ERCP基础与临床应用
ERCP
中段胆管
炎性狭窄
胆管结石
血凝块
肝癌
上段胆管
胆管癌 转移癌 胆道损伤 Mirizzi综合征 硬化性胆管炎
炎性狭窄 转移癌 硬化性胆管炎 肝内胆管癌
胆管癌 胆囊癌 转移癌 胆道损伤 手术后改变
胆管结石 肝内胆管癌 转移癌
转移癌 胰腺炎 胆管囊状扩张
黏液性肿瘤 乳头型胆管癌
胆囊癌 转移癌 Mirizzi综合征 肝囊肿
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
EHBH
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
1）胰腺分裂症(PD) 无症状的PD无需ERCP干预 有症状的PD首选内镜治疗 方法：副乳头切开、取石、胰管支架 内镜治疗效果与手术相当 2）Oddi括约肌功能障碍(SOD) 3）胰管破裂与胰漏(瘘)
EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
EPS / 扩张 / 取石 / 支架
体外震波碎石(ESWL)的应用 胰石清除率41~100%(平均60%)
症状改善率63~93%(平均80%) EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
假性囊肿的处理
EHBH
EHBH
肝移植术后的胆道并发症
发生率8%~20% - 狭窄 39% - 胆漏 30% - 充缺 31% - SOD 23%
EHBH
并发症
1）胆道感染――化脓性胆管炎 2）急性胰腺炎 3）消化道出血 4）肠穿孔 5）其他（乳头损伤、胰胆管破裂、 造影剂过敏等）
EHBH
术前准备
1）完善相关检查，包括：血尿淀粉 酶，肝功能，血常规，凝血功能， 心电图，胸片等 2）了解原发病，有条件所有病人尽 量作MRCP检查 3）术前谈话，消除病人紧张情绪， 及碘过敏试验，术中生命体征监护 4）内镜、药物及器械的准备 EHBH
ERCP治疗术介绍PPT课件
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
2024版ERCP指南解读PPT课件
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
ERCP介绍
ERCP术一、定义：经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
1968年首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术，可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。
1974年，Kawai、Classen 等相继报道了ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，开辟了治疗性ERCP时代。
通过ERCP 可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。
随着影像技术的进步，MRCP因其无创、无X线照射、不需造影剂等优点己逐步取代诊断性ERCP，成为胰胆疾病首选的诊断方法，ERCP逐渐转向胰胆疾病的治疗。
由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
在我国很多三级医院都开展了该类手术，技术已很成熟，安全性高。
近年来我们医院内镜检查治疗中心应用ERCP技术，先后为200多名胆管、胰腺病人解除了病痛，治愈率100%，很少有并发症出现。
ERCP技术是一种应用内窥镜进行诊断和治疗的新技术，对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B超和CT，在诊断的同时还可以通过微创手术技术，对胆管结石、胆道狭窄、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆道蛔虫等疾病进行快速、安全、有效的治疗。
应用ERCP技术还可以通过内镜对外科胆囊切除后残留的结石或者结石再生进行治疗，从而避免再次手术，减轻患者的痛苦。
二、适应症1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；2.不明原因的阻塞性黄疸；3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；8.某些肝脏疾病。
ERCP诊治指南
ERCP诊治指南ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜诊断和治疗技术，用于检查胆管和胰腺管。
它是一种微创手术技术，通过放置一根柔软的探针进入食道、胃和十二指肠，并注入一种对X射线可见的造影剂，以帮助医生诊断和治疗患者。
ERCP广泛应用于诊断和治疗胆管和胰腺的多种疾病，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄和胰腺炎等。
下面是ERCP诊治指南的一些主要内容：1.适应症：ERCP适用于怀疑存在胆管或胰腺问题的患者。
常见的症状包括黄疸、上腹痛、胆绞痛和消化不良等。
此外，ERCP也可以用于治疗患有胆石症或胆道肿瘤的患者。
