多囊卵巢综合征-演示课件.ppt
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多囊卵巢综合征护理讲解医学图文PPT课件
之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增
厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
病因
PCOS遗传学理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改
变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素
促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
多囊卵巢综合征问题PPT课件
4．肝经湿热
情志抑郁，肝郁犯脾，脾虚失于运化，湿 由内生；肝郁化热，湿热互结，下注冲任， 气机受阻，月经不行、不孕。
--
7
诊断要点
1. 病史 2. 症状 3. 检查
--
8
1、病史
初潮后月经稀发或稀少，甚或闭 经，或不规则阴道流血，不孕等， 月经初潮前后即有多毛现象，或初 潮前即有体重超重的趋势。
--
12
4）激素测定 ①血清FSH值正常或偏低而LH值升高，LH/FSH>2～3。 ②血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水
平通常不超过正常范围上限2倍。脱氢表雄酮和脱 氢表雄酮硫酸盐浓度正常或轻度升高。 ③尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示 雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。 17-羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。 ④血清雌激素测定为正常值或稍高，其水平恒定，无 周期性变化，El／E2>1。 ⑤其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄 糖耐量试验（OGTF）、空腹胰岛素水平（正常 <20μg／mL）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度 （正常<150μg／mL）。
--
5
1．肾虚
先天不足，禀赋素弱，或年少多病，阴阳失衡， 肾气不充，天癸迟至，冲任不盛，血海不盈，而 致月经后期，甚至经闭不行而难以受孕。
2．痰湿
素体脾虚，运化失职，水湿停滞，酿成痰饮； 或素体肥胖，脂膜壅塞，阻滞冲任，胞脉不通， 湿痰流饮困阻血海，经血不行，甚至不孕。
--
6
3．气滞血瘀
情志内伤，肝气郁结，气滞血行受阻，或 经行、产后调摄不慎，房室所伤，邪气与 余血相结，瘀阻冲任，致冲任、胞脉阻滞， 胞宫藏泻失职，月经不行，不孕。
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情志抑郁，肝郁犯脾，脾虚失于运化，湿 由内生；肝郁化热，湿热互结，下注冲任， 气机受阻，月经不行、不孕。
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诊断要点
1. 病史 2. 症状 3. 检查
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1、病史
初潮后月经稀发或稀少，甚或闭 经，或不规则阴道流血，不孕等， 月经初潮前后即有多毛现象，或初 潮前即有体重超重的趋势。
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4）激素测定 ①血清FSH值正常或偏低而LH值升高，LH/FSH>2～3。 ②血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水
平通常不超过正常范围上限2倍。脱氢表雄酮和脱 氢表雄酮硫酸盐浓度正常或轻度升高。 ③尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示 雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。 17-羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。 ④血清雌激素测定为正常值或稍高，其水平恒定，无 周期性变化，El／E2>1。 ⑤其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄 糖耐量试验（OGTF）、空腹胰岛素水平（正常 <20μg／mL）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度 （正常<150μg／mL）。
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1．肾虚
先天不足，禀赋素弱，或年少多病，阴阳失衡， 肾气不充，天癸迟至，冲任不盛，血海不盈，而 致月经后期，甚至经闭不行而难以受孕。
2．痰湿
素体脾虚，运化失职，水湿停滞，酿成痰饮； 或素体肥胖，脂膜壅塞，阻滞冲任，胞脉不通， 湿痰流饮困阻血海，经血不行，甚至不孕。
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3．气滞血瘀
情志内伤，肝气郁结，气滞血行受阻，或 经行、产后调摄不慎，房室所伤，邪气与 余血相结，瘀阻冲任，致冲任、胞脉阻滞， 胞宫藏泻失职，月经不行，不孕。
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(医学课件)多囊卵巢综合症ppt演示课件
3
.
Prevalence of PCOS in Various Populations of Women
With oligomenorrhea* With amenorrhea* Unilateral temporolimbic epilepsy† Idiopathic generalized epilepsy‡ Primary generalized epilepsy† Reproductive-age (4% to 12%)§
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
8
.
