正常肾脏的结构和功能
肾脏的结构和功能
肾脏的结构和功能肾脏是人体重要的器官之一，位于腰部，是人体内的主要排泄器官，也是维持体内稳态平衡的重要器官之一、它主要通过调节尿液的生成和排泄，来维持体内液体、电解质和酸碱平衡，排除体内产生的废物和毒素，同时也参与调节血压、合成激素及代谢维持等多种生理功能。
下面将详细介绍肾脏的结构和功能。
一、肾脏的结构人体有两个肾脏，位于腰部。
肾脏具有豆形，大小类似拳头，重约150~200克。
肾脏主要由肾实质和肾盂两部分组成。
1.肾实质：肾实质是肾脏的重要部分，由肾皮质和肾髓质组成。
肾皮质位于肾脏的外部，呈黄白色，具有颗粒状，主要由肾小球和肾小管组成。
肾小球是尿液生成的起始点，由肾小球球壁、毛细血管和肾小管组成，起到滤波和初步浓缩尿液的功能。
肾小管负责对尿液进行二次吸收和分泌，同时还参与形成和排泄尿液。
肾髓质位于肾皮质的内部，呈红色，由肾乳头和肾小管组成。
肾乳头通过乳头孔通向肾盂，起到将尿液排入肾盂的作用。
肾小管在肾髓质中形成一个复杂的通道网络，能对尿液进行进一步的浓缩和排泄废物。
2.肾盂：肾盂是肾脏的集合系统之一，位于肾实质的内部，呈漏斗状结构。
它是肾盂腔的起始部分，可以容纳大量尿液。
肾盂内具有平滑的黏膜，并有一组螺旋状肾盂柱，它们起到增加尿液流动速度和防止尿液回流的作用。
肾盂通过输尿管与膀胱相连，将尿液输送到膀胱中。
二、肾脏的功能肾脏在人体内发挥着重要的功能，主要包括以下几个方面：1.尿液生成：肾脏通过滤过、再吸收和分泌等过程，将血液中的废物、毒素和多余的溶质排出体外，形成尿液。
这个过程主要发生在肾小球和肾小管中。
肾小球对血液进行过滤，将小分子的废物和溶质滤过到肾小管中，然后通过肾小管的吸收和分泌，去除废物、调节溶质的浓度和酸碱平衡，并形成最终的尿液。
2.水平衡调节：肾脏通过调节尿液的生成和排泄，来维持体内的水平衡。
在水分摄取过多时，肾脏会增加尿液的生成量，降低体内的水分浓度，保持体内的水平衡；在水分摄取过少时，肾脏会减少尿液的排泄量，以保持体内的水分不致过度丢失。
肾脏必考知识点
肾脏必考知识点肾脏是人体重要的排泄器官，它具有过滤血液、排除废物和调节体液平衡等重要功能。
在医学考试中，肾脏是一个必考的知识点。
下面将从不同的角度逐步介绍肾脏的相关知识。
1.肾脏的结构和功能肾脏位于腹腔内，左右两侧各一个。
它由肾单位组成，每个肾单位包括肾小球和肾小管。
肾小球主要负责过滤血液，将血液中的废物和过剩的水分排出体外，形成尿液。
肾小管则对尿液进行调节，最终将尿液排出体外。
2.肾脏的血液供应肾脏是人体血液供应最充足的器官之一。
每分钟大约有1/4的心输出量通过肾脏，以供给肾单位进行过滤和调节。
肾脏的血液供应主要通过肾动脉和肾静脉实现，它们分别负责将富含氧和营养的血液输送到肾脏和将经过过滤的血液带走。
3.肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能是肾脏的重要作用之一。
它通过过滤血液中的废物和过剩的水分，将它们转化为尿液，并排出体外。
废物主要包括尿素、尿酸和肌酐等，它们是代谢产物，如果不能及时排除，会对身体造成损害。
4.肾脏的调节功能肾脏不仅具有排泄功能，还具有调节体液平衡和电解质浓度的重要功能。
肾脏可以调节尿液的浓缩和稀释，从而保持体内水分的平衡。
此外，肾脏还可以调节血液中的钠、钾、钙等离子的浓度，以维持体内正常的电解质平衡。
5.常见的肾脏疾病肾脏疾病是一类常见的疾病，包括肾炎、肾结石、肾功能衰竭等。
肾炎是指肾单位发生炎症，通常伴有蛋白尿和血尿等症状。
