ERCP术后护理常规
ERCP的术中配合和术后护理
ERCP操作步骤六
内镜拉直
门齿60 cm标志 X线显示倒“ 7 ”字形
ERCP操作步骤七
沿胆管、胰管走行，“轨道”调整位置，插管 不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影
ERCP操作步骤八
选择性胆管插管：从下方朝11点钟方向插管
ERCP操作步骤九
选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管
胆管造影困难怎么办？
术后急性胰腺炎是最常见的并发症，常发生在造 影术后 24h 以内，少数患者可发生重症胰腺炎，甚至 危及生命。多因胰管注药压力过高，或因乳头开口狭 窄，或因胆石嵌顿胰腹部所致，主要表现患者突发左 上腹剧痛、疼痛呈持续性加重，一般解痉镇痛药难以 缓解，并伴有恶心呕吐、体温升高，但无寒颤，血、 尿淀粉升高，大于 500 索氏单位。
造影剂反应的观察与护理
造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙 痒、心跳快、脉速、呼吸急促等，按变 态反应进行处理。
术后低血糖的观察与护理
术后低血糖特别是胆胰腺疾病合并糖 尿病病人ERCP 2 ～ 20h 术后更易出现。 低血糖反应分两类，即交感神经过度兴 奋和中枢神经系统功能紊乱症状。前者 表现为出汗、心慌、饥饿感、烦躁等; 后 者包括头晕、头痛、精神症状反应甚至 昏迷。
乳头切开大小
据胆管扩张、结石大小、形状而定 不超过乳头上方缠头皱壁 容易通过刀弓
乳头部嵌顿结石
拉式刀直接切开 针状刀─ precut
乳头括约肌气囊扩张
成形气囊 适应于：结石≤10 mm
胆管下端无狭窄
取石操作
≤10 mm结石─网篮
取石操作
≥15 mm结石─ BML（碎石器） ↓
方法⑴ 乳头切开刀造影─调整方向
胆管造影困难怎么办？
2024ERCP术后护理ppt课件
ERCP术后护理ppt课件contents •术后护理概述•术后常规护理措施•管道护理要点•营养支持与饮食调整•心理康复与健康教育•总结与展望目录术后护理概述ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜将造影剂注入胰胆管，从而显示胰胆管结构的检查方法。
手术过程中可能进行胆道取石、胆道支架置入等操作，以治疗胆道梗阻、胰腺炎等疾病。
ERCP手术具有微创、恢复快、疗效确切等优点，在临床上应用广泛。
ERCP手术简介术后护理重要性术后护理是确保手术效果、预防并发症的关键环节。
密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况，有助于患者顺利康复。
合理的术后护理能够减轻患者痛苦，提高患者满意度。
确保患者安全、促进康复、预防并发症、提高生活质量。
护理目标与原则护理目标个体化护理、全面性护理、预防性护理、及时性护理。
护理原则根据患者的具体情况制定针对性的护理计划。
个体化护理关注患者的生理、心理、社会等各个方面的需求。
全面性护理采取积极措施预防术后可能出现的并发症。
预防性护理对术后出现的异常情况及时进行处理，避免病情恶化。
及时性护理术后常规护理措施持续监测患者心率、心律、血压等变化，及时发现异常情况。
心电监护呼吸监测体温监测观察患者呼吸频率、节律及深浅度，保持呼吸道通畅。
定时测量体温，注意术后有无发热现象。
030201生命体征监测采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度。
疼痛评估根据疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。
镇痛药物采用心理疏导、音乐疗法等非药物镇痛方法，缓解患者疼痛。
非药物镇痛疼痛评估与处理术后遵医嘱禁食，给予胃肠减压，减轻胃肠道负担。
禁食与胃肠减压观察患者肠蠕动恢复情况，如肛门排气、排便等。
肠蠕动恢复根据患者病情及恢复情况，逐步给予流质、半流质饮食指导。
饮食指导消化道功能恢复观察并发症预防与处理观察患者有无呕血、便血等出血症状，及时报告医生处理。
保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染。
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
鼻胆管引流的护理近年来随着内镜技术的发展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道梗阻。
1 临床资料与方法1.1 方法ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径，妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教．2 ENBD护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应根据患者知识水平差异，采取相对适宜的交流方式，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时得到反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技巧，解释术前准备的必要性。
2.1.2 术前准备①了解患者身体状况（有无出血倾向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时间，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇静剂，并建立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救准备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
2.2 术中护理配合协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意密切观察生命体征, 意识表情、面色等，发现异常立即停止操作进行抢救。
