美国签证DS表中文翻译
美国签证申请表格-DS-160中文参考(下载使用)
我谨声明:本表所列各项内容均属事实且详尽。
我明白,所列内容如被发现不实或不详，我的申请将被驳回。
申请人签字：
注：婚姻情况分为：已婚未婚离婚分居丧偶
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赴美签证申请表格DS-160(中文信息采集版)
赴美签证申请信息表DS-160 在填写表格前，请参看末尾的说明个人信息表旅行信息表美国联系人以家庭成员表就业及学历信息表安全背景信息表58. 请列出您现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会、社会团体和慈善机构。
59. 您是否有枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验、特殊技能或受过培训？如果是，请给予解释。
60. 您是否曾经参军，如答是，请列出服役的国家、军种、军衔，军事特长以及服役日期。
61. 你是否服务于某一个准军事机构，民间警戒机构，反叛组织，游击队，如果是，请给予解释。
62. 你是否患有公共传染病，如肺结核等，如果是，请给予解释。
63. 你是否患有精神疾病，并对他人构成威胁，如果是，请给予解释。
64. 你是否曾经吸食毒品，或滥用药品上瘾，如果是，请给予解释。
65. 是否由于犯有任何罪刑而曾经被逮捕和被判有罪，即时后来得到了宽恕、赦免或受益于其他类似措施？66. 您是否参与过违反有关受控物品法律的阴谋？67. 你是否来美国从事卖淫？你是否在近10年内曾经从事卖淫活动或曾为卖淫者拉客？68. 你是否曾经参与或想要参与洗钱活动？69. 你进入美国是否为了从事间谍活动，破坏活动，违反出口控制的活动或其他非法活动？70. 你是否想要在美国参与恐怖组织活动？你是否曾经参与过恐怖组织活动？71. 你是否想要为恐怖组织成员或恐怖组织机构提供资金支持或其他帮助？72. 你是否是恐怖组织的成员或代表？73. 你有没有指示，煽动，实施，协助或以其他方式参与种族灭绝的屠杀？74. 你有没有指示，命令，煽动，协助或以其他方式参与过虐待行为？75. 你有没有命令，煽动，实施，协助或以其他方式参与法外处决，政治谋杀或其他暴力行为？76. 你在担任政府官员期间，有没有负责或处理严重违反宗教自由的工作？77. 您是否曾经成为递解出境的对象？78. 是否曾以欺骗或故意作假及其他非法手段，企图让自己得到或帮助其他人得到美国签证或任何其他移民福利、企图让自己或帮助其他人进入美国？79. 在过去5年中，你是否有被拒绝参加听证会？80. 你是否在移民局允许的时间内非法逗留或曾经违反过美国签证的有关规定？81. 您是否曾拒绝把身为美国公民但身处美国国外的子女的监护权移交给美国法庭判定享有监护权的人？82. 是否曾违反法规在美国投票？83. 你是否曾为达到逃避税务的目的而放弃美国国籍？84. 您是否曾在1996年11月30日以后以学生身份到美国公立小学或公立中学就读而没有向学校补偿费用？85.你目前现居住地是否与护照签发地一致。
ds11中文范本 -回复
ds11中文范本-回复“ds11中文范本”是指DS11表格的中文范本。
DS11表格是用于申请美国护照的重要文件，填写该表格是申请人获得美国护照的第一步。
DS11表格主要包含以下几个部分：申请人信息、护照类型、证明文件、保证人信息和宣誓声明等内容。
在填写该表格时，申请人需要详细提供个人信息，并附上必要的证明文件。
下面将一步一步回答与DS11中文范本相关的问题。
首先，我们从申请人信息部分开始填写DS11表格。
申请人需要提供姓名、生日、性别、出生地点和社会安全号码等个人信息。
这些信息是确保护照申请人能够准确地被身份核实的基本信息。
接下来，我们来看护照类型部分。
申请人需要选择自己所需的护照类型。
一般来说，成年人选择普通护照，而儿童则选择儿童护照。
根据申请人的具体情况，还可以选择其他特殊类型的护照，比如外交护照。
然后是证明文件部分。
申请人需要提供一份目前有效的id明文件，比如出生证明、移民文件、国籍证明等。
这些文件是确保申请人的身份合法性的重要证据。
此外，申请人还需要提供一份证明自己美国公民身份的文件，比如美国出生证明、公民证书等。
接下来是保证人信息部分。
如果申请人是未成年人或无法为自己申请护照，就需要提供一位成年人的信息作为保证人。
保证人需要提供姓名、地址和联系电话等信息，并在申请表上签字作为担保人。
最后是宣誓声明部分。
申请人需要在这一部分签字，确保提供的信息真实准确，并承诺在申请过程中不会提供虚假信息。
这部分的签字是申请人对所有填写信息负责的同意和确认。
