多囊卵巢综合征诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征（po1.ycysticovarysyndrome,PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。
诊断依据
一、病史询问
现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况［如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等］、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。
二、体格检查
全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、座疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。
高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期座疮，PCOS患者座疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
三、盆腔超声检查 多囊卵巢卵O1.yCyStiCovarianmorpho1.ogy,PCOM）是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2〜9mm的卵泡数212个，和（或）卵巢体积210In1.（卵巢体积按0.5X长径X横径X前后径计算）0
超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径＞10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。
PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%〜30%可有PeOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。
四、实验室检查
1. 高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
2. 抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Mti
I1.erianhormone,AMH）水平较正常明显增高O
3. 其他生殖内分泌激素：非肥胖PeoS患者多伴有1.H/FSH比值
≥2o20限35%的PCoS患者可伴有血清催乳素（PR1.）水平轻度增高。
4. 代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。
5. 其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、
皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。 诊断标准
一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断
根据2011年中国PCOS的诊断标准，采用以下诊断名称：
1. 疑似PeOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PeoM。
2. 确诊PC0S：具备上述疑似PCoS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。
二、青春期PCoS的诊断
对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（3）超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。
三、排除诊断
排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。
（一）高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断
1. 库欣综合征：是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱，并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征Q
2. 非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：占高雄激素血症女性的1.%~10虬临床主要表现为血清雄激素水平和（或）17-羟孕酮、孕酮水平的升高，部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平［26.06nmo1.∕1.（即2ng∕m1.）］和ACTH刺激60min后17a羟孕酮反应［230.3nmo1.∕1.（即Iong/m1.）］可诊断NCCAH。鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件，可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。
3. 巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA水平显著升高，如血清睾酮水平高于5.21-6.94nmo1.∕1.（BP150~200ng∕d1.）或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MR1.等影像学检查协助鉴别诊断。
4. 其他：药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。
（二）排卵障碍的鉴别诊断
1. 功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、1.H水平低或正常、FSH水平高于1.H水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。
2. 甲状腺疾病：根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体。
