0-36个月儿童中医保健指导技术规范
儿童中医药健康管理(中医调养服务)
4.四时调摄
⑴目前多是独生子女，父母对其娇宠备至 ，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原 因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致 。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在《活 幼心书》中云：“四时欲得小儿安，常要三分 饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。 ”
并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜 服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。” 他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损 伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调 理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态 ，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么 解表发汗的药物。
⑵正确理解“春捂”与“秋冻” 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏
季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度 不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三 分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过 度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。
⑶儿童秋季调摄要点 ①感冒的预防；②体瘦儿的调养；③肥
胖儿的调养 5.经常到户外活动，多见风日，增强体
从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根 据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法 ，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强 疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉 两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作 分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿 的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用 双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处 揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的 压力，揉按结合（见图2）。
小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对 准示指的前半段（见图1）。
施术从长强穴开始，操作用双手示指与 拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基 础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来 ，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手 交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前 后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的 大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体 质可捏拿4～6遍。
中医药健康管理服务技术规范
4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
二、起居调摄
1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、 白天活动的作息习惯。
2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每 日定时大便的习惯。
3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通， 影响骨骼生长发育。
4、正确理解“春捂”与“秋冻” 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳 凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过 低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三分寒”正 确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖， 应适当通风，保持空气新鲜。 5、经常到户外活动，多见风日，增强体质。
谢谢大家！
（四）按揉迎香穴
1、位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见 图4）
2、操作：双手拇指分别按于同侧下颌部， 中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向 弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉， 每次1～3分钟。
3、功效：具有宣通鼻窍的作用。
4、现代研究：
透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明 显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香 穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可 以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指 压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。
止操作时划伤小儿皮肤。 3、天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再
操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。 4、手法应柔和，争取小儿配合。 5、局部皮肤破损、骨折不宜按揉。
The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine
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生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。20.11.2920.11.29Sunday, November 29, 2020
中医药健康管理技术规范-0～36个月儿童中医调养服务ppt课件
四、几点建议
〔一〕加强中医根底实际知识及技艺和相 关学科知识学习。如<儿童中医药安康管理 技术规范>、<中基>、<中诊>、<中儿>、< 中医预防医学等 >等。