2.术前准备：在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，患者需接受全身麻醉或局部麻醉。
然后，医生会要求患者进入空腹状态，通常要求至少六个小时内不摄入任何食物或液体。
3.操作步骤：ERCP分为三个主要步骤：内镜引导、镜下取样和治疗。
首先，医生会将内镜插入患者的喉咙，通过食道、胃进入十二指肠。
然后，通过注入对比剂，医生可以清晰地看到胆管和胰腺管的影像，以便进行诊断。
最后，在诊断的基础上，医生可以进行进一步的操作，如胆管扩张、结石取出和支架植入等。
4.麻醉和镇痛：ERCP是一种需要镇静和麻醉的操作。
在进行ERCP之前，患者通常会被注射镇静剂，以使其保持放松和舒适的状态。
此外，ERCP可能会引起一些不适和疼痛，因此患者可能需要额外的镇痛措施。
5.术后护理：术后患者需要留院观察，以确保没有并发症发生。
并发症可能包括出血、感染和胆道穿孔等。
此外，患者通常需要接受一段时间的恢复，以及医生指导的饮食和锻炼计划。
总的来说，ERCP是一种重要的内镜诊断和治疗技术，可用于检查和治疗胆管和胰腺的多种疾病。
准确的ERCP诊治指南可以帮助医生在操作中更好地判断和处理相关问题，以提高患者的治疗效果。
需要强调的是，ERCP属于专业的医疗操作，需要在医生的指导下进行。
ERCP业务学习
慢性胰腺炎
胰腺分裂症
主副胰管完全分离
主副胰管之间有交通
ERCP术前护理
充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不 周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加 。
术前访视
心理护理 病人准备
术前访视
了解患者有无高血压、冠心病、药 物过敏史，认真做好病人的解释工 作，向患者讲清术中体位的配合、 呼吸的训练、口腔分泌物的处臵， 以及相关注意事项。关心、体贴患 者，给予患者精神安慰和鼓励，帮 助患者树立战胜疾病的信心，从而 消除顾虑，充分调动病人的主观能 动性，为ERCP术营造一个较为放松 的环境及良好的心理氛围。
一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出 血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或 用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血， 必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患 者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报 告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前 准备。
鼻胆管引流的护理
3 口腔护理：患者在禁食期间，口腔细菌繁殖易 出现口臭，故必须做好早、晚的口腔护理以预防 口腔感染，增加患者的舒适感。 4 拔管指征：临床上一般将ENBD作为暂时性胆 管引流手段，引流期不宜超过1个月。患者体温、 血象恢复正常，腹痛、腹胀等症状缓解后3天即 可拔管。
饮食护理
术后患者卧床休息，禁食24 h。术后2 h及次日 凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹 痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡 到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物 摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血， 一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧 床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。
ercp介绍
目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。
定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。
定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。
02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。
03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。
适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。
禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。
ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。
告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。
