社会单位消防安全自查自改记录表
社会单位消防安全自查自改情况汇总表
“三合一”场所
7月25日前
正在整改中
张国春
张国春
浩伊利人
2013.7.16
未组织消防演练
“三合一”场所
7月25日前
正在整改中
郭熙清
郭熙清
丽尔·欧倩
2013.7.16
消防器材未设置醒目标识
“三合一”场所
7月25日前
正在整改中
童德友
童德友
发鑫服饰
2013.7.16
未定期开展消防安全教育
中石油汉川二河加油站
2013.7.1
未对新上岗员工进行岗前消防培训
门窗上设置影响逃生和灭火救援的铁栅栏、障碍物
7月20日前
已整改
李利娟
彭威
中石油汉川西湖加油站
2013.7.1
门窗上设置影响逃生和灭火救援的铁栅栏、障碍物
现场检查一具8公斤消火栓压力不足
7月10日前
已整改
焦水方
彭威
汉川市第一高级中学
2013.7.1
消防器材未设置醒目标识
“三合一”场所
7月25日前
正在整改中
李良华
李良华
佳佳乐服饰
2013.7.16
未组织消防演练
“三合一”场所
7月25日前
正在整改中
刘中树
刘中树
节节高服饰
2013.7.16
未组织消防演练
“三合一”场所
7月25日前
正在整改中
郭自文
郭自文
恒伟伊人
2013.7.16
“三合一”场所
7月25日前
未定期组织防火检查
消防设施未标识
“三合一”场所
7月25日前
正在整改中
每月消防安全重点单位自查记录表
每月消防安全重点单位自查记录表
编号：〔〕第号
消防安全责任人：徐长江电话：68588989
消防安全管理人：朱鹭阳电话：68588989
自查时间：2015 年 1 月 1 3 日 10 时
消防安全自查人（签名）：电话：
单位分管领导（审核签名）：
单位法人或负责人（审核签名）：
消防维保单位检查人员（签名）：
物业管理单位值班人员（签名）
注：
1、此记录一式两份。
一份报备辖管公安机关消防机构存档；一份由单位保存，以此为依据，及时与物业、维保等单位进行协调，整改隐患问题。
2、每月5日之前将上月的检查记录盖单位公章报送至辖管公安机关消防机构，或将盖公章的扫描件发送至辖管监督员信箱。
3、火灾自动报警系统和消防水系统检查请消防维保单位参与并出具维保检测记录，涉及到物业管理的请物业管理工作人员参与并签字。
4、本表仅作为社会单位落实单位主体责任开展消防自查使用，不作为消防违法行为查处依据。
社会单位消防安全自查自纠情况报告表
员工是否每半年进行一次消防安全教育，并熟练掌握工艺防火措施和消防安全操作规程。
5
从事生产、储存、销售、运输易燃易爆危险品的作业人员是否持证上岗。
6
动火作业时，是否按动火审批手续进行，并办理动火证。
工
艺
防
火
措
施
7
消防设施是否完好有效，消防控制室值班人员是否持证上岗，并熟练操作消防设备。
8
易燃易爆危险品场所的电器产品、线路和导除静电设施，是否定期进行消防安全技术检测。
整改情况及安全措施
备注
针对排查出的火灾隐患问题逐项填写整改情况，未整改完毕的明确整改期限和安全措施。
消防安全责任人签字：
社会单位消防安全自查自纠情况报告表
（建设工程施工工地）
工程名称
地址
建设单位
施工单位
建设单位负责人
电话
施工单位负责人
电话
项目
序号
排 查 重 点 内 容
火灾隐患问题
消
防
安
全
管
理
1
建设单位和施工单位是否明确各方的消防安全责任，确定消防安全管理组织机构及人员，落实消防安全管理措施。
备注
针对排查出的火灾隐患问题逐项填写整改情况，未整改完毕的明确整改期限和安全措施。
消防安全责任人签字：
社会单位消防安全自查自纠情况报告表
（易燃易爆危险品单位）
单位名称
地址
消防安全责任人
电话
项目
序号
排 查 重 点 内 容
火灾隐患问题
消
防
安
全
管
理
1
单位是否落实消防安全责任制，消防安全管理制度是否健全。
2
消防安全自查自改表
是 □否 是 □否
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
18 单位是否建立专职消防队或志愿消防队 19 其他情况
是 □否 专职消防队有 人，志愿消防队有 人
系统
是 □否
12 消防设施器材是否保持完好有效 13 消防设施器材是否设置规范醒目的标识，用文字或图例标明操作使用