一旦填写完DS11表格，申请人需要准备其他必要的材料，比如护照照片和申请费用等。
通常情况下，申请人还需要前往美国领事馆或大使馆提交表格和相关材料。
在提交时，申请人需要提供id明、照片和其他必要的文件，并支付申请费用。
总之，DS11中文范本是填写美国护照申请所需表格的参考文件。
在填写时，申请人需要提供详细的个人信息，并附上相应的证明文件。
填写完表格后，还需要准备其他必要的材料，并前往美国领事馆或大使馆提交申请。
美国最新签证申请表DS-160(中文版)
注：每一位前往美国领事馆签证的人，签证提交后即可申请美国预订美国机票，预订机票后可保留一
段时间待签证申请下来即可出票确认飞机上座位。
美国最新非移民签证申请表DS-160
注意：请在空格内用正楷填写；每一项内容都会反映到正式的签证表格里，请您务必认真将每一项填写完整、正确。
凡从事过或大学学过化工、物理、电子通信、航天航空、IT产业等人员，都需要提供个人简历和个人工作经历情况。
表格写不下可另附加纸。
特别是申请过美国签证或被拒签者，一定要准确填写（一定要精确到年月日）
补充信息。
美国签证DS160表格中文翻译01
美国签证DS160表格中文翻译第一项，个人、地址、电话、护照信息1、姓名（Name Provide）2、中文姓名(Full Name in Native Language)3、曾用名（Other Names Used）4、有没有姓名电报码（Telecode Name Used）5、姓名电报码（Telecode Name）6、性别（Sex）7、婚姻状况（Marital Status）8、出生日月年（Date of Birth）9、出生地（Place of Birth）10、国籍（Nationality）11、其他国籍(Other Nationalities)12、身份证号（National Identification Number）13、美国社会安全号（U.S Social Security Number）14、美国纳税人身份证号（U.S Taxpayer ID Number）15、家庭地址，街道（Home address）城市（City）省份（State/Province）邮编（Postal Zone/ZIP Code）国家（Country）16、邮寄地址与上面相同吗（Same Mailing Address）17、首选电话号码（Primary Phone Number）18、备用电话号码（Secondary Phone Number）19、工作电话号码（Work Phone Number）20、电子邮箱（Email Address）21、护照类型（Passport/Travel Document Type）22、护照号码（Passport/Travel Document Number）23、护照本号码（Passport Book Number）24、护照签发国家（Country/Authority that Issued Passport/Travel Document）签发城市（City Where Issued）签发省份（State/Province Where Issued）签发国家（Country Where Issued）签发日期（Issuance Date）失效日期（Expiration Date）25、您的护照是否曾经丢失或被盗？（Have You ever lost a passport or had one stolen）第二项，旅游信息（Travel Information）1、旅行美国目的(The List of Purposes of Trip to the U.S)目的(Purpose of trip to the U.S)种类（Specify）2、制订详细的旅行计划吗（Have you made specific travelplans）3、预计来美日期（Intended Date of Arrival）4、在美逗留多久（Intended Length of stay in U.S）5、在美地址，街道，城市，州，邮编（Address where you willstay in the U.S）6、谁为旅行付费（Person Paying for your trip）7、个人/实体支付你的旅行（Person/Entity Paying for yourTrip）电话号码（Telephone Number）电子邮箱（Email Address）与您的关系（Relationship to you）8、你的家庭地址或邮寄地址相同的地址吗（Is the address ofthe party paying for your trip the same as your home or mailing Address？）