心房纤颤的诊治
心房纤颤的诊断及处置
医院进行《心房纤颤的诊断及处置》
相关知识培训
为提高医护人员对心房纤颤的诊治水平，我院医务科根据《XX年XX继续教育项目》要求，XX年XX月XX日，在XX对XX 全体医护人员进行了《心房纤颤的诊断及处置》相关知识培训，此次培训由XX主讲，共计约XX人参加。
房颤是最常见的心律失常之一，非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。
在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占 40%。
其次为二尖瓣关闭不全，三尖瓣病变和主动脉瓣病变。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中是最为常见的表现类型。
心房颤动（房颤）导致的卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
预防房颤相关卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。
针对以上情况，XX围绕房颤的概述、诊断、评估、危险分层及治疗相关内容，详细讲解了导致该疾病的危险因素、疾病的发展过程、发病后临床表现，重点讲解了房颤发生后应该怎样控制心室率、复律、抗凝、导管消融等治疗原则。
掌握心房纤颤的诊断及处理流程，提高本院医护人员对房颤患者病情的评估、诊治、及时有效的处理有重要意义。
通过本次培训，使本院医护人员对房颤的病因、发病机制、分型等有了进一步认识，提高了对患者病情评估、用药选择以及电复律的判断
能力，对提升我院整体诊疗水平起到了积极作用。
如何对待心房纤颤
注 射液 ２ ｏ 升 中静 脉点 滴 。 ０毫
六 、对 持 续 性 心 房 纤 颤 或 虽
患 者 心 功 能 较 好 、心 脏 无 明 显 扩
调整 抗 凝 药 物 的剂 量 。 虽 然 心 房 纤 颤 是 常见 的 心 律 失 常 ， 在 防治 上 要 因人 而 异 。患 但
者 应 积 极 配 合 医 生 ，采 取 恰 当 的 方 法 对 待心 房纤 颤 。
射 。使 用 洋 地 黄 类 强 心 药 物 的优 术 相 结 合 ，利 用 射 频 能 量 消 融 心 脏 病 理 的传 导 组 织 ，达 到 根 治房 颤 的 目的 。该 方 法 成 功 率 可 高 达
９ ％以上 ， 其适 用 于 合并 其 他需 ０ 尤 要手 术 治疗 的心 脏疾 病 的患 者 ，
既 又 根 据 发 生 心 房 纤 颤 的具 体 情 点 是 ， 可 减 缓 心 率 ， 可 加 强 心 况 ， 采 取 相 应 的对 策 。 要
一
肌 的收 缩 力 。 ２ ．异 搏 定 ５ １ 毫 克 加 ５ ％ ～０ ０
、
对 原 因不 明 、 发 的 、 偶 短
暂性 心房纤颤 ， 果心率 不快 ， 如 症
２永 久 性 起 搏 器 和 除 颤 器 ： ． 体 内植入 永 久性 起搏 器 或除 颤器 ，
基 本 病 因 并 加 以 治 疗 ， 如 矫 正 心 并 存 且 症 状 明 显 者 ，出 现 肺 水 肿 除 掉 心 房 纤 颤 的 同 时 还 可 预 防 心 脏瓣 膜 病 变 ， 善 心 脏 功 能 、 疗 时 可 选 用 ： 改 治 心 肌 缺 血 ，控 制 甲 状 腺 功 能 亢 进
用 该 药 ） 。
３ 普 罗 帕 酮 ７ 毫 克 ￣ ５ ％葡 ． ０ ｎｏ
心房纤颤治疗 ppt课件
局灶性房颤的临床特征
目前主要见于阵发性房颤 男性居多 多数患者无器质性心脏病 多同时伴有频发房早，且常见房早诱发 房颤 肺静脉起源的房早常呈P’onT现象
房颤的电生理机制
局 灶 性 机 制
迷宫消融法
借鉴外科手术迷宫方法用导管在 心内膜消融使心房隔离，恢复， 维持窦律
手术耗时长，风险高，成功率低， 复发率高
局灶性房颤射频消融法
近三年发展技术，并逐渐成熟
成功率较高，并发症减少
是较有发展前途的并有望治愈房 颤的技术
PV—RFCA
PV—球囊
PV—RFCA
1947年 Scherf首次提出局灶性房颤 的概念
1994rh Haissaguerre等首次报道3例 经导管单点消融治愈房颤
1998年 该作者报道45例局灶性房颤 消融治疗的结果
为局灶性房颤的研究提供了
❖从理论到临床的基础
局灶性房颤的研究
目前的研究认为局灶性房颤起源点 95%位于肺静脉，其中绝大多数分布于 左上、左下、右上肺静脉和上腔静脉口。 少数分布于冠状静脉窦口和左房游离壁。
左、右上肺静脉 同步标测
（肺静脉造影）
左、右上肺静脉同步标测
（标测电极置放到位RAO30°与LAO45°影像）
射频消融－方法及终点
采用温控消融，预设温度60℃
消融后观察60分钟，重复消融前诱发方 案，无房颤发作及起源于靶点的房早
消融后靶点处局部电位消失或振幅显著 降低
