自发性气胸的临床治疗指南2018版解读
自发性气胸的临床治疗指南解读
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症 状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消
失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低
1.Introduction
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比 例大约6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅 度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观察， 交代相关病情注意随访。
4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效 果相当
可以反复穿刺。 穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入
排气。
不推荐使用大口径胸管。
4-1-2. Suction
与PSP不同，继发性自发性气胸 （SSP）与原本的肺部疾病密切相 关,包括原有大疱性疾病、肺结核、 肺囊性纤维化等。
呼吸科-自发性气胸临床路径
自发性气胸临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为自发性气胸(ICD-10：J93.0–J93.1)。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1、症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。
2、体征：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。
3、影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)1、一般治疗：吸氧、对症。
2、胸腔穿刺或闭式引流。
3、病因治疗。
四、标准住院曰为 8 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合自发性气胸（ICD-10：J93.0—J93.1）疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院后第1-3天：1、必需的检查项目：(1)血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；(2)住院常规生化；(3)胸部正侧位片、心电图。
2、根据患者情况进行：胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D一二聚体等。
七、治疗方案：1、氧疗及对症治疗。
2、胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。
3、外科手术治疗。
八、出院标准：1、临床症状缓解。
2、胸片提示肺基本复张。
九、变异及原因分析：1、因有基础疾病或其他原因，导致气胸反复难愈，治疗时间延长。
2、对于内科治疗无效或反复发作的患者，需要转入外科进行相关处理，退出本路径。
3、治疗过程中出现并发症需要相应处理。
自发性气胸临床路径表。
自发性气胸的临床治疗指南
4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患者， 分别给予合适的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预性
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约6:1, 左侧多于右侧。 （膈肌活动幅度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症状往往较重 。包括：牵涉 性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
标准立位吸气相胸片可作为判 断气胸的首要诊断措施。
部分疑难病例可考虑采用CT扫 描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水平线观察肺 的压缩边缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算气胸的 “大小”程度。
2. 精确计算气胸的压缩大小仍 需要通过CT平扫来完成。
自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧血症（PaO2<7.5kPa）或
自发性气胸的临床表现和诊治
自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。
如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。
下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。
1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。
该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。
该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。
2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。
患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。
如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。
如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。
此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。
而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。
第二，胸痛。
自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。
患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。
如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。
自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。
第三，刺激性咳嗽。
根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。
自发性气胸临床治疗指南解读课件
肺不张：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔穿 刺等
胸痛：预防措施包括避免过度胸腔穿刺、保持胸腔内压力 平衡等
呼吸困难：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免过度胸腔 穿刺等
PART 4
典型案例分享与讨论
成功治愈案例展示
患者基本信息：年龄、性别、病史等 诊断过程：症状、检查结果等 治疗方案：手术方式、药物治疗等 治疗效果：恢复情况、预后等 经验总结：治疗过程中的注意事项、成功因素等
添加标题
加强患者教育：加强对患者的教育，提高患者对自 发性气胸的认识，增强自我管理能力，减少复发风 险。
PART 7
总结回顾与展望未来
本课件内容总结回顾
自发性气胸的定义、病因和分类 自发性气胸的临床表现和诊断方法 自发性气胸的治疗原则和治疗方法
自发性气胸的预防和预后
总结：自发性气胸的临床治疗指南 解读
胸腔闭式引流的技巧与注意事项
技巧：选择合适的穿刺点， 避免损伤血管和神经
注意事项：保持引流管通畅， 防止感染，观察引流液的颜
色和量
操作步骤：准备、定位、穿 刺、固定、引流
并发症：气胸复发、出血、 感染等，及时处理和预防
并发症预防与处理
气胸复发：预防措施包括避免剧烈运动、保持良好的生活 习惯等
肺部感染：预防措施包括保持呼吸道通畅、避免细菌感染 等
心理干预的方法： 包括心理疏导、 心理治疗、心理 支持等
心理干预的时机： 在患者及家属出 现心理问题时及 时进行干预
心理干预的效果： 提高患者及家属 的心理承受能力， 促进康复
PART 5
临床实践经验分享与交流
医生经验分享：如何提高诊断准确率及治疗效果
自发性气胸的临床治疗指南
• 因为基础肺部疾病，SSP患者耐受比PSP差。漏气 不太可能自行好转，穿刺抽气不太可能成功
• 大多数需要积极干预。 • 氧疗是需要的，但要警惕二氧化碳潴留。 • 少量气胸无症状者可以考虑穿刺抽气。否则，建
议胸管置入。
• 不适合手术的SSP
• 胸膜粘连术可用于不能动手术的病人。(D) • SSP可考虑用闭式引流门诊治疗。(D)
总的治疗原则
• 如有明显呼吸困难，无论气胸大小，应该进行积 极干预。(A)
• 张力性或双侧气胸患者需要胸腔闭式引流术，并 应住院。(D)
• 没有明显呼吸困难的少量PSP，首选观察，考虑出 院，早期门诊复查(B)
• 无明显症状的大量PSP，可能单纯观察。(A)
SSP继发性自发性气胸的治疗
• 应住院至少24 h，接受氧疗。(D) • 大部分患者需要置入小口径胸管。(B) • 所有患者需要尽早安排胸外科医生。(D) • 持续漏气患者应48 h内与胸外科医生讨论方案。
– 穿刺抽气和闭式引流
自发性气胸处理流程图 （不包括液气胸、张力性气
胸） 临床症状程度+气胸量
原发性自发性气胸
自发性气胸
双侧气胸或血流动力学不稳定，行胸腔闭式引 流术
否
是
年龄>50，大量吸烟史 检查或X线有无提示潜在肺部疾
病
>2cm 和/或
是*
16-18G穿刺针抽气
是
呼吸困难
< 2.5 L
否 是
病情评估
• 临床症状程度 > 气胸量
• 气胸量与临床症状不相符
– 继发性比原发性更严重，与气胸量不成比
• CT：最佳手段
气胸量评估
B 肺门水平
胸壁到肺外侧缘距离
自发性气胸(胸外科)