评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。
检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。
饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。
检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。
特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。
解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理业务学习PPT课件
THANKS
感谢观看
提高患者信心
鼓励患者表达疑虑和担忧，并给予 积极回应，以增强其对手术的信心 。
术前检查与评估
01
02
03
询问病史
了解患者既往病史、药物 过敏史等，以评估手术风 险。
体格检查
检查患者生命体征、腹部 压痛等，以确保身体状况 适合手术。
实验室检查
进行血常规、凝血功能等 必要检查，以评估患者全 身状况。
器械准备及消毒处理
避免食用辛辣、油腻、 生冷等刺激性食物，以
免加重病情。
康复训练指导
床上活动
鼓励患者早期进行床上活动， 如翻身、四肢活动等，预防压
疮和下肢深静脉血栓形成。
下床活动
根据患者恢复情况，逐步增加 下床活动时间，促进胃肠蠕动 和嗽等呼吸训练，预防肺部感染 。
3. 术后处理：术后密切 观察患者生命体征及腹 部情况，如出现腹痛、 发热等并发症及时处理 。并给予患者流质饮食 ，逐渐恢复正常饮食。
02
术前准备与评估
Chapter
患者心理疏导与教育
心理疏导
向患者解释手术过程、目的和可 能的风险，减轻其紧张和恐惧情
绪。
教育患者配合
教导患者在手术过程中如何配合操 作，如正确呼吸、避免吞咽等。
巡回护士
负责核对患者信息，建立静脉通道， 协助麻醉医师进行麻醉，密切观察患 者生命体征变化，及时处理异常情况 。
术中患者生命体征监测
根据患者基础血压值，调节输液 速度和麻醉深度，保持血压稳定 。
注意保暖，避免患者术中低体温 ，影响手术效果和术后恢复。
心电监护 血压监测
呼吸功能监测 体温监测
密切观察患者心率、心律变化， 发现异常及时报告医生并配合处 理。
ERCP课件
造影方法
在X线透视下，缓慢注入 造影剂，观察胆道显影 情况，记录病变位置和
范围。
注意事项
造影前需禁食6小时以上 ，造影过程中密切观察 患者反应，及时处理并
发症。
胆道疾病诊断策略
胆总管结石
通过ERCP检查可发现胆总 管内的结石，结合患者症 状和体征进行诊断。
胆道狭窄
ERCP可显示胆道狭窄的部 位和程度，有助于判断狭 窄原因和制定治疗方案。
儿童患者ERCP注意事项
儿童患者对内镜操作的耐受性较差，需选择合适的内镜和附件；术中需特别注意保护患儿 口腔、食道和胃肠道黏膜；术后需密切观察患儿病情变化，及时处理并发症。
孕妇及哺乳期妇女ERCP安全性评估
01
孕妇生理特点
孕妇在妊娠期间生理变化显著，如血 容量增加、胃肠道蠕动减慢等。
02
孕妇ERCP安全性评 估
率增加。
03
老年患者ERCP注意事项
术前充分评估患者状况，选择合适的内镜和附件；术中操作轻柔、细致
，避免粗暴操作；术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
儿童患者ERCP可行性探讨
儿童患者生理特点
儿童患者胆道、胰腺等器官发育尚未成熟，与成人存在显著差异。
儿童患者ERCP适应症
儿童患者ERCP适应症有限，主要用于胆道结石、胆道狭窄等疾病的诊断和治疗。
如胰腺炎、胆管炎等，需根据具体情况采 取相应治疗措施。
04
ERCP在特殊人群中的应用
老年患者ERCP特点与注意事项
01
老年患者生理特点
老年患者常伴有器官功能减退、合并多种疾病、药物使用复杂等生理特
点，需特别注意。
02
老年患者ERCP风险
ERCP的历史及临床应用
ERCP的历史及临床应用摘要自1968年内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）首次问世以来，临床应用已有半个世纪的历史，国内开展也有40多年的时间。
经过50年的发展和进步，ERCP从最初单纯应用于胆胰管造影诊断到如今成为融合影像学、细胞学、组织学诊断及胆管取石、支架引流、肿瘤射频消融治疗的综合诊疗技术，已成为诊治胆胰疾病最重要的手段之一。
我院于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治操作，经过20余年的总结与创新，目前在复杂困难ERCP的开展方面已取得一定的成果，在此我们希望通过分享本中心的经验，与国内同仁共同努力探索，积极创新，与国际ERCP诊治新技术接轨，从而更好的造福患者。
