激素补充治疗临床应用指南(2003年)
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程
贯治疗，既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状。 可选择雌孕激素序贯治疗复方制剂：戊酸雌二醇／环丙孕酮 片复合包装（其他名称：克龄蒙），１１片２ ｍｇ戊酸雌二醇， １０片２ ｍｇ戊酸雌二醇及１ ｍｇ醋酸环丙孕酮；雌二醇片／地 屈孕酮片复合包装（其他名称：芬吗通），１４片１ ｍｇ雌二醇， １４片１ ｍｇ雌二醇及１０ ｍｇ地屈孕酮。也可选择雌孕激素单 药配伍周期应用：戊酸雌二醇片１—２ ｍｇ／ｄ或经皮吸收雌激 素，每月应用２１～２８ ｄ；在月经后半期加用孕激素１０～１４
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．临床指南．
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程
中华医学会妇产科学分会绝经学组
随着社会的老龄化，进入绝经期的人群越来越庞大。 １项来自联合国的调研数据显示，至２０１１年，已有１．５７亿妇 女处于４５—６４岁，预计到２０２０年，这部分人群将达到１．９７ 亿¨１。随着人们对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和 绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐 渐增加，而就目前的治疗方法来说，激素补充治疗（ＨＲＴ）是 缓解绝经相关症状最有效的方案。根据这一需求，中华医学 会妇产科学分会绝经学组制定了“绝经过渡期和绝经后期 ＨＲＴ临床应用指南”（简称：指南），并进行了两次更新改版。 但在实际推行指南的过程中发现，中国目前的现状是临床医 生对于ＨＲＴ的合理应用尚缺乏经验，并且现有可参考的文 献多基于相关研究，缺乏对临床实践的指导意义，不能全面 地覆盖临床上多样化的患者诉求。所以对临床操作具有指 导性，并且能系统全面地介绍ＨＲＴ的规范诊疗流程的需求 Ｅｔ益强烈。经中华医学会妇产科学分会绝经学组全体成员 共同讨论，现拟定了绝经相关ＨＲＴ的诊疗规范流程，旨在为 临床医生提供符合中国临床实践的、可操作性强的ＨＲＴ规 范诊疗流程。 一、围绝经期的判断 ２０１１年国际绝经学会（ＩＭＳ）的相关指南指出，ＨＲＴ的 安全性很大程度上取决于ＨＲＴ的启用时机，围绝经期和绝 经早期是ＨＲＴ应用的重要“窗口期”忙１。如何识别绝经过 渡期，在掌握适应证、排除禁忌证的前提下，尽早启用ＨＲＴ， 显得尤为重要。参考“绝经过渡期生育年龄工作组计划”的 分期系统∞１，国内绝经学组专家经讨论达成共识，绝经过渡 期的起始标志为：４０岁以上的女性，１０个月内≥２次邻近月 经周期与原有周期比较时间相差７ ｄ以上，即为绝经过渡期 的开始，也就是围绝经期的起点。这一学术上的标志点在临 床工作中可灵活掌握，因为不同的患者起始症状有所不同， 大多数是以月经紊乱为起点，但也有部分人群以潮热、出汗 等症状为首发临床表现。 二、绝经相关ＨＲＴ规范诊疗流程概况 首诊时应采集病史，评价其绝经状态，进行基本的临床 检查，并据此判断是否有ＨＲＴ的适应证、禁忌证或慎用情 况。根据判断结果，建议给予该患者健康指导、ＨＲＴ或其他 治疗。接受ＨＲＴ治疗的患者，建议在用药后１、３、６、１２个月 分别进行随诊，在用药１年后，建议每年至少随诊１次。绝 经相关ＨＲＴ的诊疗流程见图１。 三、接诊流程 １．病史采集：包括一般个人史：年龄、月经情况、孕产 史、既往疾病史、过敏史、家族史等；以全面了解患者的绝经 相关症状，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、 糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史或家族史。 ２．绝经状态的判断：年龄＜４０岁的患者因停经或相关 症状就诊，按照闭经的诊断程序进行。 年龄１＞４０岁的闭经患者，根据接诊医生 判断，必要时进行孕激素撤退试验，以判 断为绝经过渡期或绝经后期。 ３．处理前的基本检查项目：常规健 康体检的女性检查项目已包含本流程中 处理前基本检查项目。见图２。 四、处理流程 １．启动ＨＲＴ的时机：“窗口期”是启 动ＨＲＴ的最佳时期，这已为业内公认，
围绝经期HRT
骨质疏松和骨折
心脑血管疾病
中枢神经系统
脑 眼睛
牙齿 血管舒缩 心脏 乳房 结肠
泌尿生殖道
问题 // QQUUEESSTTIIOONNSS
激 素 替 代 治 疗（Hormone replacement therapy，HRT） 需要吗？ 危险吗？ 如何用？
问题 // QQUUEESSTTIIOONNSS
谢谢！
围绝经期激素补充治疗
妇产科 杨 瑾
CONTENTES
