2021年子宫全切手术记录
卵巢囊肿剥除术手术记录
卵巢囊肿剥除术手术记录手术名称：卵巢囊肿剥除术手术时间：2021年X月X日手术医生：XXX患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁主诉：患者因体检发现右侧卵巢有一囊肿，大小约为Xcm，无疼痛、发热等不适症状，经过评估后决定进行手术治疗。
术前准备：1. 患者已进行全面身体检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等相关检查，并符合手术条件。
2. 患者已签署知情同意书，了解手术的风险和可能出现的并发症。
3. 严格按照无菌操作要求进行消毒和穿戴手术服及帽子、口罩等防护用品。
4. 准备好手术器械和药品，并对其进行消毒处理。
5. 安排好麻醉师和护士的工作。
手术过程：1. 麻醉开始后，将患者放置在仰卧位上，并进行腹部消毒。
2. 用无菌巾将腹部覆盖住，并进行切口，切口位置在右下腹部。
3. 用手术器械将腹壁分层切开，直至达到腹膜层。
4. 将腹膜切开，进入盆腔，找到右侧卵巢囊肿。
5. 用手术器械将囊肿包裹住，并进行剥离，同时注意保护周围组织。
6. 将囊肿完全剥除后，检查周围组织是否有出血或损伤，并予以处理。
7. 检查完毕后，将手术器械和药品进行清点，并进行消毒处理。
8. 缝合腹壁分层、皮肤，并贴上敷料。
9. 将患者转移到恢复室进行观察和治疗。
术后处理：1. 观察患者的生命体征和疼痛程度，并给予必要的治疗和护理。
2. 监测患者的尿量、排气情况等生理指标，并及时记录。
3. 给予适当的液体和营养支持，保证患者的营养需求。
4. 定期更换敷料并观察伤口愈合情况。
5. 根据患者的具体情况，制定出院计划，并进行相关指导和宣教。
注意事项：1. 术后应避免剧烈运动和重物提取，以免影响伤口愈合。
2. 定期复查，观察囊肿是否复发，以及是否有其他并发症。
3. 如出现发热、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。
4. 饮食应清淡易消化，避免刺激性食物和过量进食。
5. 忌烟酒等不良习惯，保持良好的生活方式。
凤台县人民医院、李某某医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书
凤台县人民医院、李某某医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】安徽省淮南市中级人民法院【审理法院】安徽省淮南市中级人民法院【审结日期】2022.05.18【案件字号】(2022)皖04民终789号【审理程序】二审【审理法官】桂华雷王雪霞李侠【审理法官】桂华雷王雪霞李侠【文书类型】判决书【当事人】凤台县人民医院;李小倩【当事人】凤台县人民医院李小倩【当事人-个人】李小倩【当事人-公司】凤台县人民医院【代理律师/律所】王新安徽新建律师事务所;王明清北京金台(合肥)律师事务所【代理律师/律所】王新安徽新建律师事务所王明清北京金台(合肥)律师事务所【代理律师】王新王明清【代理律所】安徽新建律师事务所北京金台(合肥)律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】凤台县人民医院【被告】李小倩【本院观点】南京东南司法鉴定中心是李小倩、凤台县医院共同协商确定的鉴定机构，鉴定材料送检前经过双方的质证，鉴定机构及鉴定人具备相应资质，鉴定程序并无不当。
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条规定，精神损害的赔偿数额应根据侵权人的过错程度及承担责任的经济能力、所造成的后果等因素综合确定。
【权责关键词】撤销过错鉴定意见证据不足新证据客观性质证证明责任（举证责任）诉讼请求缺席判决维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院二审认定事实与一审一致。
【本院认为】针对第三项争议焦点，本院认为，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条规定，精神损害的赔偿数额应根据侵权人的过错程度及承担责任的经济能力、所造成的后果等因素综合确定。
腹腔镜下阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术疗效对比
・612・Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Feb32(4)腹腔镜下阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术疗效对比耿艳伟(西平县中医院妇产科，河南西平463900)摘要：目的对比分析腹腔镜下阴式子宫切除术(LAVH)与腹腔镜全子宫切除术(LTH)的临床效果。
方法选取2016年10月~2019年10月于我院行子宫切除术治疗的104例子宫病变患者，利用随机数表法分为观察组和对照组各52例。
观察组行LTH治疗，对照组行LAVH治疗,对比两组术中、术后情况、炎症指标及并发症。
结果观察组术中岀血量显著少于对照组，切口长度显著短于对照组,术后镇痛时间显著少于对照组，并发症发生率低于显著对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24h，两组CRP、IL-6水平均较术前升高,IL-2水平均较术前降低,且观察组改善显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论与LAVH相比,LTH在子宫切除中更加安全可靠，可有效减轻患者炎症反应,降低术后并发症发生率。
