妊娠期高血压疾病的诊疗进展与产钳助产(新)
护理专题报告范文妊娠期高血压疾病
护理专题报告范文：妊娠期高血压疾病摘要：妊娠期高血压疾病（Pregnancy-Induced Hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
妊娠期高血压疾病不仅会给孕妇带来严重的健康问题，还可能给胎儿造成不良影响。
因此，及时、准确地诊断和治疗妊娠期高血压疾病是非常重要的。
本文将详细介绍妊娠期高血压疾病的病因、临床表现、诊断和治疗，并提出相应的护理措施。
关键词：妊娠期高血压疾病；病因；临床表现；诊断；治疗；护理措施一、妊娠期高血压疾病的病因妊娠期高血压疾病的病因尚不完全清楚，但与以下因素相关：1. 孕妇体质因素：如年龄超过35岁、初次妊娠、婚龄过长、孕前患有高血压或肾脏疾病等。
2. 遗传因素：有家族中有高血压疾病的孕妇患妊娠期高血压疾病的风险较高。
3. 免疫因素：免疫功能失调可能导致妊娠期高血压疾病的发生。
二、妊娠期高血压疾病的临床表现妊娠期高血压疾病的临床表现主要包括以下几个方面：1. 血压升高：孕妇的血压会持续升高，超过正常孕妇的血压水平。
2. 尿蛋白升高：尿液中蛋白质含量明显增加，出现尿蛋白阳性。
3. 水肿：孕妇出现明显的水肿，尤其在下肢、面部和手部。
4. 头痛、视力模糊等神经系统症状。
5. 肝功能异常。
三、妊娠期高血压疾病的诊断诊断妊娠期高血压疾病需要综合考虑孕妇的病史、体征和实验室检查结果等，常用的诊断标准包括：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，连续两次测量。
2. 孕妇尿液蛋白定量检查，24小时尿蛋白排量≥0.3g。
3. 排除其他原因引起的高血压。
四、妊娠期高血压疾病的治疗对于妊娠期高血压疾病，早期的诊断和治疗显得尤为重要。
治疗的目标是控制孕妇的血压和保护胎儿的安全。
1. 降压治疗：应根据临床情况，选用安全有效的降压药物，如甲硝唑、氨茶碱等。
2. 预防并发症：如妊娠综合征、胎儿宫内发育迟缓等。
妊娠高血压综合征合并心衰终止妊娠的方式及时机选择与母婴预后的关系
、
资 料 与 方 法
１ 一 般 资料 ：９ ５年 １月 ～ １ ９ 年 １ ． １８ ９８ ２月 在 抚 顺 市 中 心 医院产科住 院的妊高征 合并心衰患者 ４ ３例 ， 妇 年 龄 ：４ 孕 ２ ～ ４ ２岁 ； 周 ：２ ３ 周 １ 孕 ３～ ３ ４例 ， ４ ３ 周 ２ ３～ ６ Ｏ例 ，７ ３ ３ ４ ９ 周 ９ ； 胎 妊娠 ４ 例 单 Ｏ例 ， 胎 ３例 。 双 ２ 诊 断 标 准 ： 据 妊 高 征 性 心 脏 病 的 诊 断 标 准 ［及 早 期 ． 根 １ 心 衰 的 诊 断 标 准 ［确 诊 。 往 无 高 血 压 、 脏 病 及 肾脏 病 史 。 ２ 既 心
王 艳 华 刘 翠 霞 阎爱 华
妊 娠 高 血 压 综 合 征 （ 称 妊 高 征 ） 并 心 衰 是 在 妊 高 征 简 合 基础 上 发 生 的 以 心 肌 损 害 为 特 征 的 心 力 衰 竭 症 候 群 ， 母 婴 对 危 害 极 大 ， 有 去 除 病 因 才 能 控 制 疾 病 的 发 展 ， 我 们 将 妊 只 故 高 征 心 衰 作 为 剖 宫 产 指 征 ， 病 情 变 化 且 无 论 心 衰 控 制 与 视 否 ， 无论是 否足 月妊娠 ， 及时行剖 宫产 ， 母婴预 后得 以 也 均 使
改善。
一
控 制 ， 积 极 治 疗 同 时 ２ 在 ４ｈ内 剖 宫 产 。依 据 上 述 原 则 ， ６ 除 例 自然 临 产 和 ３例 家 属 拒 绝 剖 宫 产 而 产 钳 助 产 阴道 分 娩 外 ， 其余 ３ 均剖宫 产终止妊娠 。 ４例 ４ 麻 醉 及 术 式 ： 规 麻 醉 前 用 药 ， 膜 外 麻 醉 ｝ 宫 下 段 ． 常 硬 子 剖宫 产 ２ ９例 ， 膜 外 剖 宫 产 ５例 ； 术 平 均 时 间 ４ ｎ； 腹 手 ５ｍｉ 持 续 面 罩 吸 氧 ， 测 各 项 指 标 ， 后 继 续 抗 心 衰 治疗 。 监 术 ５ 围 产 儿 预 后 判 断 标 准 ： 生 儿 出 生 后 １ｍｉ ｐ ａ 评 ． 新 ｎＡ ｇ ｒ 分 ≤ ７分 为 新 生 儿 窒 息 、 生 体 重 ＜ ２５ ０ｇ为 低 体 重 儿 、 出 ０ 肺 透 明膜 病 及 围 产 儿 死 亡 者 为 围产 儿 预 后 不 良 ６ 统 计 学 处 理 ： 用 校 正 及 精 确 概 率 法 。 ． 采