关注围绝经-定义 HRT的三个问题
• 需要吗？ • 危险吗？ • 如何用？
“激素补充治疗”（Hormone replacement therapy，HRT）
围绝经期
围绝经期概念
末次月经
围绝经期
围绝经期开始的标志：
发生两次月经周期长度改变(与以前月 经周期长度相比差异＞7天)。
70
60
50
40
30
绝经年龄
20 10 0
1850
1900
1950
2000
1. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 2. 中国人口统计资料（2015）
03.80年代第二个高潮： 雌孕激素治疗（EPT）
04.再次进入低谷： 2002年7月WHI 试验提前结束（冠心病）。
美国国家卫生研究院（NIH）妇女健康计划（WHI，Women's Health Initiative） 1993年启动；N=1.6万； Age：50-79岁； “危险点”
性激素补充疗法临床应用指南(2003年)
性激素补充疗法临床应用指南(2003年)性激素补充疗法（ＨＲＴ）是为女性性激素不足有关的健康问题而用的临床医疗措施，应在有适应证（需要用），而无禁忌证（可以用）的情况下使用。
该疗法已在数十年的临床应用及利弊研讨中进步、发展。
近年来国际上大规模随机对照的临床研究从循证医学角度提出一些明确的结论意见，使这一疗法进一步成熟。
占我国总人口约１１％的４０－５９岁的妇女中，５０％以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，她们需要性激素补充疗法（ＨＲＴ）。
为更好地诊断治疗因卵巢功能衰退引发的健康问题，科学、合理、规范地使用ＨＲＴ，使我国妇女从ＨＲＴ中获得最大利益、承受最小程度的风险，由中华医学会妇产科分会绝经学组及在女性内分泌和更年期保健方面的资深专家对绝经相关的性激素补充疗法的利弊关系和临床应用进行了系统分析和充分讨论，结合我国医疗实际情况，提出了针对绝经相关问题应用性激素补充疗法的一些原则性建议，以供医师在临床工作中参考使用。
一、概论１．性激素补充疗法（ＨＲＴ）是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施２．治疗绝经相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状等）是ＨＲＴ的首要适应证３．ＨＲＴ是预防绝经后骨质疏松症的有效方法４．ＨＲＴ不应该用于心血管疾病的一级和二级预防５．对于有完整子宫的妇女，在使用雌激素时，应同时使用适量孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，不宜加用孕激素６．ＨＲＴ应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量和最短疗程７．ＨＲＴ在出现绝经相关症状后即可应用８．当前的研究证据表明ＨＲＴ应用＜４年相对安全，风险较低；ＨＲＴ应用＞４年，相关风险可能增加。
应至少每年进行一次个体化评估后决定是否继续长期应用。
９．出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，控制并发疾病的同时可考虑使用ＨＲＴ１０．考虑采用ＨＲＴ时，应对妇女进行个体化的风险／受益评估，并告知患者，在使用过程中应进行年度监控１１．性激素补充疗法需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订使用方案二、临床应用指南（一）适应证１．绝经相关症状２．泌尿生殖道萎缩３．绝经后骨质疏松症（二）开始治疗时机在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用（三）禁忌证１．已知或怀疑妊娠２．原因不明的阴道出血或子宫内膜增生３．已知或怀疑患有乳腺癌４．已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤５．６个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病６．严重肝肾功能障碍７．血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮８．与孕激素相关的脑膜瘤（四）慎用情况１．子宫肌瘤２．子宫内膜异位症３．尚未控制的糖尿病及严重高血压４．血栓栓塞史或血栓形成倾向５．胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症６．乳腺良性疾病７．乳腺癌家族史（五）应用流程１．ＨＲＴ前评估（１）评估目的１）是否有ＨＲＴ适应证２）是否有ＨＲＴ禁忌证３）是否存在慎用情况（２） 评估项目１）病史２）检查：根据患者实际需要选择检查项目，其中乳腺和子宫内膜厚度应列为常规检查项目。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)
糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）01慢性肾上腺皮质功能减退症1.当急性病患者存在如下症状或体征表现时，如容量减少、低血压、低钠血症、高钾血症、发热、腹痛、色素沉着过度和低血糖，需考虑原发性肾上腺皮质功能减退的可能。
2.糖皮质激素替代治疗的临床评估包括体重、血压、糖脂代谢、电解质等水平、糖皮质激素过量症状（全身相关的不良反应）。
替代剂量的判定不能简单地依据实验室检测（血尿皮质醇水平）结果，而应参照临床评估指标进行调整。
3.所有确诊为醛固酮缺乏症的患者接受盐皮质激素替代治疗，根据嗜盐程度、体位性低血压或水肿等表现和血电解质水平调整盐皮质激素剂量。
4.患者须充分了解疾病的性质，终身使用肾上腺皮质激素替代治疗，并了解在有应激情况时药物加量。
随身携带疾病诊断说明卡片，以便意外情况时得到正确及时的救助。
5.垂体前叶功能低下，首先应用糖皮质激素替代治疗。
其次，考虑甲状腺激素等激素补充。
全面评估后调整相应激素剂量，长期维持。
02肾上腺皮质危象1.其他对症处理，包括纠正脱水和电解质紊乱，预防和治疗低血糖，处理感染等诱因；禁用吗啡、巴比妥类药物。
2.指导患者在遇应激情况时，在医师指导下增加剂量。
如有上呼吸道感染、拔牙等轻度应激，将激素量增加1倍，使用时间一般4~5d；如有中重度应激，如外伤、手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，须静脉使用激素。
在外出活动时，须携带足量的激素药物以备急用。
3.肾上腺皮质功能减退患者围手术期为避免危象发生，须在术前全面了解糖皮质激素的应用史、HPA轴的抑制程度、手术类型和持续时间。
对于接受大型手术患者，在手术当日停用口服糖皮质激素，于麻醉前静脉给予氢化可的松100mg，麻醉后每8h静脉给予100mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。
中型手术，在手术当日停用口服药物，于麻醉前静脉给予氢化可的松50~75mg，麻醉后每8h静脉给予50mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》
经皮吸收雌激素
避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利 不影响出凝血系统——不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低
对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全
围绝经期，绝经症状影响生活质量 雌孕激素联合治疗
绝经1年以上，绝经症状影响生活质量
雌孕激素序贯治疗及联合治疗
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用
口服雌激素
使用简便 有肝脏首过效应
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统
雌孕激素联合应用或替勃龙
绝经时间长，不愿意有周期性出血 连续联合复方制剂：
安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用：
雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素
孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d
替勃龙1.25mg/d
替勃龙
7－甲基异炔诺酮 口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性
人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切 除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。
绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d。
围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。 绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时
观察联用草酸艾司西酞普兰、激素补充治疗(HRT)对女性更年期抑郁症
观察联用草酸艾司西酞普兰、激素补充治疗(HRT)对女性更年期抑郁症合并高血压前期(PHT)的疗效目的：分析在女性更年期抑郁症并高血压前期患者治疗中通过合用草酸艾司西酞普兰与激素补充治疗的临床价值。