9、有其他人与您同行吗（Are there other persons travelingwith you）10作为一个组织或机构的成员旅行吗（Are you traveling as part of group or organization）11旅行同行人姓名(Persons traveling with you name)与您的关系（Relationship to you）12您曾否来过美国（Have ever been in the U.S）13您曾否被拒签过（Have you ever been issued a U.S. Visa）14、你是否曾经被拒绝签证，被拒绝进入美国，或撤回在入境口岸入学申请的（Have you ever been refused a U.S. Visa, been refused admission to the United States, or withdrawn your application for admission at the port of entry？）15有人曾经申请过移民上访代表您与美国公民与移民服务？(Has anyone ever filed an immigrant petition on your behalf with the United States Citizenship and Immigration Services?)第二项，美国联系人信息1、联系人姓名（Contact Person Name in the U.S.）2、联系人机构名称（Organization Name in the U.S）3、联系人与您的关系（Relationship to you）4、联系人地址：街道、城市、州、邮编（U.S Contact Address）5、联系人电话号码（Phone number ）6、联系人电子邮箱（Email Address ）第四项：家庭信息1、父亲姓（Father is Surnames）2、父亲名（Father is Given names）3、父亲出生日月年（Father is Date of Birth）4、您父亲在美国吗（Is your father in the U.S.）5、母亲姓（Mother is Surnames）6、母亲名（Mother is Given Names）7、母亲出生日月年（Mother is Date of Birth）8、您母亲在美国吗（Is your mother in the U.S. ）9、您还有其他直系亲属在美国吗（Do you have any immediaterelatives in the United States?10你在美国还有其他亲戚吗？(Do you have any other relatives inthe United States?)11配偶姓名（Spouse is Full Name）12配偶出生日期（Spouse is Date of Birth）13配偶国籍（Spouse is Nationality）14配偶出生城市（Spouse is City of Birth）15配偶出生国家（Spouse is Country of Birth）16配偶住址（Spouse is Address）第五项，工作、教育、培训信息1、主要职业(Primary Occupation)2、指定其他(Specify Other )3、现在单位或学校名称（Present Employer or School Name）4、现在单位或学校地址，街道，城市，省份，邮编，国家（Address ,City,State/Province Postal Zone/Zip Code Country）5、工作电话号码（Work Phone Number）6、月薪（Monthly Salary in Local Currency(if employed)）7、工作职责描述（Briefly Describe your Duties）8、以前有没有任职过（Were you previously employed? ）9、单位名称（Employer Name）10、单位地址、街道、城市、省份、邮编、国家（EmployerAddress/City/State .Province/Postal Zone/Zip Code011、电话号码（Telephone Number）12、职位名称（Job Title）13、主管姓（Supervisor is Surname）14、主管名(Supervisor is Given Name )15、入职时间（Employment Date from）16、离职时间（Employment Date T o）17、工作职责描述（Briefly describe your duties）18、您有中学及以上的教育经历吗（Have you attended anyeducational institutions at a secondary level or above?）19、学校名称（Name of Institution ）20、学校地址，街道，城市，省份，邮编，国家（Address ofInstitution/City State Province /Postal Zone /Zip Code Country）21、专业（Course of Study）22、入学时间（Date of Attendance From）23、毕业时间（Date of Attendance To）24、您是否属于一个党派或宗族吗？（Do you belong to a clanor tribe）25、提供一个您所说语言的清单(Provide a List of LanguagesYou Speak)26、最近五年里您是否去过其他国家/列出您去过的国家（Have you traveled to any countries within the last five years）27、您是否属于、捐助过或任职于任何职业机构、社会机构或慈善机构？（Have you belong to, contributed to ,or worked for any professional, social, or charitable organization?）28、您是否具有枪械、爆炸、核装置、生物化学方面的经验，特殊技能或者受过培训？（Do you have any specialized skills or training ,including firearms, explosives ,nuclear, biological, or chemical experience?）29、您是否曾经参过军（Have you ever served in the military?）30、您是否曾经服务于或参与过准军事部队、维持治安单位、叛乱团、游击队或叛乱组织，或曾经是成员之一？（Have you ever in, been a member of, or been involved with a paramilitary unit, rebel group, guerrilla group, or insurgent organization?）第六项，安全与背景1、您是否患有危害公共卫生的传染性疾病？（公共卫生意义的传染性病包括软下疳，淋病，腹股沟肉芽肿，传染性麻风，性病性淋巴肉芽肿，感染期霉素，肺结核，和其他由卫生和公共服务部门确定的疾病。
美国签证申请表(DS-160)中文信息表
附件2：美国签证申请表（DS-160）中文信息表（高校双语教师培训项目）申请人信息姓名：姓名拼音：曾用名：曾用名拼音：性别：婚姻状况：出生日期：年月日出生地（省份、城市）：国籍：其他国籍：身份证号：家庭住址（省份、城市、街道）：邮编：邮寄地址（省份、城市、街道）：邮编：近半年以内的实际居住地址（省份、城市、街道）：邮编：家庭电话：工作电话：工作传真：移动电话：电邮：护照、赴美签证信息护照号：护照本号：（护照首页右侧纵向一串黑色较小的数字）护照签发地（城市）：护照签发日期：年月日护照到期日期：年月日护照是否遗失或被偷过？是□否□赴美信息此次赴美费用由谁负担（如机构负担）机构名称：机构地址（省份、城市、街道）：邮编：以往赴美信息您是否去过美国？是□否□请提供最近五次赴美信息：第一次赴美日期：年月日停留天数：第二次赴美日期：年月日停留天数：第三次赴美日期：年月日停留天数：第四次赴美日期：年月日停留天数：第五次赴美日期：年月日停留天数：您是否拥持有或曾经持有美国驾照：是□否□最近一次赴美签证信息：签证签发日期：年月日签证类型：签证号码（签证页右下角一串红色数字）：您此次是否申请同类型的签证：是□否□您此次和上次是否在同一个国家申请赴美签证，并且这个国家是您的主要居住国：是□否□是否留过十指指纹：是□否□您的美国签证是否遗失或被偷过：是□否□您的美国签证是否被撤销过：是□否□您是否曾经被拒签过美国签证，或被拒绝入境美国：是□否□家庭信息（父母信息必须完整填写，如已去世，也需要填写）父亲姓名：姓名拼音：出生日期：年月日父亲是否在美国：是□否□母亲姓名：姓名拼音：出生日期：年月日母亲是否在美国：是□否□是否有亲属在美国: 是□否□亲属1姓名：和你的关系：在美国身份：亲属2姓名：和你的关系：在美国身份：亲属3姓名：和你的关系：在美国身份：（如有其他亲属在美国，请按照以上格式接在后面补充下去）配偶姓名：姓名拼音：出生日期：年月日配偶国籍：出生地（省份、城市）：配偶联系地址（省份、城市、街道）：工作信息现在工作单位名称（院系）：职务：职称：单位地址（省份、城市、街道）：邮编：单位联系电话（办公室或综合部）：月薪（月薪请与您工资收入上的相符合）：工作职责简述：以往工作经历（只需填最近五年以内的工作）第一份工作单位名称（中英文）：单位地址（省份、城市、街道）：邮编：联系电话：职务（中英文）：主管姓名：工作起止日期：年月日至年月日工作职责简述：第二份工作单位名称（中英文）：单位地址（省份、城市、街道）：邮编：联系电话：职务（中英文）：主管姓名：工作起止日期：年月日至年月日工作职责简述：（如有其他工作经历，请按照以上格式接在后面补充下去）教育信息初中学校名称（请提供中、英文名）：学业类型：(普通中学/ 职校)专业（职校）：学校地址（省份、城市、街道）：邮编：就读起止日期：年月日至年月日高中学校名称（请提供中、英文名）：学业类型：(普通中学/ 职校)专业（职校）：学校地址（省份、城市、街道）：邮编：就读起止日期：年月日至年月日大学学校名称（请提供中、英文名）：学历：专业（请提供中、英文名）：学校地址（省份、城市、街道）：邮编：就读起止日期：年月日至年月日硕士研究生学校名称（请提供中、英文名）：专业（请提供中、英文名）：学校地址（省份、城市、街道）：邮编：就读起止日期：年月日至年月日博士研究生学校名称（请提供中、英文名）：专业（请提供中、英文名）：学校地址（省份、城市、街道）：邮编：就读起止日期：年月日至年月日其他受教育经历教育机构名称（请提供中、英文名）：机构地址（省份、城市、街道）：邮编：教育性质：专业（或课程）：就读起止日期：年月日至年月日（如有其他受教育经历，请按照以上格式接在后面补充下去）国内2位证明人信息（不能是亲戚，需了解申请人的基本情况，建议填朋友、邻居或老师等）证明人1姓名：姓名拼音：住址（省份、城市、街道）：邮编：电话：email（可选填）：证明人2姓名：姓名拼音：住址（省份、城市、街道）：邮编：电话：email（可选填）：其他政治面貌：最近五年内访问过的国家：您是否属于某个专业性的、社会性的或慈善的组织，或是为其工作或为其做过贡献？是□否□如选“是”，所属组织名称：请描述主要职责和所参与的活动：你有没有在枪支，炸药，核能，生物化学方面的专业技能或受过相关培训？是□否□如选“是”，请描述所拥有专业技能或相关培训内容：您是否服过兵役？是□否□身体健康状况有没有传染性疾病？是□否□如有，请具体说明：有没有精神上的疾病？是□否□如有，请具体说明：有没有一些比较特殊、重大的疾病？是□否□如有，请具体说明：有无不良记录，如有请描述：。
美国签证DS160申请表信息中文版
是否拥有或曾经拥有除此国籍以外的其他国籍：是（）否（）
如果是，请提供其他国籍名称：
是否具有其他国家护照:是（）否（）
如果是，请提供护照本编号：
身份证号码：
美国纳税人身份号码：
美国社会安全号：
是否曾经持有美国驾照（如有请提供证件号码）
**现在居住的家庭住址及邮编：
如果有，最近一次拒签是在：
何时：年月日
所在领馆区：
签证类别：
**在美国停留的地址（商务签证请写邀请方地址，旅游签证此项不填）：
**在美国的联络人姓名（商务签证请写邀请人，旅游签证此项不填）：
**在美国的联络人电话以及邮箱：
**是否申请过美国移民？是（）否（）
父母信息（如若亲人已故，也需填写）
**父亲全名（中文）
美国签证DS-160申请表信息（中文版）
*申请人需仔细填写表格内的所有信息，并保证信息真实有效，敬请慎重填写*
个人资料信息
申请人.姓名（中文）
申请人.姓名（拼音）
申请人曾用姓名（中文）
申请人曾用姓名（拼音）
性别：
出生地（国家）：
**出生地：
**（省份）：**（城市）：
出生日期：年月日
国籍：
**婚姻状况：
公司地址：
电话号码：邮编：
本人职务：主管姓名：
工作起止日期：年月日----年月日
列出所有你曾经和目前就读的学校（日期请详细到年月日）
**高中学校名称：**详细地址邮编：
**所学课程：**起止日期：
**大学学校名称：**详细地址：邮编：
**所学专业：**起止日期：
列出你所属于的各项职业协会、社会团体、慈善机构等：
美国DS160中文表格(填写)