肾结石是肾脏中结晶物质堆积形成的固体，会导致尿路梗阻和疼痛。
肾功能衰竭是指肾脏无法正常执行其功能，造成体内废物和水分潴留，需要进行透析或肾移植治疗。
6.保护肾脏的方法保护肾脏健康是预防肾脏疾病的重要措施。
首先，合理饮食，减少高盐、高脂肪和高糖的摄入，多食用蔬菜水果，保持水分摄入的平衡。
其次，戒烟限酒，避免长时间的高强度体力劳动。
此外，定期体检，及时发现和治疗潜在的肾脏疾病，也是保护肾脏健康的重要手段。
以上是关于肾脏必考知识点的简要介绍。
了解肾脏的结构和功能、血液供应、排泄功能、调节功能以及常见疾病和保护方法对于医学考试以及日常生活都具有重要意义。
肾的结构和功能
肾的结构和功能
肾是人体排泄系统中最重要的器官之一，主要负责排除体内产生的废物和维持体内的水、电解质和酸碱平衡。
肾的结构由肾实质和肾盂组成，下面将详细介绍肾的结构和功能。
肾的结构主要由肾单位组成，每个肾单位包括肾小球和肾小管。
肾小球由毛细血管团和肾小球囊组成，毛细血管团分为入球小动脉和出球小动脉，通过这些血管，血液被过滤，形成初尿。
肾小球囊是由肾小管围绕着的，它负责将初尿转化为尿液。
肾小管是由近曲小管、远曲小管和集合管组成，它们负责吸收和分泌物质，调节尿液的组成。
肾的功能主要有四个方面：排泄废物、调节水分和电解质平衡、维持酸碱平衡和分泌激素。
首先，肾脏通过肾单位的工作排除体内产生的废物和过剩物质。
在肾小球中，血液被过滤，废物、尿酸、尿素等被排除，有益物质如葡萄糖、氨基酸等被重吸收。
其次，肾脏还负责调节体内的水分和电解质平衡。
肾小管对尿液的重吸收和分泌起到重要作用，它们可以根据体内水分和电解质含量的变化，调节尿液的浓度和容量，从而保持体内的水分和电解质平衡。
此外，肾脏还能够维持体内的酸碱平衡。
肾小管在重吸收和分泌过程中，可以排除过多的酸性物质，保持体内的pH值稳定。
最后，肾脏还具有分泌激素的功能。
肾上腺素、醛固酮和促红细胞生成素等重要激素都是由肾脏分泌的，它们对调节血压、水分平衡和红细胞生成起到重要作用。
总之，肾脏是人体排泄系统中重要的器官，它通过结构中的肾小球和肾小管，实现废物排泄、水分电解质平衡、酸碱平衡和激素分泌的功能。
肾脏的健康与人体内环境的平衡密切相关，需要我们注重保护和维护。
肾脏的基本结构和功能
肾脏的基本结构和功能肾脏是人体内重要的器官之一，它位于腰部，左右各一，是人体的排泄器官，主要功能是排泄代谢产物和调节体内水、电解质和酸碱平衡。
肾脏的基本结构和功能是人们了解肾脏的重要基础。
一、肾脏的基本结构肾脏由肾实质和肾盂组成。
肾实质是肾脏的主要组织，由肾小球、肾小管、集合管和肾间质组成。
肾小球是肾脏的过滤器，由肾小球囊和肾小球滤过膜组成。
肾小管是肾脏的排泄管道，由近曲小管、远曲小管和集合管组成。
肾间质是肾脏的支持组织，由血管、神经和结缔组织等构成。
肾盂是肾脏的集合管道，将肾小管排泄出来的尿液收集起来，经过输尿管排出体外。
二、肾脏的基本功能1.排泄代谢产物肾脏是人体内代谢产物的主要排泄器官，包括尿素、肌酐、尿酸等。
这些代谢产物在肾小球滤过后，经过肾小管的重吸收和分泌作用，最终形成尿液排出体外。
2.调节体内水、电解质和酸碱平衡肾脏通过调节尿液的排泄量和成分，维持体内水、电解质和酸碱平衡。
当体内水分过多时，肾脏会增加尿液的排泄量，以减少体内水分；当体内水分不足时，肾脏会减少尿液的排泄量，以保持体内水分平衡。
同样，肾脏还可以调节体内钠、钾、氢离子等电解质的浓度，以维持体内电解质平衡。