〔二〕仔细学习国家及地方相关技术规范 与指南。如<国家根本公共卫生效力规范>、 <关于规范城乡居民安康档案管理的指点意 见>、<中医药安康管理效力规范>
4.按揉迎香穴
⑴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中 〔见图4)
⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部， 中指分别按于同侧迎香穴，其他3指那 么向手心方向弯曲，然后使中指在迎香 穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。
⑶效果：具有宣通鼻窍的作用。
⑷现代研讨： 透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗
效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉 冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切； 迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠 功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠 道蠕动,恢复胃肠道排气。
5.按揉四神聪穴
⑴四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁 开1寸处，共4穴〔见图5〕
⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴， 再按前后神聪穴，每次1~3分钟。
二、流程表及阐明
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㈠约定儿童家长
在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、 30月龄、36月龄时，结合儿童安康体检和预 防接种的时间，约定儿童家长来基层医疗卫 活力构接受儿童中医药安康指点。
㈡儿童中医饮食起居指点 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童
中医饮食调养、起居活动指点
㈢教授中医穴位按揉方法 在儿童6、12月龄时，向家长教授摩腹和捏
脊的方法；在18、24月龄时，向家长教授按 揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时， 向家长教授按揉四神聪穴的方法。
0-36个月儿童中医保健指导内容(保健营养)
0-36个月儿童中医保健指导内容6月龄儿童中医保健指导内容一、中医饮食调养指导1.养成良好的哺乳习惯，按需哺乳，不能盲目添加代乳品，尽量延长夜间喂奶间隔时间。
2.婴儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，营养均衡，应吃泥状的、糊状的和半固体的食物，为预防缺铁性贫血，可给宝宝添加动物肝脏、瘦肉、鸡蛋及绿色蔬菜，鸡蛋宜先添加蛋黄。
3.养成良好饮食习惯，避免偏食、择食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。
4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
二、中医起居调摄指导1.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育，应寒温适宜，避免过暖。
2.保障有足够的睡眠，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。
3.养成良好的排便（把尿），睡眠，进食及清洁卫生的习惯。
4.经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病的抵抗力。
5.春季多穿一点；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。
三、摩腹、捏脊方法1.摩腹操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、环指的指面附着于婴儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次3-5分钟。
顺时针方向有理气通便功效，逆时针方向可达到止泻效果。
2.捏脊操作：婴儿俯卧在床上，脱去上衣，露出背部，操作者量收录半握拳，食指抵于背脊之上，用双手的拇指和食指合力夹住肌肉提起，然后拇指向后捻动，食指向前推动，做翻卷动作。
两手同时向前移，自长强穴（尾骨处）起，一直捏到大椎穴（第七颈椎棘突下凹陷中）即可，连续3遍，沿直线捏，不要歪斜，手法宜轻柔，空腹时进行，饭后不宜捏拿，需休息两小时后再进行。
功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。
12月龄儿童中医保健指导内容一、中医饮食调养指导1.养成良好的哺乳习惯，按需哺乳，不能盲目添加代乳品，尽量延长夜间喂奶间隔时间。
2.母乳(或其他乳品)每天2-3次，必须先喂辅食，然后喂奶。
0-36个月儿童中医保健指导内容
0-36个月儿童中医保健指导内容0-36个月儿童中医保健指导内容：一、营养指导：1.婴儿期（0-12个月）：母乳喂养是最佳选择，如无条件喂养母乳，可选择合适的婴儿配方奶粉进行喂养；2.幼儿期（12-36个月）：加强配餐均衡，多样化食物种类，保证孩子获得充足的营养，避免偏食。
二、睡眠指导：1.建立良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间；2.注重营造安静、舒适的睡眠环境；3.避免过度疲劳和过度兴奋的情绪刺激。
三、环境指导：1.保持室内空气清新，避免污染；2.避免暴露于有害辐射源，如电视、电脑等；3.安全防护，避免儿童受伤。
四、情绪管理指导：1.注重照顾儿童的情绪需求，建立良好的亲子关系；2.鼓励儿童表达情感，提供适当的情绪释放方式；3.避免过度依赖儿童保持母子分离。
五、常见疾病预防指导：1.防止感冒：注意儿童个人卫生，注意保暖，避免过度接触病原体；2.预防腹泻：定期洗手，避免饮用不洁水源，注意食品安全；3.预防疫苗相关疾病：按时接种疫苗，遵循免疫程序；4.预防意外伤害：保持儿童活动空间安全，避免尖锐物品、电源插座等危险因素。
六、活动指导：1.合理安排儿童的活动时间，保证适当的锻炼；2.促进儿童参与社交活动，培养社交能力；3.鼓励儿童参与集体游戏，培养团队意识。
七、中医调理：1.了解儿童的体质特点，根据体质调整饮食习惯；2.按摩保健：适量进行婴幼儿按摩，促进血液循环；3.中药调理：如有需要，可以寻求中医师指导下的中药调理。
附件：1.《0-36个月儿童营养需求表》2.《儿童安全防护手册》法律名词及注释：1.《儿童卫生保健法》：我国修订的儿童卫生保健领域的法律，强调保障儿童的健康权益。
2.《儿童安全法》：我国制定的法律，保护儿童的生命、健康和人身安全。
0-36儿童中医药健康指导
1月龄：生长发育：不规则，不协调的四肢舞动，紧握拳，仰卧时能短暂抬头科学喂养：按需母乳喂养疾病预防：接种卡介苗注射乙肝疫苗3月龄生长发育：1、俯卧位抬头45°，扶坐时保持头竖直数秒钟；手半握拳或放松2、发出和谐的声音(eh uh 等)3、追视物体90°；用眼寻找声源；给予刺激的微笑。
科学喂养：倡导纯母乳喂养并按需喂奶。
不能母乳喂养者，以配方奶代母乳，每日推荐配方奶量600~800ml，每次配方奶喂奶间隔3小时左右。
按需添加鱼肝油制剂和钙剂。
疾病预防：1、口服脊髓灰质炎免疫糖丸(2、3月各1丸)，接种百白破疫苗第一针（3月）2.、预防感染3、防止佝偻病发生6月龄生长发育：1、从仰卧到俯卧翻身过渡到从俯卧到仰卧翻身伸手取物。