双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于 LSPV
Af栓塞发生的危险因素
年龄>65 曾有脑卒中史 心脏瓣膜病，高血压，糖尿病，心力 衰竭 左心房增大>50mm 食道超声发现左房血栓或烟云样回声
AF—抗栓必要性
心房纤颤的诊治PPT课件
反复发作
预防复发 控制心室率和必要时 抗凝治疗 控制心室率和必要时 抗凝和 / 或转复和预防 性抗心律失常药物治 疗 控制心室率和必要的 抗凝治疗
Department 3 xiejinhong
持续性房颤
反复发作
永久性房颤
持续永久性
河南中医学院一附院
房颤的病因和诱因
病因： 心脏器质性病变相关房颤：（1）高血压：特别伴左室肥大； （2）冠心病；（3）瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关 闭不全、三尖瓣关闭不全；（4）心力衰竭；（5）心肌病： 肥厚型心肌病、扩张型心肌病等；（6）肺源性心脏病和右 房特发性扩张等。 其它内科疾病相关房颤：（1）系统疾病：慢性阻塞性肺疾 病、睡眠呼吸暂停综合征。（2）内分泌失调：肥胖、甲亢、 嗜铬细胞瘤、神经源性蛛网膜下腔出血和较严重的非出血 性脑卒中。 特发性房颤和家族性房颤：可能与遗传和某些房颤易感基 因有关。 诱因：饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染。
Department 3 xiejinhong
河南中医学院一附院
房颤的诊断与评价
症状：心慌、胸闷、运动耐量降低。 体征：心率快慢不一、心音强弱不等、节律绝对不规则、 脉搏短绌。 心电图：P波消失，可见快速而不规则的f波，频率350600次/分，QRS波群节律绝对不规则，形态多正常。 评价：病史采集与体格检查、甲功、动态心电图、心脏彩 超、多排CT心房成像。
心房纤颤的诊治
河南中医学院一附院
房颤定义
房颤：最常见的快速性心律失常，是心内的电产生和传导 异常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的 颤动波，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心 室极不规则的反应。
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心房纤颤患者需全面评估和综合治疗
电击 复律 的成 功率也较高 。 用 于静 脉药物转律 的有氟卡胺 、 多 非利特 、 普罗帕酮、 伊步利特和胺碘酮等。如果 药物转复失败
应该尽快改为 电击复律 。 及 时和有效复律可 以消除症状 ， 减轻
其他系统的疾病。对 某些患者 ， 还需 要进行 ２ ４ ｈ动态心 电图 运 动试 验 ， 经 食管超声 心动图和 电生理 检查等 。③ 通过上述 检查确认基 础疾病 和诱发 心房纤颤 的因素。积极治疗基础疾 病， 如 甲状腺 功能亢进 ， 心脏瓣膜 病 ， 冠状 动脉粥样硬 化性心 脏病 （ 冠心病 ） ， 高 血压 ， 心力衰竭 ， 纠正慢性 阻塞性肺 部疾病 的低氧 血症 等 ， 都 有助 于心 房纤颤 的治疗 和预防 。据 心血管 网报 道 ， 高血压 患者 中约有 １ ４ ％合并 心房 纤颤 ， 近 年来不 少
匡堇盘查 ２ ３ 堡２ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ，Ｆ ｅ ｂ ｎ ｌ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ２
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美托洛尔 、 阿替 洛尔 。 洋地 黄一直被认为是在紧急情况下控制
仅可 引起 不适感而 影响生活质量 ， 快速 的心率还会损 伤心房 或心室 ， 从而影响心脏功能 ， 加重原有 的心脏病并可导致 明显 的心力衰竭 。心房颤动使左心房血流淤滞 ， 促 使血 栓栓 塞 ， 其 中主要 多见于脑部栓塞 ， 因心房颤动引起 的脑栓塞 占各 种栓 塞的 １ ／ ５到 １ ／ ４ ， 并有 较高 的致残率 和病死率 ， 给 社会和家庭
心房纤颤患者需全面评估和综合治疗
山西省忻州市人 民 医Ｉ ￣（ ０ ３ ４ ０ ０ ０ ） 随着社会生活水平提高 ， 人 口老龄化 的改 变 ， 心房颤动不 张晋喜 张美平
心房纤颤的外科治疗
1. 迷宫手术完成后缝置临时起搏导线，对所有病人给予右房或右室起搏
2. 可达龙的应用：
○ 术前给予负荷剂量的可达龙（口服或静脉） ○ 术前静脉给予镁剂 ○ 术后给予病人静脉注射或口服可达龙(胺碘酮) ○ 术后常规给予可达龙，术后24小时持续静脉泵入，总量不超过1200 mg；
