口腔局部神经麻醉解剖基础
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口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
04644_口腔局部麻醉ppt课件完整版
定义
口腔局部麻醉是通过局部注射麻 醉药物，暂时阻断神经传导功能 ，使患者在无痛状态下接受口腔 治疗的一种麻醉方法。
目的
确保患者在舒适、无痛的状态下 接受口腔治疗，减轻患者恐惧和 焦虑情绪，提高治疗依从性和效 果。
4
适应症与禁忌症
适应症
适用于各类口腔手术、牙齿拔除、牙 髓治疗、口腔软组织手术等需要局部 麻醉的情况。
术后观察
观察患者术后恢复情况，包括局部疼痛、肿 胀、出血等症状。
口腔卫生指导
指导患者保持口腔卫生，避免感染等并发症 的发生。
2024/1/26
饮食指导
指导患者术后合理饮食，避免刺激性食物和 过硬食物。
并发症处理
如出现局部感染、过敏反应等并发症，应及 时就医处理。
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04
口腔局部麻醉并发症及处理
2024/1/26
控制药物剂量和浓度
根据患者情况和手术需要，合 理选择药物剂量和浓度。
严格掌握注射技术
熟悉解剖结构，避免盲目进针 。
2024/1/26
询问过敏史
术前详细询问患者过敏史，避 免使用过敏药物。
术后护理
密切观察患者情况，及时处理 异常情况。
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并发症处理方法
血肿
早期冷敷，后期热 敷，促进血肿消退 。
神经损伤
口腔局部麻醉ppt课件 完整版
2024/1/26
1
目 录
2024/1/26
• 口腔局部麻醉概述 • 口腔局部麻醉技术 • 口腔局部麻醉操作规范 • 口腔局部麻醉并发症及处理 • 特殊人群的口腔局部麻醉 • 口腔局部麻醉实践应用与案例分析
2
01
口腔局部麻醉概述
2024/1/26
口腔局部麻醉PPT优秀课件
骨膜上浸润麻醉： 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。（骨
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
口腔局麻解剖复习
口腔局部麻醉有关的解剖标志
• • • • • • • • 圆孔 卵圆孔 三叉神经节压迹 翼腭窝 切牙孔 腭大孔 眶下裂 眶下沟 • • • • • • • • 眶下管 眶下孔 下颌神经沟 下颌孔 下颌神经管 颏孔 下颌切迹 翼腭管
谢谢
翼腭间隙
• 翼腭窝（ptreygopalatine space）位于眶尖 的下方，颞下窝的内侧，为一伸长的三角 形间隙。前界为上颌骨体，后界为蝶骨翼 突，上界为蝶骨大翼，内界为腭骨垂直板。 翼腭窝内有上颌神经、蝶腭神经节、颌内 动脉的第三段。翼腭窝向前经眶下裂通眼 眶，向内经过蝶腭孔通鼻腔，向外经翼下 颌裂通颞下间隙。向下经翼腭管通口腔， 向后经圆孔通颅腔。
上颌神经组织麻醉的骨性标志
• • • • • 颧弓 髁状突 喙突 下颌切迹 腭大孔
• 表面标志-耳屏
上牙槽后神经组织麻醉的骨性标志
• 翼丛: 位于颞肌和翼外肌,翼外肌和翼内肌之间
眶下神经组织麻醉的标志和范围
• 注射标记：眶下孔（眶下缘向前下开口）-眶下管 • 麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌 前牙，双尖牙以及这些牙的唇侧或者颊侧的牙槽 骨、骨膜、牙龈和粘膜等组织
• 表面标志-耳屏
下牙槽神经组织麻醉骨性标志和麻 醉区域
• • • • 下颌神经沟-注射位 下颌孔-后上方开孔 下颌小舌-下颌孔前内方 口内标志：翼下颌皱襞、 颊脂垫尖 • 麻醉区域：同侧下颌骨， 下颌牙，牙周膜，下颌双 尖牙至下颌中切牙唇颊侧 的牙龈，粘骨膜，及下唇 的皮肤粘膜。
舌神经组织麻醉的解剖标志
口腔局麻解剖复习
安徽医科大学附属口腔医院 刘鑫
三叉神经
• 半月神经节
三叉神经的分支
上颌神经
• 颅中窝：脑膜中神经 • 翼腭窝： 颧神经、蝶 腭神经、上牙槽后神 经 • 眶内段：上牙槽中神 经、上牙槽前神经 • 面段：眶下支、鼻内 支、鼻外支和上唇支
口腔局部解剖
(五)磨牙后区
由磨牙后三角及磨牙后垫组成。 由磨牙后三角及磨牙后垫组成。 1．磨牙后三角：下颌第三磨牙 ．磨牙后三角： 后方，底朝前，为下颌第三磨牙远 后方，底朝前， 中面的颈缘，尖朝后方。 中面的颈缘，尖朝后方。 2．磨牙后垫：为覆盖于磨牙后 ．磨牙后垫： 三角表面的软组织， 三角表面的软组织，下颌第三磨牙 冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。 冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。
(二)层次
外→内分六层： 内分六层： 1. 皮肤 2. 皮下组织 ①较面部其他部位发达，在颊肌表面和颊、咬二肌 较面部其他部位发达，在颊肌表面和颊、 之间，有一团菲薄筋膜包被的脂肪，称颊脂垫。 之间，有一团菲薄筋膜包被的脂肪，称颊脂垫。 ②神经血管： 神经血管： 横行组：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、 横行组：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经 下颊支和下颌缘支； 下颊支和下颌缘支； 斜行组为面动脉、面静脉。 斜行组为面动脉、面静脉。 ③颊及颌上淋巴结