方法 14 是否存在占用、堵塞、锁闭疏散通道和安全出口行为
是 □否 有故障的消防设施： 是 □否
□是 否
15 是否违章搭建彩钢板临时建筑物
□是 否
16 是否建立动火作业审批制度，动火操作人员是否有相应资格 17 生产、储存、经营场所是否与居住场所设置在同一建筑物内
是 □否
4 是否确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理
是 □否
5 是否按规定定期进行防火检查，并填写检查记录
是 □否
6 是否制定灭火和应急疏散预案，并组织消防演练
是 □否 今年已消防演练 次
7 是否对新上岗员工进行岗前消防培训
是 □否 今年已培训员工
人
8 消防控制室值班人员是否经过培训，并持证上岗
单位名称：
街道辖区社会单位消防安全自查自改表
盖章
自查时间： 年 月 日
填表人：
审核人：
联系电话：0
序号
项目
自查情况
对自查存在问题的整改情况
1 建筑、场所是否依法通过建设工程消防设计审核或备案
是 □否
2 建筑、场所是否依法通过建设工程消防验收或备案
是 □否
3 公众聚集场所投入使用、营业前是否通过消防安全检查
□是 否 共有 人持证上岗
9 否制定落实消防安全制度和消防安全操作规程 10 是否配备设置基本的消防设施 11 是否按规定定期对消防设施进行维修保养
社会单位消防安全自查自改情况汇总表重点单位
社会单位消防安全自查自改情况汇总表（重点单位）
备注：以县（市、区）为单位统一在市（州）级政府网站公布。
社会单位消防安全自查自改情况汇总表（重点监管十小场所）
备注：以县（市、区）为单位统一在市（州）级政府网站公布。
社会单位消防安全自查自改情况汇总表（重点监管十小场所）
社会单位消防安全自查自改情况汇总表（重点监管十小场所）
社会单位消防安全自查自改情况汇总表（重点监管十小场所）
备注：以县（市、区）为单位统一在市（州）级政府网站公布。
社会单位消防安全自查表
单位名称：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 项目 建筑、场所是否依法通过建设工程消防设计审核或备案 建筑、场所是否依法通过建设工程消防验收或备案 公众聚集场所投入使用、营业前是否通过消防安全检查 是否确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理 是否按规定定期进行防火检查，并及时消除安全隐患问题。 是否制定灭火和应急疏散预案，并组织消防演练 是否对新上岗员工进行岗前消防培训 消防控制室值班人员是否经过培训，并持证上岗 单位是否建立专职消防队或志愿消防队 是否配备设置基本的消防设施 是否按规定定期对消防设施进行维修保养 消防设施器材是否保持完好有效 消防设施器材是否设置规范醒目的标识，用文字或图例标明操 作使用方法 是否存在占用、堵塞、锁闭疏散通道和安全出口行为 是否在库房内安装电源插座、使用微波炉。 库房内是否采用低于60W的防爆照明灯具。 库房内是否存放化学物品（如：天那水、磷、甲醇） 经营场所是否存在超负荷用电、存在乱接乱接电线 经营场所内是否使用高瓦照明灯具，是否靠近可燃物品 餐饮场所是否定期清洗厨房抽油烟罩和烟管道内壁积累油垢 □是 □是 □是 □是 □是 □否 □是 □是 □是 □是 □是 □否 □否 □否
自查时间： 年
月
日
自查情况
填表人：
审核人：
联系电话：
对自查存在问题的整改情况
□否 □否 □否 □否 □否 今年已消防演练 今年已培训员工 共有 次 人
人持证上岗 人，志愿消防队 人
专职消防队有
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
பைடு நூலகம்
□是 □否 本单位主要的消防设施有：□消火栓系统□ 火灾自动报警系统□防排烟系统□自动喷水灭火系统□气 体灭火系统□灭火器□应急照明灯□疏散指示标志□防火 卷帘□其他系统 □是 □否 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □否 有故障的消防设施： □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否