3.调节血压肾脏通过调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，调节血容量和血管阻力，从而影响血压的调节。
当血容量不足时，肾脏会分泌肾素，促进血管紧张素的合成，进而促进醛固酮的分泌，增加体内水钠的重吸收，从而提高血容量和血压；当血容量过多时，肾脏会减少肾素的分泌，降低血管紧张素和醛固酮的合成，增加尿液的排泄量，从而降低血容量和血压。
4.合成激素肾脏还可以合成一些激素，如促红细胞生成素和维生素D3等。
促红细胞生成素可以促进骨髓中红细胞的生成，维生素D3可以促进钙的吸收和利用，从而维持体内的钙平衡。
肾脏是人体内重要的器官之一，它的基本结构和功能对于人们了解肾脏的重要性具有重要的意义。
人们应该注意保护肾脏，避免肾脏疾病的发生，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期进行体检，及时发现和治疗肾脏疾病。
肾脏的基本结构和功能
肾脏的基本结构和功能
肾脏是人体内非常重要的一种器官，位于人体腰部，两侧各一只。
肾脏由肾实质和肾盂组成。
肾实质是肾脏中最基本的结构，包括肾小球、肾小管和集合管等组织，而肾盂则是将肾脏所产生的尿液集中、
排出体外的通道。
肾脏的重量约为150克左右，一般具有扁平的形状。
肾脏的主要功能是排泄体内代谢废物和毒素，以及控制水、电解
质和酸碱平衡。
在身体内代谢废物和毒素得到解毒后，通过尿液被排
出体外。
同时，肾脏还能通过调节水分的摄取和排泄以及维持电解质
平衡的方法，维持身体内的水分和电解质浓度平衡，使身体内的环境
保持恒定。
肾脏也具有调节血压和分泌激素的功能。
肾脏能够调控血管收缩
和松弛，从而对血压进行调整，并产生抗利尿激素、醛固酮、血管紧
张素等激素，维持身体内生理机能的正常运转。
不过，由于生活、饮食和药品等因素的影响，肾脏往往承受着身
体内过量代谢废物和毒素的压力，容易出现损伤和疾病。
因此，保持
健康饮食、避免过度摄食高蛋白、高盐、高糖和高脂肪食物，以及养
成良好的生活习惯，对于肾脏的健康维护至关重要。
除此之外，对于已经确诊或有肾脏疾病风险的人群，及时进行药
物治疗和定期体检也是非常重要的预防和治疗措施，能够避免肾脏疾
病的恶化和发生。
肾脏的结构与排泄功能
肾脏的结构与排泄功能肾脏是人体重要的排泄器官之一，其结构复杂、功能多样。
本文将介绍肾脏的结构和排泄功能，以及与其相关的生理过程。
一、肾脏的结构肾脏位于腹腔内，左右两侧各一，形状略似豆腐，平均重量约150克。
肾脏由皮质和髓质两部分组成。
其中，皮质呈淡黄色，位于肾脏最外层，含有大量的肾单位；髓质位于皮质内部，由肾小管、集合管和肾小体等组成。
1. 肾单位肾单位是肾脏的基本结构和功能单位，每个肾脏中含有数百万个肾单位。
一个完整的肾单位由肾小体和肾小管组成。
肾小体以其结构特化而被认为是肾脏的过滤器，它由集球小动脉、肾小球、鲍曼囊和袢状小管组成。
2. 肾小管肾小管是肾单位中的另一个重要组成部分。
通过肾小管，尿液由肾小体产生，并通过排泄过程被排出体外。
肾小管包括近曲小管、远曲小管和集合管。
3. 肾血流肾脏是全身循环系统中血流最丰富的器官之一。
肾动脉将大约每分钟1/4的心输出量输送到肾脏，以维持肾脏正常的功能和代谢活动。
肾脏通过将血液过滤，去除废物和多余的液体，以及保持体内水电解质的稳定。
二、肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能是人体维持内环境稳定的重要手段之一。
通过以下几个方面，可以了解肾脏在排泄过程中的重要作用。
