妇科手术记录
输卵管切除术手术记录模板
输卵管切除术手术记录模板
患者清醒，全麻下，取仰卧位，行无菌铺巾，消毒。
经骶尾部或腹部进入腹腔，找到输卵管，分别切断，取出。
手术结束，缝合伤口，敷药。
术后处理：
1. 观察患者情况，记录生命体征。
2. 留置导尿管，观察尿量和尿液情况。
3. 给予适当的止痛药物和抗生素。
4. 督促患者在术后适当休息，避免剧烈运动。
5. 术后第二天拆除导尿管，观察尿液情况。
6. 术后第三天拆除伤口缝线。
7. 术后一周后复诊，观察伤口愈合情况。
手术注意事项：
1. 术前必须进行充分的准备工作，包括患者体检、术前禁食等。
2. 术中必须注意无菌操作，避免感染。
3. 术后必须注意患者的观察和护理，及时处理并发症。
4. 术后必须进行定期复查，以便及时发现并处理异常情况。
手术风险及并发症：
1. 大出血：由于手术部位血管丰富，手术时可能会出现大出血，需及时处理。
2. 感染：手术时可能会发生感染，需注意无菌操作和术后护理。
3. 尿路感染：由于导尿管留置时间过长或操作不当，可能会导
致尿路感染，需及时处理。
4. 伤口裂开：由于手术部位张力大或缝合不当，可能会导致伤口裂开，需及时处理。
5. 输尿管损伤：由于手术时操作不当，可能会导致输尿管损伤，需及时处理。
总结：
输卵管切除术是一种常见的妇科手术，对于一些需要避孕或治疗疾病的患者来说，是一种很好的选择。
但是，手术风险和并发症也不能忽视，医生和患者都必须充分了解手术相关知识，做好手术前、中、后的各项工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
手术记录阴式子宫全切
手术记录姓名：曹德芬性别：女年龄：64岁手术日期：2015.4.18术前诊断：1、子宫III。
脱垂2、盆腔炎3、左肾结石术后诊断：1、子宫III。
脱垂2、盆腔炎3、左肾结石拟定手术：阴式子宫全切术实施手术：阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术手术者：聂亚琴粟杰方访弟华珊麻醉方法：全麻麻醉者：杨明器械护士：姜红全麻满意后，患者取膀胱截石位，常规碘伏溶液消毒下腹部及外阴，阴道，铺无菌巾，3、6、9、12点处注入缩宫素生理盐水稀释液形成水垫，环形切开阴道粘膜达宫颈粘膜，向两侧分离阴道膀胱间隙达宫颈内口水平，沿宫颈向上分离宫颈膀胱间隙，紧贴宫颈钝性分离，上推膀胱直至膀胱子宫反折腹膜，切开阴道后壁于直肠宫颈交界的间隙处分离阴道后壁，是左右与阴道前壁上切口相连通，整个阴道穹窿环形切开。
分离阴道直肠间隙，紧贴宫颈分离直至子宫直肠窝反折腹膜，充分暴露子宫骶、主韧带及膀胱宫颈韧带，7号丝线缝扎两次，保留缝线。
于子宫峡部钳夹子宫血管，7号丝线缝扎两次，剪开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，用4号丝线缝扎做标记。
处理宫体旁组织，将子宫从子宫直肠窝切口向外牵出，处理卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带，切除子宫，7号丝线8字缝合止血，并加固，保留缝线。
探查盆腔及附件无病变，缝合盆腔腹膜，查子宫切除断端无出血，把圆韧带、主韧带、骶韧带保留的结线两两结扎加固盆底，用0号可吸收线缝合腹膜层，4号丝线在膀胱底做荷包缝合，近尿道口下约1厘米处用7号丝线U型缝合，0号可吸收线缝合阴道残端。
修补阴道后壁，鼠齿钳夹持两侧小阴唇下端，向阴道直肠间隙注入生理盐水，用刀锐、钝性分离阴道直肠间隙，至直肠膨出部以上，剪开阴道后壁，荷包缝合直肠膨出部，剪除阴道后壁组织呈三角形，0号可吸收线连续缝合阴道后壁，3号可吸收线缝合会阴体。
术后保留导尿管，72小时拔尿管，阴道内放红霉素纱卷24小时取出。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约50毫升，输液2500毫升，尿量200毫升。
阴式子宫全切手术记录
XX县人民医院手术记录单姓名XXX 科室床号住院号手术时间： 2010年1月15日术前诊断： 1.多发性子宫肌瘤手术名称：经阴道子宫全切术手术人员：主刀：XXX 一助：XXX麻醉：全麻气管插管麻醉人员： XXX手术经过：1．麻醉成功后，取膀胱截石位，妇检：子宫：后位，增大约孕2月大小，行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。
向两侧牵拉蝶形固定小阴唇，金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
2．切开阴道粘膜：宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引，宫颈四周粘膜下注入生理盐水，于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm，紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。
