脑积水的护理查房

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诊断
临床特征 • 成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头
胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无 力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧 张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼 球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽 搐，智力低下。 影像学特征 • CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一 次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进 行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个 征象：①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大； ③脑室周围低密度。
• 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型， 多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使 分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加 快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑 脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。 CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不 成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共 济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。
脑积水
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主要内容
• 1、脑积水的定义 • 2、脑积水的病因 • 3、脑积水的临床表现 • 4、治疗方式 • 5、脑积水患者的护理
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什么是脑积水
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多 或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液 量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下 腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通 路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多 者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网 膜下腔积液、硬膜下积液等 。
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而 发生脑积水。
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脑积水的分类
一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水
二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水
三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水
四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水
手术方式：1.解除梗阻的手术，如颅后窝 减压术；2.分流术，脑室—体腔分流术； 3.建立旁路引流术，如侧脑室—枕大池 引流术
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护理问题
1.头痛 2.呕吐 3.发作性意识障碍 4.术前、术后的护理 5.潜在并发症 6. 治疗是否能达到患者的预期
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头痛
1.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位 2.给予患者安静、舒适的环境 3.遵医嘱给予止痛药缓解疼痛的症状，并幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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潜在并发症
（4）消化道症状：脑室—腹腔分流术后患 者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶 心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑 脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应 密切观察患者腹部情况，出现上述症状 时，轻者可1W左右恢复，重者应及时对 症处理。
• 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进 食，一般先进易消化的流质饮食，无不 适症状以后再进普通饮食。
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潜在并发症
（2）低颅压综合征：术后造成低颅压症状的原因 有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑 室内压低于大气压，导致过度分流；其症状表现 为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让 患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静 脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压， 根据颅内压力选择合适的分流管。
• 3、保持伤口清洁干燥，敷料及时更换，并注意观察 伤口渗血情况，有无感染，应用抗生素。
• 4、颅内压增高的表现：因导管阻塞、导管易被血块、 血中的杂质阻塞，立即通知医生给予处理。
• 5、定期复查 出院后半年内每编辑月课件随诊1次，半年后可
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2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次。
谢谢聆听
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术前护理：
3、常规全麻手术准备
术前1天按开颅常规剃头，彻底清洁头部， 备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部 的皮肤，并注意脐部的清洁。配合医生 做好头皮切口，分流管皮下隧道的皮肤 标记。术前8～10小时禁食水，术前晚给 予镇静剂以保证睡眠。术前30分钟静脉 给予抗生素。
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术后护理：
下降等症状，形成严重的心理障碍，加之
社会、家庭、经济等方面的压力，对手术
普遍存在恐惧心理，担心手术的治疗效果。
我们应耐心的对病人做好心理疏导工作，
帮助建立战胜疾病的信心，使病人了解手
术的意义、方法、疾病的转归和手术后恢
复过程中的注意事项，明白该手术成功的
典型病例，使病人和家属对手术有充分的
心理准备，消除顾虑及紧张情绪，积极主
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术后护理：
• 6）留置尿管护理：防挤压、扭曲 脱落，定时更换。
• 7）防褥疮护理：每2小时翻身一次，
保持床单清洁干燥，注意病人皮肤 清洁，每天床上擦浴一次。
• 8）饮食护理：肛门排气后方可进 流质饮食，给予高蛋白、高热量、
高维生素易消化饮食，早期不可进
易产气食物，如牛奶、大豆、饼干 等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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健康教育
• 1、除一般术后护理外，特别注意有无头痛，头晕、 呕吐，面色苍白，术后3天平卧位，床头抬高15～ 30°，翻身时动作不宜过大，尤其注意不可突然抬 高头部，待病情稳定后逐渐抬高，术后卧床休息2～ 3周，防止颅内低压出现，一旦有上述症状出现，立 即平卧休息。
• 2、术后禁食，待胃肠功能恢复后，再进食，观察有 无腹痛、腹胀，一般术后略有腹胀，以后逐渐缓解， 如突然腹痛、腹胀应考虑有无感染的可能。
一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇
见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头
状瘤及室管膜瘤、神经母细胞编辑瘤课。件
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二、脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多，公认的学 说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引 起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而 发生脑积水。
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三、脑脊液吸收障碍
1.移除可能损伤患者的物品，备好开口器或和压舌板，穿着 松紧适宜的衣裤。
2.建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，打开气道， 备好吸痰用物，及时清除口鼻分泌物及呕吐物
3.抽搐时勿按压自体，观察患者抽搐发作时的病情及生命征 变化，并做好记录
4.加床栏，必要时遵医嘱并在患者家属知情同意的情况下进 行适当约束。
年长儿童及成人脑积水
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脑积水的临床表现
• 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水 肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。
• 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改 变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张 力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、 便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑 型钠潴留及脑性耗盐综合症。
炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔
道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔
粘连而发生脑积水。
3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产
伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见
原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血
致蛛网膜粘连而发生脑积水。
4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何
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治疗
非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展 缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增 加机体的水分排出，其方法有：
1.应用利尿剂，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、 双氢克尿噻等。
2.经前囟或腰椎反复穿刺放液
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治疗
手术治疗：适用于脑室内压力较高或者经 非手术治疗失败的病例。严重脑积水严 重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质 萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功 能障碍及畸形者。
• 1）体位
全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧， 保持呼吸道的通畅，以防呕吐误吸，全身麻醉清 醒后床头抬高15～30°以利引流，减轻脑水肿的 反应。
• 2）病情观察
术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢
体活动情况，及时记录在护理记录单上，如病人 出现头痛、呕吐、恶心、视力障碍及烦躁不安等 症状，应立即通知医生，静脉快速滴注20%的甘 露醇125毫升，密切观察意识状态的改变，警惕
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脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍
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一、脑脊液循环通道受阻
1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物 质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水
过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管 狭窄等。
2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室
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潜在并发症
（3）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞
和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、 血凝块及脉络丛引起。分流管腹腔端阻塞由网 膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流 管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与 面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、 四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症 状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。术 后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消 除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则 可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀 可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反 复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更 换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分 流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。
动配合各项治疗和护理。
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术前护理
2、增加营养
脑积水病人术前大多有头痛、呕吐现象，故在护 理过程中应注意观察其营养的状况，术前给予病 人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或遵医嘱 给予静脉补充营养药物和电解质，增强机体的抵 抗力，矫正电解质的紊乱，以提高手术耐受能力。 如有软弱无力、脱水等症状，根据检查的结果， 加强营养，术前给予病人高蛋白、高热量、高维 生素的饮食，或遵医嘱给予静脉补充营养药物和 电解质，增强机体的抵抗力，矫正电解质的紊乱， 以提高手术耐受能力