1. 尿液的形成尿液的形成是通过肾小体的过滤、重吸收和分泌过程来实现的。
在肾小体中，血液经过肾小球的过滤，将约20%的血浆中的液体和溶质排出，形成初尿。
初尿进一步通过肾小管，在近曲小管、远曲小管和集合管的重吸收过程中，去除了体内所需的水分和溶质，形成最终尿液。
2. 维持体液和电解质平衡肾脏通过排泄过程调节体液和电解质的浓度和平衡。
通过重吸收和分泌的过程，肾脏可以调节水分、钠、氯离子等的排泄量，以保持体内的水盐平衡。
同时，肾脏还可以排泄体内产生的代谢废物和药物残留物，维持机体代谢平衡。
3. 调节酸碱平衡肾脏通过调节氧化碳酸和碱的平衡，维持体液的酸碱平衡。
肾脏能选择性地排泄氢离子和重吸收碱性离子，以维持血液的 pH 值在正常范围内。
肾脏的结构和生理功能
肾脏的结构和生理功能肾脏是人体的重要器官之一，位于腹腔内，左右两个肾脏分别位于胸腔和腹腔之间，其主要功能是清除体内废物和维持体内水电解质平衡。
下面将详细介绍肾脏的结构和生理功能。
一、肾脏的结构肾脏由肾实质和肾盂组成。
1.肾实质：肾实质包括肾小球和肾单位。
肾小球是肾脏的滤过单位，由肾小球囊和肾小管组成。
肾小球囊由毛细血管丛（肾小球毛细血管）和鼓囊腔（肾小囊）构成，鼓囊腔内血液通过毛细血管壁的滤过作用，将血浆中的水、电解质、有机物质等滤过到鼓囊腔内，形成初尿。
肾小管是从肾小球鼓囊腔起始的一段细长管状结构，包括近曲小管、远曲小管、集合管和输尿管等。
肾小管负责对初尿的再吸收和分泌，将有价值的成分吸收回体内，并将废物排出体外。
2.肾盂：肾盂是一个漏斗状结构，位于肾实质的中央，与输尿管相连，用于收集尿液，并将其输送到膀胱中。
二、肾脏的生理功能肾脏的生理功能主要包括排泄、调节水电解质平衡和酸碱平衡、分泌激素以及代谢功能。
1.排泄功能：肾脏通过肾小球和肾小管的滤过、再吸收和分泌作用，清除体内代谢产物和废物，如尿素、尿酸、肌酐等。
这些废物被排泄出体外，维持体内代谢产物的正常浓度。
2.调节水电解质平衡：肾脏通过滤过、再吸收和排泄水分和电解质来维持体内水盐平衡。
肾脏调节体内水分的机制包括抑制尿液产生和调节尿液浓度。
肾脏能够根据体内水分的变化调节尿液的稀浓程度，从而保持水分平衡。
3.调节酸碱平衡：肾脏通过排泄酸性或碱性物质来维持体液的酸碱平衡。
当体液呈酸性时，肾小管对氢离子进行排泄，同时对碳酸氢盐进行再吸收，以增加尿液的酸性。
在体液呈碱性时，则减少氢离子的排泄，增加碱性物质的排泄。
通过这种方式，肾脏可以调节体内酸碱平衡，维持血液pH值的稳定。
4.分泌激素：肾脏还具有分泌多种激素的功能，包括肾素、促红细胞生成素和活性形式的维生素D等。
这些激素对体内的血压调节、红细胞生成以及钙磷代谢起着重要的作用，维持机体的正常生理状态。
肾脏的结构和排泄功能
肾脏的结构和排泄功能肾脏是人体重要的排泄器官之一，承担着过滤血液、排除废物和调节体液平衡的重要功能。
本文将介绍肾脏的结构和排泄功能。
一、肾脏的结构人体内共有两个肾脏，分别位于腹腔内，紧邻背腹膜。
肾脏的外形呈豆形，大小约为12 cm×6 cm×3 cm。
每个肾脏有凹陷的部分称为肾门，通过肾门进入的血管和神经称为肾门血管和肾门神经。
肾脏的结构由皮质和髓质组成。
外层为皮质，内层为髓质。
皮质的表面有许多纵横相交的血管，形成肾小体。
肾小体是肾脏功能的基本单位，由肾小球和肾小管组成。
肾小球有一个球状的滤泡，内部有许多细小的过滤单位，称为肾小球滤泡。
血液进入肾小球滤泡后，其中的水、盐和废物被过滤出来，形成初尿。
初尿会经过一系列的肾小管改造，成为终尿。