3.暴露子宫膀胱反折腹膜，打开腹膜并向两侧延长，吊线以作指示。
切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘，用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜，向两侧延长，吊线以作指示。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
4.处理子宫颈主韧带及骶韧带，分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断，10号丝线缝扎并加固，同法处理对侧。
5.处理子宫血管：在子宫颈内口水平处，紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管，10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。
同法处理对侧。
6.附件处理：向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔，暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管，切断，10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎，再10号丝线结扎加固。
右侧附件外观未见异常，同法处理右侧附件。
7.取出子宫：经阴道顺利取出子宫。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
8.检查出血：逐一检查各断端无出血，清点器械纱垫无误。
9.缝合腹膜及阴道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜，1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜，放置引流管并固定，阴道填塞碘伏纱条一条。
留置尿管并固定。
手术顺利，术中补液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命体征平稳，术毕安返病房，切除子宫交家属观看后送病检。
人工流产手术记录
人工流产手术记录手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术时间：XX时XX分手术室编号：XX室手术医生：XXX助理医生：XXX麻醉师：XXX患者信息：姓名：XXX 年龄：XX岁性别：女婚姻状况：已婚术前诊断：怀孕XXX周，人工流产手术过程：患者术前做好术前准备，取上膝半坐位，局部皮肤消毒后铺巾，麻醉科人员为患者进行静脉麻醉，维持患者意识状态，减轻术中疼痛。
术中打开下腹部，行Seldinger穿刺法插入麻醉导管，成功进行了腹腔镜检查。
发现子宫内膜有明显的胎儿囊，大小约为Xcm，并未发现异常出血灶及其他病变。
随后，利用子宫镜对宫颈进行扩张，使用麻醉导管辅助阴道置入子宫内，将软管注入生理盐水并吸出，达到宫腔冲洗，清洗了部分子宫内膜组织。
之后，使用吸引器将胚胎、胎儿囊及部分子宫内膜吸出。
对宫腔进行反复冲洗，确保宫腔内无明显血块及胎盘残留物。
术后，给予患者适当的镇痛药物，情况稳定后恢复至病房观察。
术后处理：术后观察期间，查看患者血压、心率、呼吸情况，无异常。
观察患者腹部有无出血、脐周及腹部切口有无渗液、红肿等状况。
患者上膝卧床休息，禁食，以水为主。
术后禁止性生活、盆浴等活动。
术后第一天，予以肌肉注射催产素，辅以阴道观察宫腔出血情况，维持子宫收缩，防止宫腔内血块滞留。
术后第三天进行B超检查，未发现异常出血情况。
术后并发症：本次手术中，未发生明显并发症，术后患者一般，未出现明显术后次日出血以及感染等情况。
医嘱：1.术后禁食，以水为主，观察患者一般情况，注意水电解质平衡。
2.术后3天禁止性生活，避免盆浴等活动，以免感染。
3.术后给予适当的镇痛药物，维持患者的舒适，注意不良反应的发生。
4.术后予以护理，保持伤口清洁干燥，观察伤口有无破裂、渗液、发红等情况。
5.术后持续观察患者的血压、心率、呼吸情况，如有异常及时处理。
6.术后24小时进行尿液检查，观察有无尿潴留等情况。
7.术后第三天要求患者进行B超检查，观察宫腔是否干净，术后化验相关项目如：血常规、凝血功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验等。
妇科各种手术记录样本
