量等级质量标准。
农村饮水工程村镇供水评定表格1、2部分
第一部分质量评定通用表格0.1 工程项目施工质量评定表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
1.工程项目名称：按批准的初步设计报告的项目名称填写。
2.工程等级：填写本工程项目等别、规模及主要建筑物级别。
3.建设地点：填写枢纽工程建设的具体地名，如省、县、乡。
4.主要工程量：填写1～2项数量最大及次大的工程量。
有构筑物和建筑物数量、管道长度数量等主要项目时必须填写。
5.项目法人（建设单位）：填写全称。
6.设计、施工监理等单位名称应填写与项目法人签订合同时所用的全称。
若一个工程项目是由多个施工（或多个设计、监理）单位承担任务时，表中只需填出承担主要任务的单位全称，并附页列出全部承担任务单位全称及各单位所完成的单位工程名称。
若工程项目由一个施工单位总包、几个单位分包完成，表中只填总包单位全称，并附页列出分包单位全称及所完成的单位工程名称。
7.开工日期：填写主体工程开工的年份（4位数）及月份。
竣工日期：填写批准设计规定的内容全部完工的年（4位数）及月份。
8.评定日期：填写工程项目质量等级评定的实际日期。
9.单位工程：一个或多个村镇集中式供水工程。
10.本表在工程项目批准设计规定的内容已全部完成，各单位工程已进行施工质量等级评定后，由项目总监填写，并进行工程项目质量评定，监理单位负责人签字加盖公章，若工程项目由多个监理单位监理时，各监理单位项目总监负责统计本单位监理的单位工程质量评定结果（含单元工程、分部工程质量统计）及主要工程量统计交项目法人。
再由项目法人委托一个主要监理单位的项目总监汇总各单位统计资料，填写工程项目质量评定表，并签字、盖本监理单位公章。
再交项目法人评定，项目法人的法定代表人签字，并盖公章，报质量监督机构核定质量等级，质量监督项目站长或质量监督机构委派的该项目负责人签字，并加盖公章。
11.工程项目施工质量评定标准。
（1）合格标准：单位工程质量全部合格；工程施工期及试运行期，各单位工程观测资料分析结果均符合国家和行业技术标准以及合同约定的标准要求。
农村饮水安全工程一体化净水器安装单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程名
称、桩号
施工单位Байду номын сангаас
分部工程名称
单元工程量
检验日期
年 月 日
项次
保证项目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
基础砼
基座砼厚度、强度、尺寸符合设计要求
2
净水器安装
符合设计和厂家的安装要求
3
附属设备
符合设计要求和厂家的安装要求
4
净水器遮蔽
净水器应设置顶蓬遮蔽
5
净水器防腐
净水器表面应严格防锈防腐处理
项次
基本项目
质量标准
检 验 记 录
质量等级
合 格
合格
优良
1
净水资证
有省级卫生许可证
2
净水水质
符合生活饮用水水质标准
3
消毒
设备先进，消毒彻底，符合饮水标准
4
管理连接
管件连接紧密，无滴漏现象
5
外观质量
外观整治美观
项次
允许偏差
项 目
设计值(m)
允许偏差(mm)
实 测 值
合格
数
(点)
合格
数
(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
单元工程质量等级
保证项目全部符合质量标准，基本项目达到 标准，检测项目实测点，合格率 %
施工单位
建设(监理)单位
质监单位
农村饮水安全工程施工质量评定表
农村饮水安全工程施工质量评定表附件A施工质量评定表及填表说明《施工质量评定表及填表说明》（简称《质评表》）依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）、《村镇供水工程技术规范》（LS310-2004）、《村镇供水工程施工质量验收规程》（LS688-2013）的有关规定，参照水利部《水利水电工程单元工程施工质量验收评定表及填表说明》的表式及相关要求编制，分为单位工程施工质量评定表、单位工程外观质量评定表、分部工程施工质量评定表、单元（工序）工程施工质量评定表四类表式及说明，对于工程建设中《质评表》未涉及到的单元（工序）工程，由项目法人、监理、施工单位，依据设计、规范要求及合同中约定的质量条款，参照《质评表》的表式及要求拟定并报监督单位备案。
《质评表》是检验与评定施工质量及工程验收的基础资料，是施工质量控制过程的真实反映，也是进行工程维修和事故处理的重要凭证。
工程竣工验收后，《质评表》作为档案资料长期保存。
本《质评表》为农村饮水安全工程建设、监理、施工、质量监督和质量检测技术人员参考使用填表基本规定1．单元（工序）工程施工质量验收评定应在熟练掌握《机井技术规范》（SL256-2000）、《村镇供水工程技术规范》（LS310-2004）、《村镇供水工程施工质量验收规程》（LS688-2013）和有关工程施工规程规范及相关规定的基础上进行。
2．单元（工序）工程完工后，应根据现场检验结果及时、客观、真实地填写《质评表》。