PCOS的临床表现
多毛症及痤疮 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的发 育依赖于雄激素 雄激素刺激性毛区（乳晕周、 腹中线、唇周、腮 部、躯体 及四肢）出现终期毛囊，产生 终期毛，其特点为毛长而黑硬。 与体表毫毛过多有别，后者细、 软、无色而短 雄激素刺激皮脂腺囊产生痤疮， 反复出现或为持续性，PSU的 成熟发育既与雄激素水平有关， 又决定于PSU雄激素受体对雄 激素的敏感性
Ernst CL, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63:(suppl 4):42-55. Genton P, et al. Epilepsia. 2001;42:295-304.
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PCOS的家系分析和核型分析
由于临床表现的异质性以及目前尚无明确的诊断 标准，因此判断此征的遗传方式非常困难（一般 为常染色体显性遗传） 可能是一种多基因病，环境因素也参与其中 女性以多囊卵巢(PCO),男性PCOS以早秃为表型, 其一级女性亲属受累率为51% 大部分PCOS为46XX,也有45XO嵌合型
4
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妇科内分泌疾病--多囊卵巢综合症 ppt课件
ppt课件 13
PCOS的诊断：
年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和 生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体 毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效 果。
病史询问
体格检查
身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、 有无黑棘皮症、痤疮等。
妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道粘膜是否受雌激素 影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病
表现为：单相型基础体温曲线
测量方法：每天早晨起床前 测定舌下体温3min，至少持 续一个月经周期，记录在坐 标纸上，根据体温曲线了解 排卵和黄体功能情况，估计 排卵时间，和妊娠。标明同 房、感冒、迟睡、失眠、服 药、治疗等情况。
ppt课件
9
PCOS辅助检查： • • • • • 基础体温测定 B超 诊断性刮宫 腹腔镜检查 内分泌测定
• 3、手术治疗：腹腔镜卵巢打孔术、卵巢楔形切除术。
ppt课件 16
调整生活方式，减体脂治疗:
减低体脂是肥胖型PCOS患者的一线治疗方案。 长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食, 以不饱和脂 肪酸代替饱和脂肪酸。 适量耗能规律的体格锻炼（30分/天,每周至少5次）是减 重最有效的方法。 改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡 因也很重要。 医生、社会、家庭应给予患者鼓励和支持,使其能够长期 坚持而不使体重反弹。 目前尚缺乏有效安全的降体重药物。除非极度肥胖并伴有 多种并发症,一般不行手术减重。
来源：中华医学会妇产科分会内分泌学组2011 年6月《多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范》 5 ppt课件
PCOS发病机制：
ppt课件
6
PCOS的临床表现：
1.月经失调 2.不孕 3.多毛 4.痤疮 5.肥胖 6.黑棘皮症
PCOS的诊断：
年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和 生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体 毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效 果。
病史询问
体格检查
身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、 有无黑棘皮症、痤疮等。
妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道粘膜是否受雌激素 影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病
表现为：单相型基础体温曲线
测量方法：每天早晨起床前 测定舌下体温3min，至少持 续一个月经周期，记录在坐 标纸上，根据体温曲线了解 排卵和黄体功能情况，估计 排卵时间，和妊娠。标明同 房、感冒、迟睡、失眠、服 药、治疗等情况。
ppt课件
9
PCOS辅助检查： • • • • • 基础体温测定 B超 诊断性刮宫 腹腔镜检查 内分泌测定
• 3、手术治疗：腹腔镜卵巢打孔术、卵巢楔形切除术。
ppt课件 16
调整生活方式，减体脂治疗:
减低体脂是肥胖型PCOS患者的一线治疗方案。 长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食, 以不饱和脂 肪酸代替饱和脂肪酸。 适量耗能规律的体格锻炼（30分/天,每周至少5次）是减 重最有效的方法。 改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡 因也很重要。 医生、社会、家庭应给予患者鼓励和支持,使其能够长期 坚持而不使体重反弹。 目前尚缺乏有效安全的降体重药物。除非极度肥胖并伴有 多种并发症,一般不行手术减重。
来源：中华医学会妇产科分会内分泌学组2011 年6月《多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范》 5 ppt课件
PCOS发病机制：
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6
PCOS的临床表现：
1.月经失调 2.不孕 3.多毛 4.痤疮 5.肥胖 6.黑棘皮症
多囊卵巢综合症-PPT课件
（2）气腹摄片双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为 肾上腺，则卵巢相对较小。
检查及诊断
（ 3 ）腹腔镜（或手术时）见卵巢形态饱满、表面苍白平 滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈 珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。 （ 4 ）经阴道超声经阴道超声 100% 可探测多囊卵巢，而经 腹部有 30% 的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门 超声来检测，可见一侧或两侧卵巢各有 10 个以上直径为 2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项 链征。连续监测未见优势卵泡发育及排卵迹象。部分PCOS 患者的超声相可正常。 （ 5 ）其他腹部肥胖者应测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试 验，还应测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖 型患者可有甘油三酯增高。
多囊卵巢综合症
目录
病因
检查及诊断
预防及预后
01
03
05
02
04
病因
多囊性卵巢综合征是育龄妇女的常见病。是一组
病因复杂的症候群。本病的发生是由于下丘脑 — 垂体 — 卵巢轴失调及其他内分泌紊乱致使卵巢长 期不排卵。临床以闭经、不孕、功血、多毛、肥 胖为表现特征。随着检测技术的发展，认识到多 囊卵巢并非一种独特的疾病，而是一种多病因、 表现极不均一的临床综合征。得病者大多为年轻 妇女，以22-31岁最常见。
④人绝经期促性腺激素 HMG ：150U 肌注， 1 ／ d ，根据监测 结果调整用量，确定卵泡发育成熟后停用，再以HCG 5000～10000U肌注，诱导排卵。 ⑤促卵泡素Ⅱ： 25 μg肌注， l ／ d ，卵泡成熟后加大剂量 为100μg，肌注，1 ／d，1～ 2 次。或以HCG5000～10000U 肌注，代替大量的促卵泡素Ⅱ，目前趋势脉冲式(经泵)。 卵巢楔形切除术：适用于药物治疗无效而又迫切要求生育 者。
多囊卵巢综合征 ppt课件
月经失调 主要表现继发性闭经，部分患者闭经与崩漏相
间出现。
不孕 主要由月经失调和无排卵所致，且多伴有黄体功能 多毛 以性毛为主，如阴毛呈男性化分布（阴毛浓密，延 痤疮 以颜面部较著。
不足。且流产率、产科并发症、不良的妊娠结局明显增高。 及肛周腹股沟及腹中线），乳晕周围、脐下腹中线、口角 上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂性脱发。
多囊卵巢综合征
1 2 3
概
念
临床表现及发病机制
诊断及鉴别诊断
治疗及预后
4
2
概
念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)青春期及育龄期女性最常见的 妇科内分泌疾病之一。以持续性无排卵、雄激 素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，并伴有生 殖功能障碍及糖脂代谢异常。 中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表 现散见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕 症等病中。
血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3。
血清雌酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水平，无周期性变 化，El／E2>1，高于正常周期。 部分患者血清PRL水平偏高。 TSH升高或降低，提示甲状腺功能减退或亢进。
其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空 腹胰岛素水平（正常<20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正 常<150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三酯增高。
肥胖 多常见腹部肥胖（腰/臀≥0.80），体重指数≥25。
黑棘皮症 常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等
处出现皮肤灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚 软如天鹅绒。
多毛
《多囊卵巢综合症》PPT课件
Prevalence of PCOS in Various Populations of Women
With oligomenorrhea* With amenorrhea*
Unilateral temporolimbic epilepsy† Idiopathic generalized epilepsy‡ Primary generalized epilepsy† Reproductive-age (4% to 12%)§ Untreated epilepsy‡ Valproate-treated epilepsy‡ Carbamazepine-treated epilepsy‡
双侧卵巢增大，包膜下有大量的大小不等的小囊泡 早期卵泡呈多囊性变化 中期囊性卵泡出现硬化 晚期卵巢中囊性卵泡萎缩，间质纤维化，卵巢缩小变 硬 子宫内膜表现多样化，增生期内膜、子宫内膜增生过 长、或为腺瘤状甚至内膜癌
PCOS的诊断
满足下列三条中的两条方可诊断ＰＣＯＳ： 排卵异常（不规律排卵或无排卵） 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 每侧增大的卵巢各含有≥１２个囊状卵泡
PCOS的临床表现
多毛的评价相对带有主观性 只有极少数的医生在临床工作中使用标准化的评分体系 在内分泌功能得以评价以前多毛已经得到治疗 在东亚地区高雄激素血症妇女或青春期女性，多毛的发生 频率相对较少
PCOS的临床表现
月经失调 PCOS患者可呈闭经、少经、经期不规则且无排卵的周期， 呈严重月经失调现象。 肥胖妇女在体重减轻后月经可恢复正常。偶有排卵或黄 体功能不足，虽有妊娠可能，但容易发生流产。 肥胖及黑棘皮征 围青春期PCOS多伴有肥胖, 始自学龄期, 青春期加重。 黑棘皮以分布于颈、腋、腹股沟部位为显著，早期呈淡 棕色毛绒样感觉，是局部皮肤角质化及色素沉着之故
多囊卵巢综合征幻灯片PPT
IR与高雄激素血症的关系曾经是争论的 焦点，到底是IR导致高雄激素血症?