终尿由肾小管汇聚，形成集合管，再经过肾盂，最终排出体外。
二、肾脏的排泄功能1. 过滤血液肾脏的主要功能之一是过滤血液。
血液中的废物、多余的水分和电解质通过肾小球滤泡被过滤出来，形成初尿。
2. 调节水分平衡肾脏对体液中的水分进行调节。
当体内水分过多时，肾脏通过排尿将多余的水分排出体外，以维持体内水分平衡；当体内水分不足时，肾脏减少尿量，保留水分。
3. 调节电解质平衡肾脏调节体内电解质的浓度和平衡。
电解质如钠、钾、氯等在体内的含量受到肾脏的控制，肾脏通过调节尿液中电解质的浓度来维持体内电解质的平衡。
4. 排除废物肾脏通过排尿排除体内的废物和代谢产物，如尿素、尿酸等。
这些废物在肾小管中与盐分和水一起被排出体外，保持体内废物的平衡。
5. 调节酸碱平衡肾脏参与维持体液的酸碱平衡。
通过调节尿液中的氢离子和碳酸根离子的排泄，肾脏可以调节血液的酸碱度。
总结：肾脏作为人体的重要器官，承担着多种功能。
其结构由皮质和髓质组成，肾小球和肾小管是肾脏的基本单位，通过过滤血液形成初尿，随后经过肾小管的改造排出终尿。
排泄功能主要包括过滤血液、调节水分平衡、调节电解质平衡、排除废物和调节酸碱平衡等。
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肾脏对钙的调节
• 98-99%的钙在肾小管重吸收 • 近端小管
• 近70% • 细胞旁被动转运（2/3）和跨细胞主动转运
• 髓袢升支粗段
• 约15% • 电压依赖的细胞旁转运
• 远端肾小管
• 10-15% • 主动转运
肾脏对钙的调节
• 血钙浓度
• 升高导致重吸收减少
• PTH、维生素D：增加钙重吸收 • 降钙素：增加尿钙 • 钠及细胞外容量：增加导致Na、Ca排出均增加 • 酸碱：酸中毒导致尿钙增加 • 利尿剂
• Na-K-ATP酶 • 基底膜Cl转运
• 调节
• ADH：影响NaCl重吸收而调节逆流倍增 • 前列腺素：参与局部对NaCl重吸收的负反馈 • 肾上腺能激素 • 盐皮质激素
肾脏对钠和水的重吸收
• 远端肾单位
• 重吸收8%的Na
• 重吸收率下降，但调节作用增强；出现上皮性钠通道（ENaC）是醛固酮调节位点； 钠的重吸收伴随钾及氢的分泌
• 肾衰竭时尿浓缩障碍 • 慢性疾病时水潴留：可能和特殊状态下ADH分泌增加，ADH依赖
的AQP2表达上调相关
肾脏对钠和水的调节
• 近端小管
• 重吸收60%的Na
• 基本等渗重吸收、和其他物质的重吸收耦联、各段不均一、两个阶段重吸收
• Na通过近端小管上皮细胞管腔膜由管腔进入细胞
• 驱动力为电化学梯度 • Na-H交换、Na-Glu同向转运、Na-氨基酸同向转运、Na-Cl协同转运、生电性Na-Cl转
• 连接小管：泌K+ 释H+ 重吸收Ca2+
• 远端小管曲部和皮质集合管起始段的过渡节段
集合管
• 不是肾单位的组成部分
• 主细胞：
• 遍布全长，占细胞总数60-65% • 存在AQP2，由ADH调节 • 有Na通道，参与Na重吸收
• 嵌入细胞：
• 散布
肾间质
• 肾单位以及集合管之间的间叶组织 • 由间质细胞及半流动状态的细胞外基质组成
• 皮质肾间质
• I型皮质间质细胞：位于肾小球基底膜与毛细血管之间，产生EPO • 单核或淋巴细胞
• 髓质肾间质
肾盂、肾盏
• 肾盂
• 附着于肾窦内侧 • 是输尿管上端的囊状扩张
• 肾盏
• 肾盂向肾实质内伸出2-3个肾大盏，继续分支形成8-9个肾小盏 • 每个肾小盏包绕多个肾乳头 • 乳头管被覆单层柱状上皮，开口于肾乳头，乳头侧面逐渐变成移行上皮
• 近端小管：重吸收大部分水和溶质、泌氨