DS160美国签证资料收集表个人信息1 姓名2 曾用名3 性别4 婚姻情况□已婚□单身□丧偶□离异□合法分居5 出生日期6 出生城市7 出生省份8 国籍9 是否有其他国籍? □否□是（请补充具体信息）10 身份证件号码11 家庭住址邮编12 邮寄地址是否与家庭地址相同?□是□否地址邮编联系方式13 家庭电话14 工作电话15 工作传真16 手机号码17您的护照是否曾遗失或者被盗？□是□否如被盗或遗失请提供该本护照号：遗失被盗此次赴美行程信息18 您是主申请人吗？□是此次赴美的目的□商务/会议□旅游□商务/旅游□过境□其它□否主申请人姓名主申请人赴美目的19 您是否已经制定了详细的旅游计划？□否计划到达日期计划在美停留时间年/月/日□是赴美日期年/月/日到达航班到达城市离开日期年/月/日离开航班离开城市请提供您在美期间计划访问的地点名称(城市)20 在美停留期间的住址街道地址城市州邮编此21 支付您此行费用的个人或组织名1次赴美旅费信息□自费□其他个人支付您行程者的姓名电话号码电子邮箱与您的关系□子女□父母□配偶□其他亲属□朋友□其他关系□公司/组织公司/组织名称电话号码与您的关系□雇主□其他22 支付您此行费用的个人或组织的地址是否与您的家庭地址或邮寄地址相同？□是□否地址邮编同行人信息23 是否有其他人与你同行？□否□是你此行是否作为一个团队或者组织的成员？□否同行人姓名与您的关系□是团队的名称以往赴美信息24 您是否曾去过美国? 24、25、26三项，请一定如实填写每一项□否□是到达日期年/月/日停留时间您是否持有或曾经持有美国驾照？□否□是驾驶执照号码驾驶执照所属的州25 您是否曾获得过美国签证?□否□是上一次获得美国签证的日期年/月/日签证号码（签证号码为美国签证页右下方红色8位数字）签证种类（公务、旅游、探亲等，请说明）上次赴美主要居住城市您是否留过十指指纹? □是□否您的美国签证是否曾经被盗或者遗失？□是□否您的美国签证是否曾经被注销或撤销过？□是□否26 您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国、或者在入境期间撤回您的入境申请？2□否□是什么时间年/月/日申请签证城市，哪类签证？在美联系方式27 在美联系人或组织联系人姓名组织名称28 与您的关系（参加我社旅游团队的客人可不填）□亲属□配偶□朋友□商务联系□雇主□学校官员□其他29 联系人/方的地址和联系电话（参加我社旅游团队的客人可不填）美国街道地址城市州邮编电话号码电子邮箱家庭成员信息30 父亲如父母已过世，也需填写其姓名及生日等信息姓名生日（年月日）是否在美国□是□美国公民□合法永久居民□非移民□其他/未知□否31 母亲姓名生日（年月日）是否在美国□是□美国公民□合法永久居民□非移民□其他/未知□否32 除父母外，您在美国是否还有其他直系亲属?□否居住城市□是姓名与您的关系在美身份33 您在美国是否还有其他亲属? □是□否34 配偶如离异，也需要提供您前夫/前妻的如下信息（网上填写时必须提供）姓名（包括婚前姓名）出生日期国籍中国出生省份出生城市地址□与您家庭地址相同□与您邮寄地址相同□与您在美联系人/方相同□未知□其他地址（具体信息补充在后）街道地址城市省份/州国家邮编当前工35 工作信息公司中文名称公司英文名称3作信息公司的经营范围（详见《企业法人营业执照》，选择最主要的一项）您的职位公司/单位地址街道地址城市省份邮编国家月收入（人民币/月）请简要描述您的工作职责（一两句话）以往工作信息36 请写出您前两任工作的情况先前工作情况与教育经历请一定按实际情况填写完整1) 公司中文名称公司英文名称您的职位公司中文地址邮编公司英文地址联系电话主管姓名雇用日期年/月/日离开日期年/月/日请简要描述您的工作职责2) 公司中文名称无公司英文名称您的职位公司中文地址邮编公司英文地址联系电话主管姓名雇用日期年/月/日离开日期年/月/日请简要描述您的工作职责教育/培训/出国信息37 请写出您最近的两段教育经历（从最高学历开始，小学不填）1）学校中文名称学校英文名称学校地址邮编所学专业入读时间年/月/日毕业时间年/月/日2) 学校中文名称学校英文名称学校地址邮编所学专业4入读时间年/月/日毕业时间年/月/日38 请写出5年内您曾去过的国家（）其它39 有无当兵记录40 有无犯罪记录5。
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美国签证DS-160表格中文翻译截止2013年9月有效
第一项，个人、地址、电话、护照信息
1、姓名：
2、中文姓名：
3、曾用名：
4、有没有姓名电报码：
5、姓名电报码：
6、性别：
7、婚姻状况：
8、出生日月年：
9、出生地：
10、国籍：
11、其它国籍：
12、身份证号：
13、美国社会安全号：
14、美国纳税人身份证号：
15、家庭地址,街道：
城市：
省份：
邮编：
国家：
16、邮寄地址与上面相同吗
17、首选电话号码：
18、备用电话号码：
19、工作电话号码：
20、电子邮箱：
21、护照类型：
22、护照号码：
23、护照本号码：