还是高雄激素引起了IR? 或者是两者相互影响? 从目前的研究看IR致高雄激素 高雄激素血症加重高胰岛素血症
3.促性腺激素动力学改变
下丘脑GnRH分泌脉冲发生器异常 LH脉冲频率及幅度增加，致其24小时平
均浓度升高。 LH LH/FSH>2 LH作用于卵泡膜细胞产生雄激素。
6.糖尿病、高血压、高脂血症、宫内膜癌及 心血管疾病等
体重指数(BMI)＝体重/身高2(kg/m2) ：
肥胖标准为(BMI)≥25 kg/m2〕
腰围/臀围比值(WHR)>0.8属向心性肥胖
腰围为经脐平的腹部周径，臀围为经髋
关节水平的臀部周径，WHR即二者的比值
超声检查：卵巢多囊样改变
PCOS治疗- 减肥及生活方式的调整
3 .来曲唑〔Letrozole 〕
第三代芳香化酶抑制剂
为人工合成的苄三唑类衍生物
通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降 ，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作 用。
用法：月经周期第3-5天开场，每日口服来曲 唑2.5mg-5mg ，连续5天，停药2天开场监测卵
泡发育。如有卵泡发育一般会出现自发LH 峰
，自发排卵。
如果LH峰未出现，注射0.1mg 达菲林或 HCG10000IU诱发排卵，注射达菲林后33-40小
时排卵。
如果本周期未怀孕，下个周期可重复用药，除 非卵巢有黄体囊肿。
多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome,pcos)
多囊卵巢综合征〔 PCOS 〕
是育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性 疾病。
是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不 孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临 床特征的综合症候群。
还是高雄激素引起了IR? 或者是两者相互影响? 从目前的研究看IR致高雄激素 高雄激素血症加重高胰岛素血症
3.促性腺激素动力学改变
下丘脑GnRH分泌脉冲发生器异常 LH脉冲频率及幅度增加，致其24小时平
均浓度升高。 LH LH/FSH>2 LH作用于卵泡膜细胞产生雄激素。
6.糖尿病、高血压、高脂血症、宫内膜癌及 心血管疾病等
体重指数(BMI)＝体重/身高2(kg/m2) ：
肥胖标准为(BMI)≥25 kg/m2〕
腰围/臀围比值(WHR)>0.8属向心性肥胖
腰围为经脐平的腹部周径，臀围为经髋
关节水平的臀部周径，WHR即二者的比值
超声检查：卵巢多囊样改变
PCOS治疗- 减肥及生活方式的调整
3 .来曲唑〔Letrozole 〕
第三代芳香化酶抑制剂
为人工合成的苄三唑类衍生物
通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降 ，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作 用。
用法：月经周期第3-5天开场，每日口服来曲 唑2.5mg-5mg ，连续5天，停药2天开场监测卵
泡发育。如有卵泡发育一般会出现自发LH 峰
，自发排卵。
如果LH峰未出现，注射0.1mg 达菲林或 HCG10000IU诱发排卵，注射达菲林后33-40小
时排卵。
如果本周期未怀孕，下个周期可重复用药，除 非卵巢有黄体囊肿。
多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome,pcos)
多囊卵巢综合征〔 PCOS 〕
是育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性 疾病。
是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不 孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临 床特征的综合症候群。
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常见的内分泌紊乱性疾病。以高雄激素血
症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、促性腺
激素水平异常、月经紊乱、闭经、无排卵、
多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多 囊改变为特征。
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3
由于其临床表现的多样性，中医论 述散见于月经后期、闭经、崩漏、 不孕等病症。
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4
病因病机
主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调， 肾、肝、脾三脏功能失常，而肾虚又是主 要因素。肾虚天癸迟至，脾虚内生痰湿， 阻塞冲任，气机不畅，血行瘀滞。虚、痰、 瘀、热互结，虚实错杂，冲任不能相资， 胞宫藏泻失职以致月经停闭。
2．卵巢男性化肿瘤
睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤均可产生大量 雄激素。男性化肿瘤多为单侧性、实性，进行性增大明显， 可作B超、CT或MRI定位。