为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜， 为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜，内与腭或舌 下区、外与牙槽粘膜相连。 下区、外与牙槽粘膜相连。 龈缘：牙龈的边缘，波浪状， 龈缘：牙龈的边缘，波浪状，其突入牙间部分称为龈乳头 (牙间乳头 。 牙间乳头)。 牙间乳头 牙龈无粘膜下层， 牙龈无粘膜下层，固有膜直 接与骨膜相连，坚韧而不能移动。 接与骨膜相连，坚韧而不能移动。 牙龈手术时， 牙龈手术时，应将粘骨膜作为一 层切开，自骨面将其完整剥离。 层切开，自骨面将其完整剥离。 口腔内行浸润麻醉时， 口腔内行浸润麻醉时，药物应注 入口腔前庭沟粘膜下层内，而不 入口腔前庭沟粘膜下层内， 应注入牙龈深部， 应注入牙龈深部，以免引起疼痛 或牙龈撕裂。 或牙龈撕裂。
上、下唇淋巴回流特点： 下唇淋巴回流特点： ①上唇淋巴引流较为广泛； 上唇淋巴引流较为广泛； ②下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。 下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。 神经： 神经： 感觉神经：上、下颌神经分支。 感觉神经： 下颌神经分支。 运动神经：面神经。 运动神经：面神经。
口腔局部解剖精选演示PPT
❖ 腭皱襞（palatal rugae）
❖ 上颌硬区及上颌隆突
❖ 腭大孔（greater palatine foramen）：腭前神经※
❖ 翼钩（pterygoid hamulus）
•17
层次及结构特点
硬腭软组织特点※ ❖ 粘膜下层 前部少脂肪，
无腺体；后部腭腺多 ❖ 硬腭骨膜附着粘膜
和粘膜下层较骨面更为紧密 ❖ 中线薄，两侧厚
面的软组织、智齿冠周炎时红肿
❖ 6.翼下颌皱襞 下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志
❖ 7.颊脂垫尖 下牙槽神经阻滞麻醉的标志点
•6
•7
三 唇(lips)
❖ 1.境界及表面解剖标志 上：鼻底境界 下：颏唇沟 两侧：唇面沟
❖ 表面标志：口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、唇 珠、人中点、人中、人中穴、人中嵴
•8
❖ 皮肤
2. 层 次
❖ 厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密； 富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发
❖ 浅筋膜 ❖ 疏松炎症易水肿
❖ 肌层
❖ 口轮匝肌 对位缝合
❖ 粘膜下层 ❖ 上下唇动脉环：夹压止Байду номын сангаас/触及波动
粘液腺：囊肿
❖ 粘膜
❖ 粘液腺开口
•9
3.唇的血管、淋巴管及神经 ❖ 血供
动脉：面动脉 上下唇动脉 静脉：面静脉 ❖ 神经 感觉神经：上、下颌神经的分支 运动神经：面神经
软腭：舌咽神经 运动神经：迷走神经（ 腭帆张肌三叉神经）
•21
七舌
作用：言语 协助咀嚼 味觉 吞咽 1.舌的形态 舌背 舌体和舌根 V 舌腹 2.舌黏膜
丝状乳头：无味蕾 ，数量最多。 菌状乳头 轮廓乳头：体积最大。 叶状乳头 3.基层 舌内肌：改变舌的形态。 舌外肌：改变舌的方向。
❖ 上颌硬区及上颌隆突
❖ 腭大孔（greater palatine foramen）：腭前神经※
❖ 翼钩（pterygoid hamulus）
•17
层次及结构特点
硬腭软组织特点※ ❖ 粘膜下层 前部少脂肪，
无腺体；后部腭腺多 ❖ 硬腭骨膜附着粘膜
和粘膜下层较骨面更为紧密 ❖ 中线薄，两侧厚
面的软组织、智齿冠周炎时红肿
❖ 6.翼下颌皱襞 下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志
❖ 7.颊脂垫尖 下牙槽神经阻滞麻醉的标志点
•6
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三 唇(lips)
❖ 1.境界及表面解剖标志 上：鼻底境界 下：颏唇沟 两侧：唇面沟
❖ 表面标志：口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、唇 珠、人中点、人中、人中穴、人中嵴
•8
❖ 皮肤
2. 层 次
❖ 厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密； 富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发
❖ 浅筋膜 ❖ 疏松炎症易水肿
❖ 肌层
❖ 口轮匝肌 对位缝合
❖ 粘膜下层 ❖ 上下唇动脉环：夹压止Байду номын сангаас/触及波动
粘液腺：囊肿
❖ 粘膜
❖ 粘液腺开口
•9
3.唇的血管、淋巴管及神经 ❖ 血供
动脉：面动脉 上下唇动脉 静脉：面静脉 ❖ 神经 感觉神经：上、下颌神经的分支 运动神经：面神经
软腭：舌咽神经 运动神经：迷走神经（ 腭帆张肌三叉神经）
•21
七舌
作用：言语 协助咀嚼 味觉 吞咽 1.舌的形态 舌背 舌体和舌根 V 舌腹 2.舌黏膜
丝状乳头：无味蕾 ，数量最多。 菌状乳头 轮廓乳头：体积最大。 叶状乳头 3.基层 舌内肌：改变舌的形态。 舌外肌：改变舌的方向。
口腔局部神经麻醉解剖基础-幻灯片
（感 触觉 压主 觉核 ）
颅神经 三叉神经
（脊 痛束 温核 觉 ）
（运 运动 动核 根 ）
半月节
（眼 感神 觉经 神 经 ）
（上 感颌 觉神 神经 经 ）
（下 混颌 合神 神经 经 ）
泪腺
眼球
眼
神