关键词:腹腔镜下阴式全子宫切除术；腹腔镜全子宫切除术；子宫病变中图分类号:R713.4文献标识码：B文章编号：1011-8174(2021)04-0612-02子宫切除术属于临床常用术式,主要通过切除子宫,有效治疗子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等疾病。
近年来，随着微创技术的不断发展，如何在切除子宫的基础上，尽可能减轻对机体的损伤,降低并发症发生率，已成为目前研究的重点观。
目前，临床上常用的腹腔镜下子宫切除术术式主要包括腹腔镜下阴式子宫切除术(LAVH)与腹腔镜全子宫切除术(LTH),且均取得良好成效，且术后恢复较快咱3］。
基于此,本研究主要对LAVH与LTH的临床疗效进行对比,以寻求最佳的手术方式。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年10月〜2019年10月于我院行子宫切除术治疗的104例子宫病变患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各52例。
宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术在异常子宫出血患者中的疗效对比
宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术在异常子宫出血患者中的疗效对比曾文萍王晓平李英琼何小燕李开梅（东莞市黄江医院，广东东莞573500）见疾病[3]。
大多数的癫痫会突然发生，在短暂持续后迅速恢复，患者在病症发作间歇期与健康人群无任何差别。
癫痫有重复发作的特点，因此单独一次发作不能被轻易诊断为癫痫。
癫痫的发作机制非常复杂，为中枢神经系统兴奋与抑制不平衡引起，而这一情况与离子通道神经递质及神经胶质细胞的改变有着很大关联[4]。
左乙拉西坦主要通过结合突触囊泡蛋白SV2来发挥调节神经递质释放功能，从而达到治疗目的；但是其可能导致患者出现神经系统不适及精神心理变化。
奥卡西平是一种新型抗癫痫药物，其进入机体后会被肝脏内的细胞酶还原为单羟衍生物，该物质有着理想的药物代谢动力学特征，可以阻滞电压敏感钠通道，抑制神经细胞膜兴奋，稳定神经元反复放电状态，缓解突触对神经兴奋冲动的传递。
相关研究还发现奥卡西平能增加钾通道传导性，抑制因高电压激活的N 型与D 型钙离子通道，有效降低神经递质传递，改善细胞能量供应，加速乙酰胆碱合成，改善患者认知功能[5]。
本次研究中，研究组患者认知功能及生活质量改善情况优于对照组（P <0.05），充分证明了其功效。
脑电图检测可以了解患者病情及脑部活动情况，本次研究发现，治疗后，研究组脑电图痫样放电率低于对照组（P <0.05），这是由于奥卡西平可以抑制神经元突触前神经递质大量释放，阻碍结合突触前膜蛋白，从而降低癫痫发作频率，改善脑部异常放电情况[6]。
此外，奥卡西平有较高的生物利用率，其与蛋白结合率较低，无肝酶诱导作用，因此安全性较高[7]。
综上所述，奥卡西平治疗癫痫患者的临床疗效显著，可以有效改善症状，减少癫痫发作频率，提升患者认知功能及生活质量，值得推广。
参考文献[1]李美花，王亚洲，符树强，等.左乙拉西坦辅助治疗对癫痫儿童疗效、认知功能及安全性的影响[J].河北医药，2019，41（23）：3581-3584.[2]刘志国，任雪.奥卡西平治疗癫痫患者临床疗效观察及效果评价[J/CD].临床医药文献电子杂志，2020，7（5）：41.[3]程乾.左乙拉西坦治疗中老年癫痫全面强直痉挛发作的临床研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（20）：3283-3284.[4]朱其祥，陈德忠.左乙拉西坦与奥卡西平治疗癫痫的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2020，13（20）：9-11.[5]顾翠，王继华，杨美丽，等.奥卡西平治疗癫痫患者临床疗效分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（4）：47-49.[6]李欣潞，许虹.奥卡西平治疗颞叶癫痫患者认知功能障碍的研究进展[J].中国药房，2019，30（13）：1868-1872.[7]邓歆波.奥卡西平与苯妥英钠对癫痫患者的临床疗效与安全性比较[J].抗感染药学，2016，13（6）：1394-1395.（收稿日期：2020-11-26）作者简介：曾文萍，女，本科，主治医师。
病历规范书写管理及纠纷预防
“广州孕妇病危拒绝手术，医院剖宫救命事件”
三、处理方法：经医疗机构负责人或授权的负责人 批准，可以立即实施相应的医疗措施。
新增加的知情同意文件
麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由 患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。
内容：患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术 方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情 况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及 意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。
