穴位贴敷诊操作规范

穴位贴敷操作规范
一、概念
穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。

二、原理和特点
穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。

经皮肤吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，一方面可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；另一方面也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。

所以，此法可以弥补药物内治的不足。

除极少有毒药物外，穴位贴敷法一般无危险性和毒副作用，是一种较安全、简便易行的疗法。

对于衰老稚弱者、病药格拒、药入即吐者尤宜三、适应症
颈椎病，腰椎病，肩关节周围炎，退行性关节炎，肱骨外上髁炎，类风湿性关节炎，足底痛，阳痿，痛经。

四、穴位的选择：
颈椎病（痹证）主穴：颈夹脊、风池、大椎、阿是穴；配穴：肩井、肩髃、曲池、外关、中渚、合谷、后溪、百会
落枕（痹证、项强）主穴：风池、大椎、阿是穴、后溪、悬钟；配穴：落枕穴、肩井、肩中俞、肩外俞、颈夹脊、外关
肩关节周围炎（漏肩风、冻结肩、肩凝证）主穴：肩髃、肩贞、臂臑、肩髎、阿是穴；配穴：曲池、天宗、外关、合谷、条口、肩井、中渚、承山、臑俞
肱骨外上髁炎（肘痛、肘劳、伤筋）主穴：阿是穴；配穴：曲池、手三里
急性腰扭伤（闪腰）主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、配穴：后溪、委中、腰痛（手针）、人中
腰椎间盘突出症（痹证、腰痛）主穴：相应夹脊穴、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬中、昆仑、阿是穴（压痛点）；配穴：腰阳关、志室、殷门、风市、阴陵泉、三阴交、命门、八髎
足底痛（跟痛）主穴：阿是穴（压痛点）；配穴：太溪、昆仑、申脉、照海、仆参
类风湿性关节炎（痹证、历节风）主穴：大椎、至阳、夹脊、脾俞、肾俞、命门、曲池、外关、足三里；配穴：肩髃、肩髎、尺泽、少海、阳溪、阳谷、阳池、大陵、八邪、四缝、环跳、秩边、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、解溪、昆仑、八风、
阳痿（阴痿）主穴：关元、肾俞、三阴交、太冲、配穴：心俞、脾俞、内关、足三里、命门、中极、膀胱俞、阴陵泉、八醪
痛经（少腹痛）主穴：关元、中极、气海、足三里、三阴交、次髎; 配穴: 水道, 大赫,地机,太冲, 归来, 脾俞, 血诲, 肝俞,肾俞, 命门
每次取穴4-6个。

五、药物的选择
1基础方：川乌、草乌、芒硝、生栀子、生大黄、冰片、葛根、赤芍、丹皮、延胡索
2血瘀为主者：加当归、红花、川芎
3风湿为主者：加威灵仙、羌活、白芷
4脾肾阳虚者：加川椒、肉桂
根据中医的辩证，属血瘀者1+2，属风湿者1+3，属脾肾阳虚者1+4,
六、操作步骤
1、药物制备及准备：
1）药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。

2）药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。

3）将上诉的药粉与等份的酒精、蜂蜜、甘油充分的混合，备用。

4）部位：根据患者病情，按规定选择相应的穴位。

5）体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。

6）环境：应选择清洁卫生的环境。

7）消毒：
①部位：用75%乙醇或0.5%~l%碘伏棉球或棉签在施术部位消毒。

②术者：医者双手应用肥皂水清洗干净。

2、施术方法
1）贴法：
将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贴。

2）敷法：
将已制备好的药物直接涂搽于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴，再以医用胶布固
定。

使用膜剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜
3）填法：
将药膏或药粉填于脐中。

外覆纱布，再以医用胶布固定。

4）熨贴法：
将熨贴剂加热，趁热外敷于穴位。

或先将贴剂贴敷穴位上，再用艾火或其他热源在药物上温熨。

3、贴敷时间
①成人每次贴药时间为1-2天，儿科患者贴药时间为12-24小时。

②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。

同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

4、疗程
连续贴敷5次为一疗程。

连续治疗三个疗程为一个周期，疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

5、疗效观察
1、治愈：原有症状消失，肢体的功能恢复正常。

2、好转：原有的症状减轻，肢体的功能较前好转明显。

3、未愈：原有的症状无改善。

七、注意事项
1、选准穴位，注意体位穴位敷贴疗法是以穴位作为治疗区域，选好、
选准穴位十分重要。

敷贴穴位在选择时，除了和其他刺灸疗法一样，据症情予以最佳处方外，还应注意，穴位不可选得过多以及少选关节或其他活动度较大的部位的穴位，以避免贴时容易脱落。

其次，穴区要选准，尽量采用体表标志。

在敷贴时，根据穴位所在部位，分别要求患者保持平卧、正坐、俯首、平肩等正确姿势，使之能敷贴稳妥，防止药物流失。

2、局部清洁，预防不良反应在药物敷贴之前，穴区局部应洗净擦干或用75%酒精消毒。

这有两个好处，一是，尽管穴位敷贴的药物对皮肤刺激性很小或其他不良反应(局部灼伤、起泡)穴区消毒搞好，可以避免感染；二是穴区清洁后，敷贴多较牢固，不易脱落。

需要说明的是，凡局部穴区有感染或被损，不
宜贴敷；如贴敷后出现过敏反应者，应查清原因，如系药物所致，宜停用此类药物；如为胶布所致，可改用纱布包扎。

3、认真固定，时间适宜穴位敷贴疗法，是将不同剂型的药物贴敷于穴
区，为了保证药物不流失并维持足够的时间，覆盖固定十分重要。

在覆盖时，应据剂型而有所区别，膏药只须直接贴压在穴区；药饼、药丸等剂型，加盖消毒纱布和胶布固定即可。

在固定时，应视部位和对象的不同区别对待，体表活动较小的部位，如颈面、躯干等只须胶布固定，而四肢关节及足心等，宜加绷带束紧固定。

小儿往往会用手抓撕敷贴部，亦适宜用绷带固定。

敷贴药物的时间，在依据症情需要的前提下，还应注意：有一定刺激性的药物敷贴时间不可过长，小儿穴位敷贴时间不可过长，有过敏反应史的患者，更不宜过长。

另外，对某些穴位敷贴时间要恰当选择，如涌泉穴，在临睡前敷贴，起床时去掉为好，以免影响行走；面部穴，最好也按此法，不影响美容。

4、精确配方，注意保存敷药制备，是获取疗效的重要环节。

敷药处方
要求在继际传统经验的基础上辨证用药，药以味少量小力宏为佳。

在配制时，更应根据药物特点和症情，制成不同剂型。

敷贴药物多为辛香之品，为防止气味挥发，药粉配制好后，宜装入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存备用。

5、综合治疗，提高效果穴位敷贴疗法，仅管对多种病症有良好的效果，
但毕竟只是祖国医学外治法中之一种，面对复杂的病症，它亦有局限性。

所以在临床治疗时，也一定要消除“百病一贴”的狭隘观点，充分有机结合其他各种疗法，如针刺、拔罐、刺血、艾灸及中药内服等，从而进一步提高治疗效果。