医院院感整改措施.doc
院感整改措施7篇
院感整改措施7篇第1篇:院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题:1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高,执行不到位。
3、没有微生物室,细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测,监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理,全院未开展医疗器械集中清洗、消毒,供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡,无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准,未开展传染病处置演练。
整改措施:1、加强专职人员的学习与培训,参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训,持证上岗。
制定全员培训计划,定期培训,使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度,使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议,定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测,要深入每个临床科室,认真仔细收集病人各种资料,分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素,确定病人感染原因,结果,预防,落实监测工作,确保监测数据准确性,并将结果分析,按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训,通过统计各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》,按规范要求工作。
每月对供应室压カ锅及无菌物品生物监测,确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导,医院感染委员会,会议决定后,短时间内,解决问题,开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准,要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次;按粪大肠细菌培养每季度一次,致病菌监测半年一次。
院感存在问题及整改措施
院感存在问题及整改措施一、存在问题1. 感染防控意识不足部分医务人员对医院感染防控的重要性认识不够，缺乏主动防控意识。
在临床工作中，未能严格遵守无菌操作规程，导致感染风险增加。
2. 消毒隔离措施不到位部分科室的消毒隔离措施执行不力，如消毒剂使用不规范、消毒设备不足、隔离区域设置不合理等，使得病原体容易传播。
3. 医疗废物管理不善医疗废物分类、收集、暂存、转运和处理过程中存在不规范现象，增加了感染风险。
4. 抗菌药物使用不合理部分医务人员对抗菌药物的使用指征掌握不严，导致抗菌药物滥用，增加了细菌耐药性。
5. 医院感染监测不完善部分医院感染监测工作不扎实，如监测项目不全面、监测数据不准确、分析反馈不及时等，导致感染防控工作难以有效开展。
6. 培训和宣传教育不到位医务人员感染防控知识培训不足，宣传教育力度不够，使得医务人员和患者对感染防控的认识不足。
二、整改措施1. 提高感染防控意识（1）加强宣传教育：通过举办讲座、培训、宣传栏等形式，提高医务人员对医院感染防控的认识。
（2）完善制度：建立健全感染防控制度，明确各部门、各岗位的职责，确保感染防控工作落实到位。
（3）强化责任：将感染防控纳入医务人员绩效考核，对防控工作不力的科室和个人进行严肃处理。
2. 加强消毒隔离措施（1）规范消毒剂使用：严格遵循消毒剂使用规范，确保消毒效果。
（2）完善消毒设备：配置足够的消毒设备，确保消毒工作顺利进行。
（3）优化隔离区域设置：合理划分隔离区域，减少病原体传播风险。
3. 加强医疗废物管理（1）规范分类：按照医疗废物分类标准，做好医疗废物的分类工作。
（2）完善收集、暂存、转运和处理流程：确保医疗废物在各个环节得到妥善处理。
（3）加强监管：对医疗废物处理过程进行全程监管，防止非法处置。
4. 合理使用抗菌药物（1）加强抗菌药物知识培训：提高医务人员对抗菌药物的认识，掌握合理使用原则。
（2）严格掌握使用指征：根据患者病情和细菌耐药性，合理选用抗菌药物。
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改
院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，它直接关系到患者的安全和医疗质量。
为了确保我院的院感质量控制工作得以持续改进，我们针对近期院感质量检查的结果，制定了以下整改措施。
本次整改内容丰富，涵盖了检查中发现的各项问题及整改措施，旨在全面提升我院院感管理水平。