社会单位消防安全自查自改记录表、消防安全自查合格报告书
社会单位消防安全自查自改记录表
社会单位消防安全自查自改情况汇总表（互联网公布）
备注：单位性质一栏按人员密集场所、高层或地下建筑、易燃易爆场所分类填写，其他场所如实填写。
（单位）消防安全自查合格报告书公安消防大：
年月日时，我单位对照相关消防法规和社会单位消防安全自查自改记录表对本单位进行消防安全自查自纠，发现隐患处，已整改完毕处，现已符合消防安全规定等相关要求标准。
本单位承诺本次自查自纠真实有效，对于继续存在不符合消防安全等问题的违法行为愿意承担相关法律责任。
特此报告。
消防安全责任人：
消防安全管理人：
年月日
（本报告书一式二份，一份由报告单位留存，一份由公安机关消防机构存档备查）。
社会单位消防安全自查工作记录表
社会单位消防安全自查工作记录表单位名称（盖章）：检查时间：年月日消防安全管理人：联系电话：单位性质：□火灾高危单位□消防安全重点单位□一般单位□九小场所单位类别：□商业综合体□高层建筑□人防工程、轨道交通□化工企业自查项目序号项目自查方法自查情况备注消防行政许可办理1 是否有新建、改建、扩建项目。
检查相关材料□是□否2新建、改建、扩建项目是否依法依规办理消防设计审核、竣工验收和开业前检查。
检查相关材料□是□否消防管理制度落实3 消防安全责任人、管理人是否存在变更。
检查相关材料□是□否4新变更的消防安全责任人、管理人是否同步签订《告知书》《承诺书》。
检查相关材料□是□否5 是否依法依规组织本单位完成当月防火检查、巡查。
检查台账档案实地查看评定□是□否6 对自查发现的隐患和存在的突出问题，是否逐一实施整改。
现场查看□是□否7对未能当场整改的隐患，是否逐一制定整改方案，明确整改措施、时限、责任人，并落实整改期间的严管严控措施。
现场查看□是□否8 单位疏散通道、安全出口、消防车通道是否畅通。
现场查看□是□否9 是否对消防设施、器材定期进行检查、维修，保持完好有效。
现场查看□是□否10 是否落实动火作业审批制度。
检查台账档案、实地查看评定□是□否11 是否制定灭火和应急疏散预案，并组织开展全员消防演练。
检查台账档案实地查看演练□是□否消防演练次12 是否进行全员岗前消防安全培训。
现场提问□是□否培训员工人消防控制室标建设13 消防控制室值班人员是否持证上岗。
现场查看□是□否共有人持证上岗14 是否安装建筑消防设施维护保养监控系统。
现场查看□是□否自动消防设施维保15设有自动消防系统的单位是否委托具备相应资质的维修保养企业签订维修保养合同。
检查台账档案实地查看评定□是□否维保公司名称：维保资质编号：消防力量建设情况16 单位是否建立微型消防站或专职消防队。
现场查看□是□否微型站人，专职队人17 微型消防站或专职消防队是否组织开展消防专业技能训练。
社会单位消防安全自检自查表格
3.微型消防站队员不能及时有效处置初起火灾的，是否定期组织开展针对性训练、实战化演练，确保达到“三知四会一联通”要求（三知：微型站队员要知道消防设施位置、知道疏散通道和出口、知道建筑布局和功能；四会：会组织疏散人员、会扑救初起火灾、会穿戴防护装备、会操作消防器材；一联通：微型站与消防指挥中心、微型站与单位内部、微型站与队员之间要保持联络畅通），能够及时有效处置初起火灾。
□是 □否
7.消火栓、自动喷水灭火系统不能正常供水的，是否及时维修，恢复系统正常供水功能。
□是 □否
六、电动自行车违规停放充电
1.电动自行车停放在建筑门厅、楼梯间、用走道等室内公共区域的，是否及时搬离、清理，并做到严禁进楼入户。
□是 □否
2.员工宿舍、居民住宅楼、出租房等有人员住宿的场所内停放电动自行车的，是否搬离，并做到“人车不同屋”。
□是 □否
3.建筑地下与地上部分防火分隔设置不到位或者共用疏散楼梯间且未分隔的，是否用防火隔墙或者防火门将地下和地上部分完全分隔。
□是 □否
4.建筑住宅与非住宅部分防火分隔设置不到位的，是否用防火隔墙或者防火门完全分隔。
□是 □否
5.防火隔墙、防火卷帘、防火门、防火窗等防火分隔设施损坏的，是否及时修复或者更换。
□是 □否