3. 高PR1.血症：血清PR1.水平升高较明显，而1.H、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。
4. 早发性卵巢功能不全（POI）：主要表现为40岁之前出现月经异常（闭经或月经稀发）、促性腺激素水平升高（FSH>25U/1.）、雌激素缺乏。 治疗原则
PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。
一、治疗目的
由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性,因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。
二、治疗方法
（一）生活方式干预
生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和（或）伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预0生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。
1. 饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。
2. 运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30min∕d,每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。 3. 行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。
（二）调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。
1. 周期性使用孕激素：可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，其优点是：不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期IO-Md0具体药物有地屈孕酮（10~20mg∕d）、微粒化黄体酮（100"200mg∕d）、醋酸甲羟孕酮（1Omg/d）、黄体酮（肌内注射20mg∕d,每月3、5d）。推荐首选口服制剂。
2. 短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药（COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选；青春期患者酌情可用；围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育要求，育龄期推荐持续使用）。用药时需注意COC的禁忌证。
3. 雌孕激素周期序贯治疗:极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，
雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCoS患者。可口服雌二醇1.~2mg∕d（每月21~28d）,周期的后10~14d加用孕激素，孕激素的选择和用法同上述的“周期性使用孕激素”。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选，既可控制月经紊乱,又可缓解低雌激素症状，具体方案参照绝经激素治疗（MHT）的相关指南。
（三）高雄激素的治疗
缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。
1. 短效COC：建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、座疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育NTannerIV级），如有需求也可选用COC治疗。治疗座疮，一般用药3~6个月可见效；如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期；停药后可能复发。有中重度瘗疮或性毛过多，要求治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。
2. 螺内酯：适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受CoC的高雄激素患者。每日剂量50~200mg,推荐剂量为IOO1.ng∕d,至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。
（四）代谢调整
适用于有代谢异常的PCOS患者。
1. 调整生活方式、减少体脂的治疗：调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCoS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。
2. 二甲双服：为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适应证：（I）PeOS伴胰岛素抵抗的患者；（2）PCOS不孕、枸檬酸氯米酚（CIOmiPheneCitrate,CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证：心肝肾功能不全、酗酒等。
3. 此格列酮：毗格列酮为喂嗖烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胭具有协同治疗效果。此格列酮常作为双眼类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。
多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍_崔琳琳
国际生殖健康/计划生育杂志2011年9月第30卷第5期JIntReprodHealth蛐FamPlan，September2011,Vol.30,No.5
·标准与指南·