处女膜修补手术记录样本手术步骤1，患者取膀胱截石位2，用0.9%NS清洗、消毒3，用0.5%碘伏消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾4，用1%利多卡因局部侵润麻醉5，修剪陈旧处女膜边缝6，用“4-0”号肠线间断缝合处女膜并预留处女膜孔食指大小，术毕术中所见：术前处女膜情况：外阴情况：出血情况：麻醉情况（包括全身反应及局部麻醉效果）：小阴唇整形手术记录样本手术步骤1，患者取膀胱截石位2，用0.9%NS清洗、消毒3，用0.5%碘伏消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾4，用1%利多卡因局部侵润麻醉5，用电刀修剪多余小阴唇6，用“4-0”号肠线间断缝合切口，两端小阴唇的高度一致，术毕术中所见：外阴情况：术前小阴唇情况：出血情况：麻醉情况（包括全身反应及局部麻醉效果）：阴道紧缩手术记录样本1，患者取膀胱截石位2，用0.9%NS清洗、消毒3，用0.5%碘伏消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾4，用1%利多卡因局部侵润麻醉5，沿处女膜和阴道后壁交界处弧形剪开粘膜层6，用弯组织钳钝性游离阴道粘膜3-5cm7，”粘膜缺损区8，粘膜缺损区顶端0.5cm处用“1-0”号肠线间断缝合至处女膜处，新成壁阴道可容2-3横指9，检查直肠—阴道无漏口10，阴道内置油纱卷，术毕术中所见：外阴及宫颈情况术前阴道宽度及其它异常情况出血情况：麻醉情况（包括全身反应及局部麻醉效果）：负压吸宫、钳刮手术记录姓名______________ 年龄_______ 职业_______________ 日期：______ 年____月____日单位_____________________________家庭住址_________________邮编__________电话________ 孕\产次____ \ ____ 未次妊娠终止日期：____年____月____日未次妊娠结局：______________________ 哺乳：是（）否（）月经史：经期\周期____ \ ____ 经量：多（）中（）少（）痛经：无（）轻（）重（）未次月经：________ 年____月____日避孕史：________________________________________ 即往史：___________________________ 药物过敏史：____________________________________ 体格检查：血压____ \ ____mmHG 脉搏：____ 次\分体温____摄氏度心____肺_______ 妇科检查：外阴阴道宫颈子宫大小周附件辅助检查：血常规尿妊娠试验性滴虫念珠菌性清洁度度B超胚囊平均直径mm诊断：手术日期：年月日手术情况：子宫位子宫大小宫腔深度：术前cm 术后cm扩张宫颈号至号吸管号：负压：mmHG吸出物绒毛：见（）未见（）胚囊：见（）未见（）吸出胚囊大小出血量ml 刮宫：无（）有（）术用用药用中特殊情况处理：药物：休假天人流后放置宫内节育器型号规格其它手术者：。
子宫全切手术记录
子宫全切手术记载【1 】姓名：××× 性别：××× 年纪：×××手术时光：××××年×月×日术前诊断：多发性质宫肌瘤术后诊断：多发性质宫腻滑肌瘤手术方法：经腹子宫全切术手术者：××× 助手：×××麻醉方法：腰硬结合麻醉麻醉者：×××器械护士：××× 输血量：×××手术经由：麻醉成功后,患者平卧于手术台上,凋谢尿管,通例碘酒酒精消毒术野皮肤,铺无菌手术单.取下腹正中纵瘦语长约10cm,逐层开腹,妥当止血达腹腔,洗手探查：见子宫如孕3个月大小,概况不服,宫底部凸起约5*5CM大小 ,质硬.双侧附件无显著平常.决议行全子宫切除术.两把血管钳分离提起子宫两角,排垫肠管.两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处,两钳间割断,7号丝线缝扎断端.于阔韧带无血管区打洞,三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端.右侧卵巢固有韧带,于第一.二把钳间割断,10号丝线缝扎断端,7号丝线贯串缝扎加固.打坦荡韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折,下推膀胱至宫颈外口下.艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支,10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管,于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管,割断,7号丝线缝扎.两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织割断,7号丝线缝扎,直至穹隆部.同法处理左侧圆韧带.卵巢固有韧带.输卵管.子宫动脉及主韧带.分离钳夹阴道残端两侧组织（指导点）,向上提拉子宫,纵行切开宫颈,沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁,切下子宫,碘伏棉球消毒阴道残端4遍 .7号丝线8字缝扎两侧指导点,1号可接收线持续缝合阴道残端,查无渗血,温心理盐水冲洗腹腔,盘点纱布器械无误后逐层关腹.手术顺遂,麻醉满足,术中出血约60毫升,未输血,术中输液1200毫升 ,尿量600毫升,色清.术毕病人安返病房,回房血压110/70mmHg.大体标本：子宫增大如孕3个月,概况不服,宫底部可见5*5CM结节,切开子宫可见多个肌瘤结节,肌瘤结节切面成漩涡状构造,子宫内膜光滑.标本请家眷看事后送病理.记载：×××××年××月××日。