6.楼梯间、前室常闭式防火门常开的，是否立即关闭并保持常闭状态；防火门闭门器、顺序器损坏导致防火门不能自行关闭的，是否及时修复
□是 □否
7.管道穿越墙体处的孔洞、缝隙，竖向管道井与房间、吊顶相连通的孔洞，楼层楼板的缝隙防火分隔不严密的，是否用防火材料填充或者封堵。
□是 □否
三、疏散通道不畅通
社会单位消防安全自检自查表
单位（印章） 填表日期： 年 月 日
社会单位消防安全自查自纠登记表
行业主管
部门
单位性质
存在问题
整改情况
检查人员
检查时间
注：1、各社会单位要对照《消防安全排查整治标准》，认真开展自查自纠，于2013年7月20日前“实名”报告辖区公安消防部门或公安派出所，
2、本表一式三份，单位保存一份，向行业主管部门和辖区公安消防部门或公安派出所各备案一份。
是□否□
6、内部、外部装饰装修是否符合相关技术规范要求是□否□
7、安全出口、疏散通道是否存在锁闭、占用、堵塞现象是□否□
8、防火间距、防火分区、消防车通道是否符合相关技术标准，是否存在占用、堵塞现象是□员工开展消防安全教育培训和灭火应急疏散演练是□否□
11、属于人员密集场所的单位外墙门窗上是否设置影响逃生、灭火救援的障碍物是□否□
12、是否存在违章用火、用电、用气现象是□否□
13、设有自动消防设施的单位是否与具有资质的消防设施维护保养企业签订维护保养合同，每月进行一次维护保养，每年进行全面检测是□否□
14、消防控制室值班操作人员是否持证上岗，是否熟练掌握应急程序和操作消防控制设备。是□否□
社会单位消防安全自查自纠登记表（A3纸）
单位名称
单位地址
消防安全自查内容和情况
法定代表人
联系电话
1、是否依法通过消防行政许可是□否□
2、是否建立消防安全组织，确定消防安全管理人员是□否□
3、是否制定消防安全制度、灭火和应急疏散预案是□否□
4、是否每天开展防火巡查、每月开展全面消防安全检查是□否□
5、是否按规定配备消防设施、器材、消防安全标志，定期组织维修保养
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检查时间：年 月 日
检查人:
联系电话:
应急照明灯□疏散指示标材：
13
室内装修、建筑保温材料、建筑外立血广告牌等是否采用聚氨酯 等易燃、可燃材料
□是□否
14
是否违章搭建彩钢板临时建筑物
□是□否
15
电气线路是否穿阻燃管敷设，电气线路和用电器具是否虎接安装 在可燃材料上
□是□否专职消防队有人，志愿
消防队人
21
其他情况
说明：各地可根据实际，适当调整检査项目及内容。
社会单位消防安全自查自改记录表
序号
项目
自査情况
问题整改情况
1
建筑、场所是否依法经消防行政许可或审核验收备案
□是□否文书编号
2
是否改变建筑、场所的生产、经营、使用性质
□是□否
3
是否确定消防安全责任人、管理人，管理人员是否在岗在位
□是□否
4
是否制定落实消防安全制度和消防安全操作规程
□是□否
5
是否按定期进行防火检査、巡査，并填写检査记录
□是□否
11
消防设施器材是否设置规范醒目的标识，用文字或图例标明操作 使用方法
□是□否
12
室内外消火栓是否压力充足，消防器材、应急照明、安全指示标 志是否完好有效，建筑自动消防设施是否定期检测，功能正常
□是□否
本单位主要的消防设施有：□消火栓系统 □火灾自动报警系统□防扌II：烟系统□自动 喷水灭火系统□气体灭火系统□灭火器口
□是□否
6
是否制定灭火和应急疏散预案，并组织消防演练
□是□否已消防演练次
7
是否对新上岗员工进行岗前消防培训，定期开展消防安全教育
□是□否已培训员工人
8
消防控制室是否双人24小时值班，值班人员是否持证上岗
□是□否共有人持证上岗
9
安全疏散通道、出口是否畅通，
□是□否
10
是否在门窗上设置影响逃生和灭火救援的铁柵栏、障碍物
□是□否
16
是否建立动火作业审批制度，动火操作人员是否有和应资格
□是□否
17
是否违规储存、使用易燃易爆物品
□是□否
18
生产、储存、经营场所是否与居住场所设置在同•建筑物内
□是□否如设置在同•建筑物内，共
住宿有人
19
单位是否建立专职消防队或志愿消防队
□是□否专职消防队有人，志愿
消防队人
20
单位消防队是否组织开展消防专业技能训练