2、能喃喃地发出单音节，以唇音为主(ma ba 等)3、望镜中笑，辨别母亲声音，害怕陌生人，玩弄自己的手科学喂养：每日膳食指南：奶量：600~700ml；米面等：40~60g；蛋：50g；蔬菜：25g；豆制品：20g；鱼肉禽(细嫩)5~10g水果：25g。
疾病预防：1、6月时接种乙肝疫苗第3针。
2、注意预防呼吸道及消化道感染。
3、积极预防缺铁性贫血。
8月龄：生长发育，：能较久的独坐，能爬行能抛掷，滚动玩具，无意识发爸爸妈妈声，喜欢听音乐，能随音乐节拍舞动，能挥手再见科学喂养：母乳喂养外逐步添加辅食，如烂面条、蒸蛋糕、菜泥、豆腐、面包等疾病预防：注射麻疹疫苗、乙脑疫苗12月龄生长发育：：1、独站，扶一手能行走；弯腰拾东西，能将圈圈套于木棍上。
2、能指出物品名称如灯、碗。
3、对人和物有喜憎之分，穿衣合作，用杯子喝水。
科学喂养：每日膳食指南：奶量：300~500ml；米面等：125~150g；蛋：50g；蔬菜：75~100g；豆制品：30g；鱼肉禽75~85g；水果：50g；疾病预防：1、初种甲肝疫苗。
2、做好“四病”(佝偻病、贫血、肺炎及腹泻)防治。
3、做好五官保健。
0～36个月儿童中医药健康管理服务技术规范
0～36个月儿童中医药健康管理服务技术规范《0～36个月儿童中医药健康管理服务技术规范》一、引言儿童是国家的未来，健康的成长对于他们的身心发展至关重要。
中医药在儿童健康管理服务中起到了重要作用，为了提供安全、有效的中医药健康管理服务，制定以下技术规范。
二、术语和定义1. 0～36个月儿童：指出生后0～36个月的婴幼儿。
2. 中医药健康管理服务：指通过中医药理论和方法，结合现代医学的理念和技术，为儿童提供预防、保健和治疗的综合性服务。
三、目标和原则1. 目标：全面提升0～36个月儿童的健康水平，预防和减少儿童疾病的发生。
2. 原则：（1）科学性：中医药健康管理服务应基于科学、临床实践和经验，并不断进行研究和更新。
（2）个体化：根据每个儿童的身体状况和体质特点，制定个体化的服务计划。
（3）安全性：服务过程中应保证儿童的安全，注意药物的适用性和安全性。
（4）综合性：结合传统中医药与现代医学，提供综合性的健康管理服务。
四、服务内容1. 健康评估：通过观察、询问和检查，对儿童的身体发育、行为表现和生活习惯进行综合评估。
2. 中医药干预：针对儿童的特定情况，采用中医药的方法进行干预，包括针灸、推拿、草药服用等。
3. 膳食指导：根据儿童的体质和发育需求，提供合理的膳食指导，包括饮食结构、食物搭配和食物制作方法等。
4. 心理健康管理：关注儿童的心理健康发展，通过游戏、音乐和亲子互动等方式提供心理支持和疏导。
5. 接种疫苗：根据国家的免疫规划，提供儿童疫苗接种服务，同时结合中医药调理，增强免疫力。
6. 家庭养生指导：向家长提供家庭养生知识和健康管理方法，帮助家庭创造良好的生活环境。
五、管理要求1. 人员要求：中医药健康管理服务的提供者应具备相关的医学和中医药学专业背景，并接受相关培训。
2. 设备要求：提供服务的场所应符合卫生标准，具备必要的中医药服务设备和器材。
3. 服务记录：对每一次服务进行记录，包括儿童的基本信息、健康评估结果、干预方法和效果等。
0-36个月儿童中医药健康保健
精心整理一、饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶间隔时间。
2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。
3.婴儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。
4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
二、起居调摄1.保证做够的睡眠时间，逐步形成夜间以睡眠、白天活动的作息习惯。
2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时答辩的习惯。
3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。
1.摩腹（1（21-3分钟。
（32.捏脊(（1（2（33.（1（2（3（44.按揉迎香穴（1（2（3（4）现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动，恢复胃肠道排气。
5.按揉四神聪穴方法(见右图所示，适用30、36月龄)（1）四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。
（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1-3分钟。
（3）功效：具有醒神益智的作用。
（4）现代研究：针刺四神聪穴治疗失眠症疗效显着；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损形成的功能障碍，以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪穴的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力；并能提高其脑内SOD的活动；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关..。
0-36个月儿童中医保健指导内容
0-36个月儿童中医保健指导内容0-36个月儿童中医保健指导内容一、基本概述1.1 引言本文档旨在提供0-36个月儿童中医保健指导，帮助家长正确了解和应用中医保健知识，促进儿童健康成长。
1.2 中医保健的原理中医保健是基于中医理论和经验，通过推拿、按摩、食疗等手段来调节儿童体质，增强身体抵抗力，预防疾病的发生。
二、月龄阶段指导2.1 0-3个月2.1.1 新生儿护理- 婴儿洗浴：温水洗澡，避免使用过多的肥皂和洗涤剂。
- 母乳喂养：按需喂养，确保婴儿充分摄取足够的营养。
- 睡眠：养成良好的睡眠习惯，保证足够的睡眠时间。
2.1.2 脐血管的护理- 脐带脱落后，保持脐部干燥，避免感染。
- 定期观察脐部是否有红肿、渗液等异常情况，如有需要及时就医。
2.2 3-6个月2.2.1 引导宝宝开始进食辅食- 选择适合宝宝年龄的辅食，如米粉、果泥等，逐渐引入宝宝的食谱。
- 注意辅食的清洁卫生，避免食物中毒。
2.2.2 开始适当的运动- 让宝宝爬行、翻身等，促进宝宝的运动能力的发展。
- 避免过度疲劳，保证宝宝的休息。
2.3 6-12个月2.3.1 增强宝宝的免疫力- 定期完成疫苗接种，遵循医生的建议。
- 给宝宝提供新鲜、富含营养的食物，增强抵抗力。
2.3.2 注意宝宝的口腔保健- 定期给宝宝擦拭牙齿，养成良好的口腔卫生习惯。
- 避免让宝宝吃太多含糖的食物，预防龋齿的发生。
2.4 12-24个月2.4.1 建立适当的饮食习惯- 给宝宝提供多样化的食物，包括谷类、蔬菜、水果和肉类等。
- 控制食物的摄入量，避免过度饱食或不足。
2.4.2 发展宝宝的社交能力- 鼓励宝宝与其他儿童一起玩耍，发展社交能力。
- 学习与他人分享和合作。
2.5 24-36个月2.5.1 适量进行户外活动- 让宝宝多参与户外活动，增强体质和免疫力。
- 注意防晒，避免阳光直射。
2.5.2 定期健康检查- 按照医生的建议，定期带宝宝进行健康检查。
- 完成必要的体检和相关检查。
0～36个月儿童中医药健康管理服务
二、服务流程图及说明
（一）预约儿童家长 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结 合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家 长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。 （二）儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童 中医饮食调养、起居活动指导。 （三）传授中医穴位按揉方法 在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊 的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、 足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授 按揉四神聪穴的方法。