采用妊娠合并高血压专病门诊管理模式对妊娠合并慢性高血压患者进行病情管理的效果
降低手术操作的难度，缩短手术的时间[12]。
在采用S-VATS 治疗前纵隔肿瘤的过程中，笔者能明显体会到手术视觉的舒适感，主要表现在以下两个方面[13]：1）术中患者的体位为仰卧体位，符合人体正常的解剖体位，且有利于与术前患者的胸部CT图像进行对比印证。
2）术中能获得与正中开胸手术相似的手术视野，可同时观察患者左右两侧的纵隔，进而可降低其膈神经损伤的发生率[14-15]。
本研究中两组患者手术的时间、术中的出血量、术后的引流量及术后留置引流管的时间相比无明显差别。
究其原因主要是，本研究中选择的患者其肿瘤的直径均小于5 cm，且肿瘤与周围脏器关系清楚，无广泛粘连，手术的难度相对较低。
在术后并发症方面，S-VATS组患者术后肩关节活动障碍和咽部不适的发生率均低于I-VATS组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
究其原因主要是，进行S-VATS时对患者实施单腔气管插管，能减轻其咽部损伤，进而可降低其术后咽部不适的发生率；进行S-VATS时患者的体位为仰卧位，不会对其肩关节造成牵拉，进而可降低其术后肩关节活动障碍的发生率。
但本研究也存在一定的局限性（如样本量较少，可能存在选择偏倚，术后对患者进行随访的时间较短等），还需广大专家学者加大样本量进行进一步研究。
综上所述，用S-VATS治疗前纵隔肿瘤能缩短患者气管插管的时间，减轻其术后的疼痛感，降低其术后咽部不适和肩关节活动障碍的发生率。
参考文献[1] 梁璃汇,李畅波,禹德富.电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术对纵隔肿瘤患者手术指标术后恢复和预后的影响[J].河北医学,2019,25(3):661-664.[2] 陈舒晨,余绍斌,林济红,等.经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术学习曲线分析[J].福建医科大学学报,2017,51(5):311-315.[3] 钟斌,吴奇勇,童继春,等.剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤摘除术16例报告[J].实用临床医药杂志,2017,21(19):119-120. [4] 裴登科,孔德淼,罗猛.层面解剖技术在剑突下单孔胸腔镜前上纵隔肿瘤切除术中的应用[J].现代医药卫生,2019,35(12):1850-1852.[5] 周继尧,刘德森,陈晓春,等.经剑突下切口电视胸腔镜手术治疗前纵隔病变患者的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2019,23(6):24-27.[6] Lu Qiang,Zhao Jinbo,Wang Juzheng,et al.Subxiphoid andsubcostal arch “Three ports”thoracoscopic extended thymectomy for myasthenia gravis[J].Journal of thoracic disease,2018,10(3):1711-1720.[7] 程少先,徐文礼,艾瑞华,等.胸腔镜剑突下小切口治疗双侧胸腺瘤的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(13):8-12.[8] 刘青锋.微创胸腔镜切除术治疗纵隔肿瘤的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(3):322-324.[9] Zahid I,Sharif S,Routledge T,et al.Video-assisted thoracoscopicsurgery or transsternal thymectomy in the treatment of myasthenia gravis[J].Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery,2011,12(1):40-46.[10]Zhang L.Subxiphoid versus lateral intercostal approachesthoracoscopic thymectomy for non-myasthenic early-stage thymoma:A propensity score-matched analysis[J].INT J SURG,2019,67(25):13-17.