ABSTRACT Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）has been applied for half a century，and more than 40 years in China since its initial description in 1968. After 50 years of development and progress，ERCP has been evolved from a simple cholangiopancreatography diagnostic procedure to a comprehensive technique combine both diagnostic and therapeutic procedures，and has become one of the most important methods for the diagnosis and treatment of pancreaticobiliary disease. ERCP diagnosis and treatment of biliary and pancreatic diseases were performed in 1990s in our hospital. After more than 20 years of summarization and innovation，some achievements have been made in the development of complex and difficult ERCP at present. Here we would like to share our experience and hope to start the cooperation with domestic peers to improve ERCP technique and benefit more patients.KEy WORDS ERCP；EST；ERBD1 ERCP五十年歷史回顾ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）即内镜下逆行胰胆管造影，是一种对于肝胆胰系统疾病无创或微创的诊治方法，距离其问世已有50年的历史。
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• ERCG操作示意图
ERCP治疗
2006.2.8
2009.6.18
papilia-sphincter ballon dilatation,EPBD), 1985
年他又创用了松弛十二 指肠括约肌，胆管取石 和乳头狭窄扩张技术。
ERCP发展史
1985年Carrasc
率先将原用于血管 成形的可膨式金属 支架行胆管内引流 术(Endocopic metal
biliary endoprothesis, EMBE)
先天性胆管囊状扩张症 33%——94%
胆囊癌
胆囊腺肌瘤病 复发性胰腺炎
13%——63%
32%——55% 6%——28%
胆管癌
0％——14%
• APBDJ通常分成3型
B－P型：胆管汇入胰管，
先天性胆管囊状扩张症较 多见 P—B型：胰管汇入胆管， 合并胆囊癌多见 复杂型：较为罕见
ERCP诊断
• APBDJ疾病
ERCP诊断
ERCP诊断
• 肝外胆管结石
ERCP诊断
• 肝内胆管结石
ERCP诊断
• 胆囊结石
Mirizzi综合征
• 1948年阿根廷Mirizzi首先描述了胆囊结 石和炎症引起肝总管/胆总管梗阻性黄疸； 占当年结石0.7%—1.1%。 • Csendes认为分四型：Ⅰ结石压迫胆囊管 肝总管。Ⅱ压迫致内瘘，瘘口小于胆管 周径2/3。Ⅲ瘘口>2/3。Ⅳ完全破坏胆总 管壁。
ERCP诊断 •乳 头 部 肿 瘤
• 乳头部肿 瘤
ERCP诊断
乳头癌
ERCP诊断
• 胆管恶性梗阻呈“软 藤”型扩张
ERCP诊断
• 胆管慢性炎症可呈 “枯枝”型扩张
经内镜十二指肠乳头括约肌切开 术（EST）适应证、禁忌证：
适应证：
• 胆总管结石 • 胆总管下段良性狭窄 • 急性梗阻性化脓性胆管 炎 • 急性胆原性胰腺炎 • Oddis括约肌功能障碍 • 胆道蛔虫病
ERCP治疗
• 塑料胆管支架
ERCP治疗
• 胰腺 癌塑 料支 架引 流术
ERCP治疗
典型病例： 患者 女 37岁 LC术后10天， 突发右上腹痛4小时入院。
ERCP治疗
第一次 ERCP检查并 行左肝管鼻 胆管引流
ERCP治疗
第11天经鼻 胆管造影
ERCP治疗
第21天 再次经鼻胆 管造影，胆 瘘已愈合
禁忌证：
• 全身情况差，不能耐受 内镜检查 • 食管、幽门、十二指肠 球部狭窄，十二指肠镜 无法通过者 • 严重凝血机制障碍及出 血性疾病者 • 胆管下端狭窄>2cm
ERCP治疗
• 胆总管结石取石 碎石器械
胆总管结石EST取石
ERCP治疗
ERCP治疗
• 胆总管结石EST 碎石取石
经内镜十二指肠乳头气囊扩张术 (EPBD)适应证、禁忌证：
ERCP治疗
• 急性化脓性胆管炎， 胆总管结石，胆囊结 石,行鼻胆管引流术。
内镜下胆管塑料支架引流内引流 术（ERBD）适应证、禁忌证：
• 适应证： • 禁忌证：
• 胆道恶性梗阻，既可作 • ERCP禁忌证 术前准备，也可作晚期 • 肝门部恶性肿瘤，肝内 肿瘤姑息性治疗 多级分支胆管受侵，引 • 良性胆道狭窄 流范围极为有限者慎用 • 胆管结石出现以下情况 (1)老年，不宜EST或内 镜取石不成功（2）预防 结石嵌顿或胆管炎发作， 可作术前准备 • 胆漏（瘘）
• EPBD 与EST相比术后发 生出血的机会较少，但 发生胰腺炎稍多。 • EPBD是EST的一种替代治 疗。
ERCP治疗
内镜鼻胆管内引流术(ENBD)适应 证、禁忌证：
• 适应证： • 禁忌证：