12/01231//210/1231
5
重新审视病历的功能和作用
如何使病历书写与管理适应当前形势的需要，是医务 人员及医院管理者面临的新课题。
病历的功能在扩展
刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定的依据 医疗纠纷诉讼中医方举证的重要证据
重新审视病历的功能和作用
法律
卫生局
医院
患者 病历 医保
书写
管理
重新审视病历的功能和作用
医院领导在病案管理上要转变观念
治好病不代表万事大吉，病历也要写好、管好
病历管理要采取4个措施：
护士站的病历应该加强防盗措施 重视病案室的作用 病历借阅、复制范围的权限限制 设立专人传送病历
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病历的规范书写
病历书写基本原则 时限要求 知情同意与告知 病程记录相关内容 打印病历的要求 其他
新增加病危（重）通知书
病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由 经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由 患方签名的医疗文书。
内容：患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危
2021妇科术后低体温患者实施中药热熨与穴位敷贴护理的成效范文3
2021妇科术后低体温患者实施中药热熨与穴位敷贴护理的成效范文 摘要： 目的研究妇科术后低体温患者应用中药热熨联合穴位贴敷的临床护理效果。
方法将90例妇科术后低体温患者以随机分组法分为两组，即实施常规护理的对照组、在常规护理基础上实施中药热熨联合穴位敷贴护理的观察组。
记录两组术后即刻体温，并观察护理后两组体温恢复正常时间、寒战症状缓解与消失时间。
结果两组术后即刻体温相对接近（P>0.05），经不同的护理后，在体温恢复正常、寒战缓解与消失时间比较上，观察组均短于对照组（P<0.05）；两组护理前凝血功能指标相对接近（P>0.05），经过不同的护理后，两组凝血功能指标均得到改善，且观察组改善程度更优（P<0.05）。
结论在妇科术后低体温患者中实施中药热熨联合穴位贴敷护理，可维持患者凝血功能，并促进其体温的恢复以及寒战症状的缓解、消失。
关键词： 中药热熨;穴位贴敷; 妇科; 术后低体温; 虽然腹腔镜技术具有切口小、恢复快等优点，现已成为临床妇科中广泛应用的一种手术治疗模式，但大部分妇科手术在操作过程中需对患者腹腔进行冲洗[1]，大量的灌注易使患者的体温下降，并对子宫内膜血管的正常收缩造成抑制[2]，导致患者持续处于低体温状态中，进而引发诸多不良反应，例如低体温与寒战等。
为解决患者术后出现的低体温问题，我院在收治妇科术后低体温患者中联合实施中药热熨与穴位敷贴护理，发现对患者术后体温的恢复极具重要意义，故详细报道如下。
1、料与方法 1.1、一般资料 此次研究纳入的观察对象为我院2018年2月至2019年2月期间收治的90例妇科术后低体温患者。
以随机分组法将患者平均分为两组，即对照组、观察组。
对照组45例患者，年龄最小为25岁，年龄最大为73岁，平均年龄为（45.30±3.19）岁；手术类型：子宫肌瘤剥除术11例，子宫全切术6例，子宫次全切术8例，宫外孕15例，其他5例。
手术护理记录单
姓名：张三性别：男年龄：35岁住院号：20210001床位号：1床手术日期：2021年4月1日手术时间：8:00-12:00手术名称：胃溃疡切除术手术医生：李医生麻醉方式：全身麻醉术后恢复室时间：12:00-14:00病房时间：14:00一、术前准备1. 入院后，护士对患者进行术前访视，了解患者的病情、心理状态及生活习惯，告知患者手术的相关注意事项。
2. 护士协助患者完成术前各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。
3. 根据医嘱，为患者进行术前备皮、备血等工作。
4. 向患者及家属介绍手术室环境、手术流程、术后注意事项等，消除患者的紧张情绪。
5. 按照医嘱，为患者给予术前禁食、禁饮。
二、术中护理1. 术前15分钟，护士将患者送至手术室，与麻醉师、手术医生进行交接，确保患者信息准确无误。
2. 护士协助患者取舒适体位，进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
3. 麻醉成功后，护士协助手术医生进行手术部位消毒、铺巾等。
4. 术中密切观察患者的生命体征，发现异常情况及时报告医生。
5. 术中协助手术医生完成手术操作，如传递器械、维持手术野等。
6. 术中为患者提供保暖，避免术中低体温。
7. 手术过程中，护士负责患者的心理护理，给予鼓励和支持。
三、术后护理1. 术后将患者送至恢复室，密切观察患者的生命体征、伤口敷料、引流液等情况。
2. 恢复室护士为患者提供舒适的体位，保持呼吸道通畅。
3. 观察患者的意识、瞳孔、肌力等神经系统情况，如有异常，及时报告医生。
4. 按医嘱给予患者镇痛药物，缓解疼痛。
5. 观察患者的伤口敷料，如有渗血、渗液，及时更换。
6. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。
7. 术后6小时，根据医嘱为患者提供半流质饮食。