二、检查反馈问题及整改措施1. 问题一：手卫生执行不到位（1）问题反馈：检查中发现部分医护人员在操作前后未严格执行手卫生规定，导致手卫生执行率较低。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加手卫生知识培训，提高对手卫生的认识和重视程度。
② 完善设施：在病房、治疗室、护士站等关键区域增加手卫生设施，确保医护人员方便快捷地进行手卫生。
③ 监管到位：成立手卫生监管小组，定期对医护人员手卫生执行情况进行检查，并对违规者进行处罚。
2. 问题二：医疗废物管理不规范（2）问题反馈：检查中发现部分医疗废物未按照规定分类、收集、处置，存在安全隐患。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加医疗废物管理知识培训，提高对医疗废物管理的认识。
② 规范分类：明确医疗废物分类标准，确保各类废物按照规定分类收集。
③ 加强监管：成立医疗废物管理监管小组，定期对医疗废物处理情况进行检查，确保规范管理。
3. 问题三：消毒隔离措施不到位（3）问题反馈：检查中发现部分病区消毒隔离措施执行不到位，如紫外线灯使用不规范、消毒液浓度不达标等。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加消毒隔离知识培训，提高对消毒隔离措施的重视。
② 完善设施：定期检查紫外线灯、消毒液等设备，确保设备正常运行，消毒效果达标。
③ 监管到位：成立消毒隔离监管小组，定期对病区消毒隔离措施执行情况进行检查，发现问题及时整改。
4. 问题四：抗菌药物使用不合理（4）问题反馈：检查中发现部分抗菌药物使用不合理，存在过度使用和滥用现象。
整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加抗菌药物合理使用知识培训，提高对抗菌药物使用的认识。
院感存在的问题整改措施
院感存在的问题整改措施一、院感存在的问题院感（医院感染）是指在医疗机构中患者或工作人员由于接触环境，导致传播病原微生物所引起的感染。
由于医疗机构往往是大量病患聚集的场所，院感问题一直备受关注。
然而，目前仍存在一些问题亟待解决。
1. 缺乏良好的院感防控意识在医疗机构中，有部分医务人员对院感防控的重要性认知不足，缺乏正确的防控意识。
这导致在日常工作中可能出现操作不规范、无清洁前后手卫生等情况。
这样一来，病原体容易通过医务人员传播给患者或其他人员，加大了院内感染的风险。
2. 设施与设备卫生管理不善另一个存在问题是医疗机构设施与设备卫生管理不善。
如厕所和修复室等公共场所清洁频率不够高，残留有大量细菌；手术室和辅助器械消毒不彻底；空气净化系统维护不当等。
这些问题可能导致病原体在医疗机构内的传播，增加了患者和工作人员感染的风险。
3. 医院感控管理体系不完善医院感控管理体系的不完善也是院感存在的一个问题。
许多医疗机构缺乏科学合理的感控制度与管理方法，导致院内感染控制效果不佳。
管理层对于职责分工、责任追究、培训教育等方面的关注程度不足，使得院感防控工作无法落到实处。
二、院感问题整改措施为了解决以上存在的问题，医疗机构可以采取以下整改措施来优化院感防控工作：1. 加强院感宣传教育和培训通过定期举办院感宣传教育活动和培训班，提高医务人员对于院感防控重要性的认识。
同时向患者和家属普及预防院内感染的知识，促进大家积极参与到防护中来。
2. 健全设施与设备卫生管理制度建立健全医疗机构设施与设备卫生管理制度，明确各个科室的清洁职责和操作规范。
同时加强对于厕所、手术室、辅助器械等公共场所以及空气净化系统的维护与管理，确保无菌环境。
3. 建立完善的院感防控管理体系医疗机构应建立科学合理的院感防控管理体系，制定相关制度和流程。
通过完善岗位职责分工、责任追究机制和考核评估体系等，提高院感防控工作的效率和质量。
4. 强化监测与报告加强监测院内感染情况，并及时上报相关数据。
医院院感整改措施报告
医院院感整改措施报告一、前言医院感染管理作为医院质量管理工作的重要组成部分，直接关系到医疗质量和患者安全。
为了进一步加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历基本规范》等相关规定，结合我院实际情况，就医院感染管理工作进行整改，制定如下整改措施。
二、整改措施（一）完善组织架构，加强感染管理体系建设1. 成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科、护理部、感染管理科等部门负责人担任委员，定期研究、部署和监督医院感染管理工作。
2. 设立感染管理科，配备专职工作人员，负责医院感染管理的日常工作，对全院感染管理工作进行指导和监督。
3. 各临床科室设立感染管理小组，由科主任担任组长，负责本科室感染管理工作的组织实施和监督。
（二）加强感染管理制度建设，确保制度落实到位1. 制定和完善医院感染管理制度，包括感染预防与控制、消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物处理等方面的规章制度。
2. 落实责任制，明确各级各类人员感染管理职责，确保感染管理工作落到实处。
3. 定期对感染管理制度进行培训和考核，提高全体医务人员对感染管理工作的认识和执行力。
（三）加强感染预防和控制，提高感染管理水平1. 加强临床抗菌药物管理，严格执行抗菌药物使用相关规定，提高抗菌药物合理使用率。
2. 加强医务人员手卫生管理，提高手卫生意识和操作规范性，降低医院感染发生率。
3. 加强消毒隔离工作，对重点科室和环节实行严格消毒，防止交叉感染。
4. 强化医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、运输、处置等相关规定，防止环境污染。
（四）加强感染监测和数据分析，提高感染预警能力1. 建立医院感染监测体系，定期对感染病例进行监测、分析和报告。
2. 加强感染数据信息化管理，提高感染数据收集、统计和分析的准确性。
3. 落实感染病例报告制度，鼓励医务人员及时报告感染病例，提高感染病例报告质量。
院感存在问题整改措施院感检查整改措施2篇
院感存在问题整改措施院感检查整改措施2篇整改措施一：加强医院感染管理，提升医疗安全一、背景分析近年来，随着医院规模的扩大和医疗服务量的增加，医院感染问题日益突出。
为了保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，加强医院感染管理成为当前亟待解决的问题。
二、存在问题1. 医院感染防控意识不足：部分医务人员对医院感染的认识不足，防控意识淡薄。
2. 感染管理制度不完善：部分医院感染管理制度不健全，难以发挥有效作用。
3. 消毒隔离措施不到位：部分医院消毒隔离措施落实不到位，导致感染风险增加。
4. 院感培训不足：部分医院对院感培训重视程度不够，医务人员院感知识水平较低。
三、整改措施1. 提高医院感染防控意识（1）加强宣传教育：通过举办培训班、讲座、宣传栏等形式，提高医务人员对医院感染的认识。
（2）建立激励机制：对在院感防控工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
2. 完善感染管理制度（1）制定严格的感染管理制度：根据国家相关法律法规，制定完善的感染管理制度，确保制度落实到位。
（2）加强监督检查：成立专门的院感管理小组，定期对医院感染工作进行监督检查，确保制度执行有力。
3. 落实消毒隔离措施（1）加强消毒隔离设施建设：完善消毒隔离设施，确保消毒剂、消毒设备齐全。
（2）规范操作流程：加强医务人员操作培训，确保消毒隔离措施落实到位。
4. 加强院感培训（1）制定培训计划：根据医院实际情况，制定院感培训计划，确保培训内容丰富、实用。
（2）提高培训质量：邀请专业讲师进行培训，确保培训效果。
整改措施二：优化医院感染监测与控制体系一、背景分析医院感染监测与控制是保障医疗安全的重要环节。
当前，我国医院感染监测与控制体系尚不完善，存在一定的风险。
为了提高医疗质量，确保患者安全，有必要对医院感染监测与控制体系进行优化。
二、存在问题1. 感染监测体系不完善：部分医院感染监测体系不健全，难以发现和预警潜在感染风险。
2. 感染控制措施不力：部分医院感染控制措施不到位，导致感染发生率较高。
院感存在问题整改措施2篇
院感存在问题整改措施2篇第一篇：针对医院感染管理制度不完善的问题一、问题概述医院感染管理是确保患者安全和医护人员健康的重要环节。
然而，在实际工作中，医院感染管理制度存在一些问题，如制度不完善、执行力度不足、监管不到位等。
这些问题可能导致医院感染的发生率增加，影响医疗质量和患者安全。
二、整改措施1. 完善医院感染管理制度（1）制定详细的感染管理制度：结合国内外医院感染管理的先进经验，制定一套科学、合理、完善的医院感染管理制度。
制度应涵盖感染预防与控制、感染监测与报告、消毒隔离、抗菌药物使用、医疗废物处理等方面。
（2）明确各部门职责：明确医院感染管理组织架构，各部门职责分工明确，确保感染管理工作落实到位。
（3）加强制度培训和宣传：组织全院范围内的感染管理培训，提高医护人员对感染管理制度的认识和理解。
通过宣传栏、海报等形式，加强感染管理制度的普及。
2. 加强感染管理执行力（1）建立健全感染管理考核机制：将感染管理纳入医护人员绩效考核，对违反感染管理制度的行为进行严肃处理。
（2）加大监管力度：加强对感染管理工作的监管，确保各项制度得到有效执行。
对存在的问题及时进行整改，防止感染事件的发生。
3. 提高感染监测能力（1）建立感染监测系统：通过信息化手段，建立医院感染监测系统，实时掌握医院感染动态。
（2）加强感染监测培训：提高医护人员感染监测能力，确保及时发现和报告感染病例。
4. 改进消毒隔离措施（1）优化消毒隔离流程：对消毒隔离流程进行优化，确保医护人员在操作过程中严格遵守消毒隔离制度。
（2）提高消毒隔离设施：完善消毒隔离设施，确保消毒剂质量，提高消毒效果。
5. 规范抗菌药物使用（1）制定抗菌药物使用规范：根据医院实际情况，制定抗菌药物使用规范，防止滥用和耐药现象的发生。
（2）加强抗菌药物使用培训：提高医护人员对抗菌药物合理使用的认识，确保抗菌药物的合理使用。
6. 加强医疗废物处理（1）完善医疗废物处理制度：制定详细的医疗废物处理制度，确保医疗废物得到妥善处理。
院感质控整改措施院感质控检查整改措施
院感质控整改措施院感质控检查整改措施一、前言医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。