眼睑
经
前额皮肤
鼻粘膜
眼神经为感觉神经。
系三叉神经中最细的，起自半月神经节 之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经 眶上裂入眶，
上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼腭窝之上部，再 经眶下裂入眶。
内环
外环
上
上上
上 下 颌
腭 前 神 经
鼻 腭 神 经
牙
牙牙
槽
槽槽
前
中后
神
神神
经
经经
神
87654321 12345 678
经
在
87654321 12345 678
口 腔 的
舌 神 经
颏 神神
经
➢ 上颌神经外环：
上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。
➢ 上颌神经内环：
鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中 后神经。 蝶腭神经
➢ 下颌神经外环
下牙槽N、颏孔N 、颊N（颊长神经）。
➢ 下颌神经内环
舌神经
布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一 部分鼻腔粘膜。
颅
中 窝
脑膜中神经—硬脑膜
段
翼 颧神经—颧、颞部皮肤
腭 窝
蝶腭神经—鼻、腭粘膜
上 段 上牙槽后神经— 远中
颌 神 经
眶 上牙槽中神经—
内 段
上牙槽前神经—
近中
颅神经 三叉神经
（脊 痛束 温核 觉 ）
（运 运动 动核 根 ）
半月节
（眼 感神 觉经 神 经 ）
（上 感颌 觉神 神经 经 ）
（下 混颌 合神 神经 经 ）
泪腺
眼球
眼
神
眼睑
经
前额皮肤
鼻粘膜
眼神经为感觉神经。
系三叉神经中最细的，起自半月神经节 之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经 眶上裂入眶，
上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼腭窝之上部，再 经眶下裂入眶。
内环
外环
上
上上
上 下 颌
腭 前 神 经
鼻 腭 神 经
牙
牙牙
槽
槽槽
前
中后
神
神神
经
经经
神
87654321 12345 678
经
在
87654321 12345 678
口 腔 的
舌 神 经
颏 神神
经
➢ 上颌神经外环：
上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。
➢ 上颌神经内环：
鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中 后神经。 蝶腭神经
➢ 下颌神经外环
下牙槽N、颏孔N 、颊N（颊长神经）。
➢ 下颌神经内环
舌神经
布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一 部分鼻腔粘膜。
颅
中 窝
脑膜中神经—硬脑膜
段
翼 颧神经—颧、颞部皮肤
腭 窝
蝶腭神经—鼻、腭粘膜
上 段 上牙槽后神经— 远中
颌 神 经
眶 上牙槽中神经—
内 段
上牙槽前神经—
近中
口腔科学-第七章-口腔局部麻醉
（二）局部并发症
一、注射区疼痛和水肿 原因 : 局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗 ; 注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下， 造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部 组织;患者对疼痛敏感等。 防治 : 注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严 格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜 上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、 理疗、封闭，并给予消炎止、痛药物。
第二节 常用局部麻醉药物
利多卡因 局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍， 维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿 透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度 是2%—4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%— 2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用 最多的局部麻醉药物。
第二节 常用局部麻醉药物
布比卡因 局部麻醉作用比利多卡因强约4 倍。 0.5% 的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻 醉，其作用时间可维持 5 小时。每次用量最高 不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较 长。
第三节 口腔局部麻醉方法
（六）舌神经阻滞麻醉 是将局部麻醉药物注射到舌神经周围，麻 醉该神经。 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退出 lcm ，再注射药物 1ml，或边退边注射药物可 麻醉舌神经。
第三节 口腔局部麻醉方法
