多重耐药菌知识培训PPT培训课件

碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
既往携带或感染了MDROs
在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
高龄患者
高危手术
免疫抑制剂应用
插管或侵入性操作
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长期住院患者
使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
接触隔离：
控制多重耐药菌的关键！
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
多重耐药菌产生和扩散的原因
30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工
作人员携带）
手易被细菌污染
某位护士的 手印
培养24 小时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
全球产NDM-1细菌流行 情况
超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” 病症当属 “感染”而非“传染” 威胁在于“耐药性”而非“致病力” 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非
“印度新德里” 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
细菌产生耐药的机制
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒； 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
6.隔离解除：连续3个标本（每次间隔>24h）均未培养出 MDROs。
呼吸机应用;
细菌耐药性的五大危害
治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低、
本次课重点
预防和控制多重耐药菌的传
播
本次课重点
（一）加强细菌耐药性的监测
（二）减少或消除定值
（三） 阻断传播：加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施加强医院环境卫生管 理
多重耐药菌知识培训
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
多重耐药菌
指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药， 为多重耐药（multiple drug resistance，MRD）。
β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 头孢菌素类、 单环类 碳青酶烯类、 喹诺酮类、 氨基糖苷类 青霉素类
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
本次课重点
常见多重耐药菌包括 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 2.耐万古霉素肠球菌（VRE）、 3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、 4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、 5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、 6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 7.多重耐药结核分枝杆菌等。
（四）合理使用抗菌药物：
预防和控制多重耐药菌的传播
1.及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可与其他同 种感染或定植患者共居一室.
2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害 密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
为什么多重耐药菌 受到关注？
南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人感染 死亡
2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染 性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
1.细菌靶位的变异； 2.产生β-内酰胺酶； 3.膜通透性改变； .细菌对抗菌药物的主动排外。
本次课重点
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加：（抗生素选择性 压力）：由于医生过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚至社区进行传播
2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
中国MRSA的流行和危害可能超过美国
2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度， 巴基斯坦存在“超级细菌” NDM-1又名-“新德里金属－β －内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个月 的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行： 8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。 10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染 患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌” 疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不 断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国 小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球 范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三例 “超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的 一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历， 并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件 致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明 显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐 药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。