多囊卵巢综合征
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规【概述】多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病,普遍存在胰岛素抵抗,临床表现异质性,约50%的PCOS患者存在超重或肥胖。
【诊断】一、病史：多起病于青春期，表现为月经及排卵异常,绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足。
二、体征;肥胖是PCOS的常见表现，且常呈腹部肥胖型。
约70%的患者性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。
一般无男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。
少数可有黑棘皮症。
部分患者妇科检查可扪及增大的卵巢。
三、辅助检查:（1）高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。
少数患者血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。
（2）促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高。
但肥胖患者的LH、LH／FsH比值可不高。
此项不作为诊断依据。
（3）高胰岛素血症：约30%~70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于代偿外周组织的胰岛素抵抗而引起。
葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或／和胰岛素反应过高。
（4）血PRL水平高：约10%~15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。
（5）超声检查:一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见1 2个以上直径在10mm以下的小卵泡。
（6）必要时腹腔镜检查:可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
四、诊断标准:目前PCOS的诊断是按照2003年鹿特丹会议修正的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床和/或生物化学征象；③多囊卵巢超声提示卵巢体积≥10ml,或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个；以上三项中具备二项,并排除其它病因（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）即可诊断。
多囊卵巢综合征的科普知识PPT
2. 多囊卵巢综合征的症状
高雄激素水平：男性激素水平增高，导 致体毛过多、声音变粗等表现。 代谢异常：可能出现超重、糖代谢异常 等。
2. 多囊卵巢综合征的症状
不孕症：多囊卵巢可能导致排卵不 规律，影响受孕。
3. 多囊卵巢 综合征的风险
因素
3. 多囊卵巢综合征的风险因素
遗传因素：有家族史的人患病风险较高 。 肥胖：与肥胖有关，体重控制对病情改 善很重要。
3. 多囊卵巢综合征的风险因素
年龄：病情可能随年龄产生变 化。
4. 多囊卵巢 综合征的管理
与治疗
4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗
饮食改变：健康饮食、控制糖分摄入。 锻炼：适度的锻炼有助于调整激素水平 。
4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗
药物治疗：口服避孕药、代谢调节 剂等。 生育问题：可能需要辅助生育技术 。
7. 多囊卵巢 综合征的并发
症
7. 多囊卵巢综合征的并发症
代谢综合征：包括高血压、高血脂 等。 糖尿病：患者发生糖尿病的风险增 加。
7. 多囊卵巢综合征的并发症
心血管疾病：患者患心脏病或中风的风 险增加。
8. 建议与结 语
8. 建议与结语
就医咨询：如果怀疑患有多囊 卵巢综合征，及早咨询医生。 积极管理：通过健康生活方式 和治疗，积极管理病情。
多囊卵巢综合 征的科普知识
PPT
目录 1. 什么是多囊卵巢综合征？ 2. 多囊卵巢综合征的症状 3. 多囊卵巢综合征的风险因素 4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗 5. 多囊卵巢综合征的预防 6. 心理支持与教育 7. 多囊卵巢综合征的并发症 8. 建议与结语
1. 什么是多 囊卵巢综合征
？
1. 什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征诊断标准及其不孕症的治疗
多囊卵巢综合征诊断标准及其不孕症的治疗关注公众号：多囊小姐姐群，获取多囊最新专业资料洪青青主治医师上海交通大学医学院附属第九人民医院多囊卵巢综合征( PCOS)为育龄妇女常见的极为复杂的内分泌疾病，是引起无排卵性不孕的最常见原因之一。
近年来，随着诊断手段的发展，人们对该疾病的认识日趋深入且不断进展，使治疗更具针对性。
一、诊断标准1935年，Stein-Leventhal首次归纳其症候群为闭经、多毛、肥胖不孕和双侧卵巢囊性增大，称为Stein-Leventhal综合征。
