心房扑动与心房颤动PPT参考幻灯片

+ 房颤好发于有器质性心脏病患者。 + 主要危害是房室率不规则和快心室率造成
的血流动力学障碍、血栓栓塞机会的增加， 以及心房肌的电重构。
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+ 心房的不规则的、紊乱的电活动，频率 350~600bpm以上。心电图表现为P波消失， 代之以形态、振幅、时限、方向各异的颤 动波（f波），等电位线消失；在房室传导 功能正常时心室律绝对不规则。
+ 细波型房颤 f波振幅＜0.1mV的房颤，有时f波纤 细到难以辨认。多见于冠心病及病程较久的慢性 房颤。对药物复律或电击复律疗效差、复发率高。
+ 扑动型房颤 又称不纯性房扑。f波波幅较大近似 房扑的F波，但形态、大小不同，频率在房扑与房 颤的临界附近。
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+ P波消失，代之以一系列连续、快速、不规 则的f波。
+ 多见于有器质性心脏病患者，例如，风湿 性心脏病、冠心病、各种先天性心脏病和 肺心病，以及心脏外科手术后、房颤药物 复律过程中等等。
+ 房扑多数为阵发性，也可以持续数天，甚 至数年。
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+ 房扑是心房肌连续不断地进行快速的规律 性的除极和复极，在心电图上没有P波心房 激动表现为形态、方向、幅度完全相同的， 近似锯齿或波浪样的扑动波，称为F波。
+ 波与波之间的间距匀齐，频率在 220~450bpm之间，多为250~350bpm
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+ 典型房扑：又称I型房扑，F波频率 240~350pbm，各导联F波形态固定，频率匀 齐，根据部分导联F波形态又分两种： 常见型：II、III、aVF导联的锯齿波锐角 尖端向下（负向），较常见。 少见型： II、III、aVF导联的锯齿波较圆 顿，凸面向上（正向）。
240bpm，R-R间期趋于匀齐，可以转化为室颤。 + QRS波群形态多样，宽大畸形与正常形态交替出
现，多数QRS波群宽大畸形，起始部有Δ波，起始 向量相同，形态类似。 + 窦性心律时心电图为显性预激或间歇性预激。
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灶性房颤 由激动方式恒定的单个或多个房性早
搏诱发的房颤，在房早的起源部成功消融房早后 房颤不再发生。 特点： + 单个、多个或成串的单形性房早（短阵房速）诱 发房颤发作，诱发房颤的P波往往落在前一次窦性 激动的T波上，有的甚至在ST段上。 + 典型者24H心电图中房颤反复出现，房颤持续数秒 钟至数小时不等，同时有频发的未诱发房颤的房 早存在，形态与诱发房颤的房早一致。
续数秒至数天。 + 持续性房颤 之不能自行终止，但经过药物
或电转复治疗后能够恢复窦性心律的房颤。 一般持续发作一周以上。 + 永久性房颤：用各种治疗手段均不能终止 的房颤。
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根据f波粗细分型
+ 粗波型房颤 f波振幅＞0.1mV的房颤。多见于风心 病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进。对药物复律或 电击复律疗效好、复发率低。
+ F波频率范围为250~450pbm，典型房扑在 250~350pbm之间，通常为300bpm，超过350bpm 多为不典型房扑。
+ 根据房室传导比例固定，心室律可规律匀齐，房 室传导比例不固定，心室律可不规则。
+ QRS波群一般正常。
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心房颤动
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+ 房颤是最常见的心律失常之一，成人发病 率为0.3%~0.4%。
+ 房颤伴高度房室阻滞：绝大多数f波未能下传心室，房室 传导几乎完全阻滞，心室率缓慢，常伴有频发的交界性逸 搏或室性逸搏，逸搏周期较长而固定。
+ 房颤伴完全性房室阻滞：所有f波均不能下传至心室，心 电图表现为房颤伴缓慢而匀齐的心室律。心室律为交界性 或室性逸搏心律。
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预激综合征合并房颤
+ P波消失，心室律较快时甚至不见f波 + 心室律绝对不规则，一般超过180bpm，有时达
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主要有四种学说 + 多发生型快速激动学说：心房内多个起搏
点发生快速激动。 + 多发性为折返学说：激动在心房内沿无数
个微折返环折返。 + 巨折返：激动在心房内沿着巨大折返环折
返传导，沿途发生快速且不规则的f波。 + 激动在肺静脉折返，形成局灶性房颤。
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根据发作持续时间分类： + 阵发性房颤 指发作能自行终止的房颤，持
+ 典型房扑经快速心房刺激可以转复为窦性 心律。
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+ 不典型房扑：又称II型房扑，F波频率一般 超过350bpm,形态没有明显规律。
+ 不典型房扑经快速心房刺激不能转复为窦 性心律。
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✓ 灶性自律性增高 ✓ 房内折返（房扑发生的主要基础）
右房和左房存在许多生理解剖障碍，例如。二、 三尖瓣环，冠状静脉窦口，肺静脉和腔静脉入口， 心脏手术后的瘢痕等，都可成为折返形成的解剖 基础。
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+ 房颤患者的死亡率和致残率明显增高，其中死亡率为一般 人群的2倍，主要与基础心脏病的加重、动脉栓塞及脑卒 中有关。
+ 由于心房肌失去正常舒缩，影响心脏排血功能，故易形成 附壁血栓，脑栓塞的发生率为无房颤的5倍。
+ 正常心房收缩的排心血量约占心室充盈量的35%，房颤时 心室充盈量及每搏量明显减少，使血压或脉压降低，在心 室率增快时冠状动脉血流量可减少40%以上。
+ f波在II 、III、aVF和V1导联最明显。 + f波的频率多为350~600pbm。 + 心室律绝对不齐。 + QRS波群形态一般正常。
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在房颤的基础上，间断或连续出现规则的心室激动， 这需考虑下列一些情况：
+ 房室分离：心房为颤动节律，心室律为交界性或室性心动 过速，则两者在房室交界区发生干扰脱节。
心房扑动与心房颤动
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+ 心房扑动（AF)和心房颤动(Af)是两种常见的 心律失常，后者更常见。房扑和房颤在病 因、发生机制、临床过程、治疗和预防上 都有相似之处，而且房扑和房颤能够彼此 诱发或相互转化，所以不能把二者分开。
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心房扑动
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+ 房扑是一种较常见的房性心律失常，发生 率大约是房颤的十分之一。
11Biblioteka + 典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返， 由于此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之 间的“峡部”，因此典型房扑又称“峡部 依赖性房扑”。
+ 其它折返环不经过“峡部”的房扑，统称 为“非峡部依赖性房扑”，体表心电图绝 大多数为非典型房扑的特点。
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+ 出现一种连续、规则、快速、宽大畸形的心房波， 称为扑动波或F波。在II、III、aVF导联上最明显。