（七）颊神经阻滞麻醉 是将局部麻醉药物注射到颊神经周围， 麻醉该神经。 当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后， 针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻醉颊 神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘 交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方刺入 0.5cm ，推注药物 1ml ，也可在要拔除的下颌 磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。
第三节 口腔局部麻醉方法
（二）腭前神经阻滞麻醉 是将局麻药注射入腭大孔或其附近，以麻醉腭 前神经。 进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线 连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。 注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌 牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖 牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺 人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物 0.5m1 ，此时 可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射， 如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心， 呕吐反应。
口腔医学专业《实训四 口腔颌面外科局部麻醉》
实训四口腔颌面外科局部麻醉一、实训目的1学会口腔颌面外科常用的局麻药物和消毒药物。
2能在教师的指导下进行局部麻醉操作。
3学会局部麻醉时出现意外情况的急救方法。
二、实训内容1结合头颅标本教授各种局部麻醉方法。
2示教各种局部麻醉的方法和步骤。
3在麻醉实习模型上进行模拟练习。
三、实训器材头颅标本、一次性注射器、碘伏、一次性器械盘、麻醉拔牙实习模型。
四、方法和步骤〔一〕讲授头颅标本的解剖结构1上颌神经自圆孔出颅腔，越过翼腭凹经眶下裂，进入眶下沟，经眶下管，最后由眶下孔出来，成为眶下神经，分为三末支即是：鼻支分到鼻侧皮肤，唇支分到上唇，下睑支分布到下睑。
〔1〕外神经环：由上牙槽前、中、后三神经组成，在根尖上方的骨质内，彼此吻合而成。
1〕上牙槽后神经：上颌神经进入眶下裂前分出，常有2-3支向下进入上牙槽后神经孔通过上颌骨外侧骨壁中的骨管，分布到上颌三个磨牙，第一磨牙近中颊侧铲除外。
支配此区域的牙髓、牙周膜、颊侧牙槽骨、骨膜和牙龈的感觉。
2〕上牙槽中神经：由眶下神经在眶下管后份发出，下行于牙槽管内分布到上颌前磨牙〔同侧〕和第一磨牙近中颊根。
支配牙髓、牙周膜、颊侧牙槽骨骨膜和牙龈。
3〕上牙槽前神经：由眶下神经在眶下管前段分出，下行于牙槽管内，分布到上颌同侧前牙，在中线与对侧吻合，支配牙髓、牙周膜、唇侧牙槽骨、骨膜和牙龈。
〔2〕内神经环和蝶腭节：蝶腭节位于翼腭凹内，由蝶腭节分出腭前神经和鼻腭神经在腭部于尖牙腭侧，彼此吻合，形成内神经环，分布到上牙槽突，硬腭骨膜和粘膜。
1〕腭前神经：由蝶腭节分出，下行经过翼腭管由腭大孔穿出，与伴行之降腭血管一起行于上颌突与牙槽突交界的沟内往前直到尖牙腭侧，分布到腭侧牙槽突，牙龈、硬腭骨膜和粘膜，在尖牙腭侧与鼻腭神经吻合。
2〕腭中、后神经：由腭小孔穿出，分布于软腭、悬雍垂和扁桃腺，此二神经中，除有感觉纤维外，尚有运动纤维，当其被麻醉时软腭瘫痪，病人感觉恶心。
3〕鼻腭神经：由蝶腭孔进入鼻腔，越过鼻腔进入鼻腭管由腭前孔出来，分布到前牙腭侧龈、骨膜、牙槽突和硬腭，在尖牙腭侧与腭前神经吻合。
口腔局部麻醉
一.上牙槽后神经阻滞麻醉 （block anesthesia of
posterior superior alveolar nerve)
定义：麻药注射于上颌结节麻醉上牙槽后神经
适用范围：上颌磨牙的拔除 相应颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部手术
口内注射法：
➢ 体位：头微后仰牙合平面与地面成45° ➢ 进针点：上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟
颌面部中、大型手术 全身麻醉
儿童手术
第一节 概述
一、局部麻醉的概念
➢ 局部麻醉（local anesthesia：简称局麻用局 部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和 纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失
➢ 局麻确切含义：局部无痛（local analgesia） ，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然 存在，病人仍保持清醒的意识。
腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域
四.鼻腭神经阻滞麻醉（block anesthesia of nasopalatine
nerve)
➢概念：麻药注入腭前孔内麻醉鼻腭神经 ➢注射标志：腭前孔（切牙孔
腭前孔：左右尖牙连线与腭中线交点处表面切牙乳头 前牙缺失者，唇系带，越过牙槽突往后0.5cm.