[11]岳瀚逊,张瑜,马敏杰,等.Tubeless经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除手术的病例对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(4):353-357.[12]付金松,杨刚,郑献身,等.剑突下单孔胸腔镜肺大疱手术疗效随机对照研究[J].临床肺科杂志,2018,23(12):2234-2238.[13]俞秋华,姜敏炎,吕亚军,等.剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术初步应用分析[J].中华胸部外科电子杂志,2019,6(3):152-155. [14]郭少鸣,蒋家好,金淳,等.改良剑突下入路胸腔镜前纵隔畸胎瘤切除术的临床应用分析[J].中国临床医学,2019,26(1)43-45. [15]丁仁泉,童向东,许世广,等.达芬奇机器人手术系统与电视胸腔镜在胸内纵隔疾病手术治疗中的对比研究[J].中国肺癌杂志,2014,17(7):557-562.采用妊娠合并高血压专病门诊管理模式对妊娠合并慢性高血压患者进行病情管理的效果谢 娟（重庆市璧山区人民医院妇产科，重庆 402760）[摘要]目的：探讨采用妊娠合并高血压专病门诊管理模式对妊娠合并慢性高血压患者进行病情管理的效果。
妊娠期高血压疾病诊治PPT课件
治疗
每日1-2次。每日总量为25~30g,用药过程中可监测 血清镁离子浓度。 4)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效浓度为2～3.5mmol//L,若血清镁离 子浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为膝 反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、 复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、 心跳停止,危及生命。
病史
有本病的高危因素及上述临床表现 应特别注意有无头痛、视力改变、 上腹不适等。
体征
1)高血压:血压持续升高至收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。若间隔4小时或以上的两次测量,舒张压 ≥90mmHg,可诊断高血压。
若上臂直径超过30cm,应使用加宽袖带间隔至少6小 时两次血压均≥140/90mmHg诊断为高血压。
2)用药指征: ①控制子痫抽搐及防止再抽搐; ②预防重度子痫前期发展成为子痫; ③子痫前期临产前用药预防抽搐。
3)用药方案:静脉给药结合肌内注射。①静脉给 药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖 注射液20ml中,缓慢静脉注入,5~10分钟推完;继之 25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉 滴注,滴速为1～2g/h。根据血压情况,决定是否加 用肌内注射,用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因 2ml,臀肌深部注射,
治疗
5)注意事项:用药前及用药过程中应注意以下事项:定时检查膝
腱反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小时不少于
25ml或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现
中毒反应,Байду номын сангаас即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉
推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫
2020年华医网继续教育 国家I类 9个课程45分答案