3．卵泡膜细胞增殖症
肥胖及男性化更明显，睾酮可高达5.2～6.9nmol/L，而脱 氢表雄酮硫酸盐正常。
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辨证论治
本病内因为肝、脾、肾三脏功能失调，外 因以痰湿之邪侵袭为主，且二者互为因果 作用于机体而致病，故临床以虚实夹杂证 多见。辨证主要根据临床症状、体征与舌 脉。根据体胖、多毛、卵巢增大、包膜增 厚的特点，临床常配以涤痰软坚、化瘀破 癥之品治疗。
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4）激素测定 ①血清FSH值正常或偏低而LH值升高，LH/FSH>2～
3。 ②血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水
平通常不超过正常范围上限2倍。脱氢表雄酮和脱 氢表雄酮硫酸盐浓度正常或轻度升高。 ③尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示 雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。 17-羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。 ④血清雌激素测定为正常值或稍高，其水平恒定，无 周期性变化，El／E2>1。 ⑤其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄 糖耐量试验（OGTF）、空腹胰岛素水平（正常 <20μg／mL）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度 （正常<150μg／mL）。
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5）腹腔镜检查 通过腹腔镜直接窥视，可见 卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白 色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡， 但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。 腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，诊断即 可确定。在诊断的同时可进行腹腔镜治疗。
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鉴别诊断
1．肾上腺皮质增生或肿瘤
当血清脱氢表雄酮硫酸盐>18.2μmol/L时，应与肾上腺皮 质增生或肿瘤鉴别。肾上腺皮质增生患者对ACTH兴奋试 验反应亢进，作过夜地塞米松抑制试验时抑制率≤0.70； 肾上腺皮质肿瘤患者则对这两项试验反应均不明显。
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1、病史
初潮后月经稀发或稀少，甚或闭经， 或不规则阴道流血，不孕等，月经 初潮前后即有多毛现象，或初潮前 即有体重超重的趋势。
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2. 症状
（1）月经失调 主要表现闭经，绝大多数为继发 性闭经，闭经前常有月经稀发或过少；部分患者 可表现为闭经与崩漏相间出现。 （2）不孕 主要由月经失调和无排卵所致，且多 伴有黄体功能不足，即使怀孕，也极易流产。 （3）多毛 多发生在青春期前后，表现为毛发增 多增粗，阴毛呈男性化分布，乳晕周围、脐下腹 中线、口角上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂 性脱发或痤疮。 （4）肥胖 多始于青春期前后，但其脂肪分布及 体态并无特异性。
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1．肾虚
先天不足，禀赋素弱，或年少多病，阴阳失衡， 肾气不充，天癸迟至，冲任不盛，血海不盈，而 致月经后期，甚至经闭不行而难以受孕。
2．痰湿
素体脾虚，运化失职，水湿停滞，酿成痰饮；或 素体肥胖，脂膜壅塞，阻滞冲任，胞脉不通，湿 痰流．气滞血瘀
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1．肾虚证
主要证候：月经初潮迟至、后期、量少，色淡质 稀，渐至停闭。偶有崩漏不止，或经期延长。面 色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力怕冷，大便 溏薄。带下量少，阴中干涩，婚后日久不孕。舌 质淡苔薄，脉沉细。 证候分析：肾气虚，精血不足，则天癸延迟不至， 冲任不通，月经至期不行或量少，甚则停闭，亦 不能摄精成孕；肾虚精血不荣，则面色憔悴无华， 头晕耳鸣，腰膝酸软。肾阳不足，则乏力畏寒， 大便溏薄；肾精不足，则带下量少，阴中干涩； 精血不足故不能摄精成孕；舌淡苔薄，脉沉细为 肾虚之征。
情志内伤，肝气郁结，气滞血行受阻，或 经行、产后调摄不慎，房室所伤，邪气与 余血相结，瘀阻冲任，致冲任、胞脉阻滞， 胞宫藏泻失职，月经不行，不孕。
4．肝经湿热
情志抑郁，肝郁犯脾，脾虚失于运化，湿 由内生；肝郁化热，湿热互结，下注冲任， 气机受阻，月经不行、不孕。
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诊断要点