自发性气胸临床路径一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.保守治疗:2.手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为10-13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。
呼吸学科医疗服务能力指南(2018年版)
呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）编写说明为贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会和全国卫生与健康大会精神，根据《“健康中国”2030规划纲要》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）有关要求，国家卫生健康委组织制定了《呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）》（以下简称《指南》），进一步明确不同级别医疗机构呼吸学科的功能定位，指导各地加强呼吸学科医疗服务能力建设。
各有关医院要按照《指南》要求，科学、规范地加强呼吸学科内涵建设，开展与自身功能定位相适应的诊疗服务，不断提升医疗服务能力，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平。
同时，充分发挥技术辐射和带动作用，通过对口帮扶、医联体等多种方式，促进医疗资源纵向整合，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构能力，推动分级诊疗制度建设。
本指南提及的医疗服务能力是指符合医院（不含中医院）功能定位的综合能力，包含医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗服务能力与技术水平等。
基本标准为学科应当达到的基础能力要求；推荐标准是指在达到基本标准的基础上，进一步应当实现的能力要求。
第一部分三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级医疗机构进行技术指导和培训；承担培养医疗专业人才的教学任务和科研项目；参与和指导下级医疗机构预防保健工作。
1.基本设置应当具有与三级医院相适应的基本设置，满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。
三级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。
门诊设置应当设置呼吸专科普通门诊、专家门诊，有条件的可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）、呼吸门诊综合诊疗室。
床位规模（1）基本标准。
三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。
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4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
?14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效 果相当
?可以反复穿刺。 ?穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入
排气。 ?不推荐使用大口径胸管。
4-1-2. Suction
?一般不采取负压吸引术 ?有可能有RPO的风险。 ?推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm
职业病（跳水运动员、飞行员） 妊娠期
首次发作气胸应 采取保守治疗
COPD、肺功能 严重降低、肺动 脉高压
5-1.Surgical strategies: VATS
治疗原则： ? 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查
手术。 ? 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手
? 标准立位吸气相胸片 可作为判断气胸的首 要诊断措施。
? 部分疑难病例可考虑 采用CT扫描。
3-2.Size of pneumothorax
? 1. 于肺门平面引水平 线观察肺的压缩边缘 至胸壁的距离是否胸的压 缩大小仍需要通过 CT 平扫来完成。
4-1.Management of PSP
?PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼 吸困难都必须进行干预性治疗。
?发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即 刻行胸腔闭式引流术。
?大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 ?动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难
PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观 察，交代相关病情注意随访。
1.Introduction
?常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比 例大约6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅度）
?与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 ?预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 ?气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
? PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但 症状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
自发性气胸的临床治疗指南
相关专科单词
?spontaneous pneumothorax ?primary spontaneous pneumothorax (PSP) ?secondary pneumothorax (SSP) ?emphysema ?subpleural blebs ?bullae ?alveoli ?lung apex
术。 ? 首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也建议行VATS探查。
6.Discharge and follow-up
? 如果出现呼吸困难立 刻复诊
? 完全缓解之前勿坐飞 机
? 2-4周复查胸片一次 ? 肺功能不正常者应永
久避免跳水
谢谢！
ps: 2cm的压缩线距离大 约近似 50% 的气胸压 缩体积。
4.Treatment options for pneumothorax
?有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。 应及时区分PSP和SSP患者，分别给予合 适的治疗对策。
?如并发呼吸困难应及时给予氧疗。
?气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定 是否需要进行积极干预性治疗。
相关专科单词
?tension pneumothorax ?dyspnoea ?re-expansion pulmonary oedema (RPO) ?breathlessness ?rim ?hilum ?needle aspiration ?chest drain
1.Introduction
? 与PSP不同，继发性自发性气胸 （SSP）与原本的肺部疾病密切 相关,包括原有大疱性疾病、肺结 核、肺囊性纤维化等。
中年以上患者多见
1.Introduction
长期吸烟
炎症、慢性气 道阻塞
肺泡充气过度
肺弹力纤维先天发育不良 青年患者多见
组织萎缩、肺泡 弹性减弱
肺大疱
破裂
SSP SP发作 PSP
? 严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 ? PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或
消失。 ? 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现
低氧血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。
3.Imaging 3-1.Initial diagnosis
? 可采用胸膜固定术 ? 可采用 heimlich valve 移动装置
5.Referral to thoracic surgeons
?持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天 内行外科手术!
手术适应症
同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5-7天且肺无法复张
自发性血胸
手术禁忌症
? 名词“气胸”是第一次由Itard界 定，随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸 膜腔中存在空气。
? 这种分类法之后，1932年 Kj? rgaards首次描述了在健康人 群中发生的气胸（原发性自发性 气胸，PSP）。这是一个重大的 全球健康问题，据报道每年的发 病率：男性人群为18-28/100000， 女性则为1.2-6/100000。
水柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm 之间正常的胸腔内水柱压力），并保持空 气流量15-20升/分钟。
4-2.Management of SSP
?SSP患者应在24小时内收住入院，并使用 氧疗。
?大部分患者可置入小号胸管排气。 ?持续漏气患者在48小时内可行外科手术治
疗。
4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery