怎么鉴别诊断肾积水
肾积水的临床表现及诊断治疗
肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
肾脏解剖肾积水肾囊肿的超声诊断学
肾脏的构造图
超
声 2、位置与比邻:
诊 断 1).肾位于脊柱和腰大肌两旁，其 学 后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横
膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于
左肾，故右肾上缘约在第12 胸椎， 下缘在第 3 腰椎水平；左肾则高出一 个椎体，即上缘约在第11胸椎水平， 下缘在第 2 腰椎水平。肾下极距髂嵴 左侧约 6 cm，右侧约为 5 cm。
是一种较为常见的染色体显性遗传性疾
病，病变为双侧肾广泛的囊性改变。一侧病
变极为少见，但两侧病变程度可轻重不一，
肾内皮质与髓质满布大小不等的囊肿，肾乳
头与锥体无法分辩，肾盂、肾盏受压变形。 超
囊与囊之间不相通。
声
本病还可同时伴有一种或多种其他器 诊
官的多囊性病变。此病容易合并感染、结 断
石、肿瘤等。
学
超
声
诊 二）、仪器探头频率：
断
学
成人：3.5 MHz，小孩：５MHz。
三）、体位和探测途径：
（一）体位：1、侧卧位；
2、俯卧位；
3、仰卧位；
4、立位、坐位；
二)、肾内结构：
1、肾被膜与脂肪囊： 2、肾皮质： 3、肾髓质： 4、肾窦：
三)、肾内.外血管： 1、肾内血管: 肾段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 。
组织。内侧的包膜位于肾脏
的表面，称真包膜或纤维膜。
外侧为肾周筋膜。
2）肾内结构：
①肾实质： 位于肾的外侧部，厚约 1.5—2.5cm。
②肾窦： 自肾门处向肾内呈袋状 突入，外为肾实质包绕的部 分称为肾窦。
4、肾血管：
1）肾动脉直接发自腹主动脉，约第 1 腰椎处，
肠系膜上动脉稍下侧。
右肾动脉经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指
肾积水的鉴别诊断及治疗方案概述
肾积水的鉴别诊断及治疗方案概述肾积水是一种肾脏疾病，常见于婴幼儿及儿童，也可能发生在成年人。
它是由于肾脏尿液的回流或排出障碍导致尿液在肾盂和肾小管中积聚而引起的。
肾积水通常需要及时诊断和治疗，以预防可能造成的严重并发症。
一、鉴别诊断肾积水可能与其他肾脏病症状相似，因此需要进行鉴别诊断，以确定正确的治疗方案。
以下是一些常见的肾积水鉴别诊断方法：1. 影像学检查：包括超声波检查、CT扫描和核磁共振成像。
这些检查可以准确显示肾脏结构和尿液积聚情况，帮助鉴别肾积水。
2. 尿液分析：尿液常规检查可以用于检测尿液中是否存在白细胞、红细胞等异常情况，进一步帮助确定肾积水的鉴别诊断。
3. 尿流动力学检查：通过测量尿液的流动速度、尿流量和排尿压力等指标，可以判断是否存在尿液排出障碍，有助于鉴别肾积水。
二、治疗方案根据肾积水的原因和患者的具体情况，可以采取以下治疗方案：1. 药物治疗：对于无症状的轻度肾积水患者，可以采用药物治疗来促进尿液排出。
常用的药物包括利尿剂和抗生素。
利尿剂可增加尿液的排出量，帮助清除积聚的尿液；抗生素可用于预防或治疗继发感染。
2. 外科手术：对于严重的肾积水或病因可矫正的患者，外科手术可能是治疗的最佳选择。
手术方式通常根据具体情况而定，例如尿道阻塞可采取尿道成形术或改善结构异常等手术。
3. 导管插入：一些情况下，可以通过在肾脏和膀胱之间插入导管来帮助尿液的排出。
这种方法对于一些不能进行手术的患者可能是一种临时的解决方案。
4. 支持性治疗：除了药物治疗和手术等主要治疗方案外，支持性治疗也是重要的一部分。
包括饮食调节，多饮水和定期随访等。
总结：肾积水是一种常见的肾脏疾病，确诊后需要及时进行鉴别诊断，并采取合适的治疗方案。
影像学检查、尿液分析和尿流动力学检查是常用的鉴别诊断方法。
治疗方案包括药物治疗、外科手术、导管插入和支持性治疗等。
正确的诊断和治疗对于预防并发症的发生和提高患者的生活质量非常重要。
泌尿系统结石和感染的影像诊断
右输尿管下段结石
CT平扫（A-H）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异 常，右侧肾盂扩张、积水，右输尿管明显扩张，管壁增 厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影。
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双侧输尿管盆段结石
MRI横断T2WI（A）平扫示双侧输尿管内结石呈黑影 (↑)。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张。
双肾结石
MRI平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩 张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内 可F）见均多为发低斑信点号状影结；石M影R，U（T2GW、I（H）A-示D）双及肾盂T1、W肾I（盏E、扩 张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可。
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诊断与鉴别诊断