1962年Goldzieber和Green总结1079个病例后认识到疾病中许多非典型征象，如无多毛，甚至有排卵功能等。
从此称之为多囊卵巢综合征(PCOS)。
1990年，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)会议上列出关于PCOS的诊断标准：高雄激素的临床和/或生化证据，长期无排卵，可伴有/或不伴有超声诊断多囊性卵巢。
但在不同国家和地区之间诊断标准差异甚大，故无法比较各国研究数据。
所有研究方法均存在争议。
2003年，欧洲人类生殖学会和美国生殖医学会在荷兰鹿特丹举行联合会议，会上通过新的PCOS诊断标准：除外其它相关疾病的前提下，在长期无排卵、高雄激素和多囊性卵巢三个表现中，必须有两个或两个以上的表现才可确诊。
具体如下：1、长期无排卵：亦称持续无排卵，表现为闭经或功能失调性子宫出血。
正常月经周期的第20-24天，血清孕酮18nmol/L(5.6ng/ml)时，看作有排卵的指征。
长期无排卵为垂体－下丘脑－卵巢（H-P-O）轴功能失调所致的卵泡发育障碍，卵巢内可见不同生长发育阶段的卵泡。
2、高雄激素：排除相关疾病，临床症状和/或生化检查提示雄激素过高。
临床症状：多毛最常见，也可仅表现为痤疮，甚至脱发症等。
生化检查：目前实验室检测方法不能准确区别不同类型雄激素。
3、多囊性卵巢：超声显示多囊性卵巢指“每侧卵巢至少有12个直径为2-9mm的小卵泡，和/或卵巢体积增大(＞10ml)”。
妇科学课件：多囊卵巢综合征
PCOS临床表现
症状、体征：
1、月经失调—月经稀发 85－90％,
闭经 30－40％
2、体毛增加、阴毛男性型、痤疮、油性皮肤80%
3、不孕
40％
4、肥胖
50％
5、双卵巢增大
6、黑棘皮症：胰岛素抵抗
黑棘皮症：胰岛素抵抗表现
小胖孩的黑脖子 不是没洗净
PCOS临床表现
二、超声检查： 见双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声 强。被膜下可见数目较多，直径<10mm的囊状卵泡。连续监 测未见主导卵泡发育及排卵迹象。卵巢间质回声不均，子宫 内膜肥厚。
三、基础体温测定：多表现为单向型基础体温。
四、腹腔镜检查： 见卵巢呈灰白色，单侧或双侧卵巢 增大包膜增厚，包膜下显露多个卵泡，但无排卵痕迹，无成 熟卵泡或黄体。去卵巢组织送病理检查更有助于诊断。
PCOS患者的卵巢的超声表现
PCOS患者的卵巢在腹腔镜下表现
• 增大，灰白色，包膜变厚， 表面血管增生，白膜下可 见较多小卵泡。
病因： 不明，多因性，临床表现多态性
PCOS的流行病学和病因
占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％
确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果
遗传因素: 胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
PCOS诊断标准的演变过程
1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）
1990年NIH制定了PCOS诊断标准 • 月经异常和无排卵 • 临床或生化显示高雄激素血症 • 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状
多囊卵巢综合征健康宣教
如何提高对多囊卵巢综合征的 认识？
如何提高对多囊卵巢综合征的认识？ 公众宣传
通过社区活动、网络宣传等方式，提高公众对 PCOS的认识和重视。
知识的普及有助于及时识别和处理相关症状。
如何提高对多囊卵巢综合征的认识？ 教育培训
医务工作者需加强对PCOS的培训，提高诊断和治 疗的能力。
饮食与运动
保持均衡饮食，增加锻炼有助于控制体重， 改善胰岛素敏感性。
推荐低GI（升糖指数）饮食，减少糖分摄入 。
如何管理多囊卵巢综合征？
药物治疗
医生可能会开具激素调节药物、胰岛素敏感 剂等，帮助管理症状。
根据个体情况，药物种类和剂量会有所不同 。
如何管理多囊卵巢综合征？
定期检查
定期进行身体检查，监测激素水平及生育健 康。
该综合征通常伴随有卵巢囊肿、月经不规律、雄 性激素过多等症状。
什么是多囊卵巢综合征？
症状
常见症状包括月经不规律、体重增加、痤疮、脱 发及不孕。
这些症状可能因人而异，有些女性可能仅表现出 其中一两种。
什么是多囊卵巢综合征？ 发病机制
PCOS的确切原因尚不明确，可能与遗传、激素失 衡、胰岛素抵抗等因素相关。
代谢综合征也是其重要的影响因素。
谁容易患上多囊卵巢综合征？
谁容易患上多囊卵巢综合征？
高风险人群
多囊卵巢综合征最常见于育龄女性，尤其是 体重超标、家族有PCOS史的女性。
此外，早熟或青春期时月经不规律的女孩也 可能面临更高风险。
谁容易力等因素 都会增加患PCOS的风险。
何时应就医？
外部症状
如发现体毛增多、痤疮或脱发等症状，也应考虑 就医。
这些症状可能与激素水平失衡有关，需要专业评 估。
多囊卵巢综合征护理PPT课件
05
药物保管，注意药物的 保质期和储存条件
02
观察药物不良反应，及 时报告医生
04
保持良好的生活习惯，避 免影响药物疗效的因素
多囊卵巢综合征 的并发症及护理
糖尿病
糖尿病是常见的多囊卵巢综合征 并发症之一
糖尿病患者需要密切关注血糖水 平，定期监测
糖尿病患者应保持良好的生活习 惯，如合理饮食、适当运动等
治疗
心血管疾病