多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会（EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology，ESHRE）与美国生殖医学会（AmericanSocietyforReproductiveMedicine，ASRM）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（AndrogenExcessSociety，AES）提出的AES标准。不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。
NIH标准
1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和（或）生化表现。③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍
崔琳琳陈子江△
【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS的诊断一直存在较大争议。自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。2011年，在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国PCOS诊断标准的制定。诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。主要对PCOS几个诊断标准进行介绍，同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。【关键词】多囊卵巢综合征；不育，女（雌）性；诊断；治疗；标准
多囊卵巢综合症诊断金标准
多囊卵巢综合症诊断金标准
多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种常见的女性内分泌紊乱疾病，以卵巢多囊肿、高雄激素水平和不规律的月经周期为特征。由于其临床表现千差万别，确诊多囊卵巢综合症一直是一个具有挑战性的问题。然而，在国际上，已经制定了一系列诊断多囊卵巢综合症的金标准，以辅助医生进行准确的诊断。
多囊卵巢综合症的诊断依据主要包括三个标准：超声检查、临床表现和实验室检测。首先是超声检查，通常通过B超来检查卵巢的情况。根据国际卵巢多囊综合症协会（The Rotterdam
ESHRE/ASRM－Sponsored PCOS Consensus Workshop Group）的共识，至少满足以下两个条件可作为超声诊断多囊卵巢综合症的依据：1）卵巢上有多于12个囊肿，每个囊肿直径大于2-9
mm；2）卵巢体积增大（≥10 ml）或子宫内膜增厚（≥4 mm）。
其次，临床表现也是诊断多囊卵巢综合症的重要指标之一。根据国际多囊卵巢综合症指南（International guidelines），注意以下表现：1）月经周期异常，如月经不规律、缺乏或过多；2）超重或肥胖，尤其是腹部肥胖；3）多毛症，如胡须、胸部和腹部过度生长的毛发；4）痤疮和油脂性皮肤；5）血脂异常和胰岛素抗性。
最后，实验室检测帮助确定多囊卵巢综合症的诊断。此检测包括血液生化指标和激素水平检测。常用的生化指标有胰岛素、葡萄糖和胆固醇。而激素水平检测则包括睾酮、促黄体生成素、睾二酮和性激素结合球蛋白等。其中，睾酮水平是多囊卵巢综合症的重要指标，促黄体生成素水平也常常升高。
通过综合上述三个标准，医生可以较为准确地给出多囊卵巢综合症的诊断结果。注意到，不同组织、协会或指南有所差异，因此，在实际临床中，采用综合判断的方法进行诊断是更加可行的。此外，排除其他引起类似临床表现的疾病也是诊断此综合症的一部分。
多囊诊断标准
多囊诊断标准
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，通常表现为月经紊乱、多囊卵巢、高雄激素水平和生育障碍等症状。在临床诊断中，需要根据一定的标准和指南来进行诊断，以确保准确性和一致性。本文将介绍多囊诊断的标准，帮助临床医生更好地诊断和治疗多囊卵巢综合征。
1. 临床表现。
多囊卵巢综合征的临床表现包括月经紊乱、多囊卵巢、高雄激素水平和生育障碍等。月经紊乱表现为闭经、月经稀少或者月经周期延长；多囊卵巢表现为卵巢上有多个囊性卵泡；高雄激素水平表现为雄激素水平升高，可导致多毛、痤疮等症状；生育障碍表现为不孕或者反复流产等。
2. 彩超检查。
彩超检查是诊断多囊卵巢综合征的重要手段之一。通过彩超检查可以清晰地观察到卵巢上的囊性卵泡，判断卵巢的大小和形态，以及卵巢内血流情况。在诊断多囊卵巢综合征时，彩超检查是非常重要的辅助手段。
3. 血液检查。
血液检查是诊断多囊卵巢综合征的另一个重要手段。通过血液检查可以了解患者的雄激素水平、卵巢激素水平、胰岛素水平等情况，从而帮助医生进行诊断和治疗。
4. 临床诊断标准。
根据国际上的共识和指南，诊断多囊卵巢综合征需要符合以下标准，1）月经紊乱或者闭经；2）超声检查显示卵巢有多个囊性卵泡；3）血液检查显示雄激素水平升高。符合以上三项中的两项即可诊断为多囊卵巢综合征。
5. 治疗。
多囊卵巢综合征的治疗主要包括调整生活方式、药物治疗和手术治疗。在生活方式方面，建议患者控制体重、均衡饮食、适量运动；药物治疗包括口服避孕药、胰岛素调节剂等；手术治疗主要是针对不孕症状，包括腹腔镜手术、试管婴儿等。
总结。
多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌失调性疾病，诊断需要根据临床表现、彩超检查和血液检查来进行。在诊断时，需要符合一定的标准和指南，以确保准确性和一致性。治疗方面，主要包括调整生活方式、药物治疗和手术治疗。希望本文能够帮助临床医生更好地诊断和治疗多囊卵巢综合征。
2023年pcos评估与管理国际指南解读
2023年PCOS评估与管理国际指南解读
一、 介绍
2023年PCOS评估与管理国际指南，对于多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）的管理和治疗提出了全面的指导和建议。PCOS是一种常见的内分泌失调性疾病，影响了许多生育芳龄妇女的健康和生活质量。本文将对2023年PCOS国际指南中的评估与管理方面进行解读和分析，以帮助读者更全面地了解该疾病的诊断和治疗方法。
二、 评估
1. 临床表现
PCOS的评估首先需要对患者的临床表现进行充分的了解。根据2023年PCOS国际指南，PCOS的临床表现主要包括月经紊乱、排卵障碍、多囊卵巢以及雄激素水平异常等特征。这些表现不仅可以影响患者的生育能力，还可能导致其他严重的代谢性疾病的发生。在评估PCOS时，要充分考虑患者的临床症状，包括月经周期、体毛增多、皮肤状况等方面的变化。