1.难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广国家1类2.胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理国家I类3.妊娠期血栓栓塞性疾病的诊治进展国家I类4.高危妊娠的诊治进展及母胎医学临床热点国家I类5.早产预防与处理国家I类6.高龄妇女围孕期的管理国家I类7.妊娠合并心脏病的管理国家I类8.胎儿先心病的筛查和管理国家I类9.孕期营养干预和体重管理国家I类1、难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广一、反复自然流产的临床诊治1、早孕超声测量孕囊差（B ）时，为大孕囊2、关于早孕超声小孕囊的描述，错误的是（E ）3、典型抗磷脂综合征的反复自然流产患者，如何治疗（C ）4、卵巢在形成卵子的过程中，经常会出现染色体分配不均的现象，形成染色体数目异常的卵子，这一类卵子与精子结合，形成染色体（ C）的异常胚胎，导致流产5、孕12周时超声测量（ A），提示宫颈机能不全二、孕中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的..1、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术中注意事项描述错误的是（B ）2、单纯的前置胎盘，患者病情平稳，妊娠（D ）进行超声检查较为合理，可以区别低置胎盘，减少不必要的检查3、剖宫产后中期妊娠患者引产大出血的止血方式为（E ）A、宫腔填塞4、胎盘植入MRI检查的优势，错误的是（ D）5、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术后残留胎盘的临床表现为（E ）三、剖宫产子宫瘢痕憩室的临床处理1、（C ）是剖宫产瘢痕憩室诊断金标准2、剖宫产瘢痕憩室的发病因素不包括（E ）3、剖宫产瘢痕憩室-腹腔镜手术的适应症为（D ）4、剖宫产瘢痕憩室非手术者可以妊娠应满足（E ）5、剖宫产瘢痕憩室的宫腔镜下表现描述错误的是（E ）四、妊娠期血小板减少病因分析及围产1、妊娠血小板减少症的特点中有误的是（ E）2、以下可导致血小板生成减少的是（D ）3、妊娠期间血小板减少最常见的原因是（A ）4、ITP的治疗中，专家推荐（ C）一个疗程的糖皮质激素（泼尼松）治疗为标准的起始治疗5、妊娠早中期血小板<50×10E9/L最常见的原因是（B）2、胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理一、胎心监护的判读和异常监护图分享1、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。
2019年第三季度病例讨论妊娠期高血压疾病
• 立即送入手术室行急诊剖宫产，立即通知心内科 、神经内科、新生儿科、医务科，组织全院抢救 。在全麻下取出一活女婴，1980g，评分6-9-9， 血性羊水，见宫底浆膜层血管怒张，呈暗紫色， 子宫收缩差，胎盘粘连，予欣母沛250ug宫体注射 后人工剥离胎盘，见子宫后壁下段至宫颈后唇裂 伤，长约6.0cm，活动性出血，予以缝合，子宫收 缩仍差，再次予250ug欣母沛注射
绪稳定 3）及时告知产妇新生儿情况，减轻焦虑
• 知识缺乏
• 向产妇及家属做好疾病相关知识的宣教，使其能 了解并做好疾病的预防，掌握孕期及术后的注意 事项。
讨论：
1、子痫发作时的抢救配合
2、妊娠期高血压疾病的预防:
子痫的抢救配合
• 4人组合（白天）：
• A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。
• 入院诊断：1.胎膜早破 2.孕1产0 34+5周宫内孕 头位活胎早产临产
诊疗计划
完善辅助检查（血常规、凝血、生化、心电图、B 超）
孕妇骨盆外测量正常，目前胎心音胎动好，胎儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大小正常，现宫口已开全，早产不可避免，上产 床准备接生，严密监测胎心音、胎动及产程进展
诊疗经过
• 孕妇宫口开全1小时，胎心音146次/分，先露+2 ，指导孕妇正确使用腹压，于08:35突发抽搐，意 识丧失，测血压215/115mmHg，胎心音128次/分， 考虑抽搐待诊：子痫? 癫痫发作？立即组织抢救 ，开放气道，口内置压舌板，吸氧、上床档，心 电监护、建立静脉双通道，留置尿管，监测胎心 音，急查血常规、凝血、血气分析、电解质等
危害：
严重危害母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡 的主要原因之一。