高血压：多囊卵巢综合征患 者易患高血压，需定：多囊卵巢综合征患 者易患糖尿病，需定期监测 血糖，保持健康饮食，适当 运动，控制体重。
冠心病：多囊卵巢综合征患者 易患冠心病，需定期进行心脏 检查，保持良好的生活习惯， 避免吸烟、酗酒等不良嗜好。
等
鉴别诊断：排除其 他疾病，如卵巢肿 瘤、子宫内膜异位
症等
诊断流程：初步诊 断、确诊、鉴别诊 断、治疗方案制定
等
诊断标准：符合 Rotterdam标准
多囊卵巢综合征 的护理要点
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免 熬夜
A
保持良好的饮食习惯，避免
C
高糖、高脂、高盐的食物
定期进行身体检查，及时发 现并治疗相关疾病
多囊卵巢综合征护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 多囊卵巢综合征概述 02. 多囊卵巢综合征的护理要点 03. 多囊卵巢综合征的并发症及
护理
04. 多囊卵巢综合征的预防与健 康教育
多囊卵巢综合征 概述
定义和症状
定义：多囊卵巢综合征（PCOS） 是一种常见的女性内分泌疾病， 主要表现为月经不规律、多毛、
病因和发病机制
01
遗传因素：家族遗传，基因突变
02
环境因素：饮食、生活习惯、心理压力等
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
多囊卵巢综合征的诊断和治疗
多囊卵巢综合征的诊断和治疗多囊卵巢综合征是生育年龄妇女最常见的内分泌疾病，发病率约4%～12%，具有代谢紊乱、肥胖、不孕等影响，甚至引发子宫内膜癌、糖尿病等严重疾病。
为此，探究多囊卵巢综合征的诊断以及治疗手段显得尤为重要。
因此，本文基于多囊卵巢综合征的诊断标准，从稀发排卵及不排卵、基础体温等方面阐述其判断标准，并且介绍诊断思路，然后从生活方式的调整、调整月经周期、促排卵治疗等措施着手治疗多囊卵巢综合征，最后简述性激素的意义。
标签：多囊卵巢；诊断；治疗1 多囊卵巢综合征的诊断1.1 多囊卵巢综合征的诊断标准①稀发排卵及不排卵；②高雄激素血症（临床和（或）生化表现）；③超声显示卵巢多囊性改变。
以上三条中符合其中两条。
同时并排除其它致雄激素水平升高的病因及其它引起排卵障碍的疾病及甲状腺功能异常[1]。
1.2 标准的判断稀发排卵及不排卵：①初潮2～3年后不能建立规律的月经；闭经（停经时间超过3个周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。
②月经规律不能作为判断有排卵的证据；③基础体温，B超监测排卵，月经后半期监测孕酮等方法有助于判断是否排卵。
雄激素水平增高的临床表现：痤疮、多毛[2]。
雄激素水平升高的生化指标：总睾酮，游离睾酮指数或游离睾酮指数水平高于实验室正常参考值。
多囊卵巢诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10ml。
1.3 多囊卵巢综合征的诊断思路患者主诉多毛发生长，先进行病史采集及体格检查，排除正常改变及超多毛症后确定为多毛症，需检查男性化体征（男性化临床特征有：多毛、痤疮、黑棘皮症）。
有男性化体征，再进行全面的激素分析（包括脱氢表雄酮、睾酮、17羟孕酮）及影像学检查、必要时手术探查：无男性化体征，询问月经史，月经正常查血清孕酮及17-羟孕酮，血清睾酮≤200ng/dl，为排卵停止；血清睾酮≥200ng/dl 盆腔检查正常或触及附件包块、影像学检查、必要时手术探查。
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PCOS概述
多囊卵巢综合征（PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。
多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常，而且亚型繁多，所以治疗必须个性化。
PCOS病因
确切病因虽然不清楚，学说有二;
一、遗传学因素PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。
多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。
二、肾上腺萌动假说Chom(1973)认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。
高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
PCOS的诊断
一、确诊依据：
1、月经周期改变；
2、基础内分泌LH/FSH≥0；
3、阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变,3条中有2条就可以确诊;
名词解释：
1、月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。
正常人月经周期应该在25－30天左右，每年应该有12－13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。
2、基础条件，月经规律在28－30天者在在月经3－5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm，卵泡小于8mm；晨起空腹。
3、基础内分泌，是指基础条件下的内分泌水平。