• 曲部：肾小体周围，细胞立方或低柱状，核大、圆、位于基底部，胞浆嗜酸、略颗粒，刷 状缘
• 直部：又称降支粗段
• 髓袢细段：浓缩
• 连接近端小管直部和远端小管直部
• 远端小管：
• 直部：又称髓袢升支粗段，单层立方上皮，可分泌Tamm-Horsfall蛋白 • 致密斑 • 曲部：又称远曲小管，重吸收NaCl和Ca2+
几种激素对肾小球滤过的影响
激素 Ang II NE ET-1 NO PGE2 PGI2
机制
血管效应
RBF
IP3/Ca2+
收缩
↓
Ca2+
收缩
↓
IP3/Ca2+
收缩
↓
cGMP
扩张
↑
cAMP
扩张
↑
cAMP
扩张
↑
GFR 不变或↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑
肾小球滤过
• 大分子溶质
• 孔径屏障
• 内皮细胞窗孔：70-100nm • 基底膜：胶原纤维形成的可变凝胶，一定压力下可变形通过 • 足突细胞：之间有裂孔膜形成的丝状结构，间距4nm
运（先主动运输把钠泵出产生浓度梯度，Na顺浓度梯度进入细胞内时产生的电位差驱 动Cl转运）
• Na通过近端小管细胞基底膜由细胞进入细胞间质：大量Na-K-ATP酶 • 调节
• 球管反馈（滤过增加→重吸收增加） • 儿茶酚胺 • 血管紧张素II • PTH：降低Na和P的重吸收 • 甲状腺素
肾脏对钠和水的重吸收
• 去甲肾上腺素：血管收缩，减少肾血流 • 异丙肾上腺素：小剂量增加肾血流，大剂量收缩肾血管 • 肾上腺素：舒张入球小动脉，收缩出球小动脉，利尿 • 多巴胺：减少肾血管阻力，增加肾血流；极大剂量可收缩血管
• 乙酰胆碱：增加肾血流 • ADH：外层皮质和内层髓质血流减少，内层皮质和外层髓质血流增加 • 其他：RAS、花生四烯酸代谢产物、NO、内皮素
• 髓袢
• 重吸收25-40%的Na
• 不等渗；与钾的重吸收相互促进；调节因素不同于近端小管
• Na通过髓袢升支粗段上皮细胞管腔膜由管腔进入细胞
• Na-K-2Cl同向转运体（NKCC2） • 管腔膜K的再循环 • Na-H交换蛋白（NHE）
• Na、Cl通过髓袢升支粗段上皮细胞基底膜由细胞进入间质
为IV型胶原）、糖蛋白、蛋白聚糖
• 肾小球滤过屏障：肾小球内皮细胞表面的细胞衣（多糖蛋白质复合物）、肾小 球毛细血管的有孔内皮细胞、肾小球基底膜、足细胞裂孔隔膜
肾小体
• 肾小囊
• 肾小管盲端扩大并内陷构成的双层球状囊 • 基底膜较厚，1200-1500nm
肾小体
• 肾小球旁器
• JGA（juxtaglomerular apparatus） • A位于肾小球血管极的一个具有内分泌功能的特殊结构 • 维持肾小管-肾小球反馈系统、调节肾素的合成及分泌
• 醛固酮
• 增加ENaC，促进Na进入细胞，增加管腔侧的负电位，促进钾的排泌 • 增加Na-K-ATP酶活性，增加细胞内和小管液间钾浓度差，促进钾排泄
• 利尿剂
• 襻利尿剂：抑制髓袢升支粗段NKCC2，减少K重吸收，同时由于该部位Na重吸收被减少，导致远端肾 单位Na增加，促进K排泄
• 噻嗪类利尿剂：抑制远端小管NaCl共转运体，抑制Na及Cl的共同重吸收，导致远端Na增加，促进K分 泌
正常肾脏的结构和功能
肾脏胚胎发育
• 前肾→完全退化 • 中肾→男性：输精管、附睾、输精小管
女性：大部退化、卵巢冠、副卵巢 • 后肾→成年肾
肾脏解剖
肾脏大体解剖
• 部位：
• 左肾：上极平第11胸椎下缘，下极平第2腰椎下缘 • 右肾：上极平12胸椎，下极平第3腰椎
• 体积