为进一步加强我院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定以下整改措施。
二、整改目标1. 提高全体医务人员对医院感染管理的重视程度，增强感染防控意识。
2. 完善医院感染管理组织体系，明确各部门职责。
3. 加强感染监测，提高监测数据质量。
4. 切实落实感染防控措施，降低医院感染发生率。
5. 提高医院感染管理信息化水平。
三、整改措施1. 加强组织领导，明确责任分工（1）成立医院感染管理质量控制领导小组，由院长担任组长，分管副院长、感染管理科科长担任副组长，相关职能科室负责人为成员。
（2）明确各部门职责，确保感染管理工作落到实处。
各部门要密切协作，形成合力，共同推进医院感染管理工作。
2. 完善制度体系，强化制度执行力（1）修订完善医院感染管理相关制度，确保制度科学、合理、可操作。
（2）加强制度培训，提高全体医务人员对感染管理制度的认识和理解。
（3）强化制度执行力，对违反制度的行为进行严肃处理。
3. 加强感染监测，提高监测数据质量（1）完善感染监测体系，建立感染监测数据库。
（2）加强监测人员培训，提高监测能力。
（3）定期分析监测数据，为感染防控提供科学依据。
4. 落实感染防控措施，降低医院感染发生率（1）加强手卫生管理，提高手卫生依从性。
（2）严格执行无菌操作规程，减少无菌操作相关感染。
（3）加强医院环境清洁消毒，降低环境污染。
（4）加强抗菌药物合理应用，减少耐药菌产生。
（5）加强医院感染暴发事件的处置，及时采取有效措施，防止事件扩大。
5. 提高医院感染管理信息化水平（1）建立感染管理信息化平台，实现感染监测数据实时上传、分析和反馈。
（2）加强感染管理软件的研发和应用，提高感染管理效率。
（3）加强信息化培训，提高医务人员信息化素养。
院感整改措施
院感整改措施引言概述：院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由于各种原因导致的新发或者加重的感染。
为了降低院感的发生率，医疗机构需要采取一系列的整改措施。
本文将详细介绍院感整改措施的五个部份。
一、加强医务人员的培训和教育1.1 提高医务人员的院感防控意识：通过举办院感防控培训班、开展宣传教育活动等方式，提高医务人员对院感防控的重要性的认识。
1.2 强化手卫生和个人防护：加强对医务人员正确洗手方法的培训，并提供合适的个人防护用品，如口罩、手套等，确保医务人员在工作中能够正确佩戴和使用。
1.3 加强感染控制知识的培训：对医务人员进行感染控制知识的培训，包括感染病原体的传播途径、感染控制的基本原则等，提高医务人员对感染控制的专业能力。
二、改善医疗设施和环境2.1 加强医疗设施的清洁和消毒：定期对医疗设施进行清洁和消毒，确保医疗环境的卫生状况符合标准要求。
2.2 定期检查和维修设备：定期对医疗设备进行检查和维修，确保设备的正常运行，减少因设备故障导致的院感风险。
2.3 加强空气和水质监测：定期对医疗机构的空气和水质进行监测，确保空气和水质的质量符合卫生标准，减少院感的传播途径。
三、规范医疗操作和流程3.1 制定和完善感染控制相关制度和规范：医疗机构应制定和完善感染控制相关的制度和规范，明确医务人员在医疗操作和流程中的责任和义务。
3.2 加强手术室感染控制：对手术室进行严格的感染控制，包括手术器械的消毒、手术室的清洁等，减少手术相关感染的发生。
3.3 加强药品和消毒剂的管理：严格管理药品和消毒剂的采购、储存和使用，确保药品和消毒剂的质量和有效性。
四、加强院感监测和报告4.1 建立院感监测系统：建立院感监测系统，对院内感染的发生和流行趋势进行监测和分析，及时发现和报告院感事件。
4.2 加强院感事件的报告和调查：医疗机构应建立院感事件的报告和调查机制，对院感事件进行及时的报告和调查，找出院感发生的原因和责任。
院感不合格改进措施
院感不合格改进措施院感不合格问题严重影响了医院的正常运转和患者的健康，因此必须采取有效的改进措施，解决院感问题。
以下是针对院感不合格所提出的改进措施：1.加强人员培训医护人员是医院院感管理的关键，必须加强员工培训。
医院应该定期开展院感培训课程，对所有医护人员进行系统的培训和考核，使其掌握院感管理知识和技能，并承担相应的责任。
2.加强手卫生手是院感传播的重要途径，医护人员必须掌握正确的手卫生方法。
医院应该建立完善的手卫生制度，并定期开展手卫生培训，督促医护人员做好手卫生。
3.实行感染源控制院感的主要传播途径是空气传播、接触传播和血液传播，医院应该建立完善的感染源控制制度，督促医护人员严格执行各种消毒措施，加强隔离护理和交叉感染的防控等措施。
4.提高清洁消毒水平医院环境清洁和消毒水平是院感管理的重要环节，医院应该加强清洁消毒工作，提高清洁消毒水平，确保医院环境无菌、洁净，有效防止院感传播。
5.强化医疗器械管理医疗器械是院感传播的重要来源，医疗器械管理必须严格规范。
医院应该加强医疗器械的清洗、消毒和灭菌，确保医疗器械的无菌和安全，防止院感传播。
6.加强患者的健康教育患者也是院感传播的重要来源，医院应该加强患者的健康教育，提高患者的健康意识和自我保护能力。