2. 实验室检查
除了临床表现，实验室检查也是评估PCOS的重要手段之一。2023年PCOS国际指南提出了一套完整的实验室检查项目，包括雄激素水平、排卵功能、胰岛素抵抗、血脂水平等指标的检测。这些检查项目可以帮助医生更全面地了解患者的内分泌状况，为诊断和治疗提供必要的依据。
3. 影像学检查
除了实验室检查，影像学检查也是评估PCOS的重要手段之一。根据2023年PCOS国际指南，超声检查是诊断多囊卵巢综合征的首选方法。通过超声检查可以清晰地观察卵巢的形态特征，包括卵泡增生、囊肿形成等情况，对于PCOS的诊断具有重要的意义。
三、 管理
1. 生活方式干预
在2023年PCOS国际指南中，强调了生活方式干预在PCOS管理中的重要性。生活方式干预包括合理饮食、适量运动、控制体重等措施，可以有效改善患者的内分泌状况，减轻临床症状，提高生育率，并预防相关的代谢性疾病的发生。
2. 药物治疗
除了生活方式干预，药物治疗也是PCOS管理中的重要手段。针对不同患者的临床症状和实验室检查结果，可以选择口服避孕药、胰岛素敏感剂、抗雄激素药物等进行治疗，以调节内分泌功能，改善排卵功能，减轻临床症状。
ACOG临床处理指南——多囊卵巢综合征
ACOG临床处理指南——多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以高雄激素、卵巢功能紊乱、以及多囊卵巢为特征的综合征。其病因尚不明确，因此主要是对症的经验性治疗。PCOS可以引起一系列代谢疾病，包括糖尿病和心血管疾病风险的增加，因此在长期治疗时需要考虑这些因素。本文指南目的旨在评价PCOS诊断、临床处理最有价值的证据。
病因
PCOS相关的致病基因尚不明确，目前还没有推荐的基因学筛查方法。也没有证实某些特异的环境因素可以引起PCOS。胰岛素抵抗可能是该病的重要病因（5）。伴有肥胖时可能会加重PCOS病情。但肥胖不是PCOS的诊断标准，大约20%的PCOS患者不伴有肥胖。美国的肥胖患者比其他国家要多，所以PCOS的表型可能不同。代偿性的高胰岛素血症可能会引起性激素结合球蛋白（SHBG）水平的降低，从而使得循环中具有生物活性的雄激素水平升高，从而起了刺激肾上腺和卵巢的雄激素产物增加的作用。胰岛素对下丘脑也有直接作用，如异常的饮食刺激和促性腺激素分泌。
临床表现
PCOS通常表现为月经紊乱（从闭经到月经过多都可以出现）和不孕。因此，对这部分女性要关注其诱导排卵的风险，因为她们有卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险增加。另外，PCOS女性发生妊娠合并症的风险增加，包括妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等（8）。在不孕治疗时出现的医源性多胎进一步加重了妊娠合并症的风险。 皮肤表现，尤其是外周雄激素增多引起的症状如多毛症和痤疮，以及更少见的雄激素性秃头，在多囊卵巢综合征患者中很常见（9）。PCOS患者发生胰岛素抵抗以及相关疾病的风险增加，如代谢综合征（见框 2）（10），非酒精性脂肪肝（11），以及肥胖相关的疾病如睡眠呼吸暂停等（12）。近些年来，对PCOS相关的情绪障碍和抑郁的认知逐渐增加。
PCOS的鉴别诊断
其鉴别诊断包括雄激素增加的其他原因（见框 3）。病史和体格检查中用于鉴别诊断可能病因的要点如框1所示。询问病史时需要着重于雄激素过多的各种体征的开始时间以及时程、月经情况以及用药情况，包括外源性雄激素的使用情况。有糖尿病和心血管疾病的家族史（尤其是一级亲属患有早发的心血管疾病[男性早于55岁，女性早于65岁]）也很重要。
多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读
实用妇产科杂志２０１８年ｌＯ月第３４卷第１０期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１８ Ｏｃｔ．Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１０
文章编号：１００３—６９４６（２０１８）１０—０７３７—０５
多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读
宋颖，李 蓉 （北京大学第三医院，北京１００１９１）
中图分类号：Ｒ７１１．７５ 文献标志码：Ｂ
多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ＰＣＯＳ）是育龄期女性最常见的妇科内分泌紊乱疾病， 患病率约为５％～１０％ｌｌ Ｊ，不同的人群发病率报道亦
有不同，我国育龄人群ＰＣＯＳ患病率为５．６１％ ２ Ｊ。早
在１９３５年Ｓｔｅｉｎ、Ｌｅｖｅｎｔｈａｌ就提出了这一综合征，但时 隔８０年，其致病原因尚不清楚，临床表现高度异质， 诊断标准、治疗方案均未达到统一，甚至连什么是
ＰＣＯＳ都仍存在争议。然而值得肯定的是，ＰＣＯＳ严重 影响患者生育能力、生活质量及远期健康，因此，受到
妇产科、生殖医学、内分泌学专家高度重视，２０１８年２ 月美国生殖医学学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｒｅｐｒｏｄｕｃ． ｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＳＲＭ）联合欧洲人类生殖及胚胎学会
（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｕｍａｎ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｍｂｒｙｏｌ— ｏｇｙ，ＥＳＨＲＥ）发布了ＰＣＯＳ的评估和管理的国际循证 医学指南 ｊ，根据世界范围内的循证医学证据，针对
ＰＣＯＳ的筛查、风险评估、临床管理及生殖助孕等一系 列问题进行了详尽的阐述。此后，美国妇产科医师学
会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ， ＡＣＯＧ）发布实践简报更新了ＰＣＯＳ诊断、临床管理的 最佳证据和指导建议 Ｊ。加拿大妇产科医生协会（ｓｏ．
ｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ｏｆ Ｃａｎａｄａ，ＳＯＧＣ） 紧接着给出ＰＣＯＳ诱导排卵指南＿５ Ｊ，提出ＰＣＯＳ诱导排