高危因素与病因
高危因素： 孕妇年龄≥40岁 、抗磷脂抗体阳性、多胎妊 娠、 妊娠高血压病史或家族史 慢性高血压 、糖尿病、肥胖初次产检BMI≥35Kg/m2、慢 性肾炎、严重营养不良、低社会经济状况等 病因：确切病因不清
妊娠高血压
（五）临床监护注意点
• · 平均动脉压： • MAP≥120mmHg，脑血管调节功能受影响； • MAP≥120mmHg，脑血管自主调节功能基 本丧失。
眼底的改变：
• · 血管变化的可视窗口。I级、Ⅱ级 • · 应注意侵犯的深度。
心肺负荷过重 早期心衰：
• • • • • • • · 心率≥110次/分，呼吸≥24次/分； · 夜间不能平卧需坐起； · 轻微活动后有胸闷，气急，心悸； · 肺底持续少量啰音； · 体重增加快，超体重者； · 低蛋白血症，下肢浮肿严重者。 血浆蛋白水平很重要，若很低应纠正，不然有早 期心衰的可能。
●子痫
• · 子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释。
●慢高合并子痫前期
• · 慢高孕妇20周后出现尿蛋白≥300mg/24h， 慢高孕妇20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋 白有增加，或血压升高，或血小板＜ 100000/mm3
●妊娠合并慢高
• · 孕20周前Bp≥140/90mmHg, • · 或孕20周后首次发现Bp≥140/90mmHg， 产后12周不恢复正常。
• • • • • •
· 目前无综合统一的，只有血管内皮损伤是公认的。 · 内皮细胞激活和损伤学说 · 胎盘或滋养细胞缺血学说 · 免疫学说 · 氧化应激学说 · 遗传学说
总结（一元化学说）
• 易感染孕妇（多基因遗传背景）（环境因 素）母胎免疫早期或失调（急性动脉粥样 硬化）→滋养细胞生物学行为异常→胎盘 缺血氧→机体氧化应激（氧化、抗氧化失 衡）→内皮细胞激活的损伤→妊高征
实验室检查：
• • • • • · 早期DIC · HELLP · 肝酶及凝血酶原活动度 · 尿量及尿钠 BUS：胎儿宫内情况： 羊水量、 胎盘大小，厚度， 肝脏变化（肝包膜血肿）
妊娠高血压PPT课件
02 诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
妊娠20周后，收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg，伴有蛋 白尿或无蛋白尿。
诊断流程
详细询问病史，进行体格检查，测量 血压并留取尿样检测蛋白尿，根据检 查结果确定诊断。
实验室检查与辅助诊断
01
02
03
常规检查
血常规、尿常规、肝功能 、肾功能、血脂、血糖等 。
妊娠高血压PPT课件
contents
目录
• 妊娠高血压概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01 妊娠高血压概述
定义与发病率
定义
妊娠高血压（Gestational Hypertension）是指孕妇在妊娠期间出现的高血压 病症，通常发了妊娠高血压的早期诊断率和准 确性。
治疗手段创新
针对妊娠高血压的不同类型和严重程度，研发了多种治疗手段， 如药物治疗、非药物治疗和综合治疗等。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现妊娠高血压 的精准诊断和治疗。
人工智能辅助
人工智能技术在医疗领域的应用将有助于提高妊娠高血压的诊断和 治疗效率。
控制体重
孕妇应保持适当的体重增长， 避免过度肥胖，以降低妊娠高 血压的风险。
规律运动
孕妇可进行适量的有氧运动， 如散步、游泳、瑜伽等，有助 于降低血压、改善心血管功能 。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，避免 过度焦虑、紧张，可通过心理 咨询、冥想等方式进行心理调
适。
04 并发症预防与处理
心脑血管疾病预防
临床表现与分型
临床表现
安医大妇产科学实习指导03-5妊娠期高血压疾病
第五章妊娠期高血压疾病教学目的：通过本病例让实习医师掌握这种妊娠期特有疾病的临床特点、分类及诊断、处理。
知识延伸，80年代末期提出的早发型重度子痫前期的概念(earlyonsetofseverepreeclampsia),有学者将起病在32孕周前的称为早发型,也有学者将起病在30孕周前的称为早发型。