• 急性化脓性梗阻性胆管 • ERCP禁忌证 炎。既可减压引流，也 • 中、重度食管胃底静脉 可预防ERCP及取石术后 曲张者 胆管炎的发生 • 胆管恶性梗阻 • 急性胆源性胰腺炎 • 创伤性或医源性胆漏 • 肝胆管结石致胆管梗阻， 预防胆总管结石嵌顿 • 胆管良性狭窄 • 硬化性胆管炎
ERCP治疗
• 肝门部胆 管癌，双 侧胆管支 架置入术
可膨式金属支架行胆管内引流术 (EMBE)适应证、禁忌证：
• 适应证：
• 恶性胆管梗阻无法根治 性切除 • 胆汁引流较丰富,估计引 流效果理想 • 预计患者至少可成活3月 • 经济条件许可
• 禁忌证：
• 同ERBD
ERCP治疗
•常 用 胆 道 支 架
• Mirizzi 综合征
ERCP诊断
• Mirizzi综合征1
ERCP诊断
• Mirizzi综合征2
ERCP诊断
ERCP诊断
• 原发性硬化性胆管炎
• 肝门胆管癌
Bismuth-Corlette 分型
ERCP诊断
a
b
I型
II 型
IIIa型 IIIb型
IV型
ERCP诊断
•肝 门 胆 管 癌
ERCP发展史
ERCP发展史
内镜下逆行胆囊插管造影 （endoscopic retrograde cannulation of the gallbladder, ERCG）是近年来开 展的一种新的介入方法
国内ERCP发展史
• 1973年陈敏章等首先开展ERCP检查 • 1983年于中麟、鲁焕章首先开展
ERCP示意图：
ERCP发展史
1965年W.C Waston
首次在内镜下发现十二 指肠壶腹部乳头
ERCP发展史
1968 美国乔治. 华盛顿大学的 William McCune首次报道经十二 指肠镜对Vater乳头直 视下插管成功，诊断胆 胰疾病.当时成功率仅 有25％。
ERCP发展史
1974年ERCP 从简单的诊断迈
ERCP诊断
• 先 天 性 胆 管 囊 状 扩 张 症
ERCP诊断
• 胰腺分裂
ERCP诊断
ERCP诊断 • 环形胰腺
ERCP诊断
• 胆胰管合流异常(APBDJ)诊断标准：
1.共同通道的长度>=15mm 2.胆胰管的汇合处明显位于壶腹收缩段上
ERCP诊断
• 与APBDJ相关的常见疾病
疾病 发生率
肝内 胆管 解剖
ERCP诊断
肝 外 胆 管 解 剖
ERCP诊断
胆总管末端
ERCP诊断
• 胰管解剖
• 乳头部的结构与范围
ERCP诊断
ERCP诊断
• 主乳头的基本形态与开口类型
ERCP诊断
• 副肝管畸形
• 葫芦形胆囊
ERCP诊断
胆囊切除术后
ERCP诊断
• 胆囊管低位汇合
• 先天性胆管囊状扩张症分型
ERCP基础与临床应用
金山区中心医院肝胆胰外科
金山区中心医院肝胆胰外科 高永忠 高永忠
ERCP基础与临床应用
ERCP定义：
(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
经十二指肠镜逆行胰胆管造影，若胰 管、胆管都显影，则称为ERCP;如仅胆管显 影，则称为ERC;如仅胰管显影，则称为ERP。 是目前公认的诊断胆胰疾病的金标准。
ENBD技术 • 80年代初，上海、天津等单位开展 EST技术 • 1994年周岱云首先在上海应用金属 支架治疗胆管恶性梗阻
ERCP操作基本过程：
• 进镜 • 插管、造影 • 诊断、治疗
进 镜
插 管 、 造 影
ERCP的临床应用 分诊断与治疗。 诊断是基础；治疗 是临床重点和发展 方向。
ERCP诊断
内镜下鼻胰管引流 （Endoscopic Nasopancreatic Drainage,ENPD）在ENBD 基础上发展起来的一种 新技术
ERCP发展史
1983年Segel率先应用 内镜下胰管支架引流术 （endoscopic retrograde pancreatic drainage, ERPD）治疗慢性胰腺炎胰管 狭窄
• 禁忌证：
• 同ENPD
ERCP治疗
• 胰腺囊肿，ERPD
ERCP治疗
• 胰头癌侵犯胆管， 胆、胰管双支架 引流术
内镜下逆行胆囊插管造影（ERCG） 适应证、禁忌证：
• 适应证：
• 胆囊结石的诊断和治疗 • 胆囊积脓及非结石性胆 囊炎的诊断和治疗 • 胆囊肿瘤的诊断和治疗
• 禁忌证：
• ERCPD的禁忌症 • 胆囊管的狭窄、阻塞及 解剖异常 • 在行容石治疗时，胆囊 或胆总管有活动性炎症 者
• 适应证：
• 胆总管结石：直径 <=10mm，EST高危及禁 忌者，年龄较轻需保留 Oddi括约肌功能者 • Oddi括约肌功能不良、 乳头及胆管下段炎性及 疤痕性狭窄
• 禁忌证：
• ERCP禁忌证 • 胆总管结石>=20mm • 胆管下段严重疤痕性狭 窄，结石不能通过
ERCP治疗
• 胆总管结石 EPBD取石
Ⅰ 型： 胰原性腹痛 一次以上血淀粉酶或脂肪酶升高2倍以上 ERCP示胰管扩张（头部>6mm,体部>5mm） ERCP示胰管排空时间延长（>9min） Ⅱ 型：胰原性腹痛 上述1-2项表现 Ⅲ 型：仅表现为胰原性腹痛
胰原型
ERCP诊断
• SOD胰腺Ⅰ型
• SOD胆道Ⅰ型
ERCP诊断
•乳 头 部 结 石 嵌 顿
ERCP诊断
•胆 囊 癌
• 胆囊癌
ERCP诊断
• 胰腺癌胰管表现
ERCP诊断
胰腺癌
ERCP诊断
胰头癌
入院时无黄疸，肝功能正 常，但已有肝脏转移。
ERCP诊断
• Oddi括约肌功能障碍（sphinter of oddi dysfunction SOD）临床分型：