24、护照签发国：
签发城市：
签发省份：
签发国家：
签发日期：
失效日期：
25、您的护照是否曾经丢失或被盗
第二项，旅行信息
1、旅行美国目的
目的：
种类：
2、制订详细的旅行计划吗
3、预计来美日期：
4、在美逗留多久：
5、在美地址，街道、城市、州、邮编：
6、谁为旅行付费
7、有人与您同行吗
8、作为一个组织或机构的成员旅行吗
9、旅行同行人姓名：
与您关系：
10、您曾否来过美国
11、您曾否获得美国签证
12、您曾否被拒签过
13、是否有人为您申请过美国移民签证
第三项，美国联系人信息
1、联系人姓名:
2、联系人机构名称：
3、联系人与您的关系：
4、联系人地址：街道、城市、州、邮编
5、联系人电话号码：
6、联系人电子邮箱：
第四项，家庭信息
1、父亲姓：
2、父亲名：
3、父亲出生日月年：
4、您父亲在美国吗
5、母亲姓：
6、母亲名：
7、母亲出生日月年：
8、您母亲在美国吗
9、还有其他直系亲属在美国吗
10、配偶姓名：
11、配偶出生日月年：
12、配偶国籍：
13、配偶出生城市：
14、配偶出生国家：
15、配偶住址：
第五项，工作、教育、培训信息
1、现在职业类别：
2、现在单位或学校名称：
3、现在单位或学校地址，街道：
城市：
省份：
邮编：
国家：
4、工作电话号码：
5、月薪：
6、工作职责描述：
7、过去五年有否任职过
8、单位名称：
9、单位地址，街道：
城市：
省份：
邮编：
国家：
10、电话号码：
11、职位名称：
12、主管姓：
13、主管名：
14、入职时间：
15、离职时间：
16、工作职责描述：
17、您有中学及以上的教育经历吗
18、学校名称：
19、学校地址：街道
城市
省份
邮编
国家
20、专业：
21、入学时间：
22、毕业时间：
23、您是否属于一个党派或宗族吗
提供一个您所说语言的清单：
24、最近五年里您是否去过其他国家
列出您去过的国家：
25、您是否属于、捐助过或任职于任何职业机构、社会机构或慈善机构
26、您是否具有枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验，特殊技能或者受过培训
27、您是否曾经参军
28、您是否曾经服务于或参与过准军事部队、维持治安单位、叛乱团、游击队或叛乱组织，
或曾经是其成员之一
第六项，安全与背景
1、您是否患有危害公共卫生的传染性疾病（公共卫生意义的传染病包括软下疳，淋病，腹
股沟肉芽肿，传染性麻风，性病性淋巴肉芽肿，感染期梅毒，肺结核，和其他由卫生和公共服务部门确定的疾病。
）
2、您是否有精神上或身体上的紊乱，并对自身或他人的安全或健康造成或可能造成威胁
3、您是否或曾经滥用药物(毒品)或对药物(毒品)上瘾
4、您是否曾经因违法或犯罪行为被捕或被判罪，即使是后来获得了宽恕、赦免或其它类似
的裁决
5、您是否曾经违反或共谋违反有关违禁品的法律
6、您是否计划来美国从事卖淫或非法性交易在过去10年中，您是否有从事卖淫或组织介绍
卖淫的行为
7、您是否曾经参与或意图从事洗钱活动
8、您是否曾经在美国境内或境外犯了或企图犯贩卖人口的罪行
9、您是一个在美国境内或境外犯了或企图犯贩卖人口罪行之人的配偶、儿子或女儿吗而您
在过去的五年中，有意地受益于这些贩卖人口活动
10、您是否有意辅助、唆使、协助或者勾结某人在美国境内或境外犯了或企图犯一个严重的
贩卖人口罪行
11、在美国期间，您是否意图从事间谍活动、阴谋破坏、违反出口管制条例或其他任何非法
活动
12、在美国期间，您是否意图从事恐怖活动或您是否曾经从事过恐怖活动
13、您是否曾经或计划为恐怖分子或恐怖组织提供经济支持
14、您是否是恐怖组织成员或代表
15、您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与过种族灭绝
16、您是否曾经从事、指使、煽动、协助或以其他方式参与刑讯逼供或虐待他人
17、您是否曾经从事、指使、煽动、协助或以其他方式参与司法外杀戮、政治谋杀或者其他
暴力行为
18、您是否曾经从事过招募和使用儿童士兵的工作
19、在担任政府官员期间，您是否曾经负责或直接执行过特定的严重违反宗教自由的行动
20、您是否曾经直接参与人口控制的建立或执行，违背当事人的自由意志强迫妇女流产或强
迫一个男人或女人绝育
21、您是否曾经直接参与过人体器官或身体组织的强制移植
22、您是否曾经试图以欺骗或故意造假及其他非法手段自己获取或帮助其他人获取美国签证
或任何其他移民福利，或进入美国
23、您是否曾经拒绝把身为美国公民但身处美国国外的子女的监护权移交给美国法庭判定享
有监护权的人
24、您是否曾经违反法律法规在美国进行投票
25、您是否曾经以逃税为目的而放弃美国公民身份。