1. 病史 2. 症状 3. 检查
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（3）辅助检查 根据病史及临床表现疑似PCOS 者，可行下列检查： 1）基础体温测定 表现为单相。 2）B型超声检查 子宫可小于正常；双侧卵巢均匀性 增大，包膜回声增强，内部回声强弱不均，可见 10个以上直径2-9mm的卵泡围绕卵巢边缘，有时 散在分布于卵巢内。 3）诊断性刮宫 于月经前数日或月经来潮6小时内行 诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无 分泌期变化。年龄>35岁的患者应常规行诊断性 刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内 膜癌。
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3. 检查
（1）全身检查 多囊卵巢综合征者常在颈背 部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色 素沉着，呈对称性，轻抚软如天鹅绒，称 为黑棘皮症。
（2）妇科检查 阴毛较长而浓密，可布及肛 周、下腹部及腹中线，子宫体大小正常， 双侧或单侧卵巢增大，较正常卵巢大1～3 倍，呈圆形或椭圆形，但质坚韧。也有少 数患者卵巢并不增大。
多囊卵巢综合征
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问题
1．多囊卵巢综合征的病因病机如何？ 2．多囊卵巢综合征应如何诊断与辨证？ 3．对于多囊卵巢综合征应如何治疗？
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概念
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS) 是一种发病多因性，临 床表现多态性的综合征。1935年首先由 Stein-Leventhal 提出，称之为SteinLeventhal综合征。PCOS是生育年龄妇女
症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、促性腺
激素水平异常、月经紊乱、闭经、无排卵、
多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多 囊改变为特征。
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由于其临床表现的多样性，中医论 述散见于月经后期、闭经、崩漏、 不孕等病症。
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病因病机
主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调， 肾、肝、脾三脏功能失常，而肾虚又是主 要因素。肾虚天癸迟至，脾虚内生痰湿， 阻塞冲任，气机不畅，血行瘀滞。虚、痰、 瘀、热互结，虚实错杂，冲任不能相资， 胞宫藏泻失职以致月经停闭。
2．卵巢男性化肿瘤
睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤均可产生大量 雄激素。男性化肿瘤多为单侧性、实性，进行性增大明显， 可作B超、CT或MRI定位。
3．卵泡膜细胞增殖症
肥胖及男性化更明显，睾酮可高达5.2～6.9nmol/L，而脱 氢表雄酮硫酸盐正常。
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辨证论治
本病内因为肝、脾、肾三脏功能失调，外 因以痰湿之邪侵袭为主，且二者互为因果 作用于机体而致病，故临床以虚实夹杂证 多见。辨证主要根据临床症状、体征与舌 脉。根据体胖、多毛、卵巢增大、包膜增 厚的特点，临床常配以涤痰软坚、化瘀破 癥之品治疗。
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4）激素测定 ①血清FSH值正常或偏低而LH值升高，LH/FSH>2～
3。 ②血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水
平通常不超过正常范围上限2倍。脱氢表雄酮和脱 氢表雄酮硫酸盐浓度正常或轻度升高。 ③尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示 雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。 17-羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。 ④血清雌激素测定为正常值或稍高，其水平恒定，无 周期性变化，El／E2>1。 ⑤其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄 糖耐量试验（OGTF）、空腹胰岛素水平（正常 <20μg／mL）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度 （正常<150μg／mL）。