KUB平片或超声作为初查方法； 平片诊断困难或阴性结石 IVP CT。
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二、CT和MRI
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密 度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上 方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处 突然截断。 CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管 重叠，可明确为输尿管结石。
MRI很少用于检查输尿管结石。 MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张 积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。
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输尿管结石
(ureteral calculus)
多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三 个生理狭窄处。
即：肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血 管交叉处及输尿管入膀胱处。
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临床及病理
除可引起黏膜刺激和引起出血外，还可引起积 水。 发病年龄在20-50岁，男性多见。 临床症状：突发性的胁腹部绞痛并向会阴部放 射，同时伴有血尿。
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输尿管结核造影表现
早期见输尿管失去正常 柔软度和弹性，管腔粗 细不均，边缘不整齐； 晚期输尿管变短、僵直、 硬化，失去正常之弯曲， 形如“串珠”状。最终可 发生闭塞。
肾积水标准测量方法
肾积水标准测量方法
1. B超检查，超声波检查是最常用的肾积水测量方法之一。
通
过B超检查可以清晰地观察肾脏的结构和大小，从而判断肾积水的
程度和位置。
医生可以根据B超图像来测量肾积水的大小和范围。
2. CT扫描，计算机断层扫描（CT扫描）可以提供更为精细的
肾脏图像，对于肾积水的测量和评估也更加准确。
医生可以利用CT
扫描的图像来测量肾积水的体积和密度，以及判断肾积水的原因和
病变情况。
3. 核磁共振成像（MRI），MRI可以提供高分辨率的肾脏图像，对于肾积水的测量和诊断也有很高的准确性。
医生可以利用MRI图
像来测量肾积水的大小、形态和位置，从而进行全面的评估和诊断。
4. 肾盂造影，肾盂造影是一种通过X射线检查来观察肾脏排泄
系统的方法，可以帮助医生了解肾积水的程度和位置，对于肾积水
的测量和诊断也有一定的帮助。
总的来说，肾积水的标准测量方法主要包括B超检查、CT扫描、MRI和肾盂造影等医学影像学检查。
这些检查可以帮助医生全面准
确地测量肾积水的大小、位置和形态，从而进行正确的诊断和治疗。
在进行这些检查时，患者需要遵循医生的指导，配合完成检查过程。
希望这些信息能够对你有所帮助。
肾积水ct诊断标准
肾积水ct诊断标准肾积水CT诊断标准。
肾积水是一种常见的泌尿系统疾病，其诊断需要依靠影像学检查，其中CT检查是一种常用的诊断方法。
在进行肾积水CT检查时，医生需要根据一定的诊断标准来进行判断，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。
首先，肾积水CT检查需要注意观察肾脏的形态。
正常情况下，肾脏呈现为椭圆形，并且具有清晰的皮质-髓质分界。
而在肾积水的情况下，肾脏可能呈现肿大的状态，皮质-髓质分界不清晰，甚至出现囊肿影像。
其次，需要注意观察肾盂和输尿管的情况。
肾积水的主要表现之一就是肾盂和输尿管的扩张，CT检查可以清晰显示这些情况。
医生需要观察肾盂和输尿管的扩张程度，并结合临床症状来进行综合判断。
此外，还需要关注肾脏内部的密度情况。
肾积水在CT检查中常常呈现为低密度区域，而正常的肾脏组织通常呈现为高密度。
医生可以通过观察肾脏内部的密度情况来判断是否存在积水的情况。
除了以上几点，医生在进行肾积水CT检查时还需要结合患者的临床症状和病史来进行综合分析。
有些患者可能存在其他疾病导致的肾积水，这就需要医生进行进一步的分析和判断。
总的来说，肾积水CT诊断标准是一个综合性的判断过程，需要医生结合多方面的信息来进行准确诊断。
通过观察肾脏形态、肾盂输尿管情况以及肾脏内部的密度情况，医生可以进行初步判断，最终还需要结合临床症状和病史来进行综合分析，以确保准确诊断肾积水并制定合理的治疗方案。
在进行肾积水CT检查时，医生需要注意以上几点，以确保准确诊断肾积水并为患者制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助医生更好地进行肾积水CT诊断，为患者的健康保驾护航。
肾积水
概诉由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水。
肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重(一)发病原因肾积水可分为原发性和继发性两种。
原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。
最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。
先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。
先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。
继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。
这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。
(二)发病机制泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。
尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。
正常情况下，肾盂收缩、舒张的协调动作，从而产生肾盂静水压约为10cm H2O左右，保证尿液顺利通过。
B超检查对肾盂积水的原因诊断分析
B超检查对肾盂积水的原因诊断分析[摘要] 目的分析采用b超对肾盂积水原因的诊断效果。
方法回顾分析112例肾盂积水患者的临床资料，并对b超表现、临床诊断及手术结果等进行分析。
结果 112例患者肾盂积水原因分别为：输尿管结石89例，输尿管良性狭窄11例，前列腺增生6例，多囊肾3例，癌肿侵犯输尿管2例。
结论通过超声探测，可对多数肾盂积水程度、原因、输尿管结石的发生进行快速、准确的诊断。
[关键词] 超声；肾盂积水；输尿管结石[中图分类号] r692???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）20-103-02肾盂积水是泌尿外科临床中常见的一种临床症状，其多数是因为尿路发生梗阻后，尿液自肾脏排出受阻而导致。
梗阻原因多样，如结石、炎症性狭窄、肿瘤、泌尿系腔外肿块或异常血管、先天性发育异常等[1]，治疗方法差异很大，所以应明确诊断病因制定治疗方法。
本资料总结了112例肾盂积水患者b超诊断的结果，对其患者b超积水梗阻病因、特征性表现和诊断价值进行探讨，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料112例患者均为笔者所在医院住院及门急诊患者，其中男69例，女43例，年龄12～69岁，患者均伴有不同程度的腰痛及肾盂积水，部分患者有发热、腰腹包块、肉眼血尿等症状。
所有患者经b超诊断后均对症治疗或转上级医院进行进一步检查治疗，所有患者诊断均经过手术或者治疗确诊。
1.2?检查方法所有患者检查前嘱其适度充盈膀胱，进行肾、输尿管、膀胱及前列腺等部位的俯卧、侧卧及仰卧的多体位腹壁探查。
b型超声采用凸阵探头，探头频率3.5 mhz。
观察患者肾及输尿管积水的程度，肾周积液的有无，有无输尿管结石及结石大小、部位，其他狭窄、压迫、畸形等情况，观察肾脏、输尿管的大小、形态、扩张情况及与周围脏器的毗邻关系，最后结合临床病史、体征，提示超声诊断结果。
1.3?肾盂积水程度标准按参考文献[2]的标准将肾盂积水程度划分为轻度、中度、重度。
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怎么鉴别诊断肾积水
肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。
那么怎么鉴别诊断肾积水，下面我们来看下：
一、单纯性肾囊肿
体积增大时常可触及囊性肿块。
但发生于任何年龄;尿路造影示肾盂肾盏受压、变形或移位;囊肿穿刺液不含尿液成分;超声检查在肾区出现边缘整齐的圆形透声暗区。
二、肾周围囊肿
腰部可出现边界不清的囊性肿块。
往往有外伤史;肿块活动度差，波动感不明显;尿路造影示肾脏缩小、移位，肾盂肾盏无扩张;超声检查肾周围出现边缘整齐的透声暗区。
三、肾上腺囊肿
腰部可发现巨大囊性肿块。
X线平片可见环状钙化;尿路造影示肾脏下移及旋转不良，肾盂肾盏无扩张;腹膜后充气造影、超声检查、放射性核素肾上腺扫描及CT均显示肾上腺区肿块影像。
四、肝囊肿
右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。
但囊肿位置表浅，易于触及，压痛较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。
五、胰腺囊肿
左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。
但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史;多见于成人;无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。
六、肠系膜囊肿
腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。
但肿块较表浅并向左右移动;有肠梗阻症状;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。
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