心房颤动ppt课件

• 心房肌血供差

心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化
• 心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性 不稳定
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病因
• 心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大

交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现

迷走兴奋 --- 迷走性房颤、吞咽性房颤、

卧位性房颤
• 心房的各向异性结构明显，尤其右房下部
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
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临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
化验：甲状腺功能检查
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临床评价
附加评价
运动试验：
——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声：
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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预激合并房颤
切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受 体阻滞剂、异搏定等）
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伴随情况
房颤的急性原因：，除上述原因外，还可与室上性心 动过速有关
无心脏病的房颤：“孤立性”房颤到老年可以合并心 脏病。
合并心脏病的房颤：除各种器质性心脏病外，可合并 与睡眠呼吸暂停综合征，是病窦综合征的重要表现
神经原性房颤： ——迷走介入性：男性为女性4倍，40～50岁发病，经 常是“孤立性”房颤，不太可能进展为永久性房颤， 夜间、饭后、休息或饮酒后易发作，可先有心动过缓 ——交感介入性：50岁左右发病，多无器质性心脏病， 发病率较迷走介入性低，主要在白天发作，运动或情 绪可诱发，常伴有多尿，常在某一固定的窦性心率发 作，无性别差异，β-阻滞剂有效
心房颤动
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一、背景－危害性
常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。
导致心动过速性心肌病， 长期房颤伴快速心室反应。
增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺 血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤 其是老年人。
一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危 害。
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四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体1第一心音强弱不等；
2心律极不规则； 3脉搏短泏；
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预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍
非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍
卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5%
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三、发病机制－折返环的大小
折返环（波长）的大小：
波长=不应期传导速度。
长期房颤
心房电重构（不应期缩短）。
折返环（苹果）变小，
心房（蓝子）能容纳多个微折返环。
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三、发病机制－多子波学说
心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
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三、发病机制－心房的大小
中房颤均为占首位的心律失常
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房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
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二. 病因
• 心血管系统病变 – (风湿性) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病 – 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) – 窦房结疾病
• 非心原性疾病 – 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤 – 青年患者
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病因
• 心房肌壁薄
不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张
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临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永 久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止方 式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
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临床评价
基本评价 心电图：
——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
成倍增加死亡率。
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发病率
国外资料 人群发病率：0.4% 发病率随年龄增大而增加
——＜40岁：0.1%，＞80岁：2% “孤立性”房颤发生率：12～30% 心衰和瓣膜病者发病率高
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发病率
国内资料 房颤患者约占急诊心律失常的42% 风湿性心脏病仍是主要病因（30%），
但较10年前有明显下降 “孤立性”房颤为其次病因（？%） 除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组
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三、发病机制－诱因
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变
快速冲动
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三、发病机制
发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。
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三、发病机制
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大， 能同时容纳３个以上的折返环。 折返环（如同苹果）小， 正常的心房能容纳３个以上的小折返环。
房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
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心房纤颤心电图（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为 350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房越大，易发生房颤。 哺类动物中：
体积大者，心房大，房颤发生率高。
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三、发病机制
房颤时的血流动力学： ——失去房室顺序 ——不规则的心室率：CO下降9% ——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症： ——48小时即可形成 ——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞ 75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有 左房血栓）