3．验收评定表与备查资料的制备规格采用国际标准A4（210mm×297mm）。
验收评定表一式四份，签字、复印后盖章；备查资料一式二份。
手签一份（原件）单独装订。
单元和工序质评表可以加盖工程项目经理部章和工程监理部章。
5．验收评定表中的检查（检测）记录可以使用黑色水笔手写，字迹应清晰工整；也可以使用激光打印机打印，输入内容的字体应与表格固有字体不同，以示区别，字号相同或相近，匀称为宜。
农村饮水工程质量评定表格
附表1：水池(修复、加盖)单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年月日～年月日项次项目名称质量标准检验结果评定1水泥砂浆按设计配合比制作，强度和抗渗等级符合设计要求按设计配合比制作，强度和抗渗等级符合设计要求合格2抹面厚度厚度均匀一致，符合设计厚度厚度均匀一致，符合设计厚度合格3防渗效果无渗漏无渗漏合格4裂缝无大裂纹，不允许有贯穿性裂缝无大裂纹，不允许有贯穿性裂缝合格主盖板模板稳定性、刚盖板模板稳定性、刚度和强度符盖板模板稳定性、刚度和强度符5合格控度、强度合施工技术规范要求合施工技术规范要求项目6钢筋钢筋的规格、数量、品种、尺寸、安装位置符合设计图纸要求钢筋的规格、数量、品种、尺寸、安装位置符合设计图纸要求合格7盖板混凝土振捣优良：有次序，无漏振合格：无架空漏振无架空漏振合格优良：任一组抗压强度最低不得8盖板混凝土低于设计强度的90%合格：任一组抗压强度最低不低任一组抗压强度最低不低于设计强度的85%。
合格于设计强度的85%。
1抹面保护、养护保护、养护良好，无破损保护、养护良好，无破损合格2抹面缺陷无漏抹、空鼓、脱壳、无挂浆、大面平整无漏抹、空鼓、脱壳、无挂浆、大面平整合格一3盖板模板表面表面光洁，无污物表面光洁，无污物合格般项4钢筋绑扎接头，在构件受拉区中不超过25%，在受压区不超过5%绑扎接头，在构件受拉区中不超过25%，在受压区不超过5%合格目优良：混凝土表面保持湿润，无5盖板混凝土养护时干时湿的现象，有保温保湿措施合格：混凝土表面保持湿润，混凝土表面保持湿润，但局部有时干时湿的现象合格但局部有时干时湿的现象主控项目结果合格，一般项目逐项检验合格。
单元质量等级评定为：合格施工单位质量自评意见（签字，加盖公章）年月日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目结果合格，一般项目逐项检验合格。
单元质量等级评定为：合格监理单位复核意见（签字，加盖公章）年月日附表2：水池(防渗)单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年月日～年月日项次项目名称质量标准检验结果评定1水泥砂浆按设计配合比制作，强度和抗渗等级符合设计要求按设计配合比制作，强度和抗渗等级符合设计要求合格2抹面厚度厚度均匀一致，符合设计厚度厚度均匀一致，符合设计厚度合格3防渗效果无渗漏无渗漏合格4裂缝无大裂纹，不允许有贯穿性裂缝无大裂纹，不允许有贯穿性裂缝合格主控5 盖板模板稳定性、刚度、强度盖板模板稳定性、刚度和强度符合施工技术规范要求盖板模板稳定性、刚度和强度符合施工技术规范要求合格项目6钢筋7盖板混凝土振捣钢筋的规格、数量、品种、尺寸、安装位置符合设计图纸要求优良：有次序，无漏振合格：无架空漏振钢筋的规格、数量、品种、尺寸、合格安装位置符合设计图纸要求无架空漏振合格优良：任一组抗压强度最低不得8盖板混凝土低于设计强度的90%合格：任一组抗压强度最低不低于设计强度的85%。
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分部工程施工质量评定表
管道安装单元工程质量评定表
管道沟开挖工序质量评定表
PVC(PE)管道安装工序质量评定表
管道试验评定表
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表
安全饮水工程
安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表
水盆安装工序质量评定表
浆砌砖墙工序质量评定表
安全饮水工程
站杆制作安装工序质量评定表
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表
安全饮水工程
管道试验评定表
安全饮水工程
安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表
浆砌井壁工序质量评定表
安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表
安全饮水工程
管道试验评定表
安全饮水工程
安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表
浆砌井壁工序质量评定表
安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表
安全饮水工程
管道试验评定表。