8. 术后24小时内，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时报告医生。
9. 术后24小时，根据医嘱为患者进行伤口换药。
10. 术后3天，为患者进行第一次出院指导，告知患者术后注意事项、复查时间等。
Caprini风险评估下的分级护理对子宫全切除术患者术后下肢深静脉血栓预防价值分析
3181.[7]武右锋，侯捷.足月妊娠产妇产后并发静脉血栓栓塞症的危险因素及护理对策[J].血栓与止血学，2021，27（4）：700-702.[8]魏盼.系统护理对妊娠糖尿病孕妇疾病知识及妊娠结局的影响价值体会[J].山西医药杂志，2020，49（24）：3511-3513.[9]刘鸿丽，仉媛媛，赵斐斐.妊娠期糖尿病患者产后发生糖尿病的危险因素及护理[J].国际护理学杂志，2020，39（16）：2929-2932.[10]张宇.针对性护理干预在妊娠糖尿病中的血糖控制效果及妊娠结局分析[J].糖尿病天地，2020，17（7）：276.[11]李青青，王路，魏璐，等.双模式健康教育联合焦点式心理护理对老年慢性支气管炎患者的心理状态及健康知识水平的影响[J].国际精神病学杂志，2021，48（5）：927-930.[12]曾婷，王金霞，蔡璐.针对性心理护理对妊娠糖尿病孕妇的影响[J].护理实践与研究，2020，17（15）：109-111.[13]周伟，孟文颖，苏涛.妊娠糖尿病孕妇不同血糖异常项数及其自我管理情况对新生儿神经发育的影响研究[J].临床和实验医学杂志，2022，21（7）：768-771.[14]多妍蓓，赵维纲.妊娠糖尿病产后发生2型糖尿病的危险因素及早期预测研究进展[J].中国实用内科杂志，2021，41（11）：990-994.[15]李丽芬，吕素珍，李妙红，等.认知-行为应激管理对妊娠糖尿病孕妇心理情绪和血糖控制的影响[J].浙江医学，2023，45（4）：382-385，390.[16]李海滟，朱贝贝，陶芳标.妊娠糖尿病与围生期抑郁关系的研究进展[J].现代预防医学，2021，48（10）：1802-1805.[17]王婧，孙松林，杜渐，等.妊娠期接种新冠疫苗与常见妊娠并发症和不良出生结局发生风险的meta 分析[J].中华生殖与避孕杂志，2023，43（1）：64-72.[18]廖小梅，唐爱治.妊娠糖尿病患者护理干预对血糖控制及妊娠结局的影响分析[J].吉林医学，2023，44（3）：826-829.[19]贾灵云，王远芳，朱咪.临床护理路径对初诊妊娠糖尿病患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响[J].中西医结合护理：中英文，2022，8（9）：184-186.（收稿日期：2023-06-02） （本文编辑：冯乐乐）①南华大学附属第二医院 湖南 衡阳 421001Caprini风险评估下的分级护理对子宫全切除术患者术后下肢深静脉血栓预防价值分析陈利亚① 钟娟旭① 刘忠琪① 巢盼①【摘要】 目的：分析Caprini 风险评估下的分级护理对子宫全切除术患者术后下肢深静脉血栓预防价值。
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子宫全切手术记录
欧阳光明（2021.03.07）
姓名：×××性别：×××年龄：×××
手术时间：××××年×月×日
术前诊断：多发性子宫肌瘤
术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤
手术方式：经腹子宫全切术
手术者：×××助手：×××
麻醉方式：腰硬联合麻醉麻醉者：×××
器械护士：×××输血量：×××
手术经过：
麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。
取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小，质硬。
双侧附件无明显异常。
决定行全子宫切除术。
两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。
两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。
于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。
打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。
艾利斯于子宫峡部搂夹子宫
血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。
两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。
同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。
分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍。
7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约60毫升，
未输血，术中输液1200毫升，尿量600毫升，色清。
术毕病人安返病房，回房血压110/70mmHg.
大体标本：子宫增大如孕3个月，表面不平，宫底部可见5*5CM结节，切开子宫可见多个肌瘤结节，肌瘤结节切面成漩涡状结构，子宫内膜粗糙。
标本请家属看过后送病理。
记录：×××××年××月××日。