➢方法：头后仰大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入， 摆向近中与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm
➢概念：麻药注入腭大孔或其附近麻醉腭前神经 ➢方法：头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°， 注射针从对侧在 腭大孔表面标志稍前方刺入。 ➢剂量：0.3～0.5ml。
麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈及 牙槽突
适用范围：上颌磨牙、前磨牙拔除术的腭侧麻醉 腭隆突切除及腭裂整复术等。
注意：麻药不可过量，注射点不可偏后。
2.阿替卡因（Articaine ：碧兰 ✓ 组织穿透性和扩散性较强给药后2～3min显效. ✓ 牙髓的麻醉时间约60～70min，
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经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和
上、下颌神经。 来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直 接加入到下颌神经中。
颅神经 （感 触觉 压主 觉核 ） （脊 痛束 温核 觉 ） 半月节 （运 运动 动核 根 ）
三叉神经
（眼 感神 觉经 神 经 ）
（上 感颌 觉神 神经 经 ）
（下 混颌 合神 神经 经 ）
P22 口腔局部麻醉解剖基础
颌面部的感觉神经-----三叉神经：
系脑神经中最大的一支，是颅前部.眶部.面部.鼻腔及口腔 等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。在颅内，三叉神
经以感觉根（大部）和运动根（小部）与脑桥臂相连。感觉根包
含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的 纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神
上 颌 神 经
上牙槽后神经—
上牙槽中神经— 上牙槽前神经— 眶下神经—面段 睑下支—下睑皮肤
远中
近中
面 段
上唇支—上唇皮肤 鼻内侧支—鼻腔前庭皮肤 鼻外侧支—鼻侧部皮肤
上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼腭窝之上部，再 经眶下裂入眶。
棘孔神经─硬脑膜 翼内肌神经─翼内肌
下 颌 神 经 前 干 颞深神经─颞肌 咬肌神经─咬肌 翼外肌神经─翼外肌 颊神经─下后牙颊侧牙龈 颊部粘膜皮肤 颞下颌关节 外耳道 耳颞神经 腮腺 颞区皮肤 下颌舌侧牙龈 舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺 下颌牙周，5--5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤 下颌舌骨肌 下颌舌骨肌支 二腹肌前腹
颏 神 经 颊 长 神 经
下 牙 槽 神 经
上颌神经外环：
上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。
上颌神经内环：
鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中 后神经。 蝶腭神经
下颌神经外环
下牙槽N、颏孔N 、颊N（颊长神经）。
下颌神经内环
舌神经
下 颌 神 经
下 颌 神 经 后 干
舌神经
下牙槽神经
内环
外环
鼻 腭 神 经 上 牙 槽 前 神 经 上 牙 槽 中 神 经 上 牙 槽 后 神 经
上 下 颌 神 经 在 口 腔 的 分 布
腭 前 神 经
8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1
舌 神 经
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
泪腺 眼球
眼 神 经
眼睑 前额皮肤
鼻粘膜
眼神经为感觉神经。 系三叉神经中最细的，起自半月神经节 之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经 眶上裂入眶， 布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一 部分鼻腔粘膜。
颅 中 窝 段 翼硬脑膜 颧神经—颧、颞部皮肤 蝶腭神经—鼻、腭粘膜