4、卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”。
图：阴道B超下卵巢蜂窝状和项圈征
PCOS的分型
分型依据：
1、甾体激素；
2、胰岛素和血糖；
3、体型；4并发症；5、单双侧6、发病时间
1．高雄血症型，基础条件下，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。
由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
2. 高雌血症型，基础条件下，雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
3.高DHEA型，基础条件下，肾上腺脱氢表雄酮（DHEAS）生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml。
4．高17羟孕酮型，基础条件下17羟孕酮增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl 应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。
若处200～800ng/dl 者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
5．高泌乳素型，基础条件下，催乳素（PRL）≥25ng/ml。
6．高胰岛素型（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。
多囊卵巢胰岛素抵抗型诊断：OGGTT3小时之和超过280uiu。
多囊卵巢高胰岛素血症型诊断标准：空腹胰岛素< 3 ；如果单纯用内分泌失调和排卵障碍解释不通的PCOS,就应该审视糖脂代谢了，像糖筛一样检查。
7．阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。
TSH和GH正常。
8．肥胖型，呈向心性肥胖，体重指数超标。
图：肥胖型
9．瘦型，体瘦色灰，体毛重。
10．单侧，月经周期长短交替出现，阴道B超发现一侧卵巢多囊改变另一侧正常。
11．纵隔型，阴道四维超声或造影发现子宫纵隔，占50％以上。
12．痤疮型，脸上背上反复出现“粉刺”和脓泡。
13．原发型，青春期月经开始即稀发，逐渐到闭经。
14．继发型，月经开始规律，某种诱因后出现月经稀发，逐渐发病。
PCOS的安太治疗
一、腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除图：腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除
腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除是PCOS最有效的治疗手段，术后6个月妊娠率达90%以上。
但PCOS多伴有子宫纵隔或子宫内膜息肉，确诊需做数字化动态子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查，如有应行宫腔镜下纵隔、息肉切除术，否则易导致习惯性流产。
二、药物治疗
药物治疗是手术后的辅助手段，单纯应有无效，用药后即使月经能够规律来潮，也不会怀孕，原因是这些药物多是避孕药（如达因35等）。
最不可取的是停药立刻复发，等于白治。
术后选择适当辅助药物会使激素和代谢很快恢复到正常水平，有时会起到立竿见影效果。
药物选择是根据不同类型来选择药物，如高雄血症和痤疮型，可以用达因35；高脱氢表雄酮可以用强地松高泌乳素血症型，可以选用嗅隐停；高胰岛素型，选用二甲双呱；肥胖型，选用降血脂和减肥药物；高17羟孕酮型，选用罗内酯（安体舒通）；高雌血症型，可以选用三苯氧氨等等。
具体用药方案和时间还是个体化原则，必须尊医嘱执行。
PCOS早期治疗的好处
一、保护容颜－PCOS多并发面部痤疮（粉刺疙瘩），出脓后会使面部落下永久瘢痕和麻子点，如果不及早治疗，以后治愈PCOS也无法挽回容颜。
二、预防体型改变—PCOS患者约半数为肥胖型，巨大乳房，如不及时治疗会越来越胖，皮肤裂纹严重，以后即使PCOS治愈也无法改变已经改变的体形了，而且减肥后皮肤松弛如瘦牛皮肤，所以应该及时治疗。
三、防恶性肿瘤—因雌激素对子宫内膜的长期持续刺激容易导致内膜增生过长、息肉月经淋漓等，绝经后延易导致子宫内膜癌。
四、治疗不孕—术后妊娠率可达90%以上，月经也会逐渐恢复正常。
多囊卵巢为什么排卵障碍呢？
卵巢表面被覆一层白膜，生理情况下，每月有一个卵子从白膜下面的生发层逐渐发育成卵泡，最后冲破白膜排入盆腔，这个过程叫做排卵。
卵子从发育到成熟一般需要13－15天，提前排出的卵子不成熟，错后排出的卵子过熟，都不能受精。
一般认为多囊卵巢排卵障碍有两个原因：1，是卵巢外层的白膜厚而致密，卵子发育成熟后，不能及时冲破厚而致密的白膜：一部分最终排卵，但已经超过了15天，排出的是过熟卵子；一部分最终也未能冲破白膜排卵，临床上叫做未破裂黄素化综合症（LUFS）。
2，多个卵子同时发育，到排卵期一个成熟的卵子也没有，不能排卵。
这也是多囊卵巢综合征患者月经周期长，月经稀发病理原因。
偶尔排出一个成熟卵，也会怀孕，所以多囊卵巢综合征被称为难孕症。
最有效的治疗方法就是腹腔镜下卵巢打孔术，术后卵巢白膜变薄，卵子容易排出，怀孕就是自然的事了。
综上所述，多囊卵巢一旦确诊，即应该马上治疗，不论有无生育要求，以免留下不可挽回的遗憾。