更多的学者将早发型的期限界定为34孕周，在此后发病者称为晚发型重度子痫前期(Iateonsetseverepreeclampsia)o教学查房妊娠期高血压疾病--子痫前期-子痫的诊断与处理产科病房内…•王义，26岁，住院号686274,2/20/2005入院。
主诉：停经35周，有胎动感3个半月，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。
病史：平时月经周期正常，Lmp20∕6∕2004,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。
1个月前出现下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。
孕1产0。
查体:BP160/11OmInHg,下肢水肿(++)心肺正常，先露未入盆。
B超：BPD8∙8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。
辅助检查：HCTO.35,Hb121g∕L,PLT212G/L,尿蛋白(+++),BUN5.7mmol∕L,Cr78mmol∕L.问题：如何对本病作出诊断？如何处理?？本病的诊断：重度子痫前期(一)诊断依据患者症状：停经35周，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。
查体:BP160/11OmmHg,下肢水肿(++),尿蛋白(+++)。
应注意与原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别，患者无此类病史。
子痫前期属妊娠期高血压疾病中的最常见的一类，是由妊娠诱发的高血压，属妊娠期特有疾病，分轻度和重度。
一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
是产科常见的疾病，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。
(-)从分类上讲目前可分为四类1、妊娠期高血压(gestationalhypertension)2、子痫前期一子痫(preeclampsia-eclampsia)3、慢性高血压并发子痫前期(superimposedpreeclampsiaon chronichypertension)4、慢性高血压(chronichypertension)（三）从诊断（DiagnOSiS）方面应根据病人的病史、临床表现及相关的辅助检查结果判断疾病的分类及程度。
《妇产科学》授课内容和学时分配表
《妇产科学》授课内容和学时分配表一、课程主要内容及学时分配：30学时（一）总论3学时1．绪论2．女性生殖系统解剖3．女性生殖生理4．正常妊娠5. 围生育期保健及遗传咨询、遗传筛查、产前诊断（第29掌第2节）（二）病理妊娠3学时1．流产2．异位妊娠3. 妊娠剧吐4．妊娠高血压疾病5．前置胎盘6．胎盘早剥（三）病理妊娠3学时1. 1.胎儿窘迫2. 2.羊水量异常3. 3.早产4. 4.胎膜早破5. 5.过期妊娠6. 6.多胎妊娠7.7.分娩期并发症：子宫破裂脐带异常产后出血（四）正常分娩、异常分娩3学时1. 1.正常分娩2. 2.异常分娩3. 3.胎儿发育异常及死胎（五）妇科肿瘤3学时1. 1.女性生殖系统上皮内瘤样病变2. 2.女性生殖器肿瘤：宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤3. 3.妊娠滋养细胞肿瘤疾病（六）普通妇科3学时1. 1.女性生殖系统炎症2. 2.性传播疾病3. 3.子宫肌瘤4. 4.子宫内膜异位性疾病（七）计划生育及生殖内分泌疾病3学时1. 1.不孕症2. 2.计划生育3. 3.生殖内分泌疾病：功能失调性子宫出血闭经非优先内容（八）产科出血3学时（九）盆腔肿块3学时（十）阴道流血3学时妇产科实习大纲一、实习时间：六周妇科三周（包括妇科门诊及计划生育），产科三周（包括产科门诊、分娩室及产科病房）。
二、实习目的：通过实习，巩固妇产科常见疾病的理论知识；掌握生理产科、病理产科、妇科常见疾病的诊断、治疗；掌握计划生育四项手术的适应症、禁忌症；熟悉妇产科常见急诊的处理；了解常见手术的操作。
三、实习要求：掌握妇产科病史的特点，及时、准确地采集病史、体格检查、书写完整的病历，提出初步诊断和诊疗计划。
掌握妇产科常用的诊疗操作技术。
熟悉妇产科病房及门诊的工作制度和常规工作；熟悉各种妇产科疾病的护理常规。