清宫手术记录(早孕、中、晚孕)
.
；. 清宫手术记录
姓名：科室：床号：住院号：
手术时间：年月日时分
1、患者排空膀胱后，取截石位，常规消毒铺巾；
2、内诊、子宫前位，孕1月大小，质软，活动度好，压痛无；
3、以窥器暴露宫颈及阴道，严格消毒宫颈及阴道；
4、术前探测宫腔深10cm,负压吸引/刮匙骚刮宫腔数周，清出绒毛及蜕膜组织约20克，感宫腔形态规则，宫壁粗糙，术后宫腔深9cm
5、手术经过顺利，术中出血约5ml，子宫收缩好，催产素20U静脉点滴
备注，是否为无痛清宫：是
是否为B超引导下清宫：是
术后B超所见：未见明显异常回声
6、其他情况：出院前复查B超。
术者：方敏
医师签名：。
开腹手术记录
手记录
病历号：20220221
姓名
性别女
年龄40岁
病房6
床号17
术前诊断盆腔炎症后遗症、双输卵管梗阻
术后诊断盆腔粘连、双输卵管梗阻
手术名称双侧输卵管复通术、盆腔粘连分解术
手术医师
第—助手
第二助手
手术时间2022年4月2日16时40分开始18时50分完毕，共用1时30分
麻醉师
器护
输液量1500ml
输血量无
尿量300ml
手术所见 ：患者硬膜外麻成功后，常规皮肤消毒，铺无菌巾，取腹部切口，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹膜，进入腹腔，探查见子宫前位，常大。双卵巢外观正常。双侧输卵管狭部远端见陈旧结扎痕。
手术经过 ：充分暴露双侧输卵管及卵巢。插管通液可见美兰液可通至结扎处，剪开此外输卵管浆膜，别离管芯，剪除局部结扎梗阻的局部，由输卵管伞端插入导管，至剪断处引出，再插入结扎剪断处近端作支架，以6/0可汲取线号线间断对吻缝合输卵管芯，3/0可汲取线间断缝合浆膜。同法处理对侧。术后通液示双侧输卵管伞端均有美兰液顺畅流出。温盐水及甲硝唑冲洗盆腔，查无渗血，纱布、器械查对无误。常规关腹，术毕。手术顺利，术后患者安返病房，测血压110/70mmhg。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[妇科]妇科手术记录
患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号
术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤
拟行手术名称：次全子宫切除术
实施手术名称：次全子宫切除术
麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：**
术者：** 助手：*** ***
洗手护士：** * 巡回护士： **
手术日期：*年*月*日开始时间： 11：25 术毕时间：12：20
腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。
麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。
术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。
拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。
两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。
艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血， 4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。
再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。
术中经过顺利，麻醉满意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。
术后患者安返病房。
测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。
大体标本：剖开子宫见前壁一5×5×4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出，于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节，均送病理检查。