患者应该被告知如何预防院感，如何正确洗手，以及如何正确使用医疗设备等等。
7.加强科研和学习院感管理是一个长期的过程，医院应该加强科研和学习，不断改进管理方法和技术手段，提高院感管理水平。
医院应该加强与其他医院的交流，学习他们的成功经验，不断完善和优化自己的院感管理。
8.建立健全的质量管理体系医院应该建立健全的质量管理体系，采取有效的监控和反馈机制，对院感管理工作进行全面的监控和评估，及时发现问题并采取有力的措施纠正。
综上所述，以上的改进措施可分为培训、控制、消毒、器械管理、教育、研究与管理等六个方面，这些都是行之有效的管理措施，希望医院可以积极采取。
只有全面从源头上预防和控制院感的发生，才能保障医院的正常运转和患者的健康。
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第一篇、医院感染管理整改报告医院院感整改措施医院感染管理整改报告2016年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督导检查，反馈存在以下问题1、紫外线消毒登记不合格2、洗手流程图不合格，没有洗手池3、止血带未做到一人一用一消毒4、医疗垃圾暂存处无防护用品5、无医院感染相关制度我院领导高度重视，立即组织召开医院感染管理委员会全体成员会议。
1、严格按照紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，立即整改。
2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手流程图，加强手卫生知识培训，增强医务人员手卫生依从性。
3、加强消毒灭菌知识培训，增强消毒灭菌意识，规范止血带消毒流程，严格执行消毒登记。
4、医疗垃圾暂存处设防护用品。
5、设置医院感染相关制度。
医院感染管理工作是我院的重中之重，必须引起高度重视，要不断完善管理体系，明确职责，落实任务，加强院感知识培训、提高思想意识，及时监督检查，更应常抓不懈。
医院20131第二篇、院感管理整改报告医院院感整改措施XX医院关于院感管理工作的整改报告医院院感整改措施XX卫计局日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，注重落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并掌握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室（部门）严格按照院感管理规章制度要求，做好院感控制管理工作，重点落实消毒供应、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度；未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济处罚；已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以奖励。
5、保证医疗质量与安全是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力配合，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感控制管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度；加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格按照国家关于院感管理的相关法规制度要求，认真开展院感控制工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感控制管理各项工作。
特此汇报！二0一六年四月二十日第三篇、重点科室医院感染控制及整改措施(1)医院院感整改措施重点科室医院感染控制及整改措施第四篇、控制院内感染整改措施医院院感整改措施控制院内感染整改措施为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。
1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。
2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。
3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。
4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。
二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。
1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。
2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。
3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。