然后改为口服，每日200－600 mg。出院后每日口服100－200mg，维持 3－6个月，其后根据心律情况决定是否继续服用 ○ 如有心电图发现AF发作，持续服用至12个月
肺静脉与房颤
1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre 等）
45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出 现频发
房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失
肺静脉与房颤
1999年，肺静脉高发异位兴奋灶 （多家实验室）
1999年，Haissaguerre等报道80例阵发 性房颤共174个异位兴奋灶的分布部位， 其中168个（96%）位于肺静脉，6个 （4%）位于心房，四个肺静脉中以右上 （55个）、左上（52个）及左下肺静脉 （50个）的异位灶居多
应当联用ACEI类药物
出院前仍为AF, 100~200 焦耳同步直流电 电复律,持续服用胺碘酮3个月后仍房颤, 考虑再次采用同步直流电电复律
谢谢谢谢
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01
胺碘酮在MAZE Ⅲ手术后临床 应用
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
胺碘酮的药理作用
胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出I-IV类所 有抗心律失常药物的电生理作用：
○ 轻度阻断钠通道，但没有I类抗心律失常药物 所特有的促心律失常作用。
外科手术治疗心房纤颤
外科手术治疗心房纤颤心房纤颤是房性心律失常中比较常见的一种病变。
发生心房纤颤之后心房丧失收缩功能，心房以一种不协调的>200次/每分钟的节律颤动，使心房的机械功能恶化，并出现快速不规则的心室反应。
使发生心房纤颤的患者常常感觉心悸、烦躁、心律不齐、心跳加快、出汗、焦虑等临床症状，是影响中老年人群健康的主要常见病之一。
心房纤颤的危害主要是造成血栓栓塞，最常见的栓塞部位是大脑，结果造成偏瘫和半身不遂，根据临床医学的统计，每100名有心房纤颤的患者中每年就有5名发生脑中风，10年将达到50％，而在因脑栓塞住院的患者中同时有心房纤颤的患者达20％。
也就是说这种疾病的致残率很高，一旦发生脑血栓，不但使自己丧失工作的能力，个人生活质量严重下降，也给家庭带来许多负担。
心房纤颤的另一个危害是使心脏的收缩功能下降，心房纤颤使患者左心室的射血功能下降15%~20％，这样就使原本已有心脏功能不全患者的心脏射血功能进一步降低，出现活动后气短、憋气，甚至不能平卧，不能较长距离行走等心脏功能不全的症状。
早些年就有人探索采用心脏导管的方法治疗心房纤颤，并且取得了一些效果，但由于采用心脏导管在心房内操作治疗不同于经导管治疗心脏血管病变，因为心房比较大，在心房内操作不像冠状动脉血管那样精确，可以想像采用一个导管经过X线透视观察导管在心房的位置，需要一点接着一点在心房壁上做成连线，这样的操作需要较长时间，6~8小时甚至更长，患者需要长时间暴露在X射线下，这样无论对患者，对操作的医生都是不利的。
并且这种方法是否达到透壁的效果尚没有办法知道，不达到透壁，或者不能完全连成线，就不能隔绝房颤的电信号，效果就不理想，超过心房壁就会发生心房穿孔，发生致死的并发症。
心房纤颤在临床上分为阵发性心房纤颤、持续性心房纤颤和永久性心房纤颤。
心房纤颤的主要危害在于发生血栓栓塞和使心室收缩功能下降，如果出现心房纤颤，并且发作比较频繁或者已经成为持续性或永久性房颤，是需要治疗的。
心房纤颤诊断详述
心房纤颤诊断详述
*导读：心房纤颤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
病史
⑴有症状：心悸可为阵发性，也可为持续性
⑵无症状
⑶症状不典型，或仅有胸闷、疲劳感
体征
心律绝对不齐心音强弱不等和脉搏短绌。
心电图
⑴P波消失代之以振幅形态节律不一的f波;频率350～600次/min，f波可以相当明显类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。
⑵R-R间距绝对不规则。
在老年人，一般有病理和生理传导性异常，有时可与其他类型的心律失常并存如期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速，以及各种房室传导阻滞等，而使心电图表现不典型。
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*结语：以上就是对于心房纤颤的诊断，心房纤颤怎么处理的相关内容介绍，更多有关心房纤颤方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。