妇科检查必须有两人在场，不能单独进行。
对病人有高度责任心和同情心，密切观察病情，及时做病程记录并进行必要的诊治或向上级医师汇报请示。
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阿司匹林的抗凝机理
主要是通过抑制环氧化酶活性，干扰花生四烯酸转化 为血栓素A2（TXA2），减少了血小板中TXA2的生成，抑制 了血小板聚集和血栓的形成。 2010 NICE ( 英国国家卫生与临床研究所) 、2013年 ACOG（美国妇产科协会）、2014年USPSTF（美国预防服务 小组）以及最近JAMA（美国医学会杂志）发表指南。 明确指出:阿司匹林能预防子痫前期，建议所有具有 发生子痫前期一项高危因素的孕妇都应该从12孕周开始每 日口服小剂量阿司匹林。
高危因素的包括: ( 1) 既往有妊娠高血压疾病；( 2) 慢性肾病；( 3) 自身免疫性疾病如 系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征；( 4) 1 型或2 型糖尿病；( 5) 慢性高血压。
参考文献：
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低分子肝素产科应用
近年来低分子肝素在产科的应用越来越广泛。 主要应用于血栓性疾病和易栓症如：复发流产、子 痫前期、系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征等。
参考文献：
1．2013. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 122(5): 1122-31. 2．de Vries JI, van Pampus MG, Hague WM, Bezemer PD, Joosten JH. 2012. Low-molecular-weight heparin added to aspirin in the prevention of recurrent early-onset pre-eclampsia in women with inheritable thrombophilia: the FRUIT-RCT. J Thromb Haemost. 10(1): 64-72. 3．Torricelli M, Reis FM, Florio P, et al. 2006. Low-molecular-weight heparin improves the performance of uterine artery Doppler velocimetry to predict preeclampsia and small-for-gestational age infant in women with gestational hypertension. Ultrasound Med Biol. 32(9): 1431-5. 4．Rodger MA, Carrier M, Le GG, et al. 2014. Meta-analysis of low-molecular-weight heparin to prevent recurrent placenta-mediated pregnancy complications. Blood. 123(6): 822-8. 5. 覃慧君1, 黄守国1*, 高凌雪2. 2014. 低分子肝素预防子痫前期及其并发症的Meta分析. 现代妇产科进展. (08): 598-601.
低分子肝素抗凝机理
促进内皮细胞释放纤溶酶原激活物，激活纤溶酶原转化为纤溶酶， 增强纤维蛋白溶解，纠正高凝状态，促进血栓溶解，改善全身器 官血液循环、胎盘功能； 低分子肝素能补充内源性肝素的不足：子痫前期滋养细胞的肝素 酶表达增强。肝素酶（heparinase）是一类作用于肝素的多糖裂 解酶。肝素酶破坏内皮细胞的完整性，造成水及蛋白质外漏，而 低分子肝素补充内源性肝素不足，机体肝素酶下降，从而减轻水 肿及蛋白质外漏； 带有大量阴电荷，保护肾小球基底膜阴电荷的屏障，减少膜的通 透性，降低白蛋白漏出； 小剂量LMWH 可结合并激活血管紧张素和血管活性物质，抑制血 管收缩，改善多脏器血流灌注，减少渗出，对抗醛固酮作用，增 加肾小球滤过率，增加尿量，减轻水肿。
病因与发病机理：