赛罕区医院护理部第五篇、院感整改报告医院院感整改措施篇一院感整改报告医院感染管理整改报告2014年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）1、科室设置院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；2、医护人员培训院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；5、未设置传染病预检分诊点；6、医院无独立设置的营养科。
现场检查中1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。
2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。
整改措施1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。
2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。
3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。
4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。
与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。
5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。
6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。
7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。
篇二院感管理整改报告2014医院感染管理整改报告2013年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）1、建筑布局不合理手术室的洗手池设在限制区外；2、流程欠规范治疗室与处置室有门相通；医院院感整改措施3、医院无污水处理设施污水未进行处理；4、无医用管路消毒机麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒；5、消毒方法不正确器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。
现场检查中1、手术室医疗废弃物桶术后应移出手术间；2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、应尽快在医院his系统中加入医院感染的监测系统。
4、尽快建设供应室，以满足临床需要。
整改措施1、规范手术室、供应室的建设；2、改变通路将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障；3、上报院办公会尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院his系统中加入医院感染的监测系统；6、加强多重耐药菌的相关知识培训。
院感科2013年8月22日篇三院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
医院院感整改措施2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，第六篇、医院院内感染控制管理整改措施医院院感整改措施福贡县医院院内感染控制管理整改措施在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。
具体整改内容一、感染管理委员会的建设按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。
在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设正在建设中四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。
在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做B-D实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展B-D实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
福贡县医院感染管理委员会2013年4月2日第七篇、院感整改报告医院院感整改措施医院感染管理整改报告2016年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据《2015年河南省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书》中对我院提出的问题进行督促整改，现将医院整改情况报告如下医院院感整改措施一、主要问题1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。