• 正常成年男性 11×6×3cm，左肾略大于右肾 • 中国男性多<10.5，女性<10
• 肾盂、肾盏粘膜均为移行上皮，节律蠕动，具有促进排尿作用
肾脏血管
• 心排量20-25%经过肾脏 • 肾动脉→肾段动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小
动脉→肾小球毛细血管襻→出球小动脉→肾小管周毛细血管网→ 小叶间静脉 • 2级毛细血管网 • 肾内血流分布
• 血流不均一：皮质血流快、髓质血流慢 • 髓质血流慢使肾小管重吸收的溶质在肾髓质间隙潴留，达到很高浓度，
• 远曲小管（DCT）和连接小管（CNT）
• DCT重吸收5%的Na，起始部存在管腔膜Na-Cl同向转运，是噻嗪类利尿剂的作用位 点
• 集合管（CD）
• 重吸收2-3%Na，存在大量ENaC，受醛固酮调节
• 调节
• 醛固酮：结合盐皮质激素受体（MR），促进ENaC转录，增加ENaC密度 • ADH：有种属差异 • ANP与缓激肽
体内唯一介于两条小动脉之间的毛细血管床，静水压高有利于滤过功能，另外也导致血 液异常物质易于沉积
• 内皮细胞：约覆盖毛细血管表面积的30%，胞体有窗孔 • 脏层上皮细胞：即足细胞。足突之间的间隙为裂孔，由裂孔隔膜桥接。 • 系膜：位于肾小球毛细血管小叶的中央部分，由系膜细胞和系膜基质组成 • 壁层上皮细胞：肾小囊外壁 • 肾小球基底膜：内疏松层-致密层-外疏松层，约270-380nm。包括胶原（主要
肾脏大体解剖
• 肾脏结构
• 肾蒂：（前→后）肾静脉、肾动脉、输尿管 （上→下）肾动脉、肾静脉、输尿管
• 肾实质：
• 皮质：肾皮质包绕髓质，并伸入肾椎体之间，称为肾柱 • 髓质：肾髓质的管道结构有规律地组成向皮质呈放射状的条纹，称髓放线，向内则
集合组成椎体称为肾椎体，肾椎体的基底朝向皮质，尖端朝向肾窦，称肾乳头
肾脏对钙的调节
• 正常体钙的分布
• 99%在骨组织 • 血钙
• 离子钙 ：50%，发挥生理功能 1.05-1.23mmol/l • 蛋白结合钙：40%，主要结合白蛋白 • 小分子结合钙：10%
• 钙平衡
• 食入钙20-25%由肠道吸收，10-20%经肾脏排出 • PTH：促进肠道重吸收钙、增强肾小管1α羟化酶活性 • 1,25-OH-D3：促进钙在肠道的吸收，促进溶骨，促进肾脏钙重吸收 • 降钙素：抑制破骨细胞介导的骨吸收，影响远端小管钙重吸收
以保障肾髓质高渗透压梯度，以浓缩尿液
肾脏神经
• 主要由来自腹丛的交感神经支配 • 交感神经支配各级肾脏血管、肾小球、肾小管 • 来自迷走神经的副交感纤维仅分布于肾盂和输尿管平滑肌
肾血流调节
• 神经调节
• 交感神经：缩血管
• 低血压→交感兴奋→髓质血流增加、皮质血流减少→少尿或无尿
• 体液调节
• 儿茶酚胺
• 球旁颗粒细胞：分泌肾素 • 致密斑：远端肾小管接近肾小球血管极时，紧靠肾小球的上皮细胞变得
窄而高，形成一个椭圆形隆起，称致密斑。感受肾小管NaCl浓度，调节 肾素分泌 • 球外系膜细胞：位于肾小球入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间 • 极周细胞：位于肾小囊壁层和脏层移行处
肾小管
• 占正常肾皮质体积的80-90%
肾脏对钾代谢的调节
• 肾小球钾的滤过
• 钾离子可自由滤过
• 近端肾小管的重吸收
• 占50%，机制不清
• 髓袢升支粗段钾的重吸收
• 吸收量仅小于近端肾小管 • 肾小管上皮细胞管腔侧存在NKCC2，需要成比例同时转运三种离子，因此钠和钾的重