ERCP取石术及术后的护理
呼气的呼吸方法,取换病员服，
情绪
取下身上所有
用物。
术后护理
1.病情观察
术后给予心电监护， 监测生命体征。观察 患者症状和体征，注 意有无腹痛、发热、 黑便、便血情况,次日 晨复查血尿淀粉酶、 血常规，根据病情应 用抗生素等。
ERCP/EST术后留置 鼻胆管期间,需保持引 流通畅并有效固定， 观察引流液的量及性 质（化脓性胆管炎的 患者引流液可为脓性)， 发现引流液过多、过 少等异常立即告知医 生采取相应处理。鼻 胆管引流期间也需关 注生命体征及黄疸消
2. 非适应证 （1）有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者； （2）有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者； （3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期； 对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前应做好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在 密切观察病人反应情况下亦可行ERCP。
概述
适应 症
非适 应症
手术 步骤
术前 准备
术后 准备
并发 症
健康 宣教
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography：全称为经内镜逆行性胰 胆管造影术,是利用内镜操作技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头， 再经内镜的操作孔插入造影导管,注入造影剂作X线下胰胆造影。
手术步骤
2. 术者左手持内镜前端插入病人口中，进镜约 40cm，至贲门处，调整内镜看清胃内情况，使 内镜沿胃大弯侧进镜，至幽门处，将幽门调整至 视野中央偏低位置，进镜通过幽门进入十二指肠， 4.造影与摄片：插管成功后，应确定位置， 旋转内镜进入降段，找到十二指肠乳头，采用提 注入造影剂前，最好先摄一张X线平片，
向上，向左偏为胆管。
ERCP术后护理常规
ERCP术后护理常规ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)是一种常见的内窥镜手术，用于检查和治疗胆道和胰腺疾病。
术后的护理对于患者的康复至关重要，下面将介绍ERCP术后护理的常规措施。
术后患者需要在床边进行监测，并且需要保持在床边至少2小时。
在这段时间内，护理人员应定期检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，并观察有无出血、呕吐、恶心、腹痛等不适症状。
术后患者需要休息，保持平卧位，避免剧烈运动或活动，以减少出血的风险。
患者应保持安静和轻松的心态，在床上进行适当的休息和休息。
患者在术后可能会感到口干，可以给予患者含水含糖的口腔清洁液进行漱口，以缓解口干口苦的症状。
患者在手术前可能需要进行镇静或麻醉，因此在术后可能会感到乏力和疲劳。
护理人员应提供必要的支持和关怀，让患者得到充分的休息和恢复。
术后患者可能会出现食欲不振或消化不良的情况，护理人员应提供合适的饮食建议和食物选择，避免油腻、刺激性食物，多食用容易消化的清淡食物。
患者在进行ERCP手术时可能会使用对比剂或造影剂，因此术后需要增加水分摄入，以促进对比剂的排出，减少对肾脏的负担。
术后患者需要定期复查，包括复查胃镜和进行血常规检查，以监测患者的恢复情况和疗效。
根据医师的建议，患者可能需要进行更多的检查或治疗。
在术后的几天内，患者应避免饮酒和吸烟，避免辛辣刺激的食物，并适量锻炼，保持良好的生活习惯，有助于促进康复和预防并发症。
如果患者出现持续性腹痛、呕吐、发热、出血或其他不适症状，应立即就医，接受进一步的检查和治疗。
总之，ERCP术后护理的核心是保持患者的安全和舒适，避免并发症的发生，促进患者的康复。
护理人员应密切观察患者的症状变化，及时采取措施，并给予患者适当的护理和支持，确保患者顺利康复。
希望以上介绍的内容对您有所帮助！。
ERCP
知识回顾
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）
——指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找 到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影 导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片， 以显示胰胆管的技术。
ERCP
—术前术后护理
临沂市人民医院南医疗区综合内科
——赵英
Hale Waihona Puke 概述（一）经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）
——指将十二指肠镜插至十二指肠降部， 找到十二指肠乳头，由活检管道内插入 造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x 线摄片，以显示胰胆管的技术。
概述（二）
由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短， 并发症较外科手术少，住院时间也大大缩 短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP 在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当 今诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要
ERCP——术前准备
（三）
术前作碘造影剂过敏试验。术前 禁食6-8小时。去除义齿及金属 饰品。建立静脉通道，备好监护 仪、氧气及抢救药品。