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5）腹腔镜检查 通过腹腔镜直接窥视，可见 卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白 色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡， 但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。 腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，诊断即 可确定。在诊断的同时可进行腹腔镜治疗。
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鉴别诊断
1．肾上腺皮质增生或肿瘤
当血清脱氢表雄酮硫酸盐>18.2μmol/L时，应与肾上腺皮 质增生或肿瘤鉴别。肾上腺皮质增生患者对ACTH兴奋试 验反应亢进，作过夜地塞米松抑制试验时抑制率≤0.70； 肾上腺皮质肿瘤患者则对这两项试验反应均不明显。
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1、病史
初潮后月经稀发或稀少，甚或闭经， 或不规则阴道流血，不孕等，月经 初潮前后即有多毛现象，或初潮前 即有体重超重的趋势。
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2. 症状
（1）月经失调 主要表现闭经，绝大多数为继发 性闭经，闭经前常有月经稀发或过少；部分患者 可表现为闭经与崩漏相间出现。 （2）不孕 主要由月经失调和无排卵所致，且多 伴有黄体功能不足，即使怀孕，也极易流产。 （3）多毛 多发生在青春期前后，表现为毛发增 多增粗，阴毛呈男性化分布，乳晕周围、脐下腹 中线、口角上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂 性脱发或痤疮。 （4）肥胖 多始于青春期前后，但其脂肪分布及 体态并无特异性。
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1．肾虚
先天不足，禀赋素弱，或年少多病，阴阳失衡， 肾气不充，天癸迟至，冲任不盛，血海不盈，而 致月经后期，甚至经闭不行而难以受孕。
2．痰湿
素体脾虚，运化失职，水湿停滞，酿成痰饮；或 素体肥胖，脂膜壅塞，阻滞冲任，胞脉不通，湿 痰流．气滞血瘀
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1．肾虚证
主要证候：月经初潮迟至、后期、量少，色淡质 稀，渐至停闭。偶有崩漏不止，或经期延长。面 色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力怕冷，大便 溏薄。带下量少，阴中干涩，婚后日久不孕。舌 质淡苔薄，脉沉细。 证候分析：肾气虚，精血不足，则天癸延迟不至， 冲任不通，月经至期不行或量少，甚则停闭，亦 不能摄精成孕；肾虚精血不荣，则面色憔悴无华， 头晕耳鸣，腰膝酸软。肾阳不足，则乏力畏寒， 大便溏薄；肾精不足，则带下量少，阴中干涩； 精血不足故不能摄精成孕；舌淡苔薄，脉沉细为 肾虚之征。
情志内伤，肝气郁结，气滞血行受阻，或 经行、产后调摄不慎，房室所伤，邪气与 余血相结，瘀阻冲任，致冲任、胞脉阻滞， 胞宫藏泻失职，月经不行，不孕。
4．肝经湿热
情志抑郁，肝郁犯脾，脾虚失于运化，湿 由内生；肝郁化热，湿热互结，下注冲任， 气机受阻，月经不行、不孕。
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诊断要点
1. 病史 2. 症状 3. 检查
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（3）辅助检查 根据病史及临床表现疑似PCOS 者，可行下列检查： 1）基础体温测定 表现为单相。 2）B型超声检查 子宫可小于正常；双侧卵巢均匀性 增大，包膜回声增强，内部回声强弱不均，可见 10个以上直径2-9mm的卵泡围绕卵巢边缘，有时 散在分布于卵巢内。 3）诊断性刮宫 于月经前数日或月经来潮6小时内行 诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无 分泌期变化。年龄>35岁的患者应常规行诊断性 刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内 膜癌。
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3. 检查
（1）全身检查 多囊卵巢综合征者常在颈背 部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色 素沉着，呈对称性，轻抚软如天鹅绒，称 为黑棘皮症。
（2）妇科检查 阴毛较长而浓密，可布及肛 周、下腹部及腹中线，子宫体大小正常， 双侧或单侧卵巢增大，较正常卵巢大1～3 倍，呈圆形或椭圆形，但质坚韧。也有少 数患者卵巢并不增大。
多囊卵巢综合征
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问题
1．多囊卵巢综合征的病因病机如何？ 2．多囊卵巢综合征应如何诊断与辨证？ 3．对于多囊卵巢综合征应如何治疗？
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概念
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS) 是一种发病多因性，临 床表现多态性的综合征。1935年首先由 Stein-Leventhal 提出，称之为SteinLeventhal综合征。PCOS是生育年龄妇女