单核苷酸多态性（SNP）是指出现在基因组 DNA分子中的特定位置的单个核苷酸的置换， 一般而言， SNP是指变异频率大于1%的单个 核苷酸变异。因此， SNP成为第三代遗传标 志，人体许多表型差异、对药物或疾病的易感 性等都可能与SNP有关。妊娠高血压疾病的家 族多发性提示遗传因素与该病发生有关。
四、预测与预防ຫໍສະໝຸດ 综合评估与风险分层预测 预防：一般人群无效，高危人群可能有效 包括：适当锻炼 合理饮食 补钙 预防性抗凝治疗
五、治疗
治疗目的 1、预防重度子痫前期、子痫的发生 2、降低母胎围生期病率与死亡率改善母婴预后 治疗基本原则 1、休息、镇静、解痉 2、有指征的降压、补充胶体、利尿 3、密切监测母胎情况、适时终止妊娠。
重度子痫前期的管理与转运 妊娠期高血压疾病的诊疗进展 产钳的应用
一、重度子痫前期的管理与转运
重度子痫前期是导致孕产妇死亡的主要原因 科学有效的管理并及时转运重症患者至有条件 的医疗机构，是降低母婴死亡率，保障母婴安 全的关键环节。
重度子痫前期的管理
孕前管理 早孕期管理 中、晚孕期管理 产后管理
妊娠期高血压疾病的诊 疗进展与产钳的应用
龙岗妇幼保健院 产科 许韶荣
病例
黄XX，女，45岁，因“停经33+1周，腹痛6+小时，加重3小时”于0829 06:20急诊入院。孕3产1，2012年因“妊娠期高血压”剖宫产一活女 婴。父母有高血压病史。平素月经规则，LMP2016年1月10日， EDC2016年10月17日。孕期产检4次，孕早期即发现血压升高，建册血 压160/90mmHg，此后产检监测血压波动于142-160/87-111mmHg,尿蛋 白阴性，未规律服用降压药。孕期查OGTT、肝肾功能无异常。今6+小时 前无明显诱因出现下腹胀痛，3小时前腹痛程度明显加剧，呈持续性，无 间歇，无阴道流水流血，无恶心呕吐，伴头昏乏力。入院查体：T36.5℃， P80次/分，R20次/分，BP138/101mmHg，复测165/112mmHg,面色苍 白，重度贫血貌，表情痛苦，浮肿（-），心肺听诊正常，腹隆，下腹部 可见一手术疤痕，横行，长约12cm。肝脾肋下未及。宫高34cm，腹围 90cm，胎位不清，未闻及胎心音，子宫张力大，压痛（+）。阴查：宫 颈未消，宫口未开，胎膜未破。辅助检查： 8-29B超：晚孕单胎，横位， 未见胎心搏动。胎盘后方见混合回声区，范围约15.0cm×7.8cm，考虑 胎盘早剥可能。入院诊断：①胎盘早剥（重型）②死胎③孕3产1孕33+1 周单死胎横位未临产④慢性高血压并发子痫前期⑤疤痕子宫⑥横位。
转诊禁忌症
患者意识不清 脑血管意外 严重的心肺功能损害 重型胎盘早剥 反复子痫抽搐等引起生命体征极不平稳的情况
注意事项
转诊前应在积极治疗的同时联系上级医疗机构， 在保证转运安全的情况下转诊； 如未与转诊医疗机构联系妥当，或患者生命体 征不稳定，或估计短期内产程有变化等，则应 就地积极抢救，不宜转诊； 转出机构应有医务人员护送，必须做好病情资 料的交接； 接受转诊的医疗机构需设有抢救绿色通道，重 症抢救室人员、设备和物品配备合理，齐全。
硫酸镁
治疗子痫的一线药物 预防重度子痫前期子痫发作的预防用药 非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁 控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比 妥和冬眠合剂等镇静药物
抗凝治疗
子痫前期的高凝状态是由于胎盘浅着床，滋养细胞的侵袭功 能受阻，滋养细胞长期处于慢性缺血、缺氧状态，释放血管 内皮生长因子（VEGF）、血管内皮生长因子1可溶性受体 (sFlt-1)、胎盘生长因子(PIGF)抑制素、激活素等一系列细 胞因子导致血管内皮细胞受损，进而激活内、外源性凝血， 凝血-纤溶动态平衡被打破，形成血液高凝。 如孕妇且合并慢性高血压、高脂血症这些也可发生血液 高凝。
二、妊娠期高血压疾病的诊疗进展
（一）、病因与发病机理：不详
基础研究：内容主要涉及炎症和氧化应激、滋养细胞和内 皮细胞功能、蛋白质组学与遗传学等方面。 过度激活的炎症反应和氧化应激导致的血管内皮细胞损伤 是子痫前期发病机制的主要学说之一。 滋养细胞浸润能力下降引起胎盘浅着床是子痫前期发病的 关键环节。 妊娠高血压疾病患者与正常孕妇血清中存在着显著差异的 蛋白质峰，并初步鉴定出与血小板功能、炎症反应、钙代 谢有关的早发型重度子痫前期特异性血清标记物。其中孕 中期血清中相对分子质量为11050的蛋白，是一个与单核 细胞趋化因子1（MCP-1）水平密切相关的早期妊娠期高 血压疾病的血清标志物。