ERCP——术前准备
（四） 术前检测患者血型、血常规、血淀 粉酶、肝肾功及血小板和凝血指标。 对于需要行十二指肠乳头切开的病 人，应提前一周停用抗血小板药物 以及抗凝药物。
手段。
解剖
ERCP——适应症
1. 胆道梗阻引起的黄疸 2.疑有各种胆道疾患（如结石、肿瘤、硬 化性胆管炎等） 3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎等 4.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再 发者 5. Oddi括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检
ERCP——禁忌症
1.严重的心肺或肾功能不全者。 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 3.严重胆道感染 。 4.对碘造影剂过敏。
2. 插管 3. 造影 4. 拍片 5. 治疗：根据患者胰胆管病变情况，采取不同内镜下 治疗措施（如括约肌切开取石、放置引流管或支架
ERCP术后护理常规
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术护理惯例【术前护理】1、心理护理十二指肠乳头光滑肌的废弛与否是 ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其废弛状态。
因为患者对 ERCP缺少认识，患者及家眷敌手术拥有必定的惧怕心理，所以术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的长处、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增添患者对 ERCP的认识和相信，除去患者的紧张惧怕心理，促使患者的主动合作。
2、术前检查及药物准备检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。
患者衣着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物件。
术前患者禁食、禁水8 小时。
造影剂一般采纳76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。
检查仪器处于备用状态， X 线屏调到最清楚，调试好高频电的强度。
术前30min 肌注阿托品 0.5mg，50%GS40ml静脉推注。
平定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前 30 分钟口服利多卡因胶浆20ml，并成立一条留置针静脉通道。
【术中配合】1、取俯卧位，头倾向右边，双手放于身体双侧或右手放于胸右侧。
2、辅助患者将牙垫咬好并固定，防备恶心、呕吐时牙垫脱出。
3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。
4、有口水时放任自流流出，不要吞咽，不然易惹起呛咳5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，免得惹起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。
6、检查过程中亲密察看患者的血压、心率及血氧饱和度，必需时赐予氧气吸入，如发现异样状况实时报告术者。
【术后护理】1、心理护理医护人员及家眷更要热忱仔细体谅患者，转移患者的注意力，进而降低患者的紧张度。
2、饮食护理术后惯例禁食，禁食时期做好口腔护理，保持口唇润湿，使患者舒坦。
术后依据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等状况进行饮食调整。
如无并发症发生，惯例禁食24 小时后可进低脂流质，逐渐过渡为正常饮食，防止粗纤维食品摄取，防备十二指肠乳头摩擦致使渗血，一周后可进普食。
ERCP术术前及术后的护理体会
３ 鼻胆管引流管的护理 ． ４
向患者解释引流的重要性和必要性 经常检查
井妥善固定引流管， 引流管在体外要做到双固定， 即固定在鼻翼侧、 颊部和 床旁， 并连接负压引流袋 ， 连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。 保持鼻胆
管通畅和有效引流 ， 观察并记录引流液的性状、 量以助于判断病 隋 引流初 。 期， 引流量较多 ， 日 每 可达５０ ００ ｌ ０ ～１ ｍ ， ０ 后期逐渐减少 ， 如引流量突然减少 或引流液由黄色变为无色时， 引 应警 流管堵塞或是否置入胰管， 应调整
认识。 善于从病人的眼神 表情言语、 体态中读懂他们的需要、 痛苦和渴望， 尊重病人的人格尊严 ， 保护病人的隐私， 并能不遗余力地满足他们的需要 ，
３ 讨 论
“ 人文护理” 的目标是为病人 （ 不健康的人） 提供包括生理 、 社会、 文 化等方面的护理眼务及护理敦育， 它的任务已超出原有的只对疾病的护理 范畴。 病人的康复不仅需要高超的医疗技术， 优越的环境条件， 先进的医疗 设备， 更需要高超的护理技术， 需要人文荧怀， 康复指导、 心理安慰。 中 脑卒
胞计数和分类的 改变， 胰胆管存在活动性感染和炎症 时， 禁做Ｅ Ｃ 术。 Ｒ Ｐ 了 解有无胰腺基础病变， 对于有胰腺炎病基础的患者， 术前应用小剂量抑制
胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素， 或Ｈ受体阻滞剂西米替丁， 有效地预 防 Ｅ Ｐ 后高 淀粉酶血 症 及 急性 胰腺 炎 的发生 。 ＲＣ 术 ２３ 术前准备 术前晚嘱患者 充分休息 ， ． 保证足够睡眠。 术前禁食禁水６ ｌ １ 以上 ， 穿着不宜太厚 ， 并去除义齿和金属饰品以适宜摄片 ， 做好碘过敏试
淀粉酶血 ， 症 但无其他并发症发生， 例死亡， 元Ｉ 因此手术取得了较好的效
