河南省二级医院胸痛中心建设标准评价细则(100+10分)

查阅开展工作相关资料；不符合要求不 得分
2
查阅相关表格及流程；不符合要求不得 分
2
1.建立专人负责的胸痛患者信息登记、诊疗数据记录、随访管理、健康宣教制 度，并对胸痛患者诊疗数据进行统计分析，提出提升医疗质量和医疗安全的改 进措施；
查阅开展工作相关资料；不符合要求不 得分
3
2.急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括 实地考察，核查开展工作相关资料；不
查看《医疗机构执业许可证》副本★
1
本条件 3.设置重症监护室（ICU）或收治危重胸痛患者的病床； （10分）
实地查看；不符合要求不得分★
3
4.具备开展急性心肌梗死、肺动脉栓塞溶栓治疗和张力性气胸紧急持续性引流 查阅相关文件，实地考察等；不符合要
治疗的能力与条件；
求不得分★
3
5.建立胸痛患者急诊救治绿色通道，实施"先救治后收费”原则。
各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；
符合要求不得分
2
五、 信 息管理 3.ACS患者的登记比例应达到100%；
实地考察，核查开展工作相关资料；不 符合要求不得分
2
（12分）
4.STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键 时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%；
查看文件资料和工作动态，一项不合格ห้องสมุดไป่ตู้扣一分。
4
3.制订完善的胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、 查看相关文件资料，审核制度制定情
质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、时钟管理制度、奖惩制度 况，少一条扣0.5分，扣完为止，可倒 3
等，并有近半年内落实上述制度的客观记录；
现场查看流程图；少一项扣0.5分，扣 完为止，可倒扣
3
6.具备床旁心电图检查条件，对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分 钟内完成首份心电图；
查看相关工作记录；不符合要求不得分
2
三、 急 7.开展床旁快速检测肌钙蛋白，抽血后20分钟内出具检验结果； 诊科基本
查看相关工作记录；不符合要求不得分 2
实地考察，核查开展工作相关资料；不 符合要求不得分
2
5.数据资料的溯源性：确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发
实地查看；不符合要求不得分★
2
1.高度重视胸痛中心建设，制定胸痛中心建设实施方案，明确建设与发展所需 人力、资金、流程、院内外协调等方面的政策要求；
查阅文件资料；不符合要求不得分
4
二、 组织管理 （20分）
2.成立针对心源性和非心源性胸痛患者的救治小组；按照相关疾病诊疗指南、 技术操作规范和临床路径；制定各类胸痛相关疾病的救治预案和工作协调机 制；
实地考察，少一项扣0.5分，扣完为 止，可倒扣
3
三、 急 3.建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式；
查看流程图和相关规章制度
2
诊科基本 要求（20
分）
4.急诊科功能分区合理：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察 室等区域；
查看相关工作记录；不符合要求不得分
2
5.制定急性胸痛快速分诊流程图、急性胸痛鉴别诊断流程图、急性冠状动脉综 合征（ACS）诊疗流程图、主动脉夹层诊疗流程图及肺动脉栓塞诊疗流程图 等，相关人员熟知流程图；
要求（20 8.使用急性胸痛时间节点管理表从首次医疗接触开始对急性胸痛诊疗过程进行 分） 时间节点管理。
查看相关工作记录；不符合要求不得分
2
1.与至少1家以上具有急诊PCI能力的胸痛中心医院建立了常规转诊机制，包括
与PCI医院签订联合救治协议、共同制订STEMI再灌注流程图、建立心电图共 实地考察，核查开展工作相关资料；不 享平台、远程会诊及转运一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等；能确 符合要求不得分
河南省二级医院胸痛中心建设标准评价细则(100 +10分)
医疗机构名称：
项目
具体要求
评审方式和评分标准
分值 得分
1.二级综合医院或相关专科医院；
查看《医疗机构执业许可证》医院执业 许可证★
1
一、
2.设置心血管内科、呼吸内科、心脏大血管外科或胸外科、急诊医学科、医学 基 影像科等与胸痛救治相关的诊疗科目；
构签订胸痛患者协同救治协议，建立分工协作机制；
不得分
3
7.针对基层医疗机构开展胸痛中心的相关培训。
实地考察，核查开展工作相关资料；少 一项扣1分
2
1.急诊科积极承担胸痛中心建设任务，熟知胸痛中心建设标准；
实地访谈、提问；不符合要求不得分
4
2.救护车到达现场后10分钟内完成首份心电图，并能在10分钟内传输心电图至 胸痛中心信息共享平台、将接受直接PCI治疗的STEMI患者绕行急诊直接送至 导管室；
扣分。
4.胸痛中心核心科室实现时钟统一：包括时钟统一方案、时钟统一记录；
实地考察；查看相关方案、记录，少一 项扣一分。
2
二、
5.与120院前急救指挥中心签署正式的合作协议，明确合作方式、运作流程；并 查看相关协议及运行记录；少一项扣一
运行6个月以上；
分。
2
组织管理
（20分） 6.与所在医联体内各医疗机构、区域内院前急救中心（站）和基层医疗卫生机 查阅与基层共同救治记录；不符合要求
行非PCI医院）的机制；
得分
3
6.明确规范、便捷的溶栓场所，确保D-TO-N时间小于30分钟；
实地考察；查阅相关记录；不符合要求 不得分
3
7.溶栓场所配备溶栓药物（最好备用特异性纤溶酶原激活剂）
实地考察；不符合要求不得分
3
8.完善溶栓的团队和工作机制，确保全天候开展溶栓治疗； 9.制订溶栓筛查表和溶栓操作流程，规范的溶栓治疗行为；
5
保所有STEMI患者在120分钟内完成转运PCI，否则应选择溶栓后转运策略；
2.所有转运PCI患者在转运前或转运途中向PCI医院传输心电图的比例不低于 75%；
查阅相关人员资质；不符合要求不得分 4
3.所有转运PCI患者绕行PCI医院急诊室和冠心病监护室（CCU）的比例不低于 查阅开展工作相关资料；不符合要求不
50%；
得分
4
四、 专 业 救治 要求（30
4.建立STEMI患者转诊机制，院内停留时间不得超过30分钟，如果当前无法到 达30分钟，应制定改进措施，呈现持续改进趋势；
查阅开展工作相关资料；不符合要求不 得分
4
分）
5.建立由本地120救护车将STEMI患者从发病现场直接送至PCI医院导管室（绕 查阅开展工作相关资料；不符合要求不