（3）体质判定：偏颇体质正向计分，平和 质有4个条目反向计分（即1→5，2→4， 3→3，4→2，5→1）。 判定平和质时，除了达到得分条件外，同 时其他8种体质得分均≤10分。 当每种体质得分相加均≤8分，出现无法判 断体质类型等情况，则需2周后重新填写。
1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表
1岁以内儿童中医药健康管理服务记录 表
6
12
18
24
30
36
随访医生签名
五、考核指标
0～36个月儿童中医药健康管理服务率＝年 度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服 务的0～36月儿童数/年度辖区内的0～36 个月儿童数× 100％。
六、附件
1．1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表
2．1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表
3．3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表
（三）推拿方法
1. 摩腹 （1）位置：腹部。 （2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中 指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关 节连同前臂反复做环形有节律的移动，每 次1～3分钟。 （3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化 吸收的作用。
2. 捏脊
（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。 （2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳 状，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段。施术从长 强穴开始，操作用双手食指与拇指合作，在食指向前轻推 患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来， 然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、 捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上 端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿 4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同 脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激 背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背 时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指 合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础 上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿 童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地 向下施以一定的压力，揉按结合。 （3）功效：消食积、健脾胃、通经络。
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0~36个月儿童中医药健康管理服务技术规范
一、概述
小儿具有生机旺盛而又稚嫩柔软的生理特点，一方面生机蓬勃，发育旺盛；另一方面脏腑娇嫩，形气未充。
其“发病容易，传变迅速”而又“脏气清灵，易趋康复”。
0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。
（二）儿童中医饮食起居指导
根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。
（三）传授中医穴位按揉方法
在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。
三、儿童中医保健方法和技术
（一）饮食调养
1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。
2. 养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。
3. 食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。
4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
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（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。
2. 捏脊
（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。
（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。
施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤
的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。
如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。
从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。
在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。
捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处
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②操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。
③功效：具有宣通鼻窍的作用。
（3）四神聪穴
①位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）。
②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。
③功效：具有醒神益智的作用。
图5 四神聪穴位置示意
注：图中黑点为四神聪穴
4. 注意事项
（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。
（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。
（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。
（4）手法应柔和，争取小儿配合。
（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。