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ERCP经内镜逆行胰胆管造影）术护理常规
术前准备
1. 术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。
2. 了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。
3. 做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。
4. 受检前禁食6小时以上，以保持胃、肠腔清晰。
5. 检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8 片, 以驱除胃肠内积气。
6. 用％的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。
若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。
7. 脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。
8. 插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg
5. 检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8 片, 以驱除胃肠内积气。
6. 用％勺达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。
若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。
7. 脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。
8. 插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg
术后护理
1. 引流管护理：鼻胆管引流的留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。
应固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。
在鼻胆管出处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。
2. 胆汁观察：充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、。
一般每日引流量
在200〜800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经X 线透视证实，予冲洗通畅或重新置管。
冲洗时应严格，冲洗速度和压力。
切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，
发生逆行感染或毒血症等不良后果。
置管期间注意维持水和酸碱的。
引流数日后，
临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
3. :术后患者卧床休息，禁食24 h，术后2 h及次日凌晨分别查血、尿酶。
若淀粉酶正常，无腹痛、、黄疸等情况方可进食。
由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，后可进食普食。
重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立通路，予支持治疗。
并发症及预防
1. ERCP术后急性胰腺炎与的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。
术后应观察腹痛情况，有无征，血尿淀粉酶是否升高。
注意倾听患者的，仅有淀粉酶高于正常而无腹痛、、及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。
经过禁食、应用和生长抑制素等处理。
一般在3〜5恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、增高等表现诊断为急性胰腺炎。
一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的，给予静脉高营养等支持治疗。
2•急性胆管炎多发生在胆管梗阻变的患者。
术后密切观察，腹痛，黄疸和的变化，及时准确应用抗生素。
予吸氧，者物理降温或降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持、清洁。
必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。
3. : 一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。
术中出血经过局部注射及局部喷，或用电凝或用金属夹。
迟发性出血可能在48〜72 h内发生。
术后观察患者有无、、，必要时查和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至，应立即报告，快速补充液量，应用，并做好术前准备。
4. :临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，X线表现膈下游离气体。
观察
体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。
一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。
5. :胆胰腺疾病合并患者ERCP术后易出现低,发生时间为术后10〜20 h。
应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出等；定期血糖，术后患者床旁备含糖或水，若出现低血糖，可立即口服或遵医嘱推注溶液。