方法：抽取2018年1月～2019年12月本院74例女性更年期抑郁症伴高血压前期患者，并依据药物应用情况分组，对照组给予激素补充治疗，同期观察组增加药物草酸艾司西酞普兰片治疗。
比较2组的血压、抑郁症状控制效果及药物不良反应情况。
结果：2组治疗前SBP、DBP 比较中P>0.05;治疗后观察组的SBP、DBP均低于对照组，且P＜0.05;2组入组时HAMD量表得分较高P>0.05;治疗4周、8周后观察组的HAMD量表得分均低于对照组，且P＜0.05;观察组的药物副反应率为8.11%，对照组为10.81%，且P>0.05。
结论：在对于女性更年期抑郁症并高血压前期患者治疗中合用药物草酸艾司西酞普兰与激素补充治疗可显著提升疗效，有助于控制患者的血压水平及抑郁症状，且安全性较高。
标签：更年期抑郁症;高血压前期;草酸艾司西酞普兰;激素更年期抑郁症在女性群体中具有较高发病率，多是由于精神紧张、抑郁和焦虑等多种因素共同作用而诱发的综合征。
该疾病的病因机制复杂，通常认为与患者自主神经功能紊乱、内分泌腺机能减退以及患者代谢功能失调等有关，症状为情绪低落、焦虑不安、悲观失望以及紧张恐惧等，同时还伴随月经不调以及性欲减退等。
高血压前期则是患者高血压疾病与血压增高相关心血管事件发病的前期状态，对于患者身心健康产生严重威胁[1]。
女性更年期抑郁症伴发高血压前期进一步增加了患者各类心脑血管意外事件的发病风险，与此同时抑郁症的发作也将对患者降压药物的临床疗效产生较大影响，所以针对此类患者的治疗还需合理选择药物方案来调控其血压水平，并积极改善抑郁症状。
以下将探究通过合用草酸艾司西酞普兰与激素补充治疗在女性更年期抑郁症伴高血压前期患者中的临床疗效。
美国内分泌学会临床实践指南成人垂体机能减退症激素补充治疗(第一部分)中英对照(全文)
美国内分泌学会临床实践指南:成人垂体机能减退症激素补充治疗(第一部分)中英对照（全文）美国内分泌学会临床实践指南成人垂体机能减退症激素补充治疗Maria Fleseriu,Ibrahim A. Hashim, Niki Karavitaki, Shlomo Melmed, M. Hassan Murad, Roberto Salvatori and Mary H. Samuels. J ClinEndocrinol Metab, 101(11), pp. 3888–3921(DOI: /10.1210/jc.2016-2118)根据循证医学方法，由美国内分泌学会、美国临床化学协会、垂体学会、欧洲内分泌学会专家讨论，本指南针对成人垂体机能减退症的严重问题，涉及成人垂体机能减退症的评估和治疗，包括合理的生化评估、激素补充过量、激素补充不足、妊娠期垂体机能减退症的治疗、垂体手术或其他手术时的处理。
CK要点：Essential Points该指南阐述了可能影响垂体功能减退症患者治疗的特殊情况，包括妊娠护理、垂体或其他手术的手术后治疗、联合抗癫痫药物时的治疗以及垂体卒中后的治疗。
指南的建议包括但不限于：需要检测游离甲状腺素和促甲状腺激素来评估是否存在中枢性甲状腺功能减退症，中枢性甲减的甲状腺由于TSH的不足导致甲状腺的分泌减少。
中枢性甲状腺功能减退症患者应接受左旋甲状腺素治疗，剂量足以将游离甲状腺素（FT4）水平提高至参考范围的中上水平。
应使用生长激素的刺激试验来诊断疑似生长激素缺乏症的患者。
已经证实有生长激素缺乏症且无禁忌症的患者应接受生长激素替代治疗。
绝经前妇女如存在中枢性性腺功能减退（低促性腺激素性性腺功能减退），这种情况下性腺不产生或只产生极少量的激素，如无禁忌，可以接受相关的激素治疗。
产生异常大量稀释尿液的患者应考虑到中枢性尿崩症，并应通过相关的额检验检查进行诊断，确诊的患者如无禁忌应进行相应的治疗对于糖皮质激素水平低的患者，氢化可的松可以每日单次或分次给药。
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
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中华妇产科杂志 % "? " " + 年 + 月第 $ - 卷第 + 期 !0 1 2 345 6 4; " +"B = > C $ -"D = C + ; @
# 诊治规范 #
激素补充治疗临床应用指南 ! % " " $年"
中华医学会妇产科学分会绝经学组
通信作者 ! 林守清 " ! " " # $ " 中国医学科学院中国协和医科大学 北京协和医院妇产科
癫痫 $ 偏头痛 $ 哮喘 $ 高泌乳素血症 ) ,.胆囊疾病 $ /.乳腺良性疾病 )
中华妇产科杂志 % %? " " + 年 + 月第 $ - 卷第 + 期 !0 1 2 345 6 7 8 9 8: 3 9 < = > A 2 > % " " +%B = > C $ -%D = C + ; @ #.乳腺癌家族史 ! " 五# 应用流程 !.应用 ’( ) 前评估 $ " #评估目的 ! # 是否有应用 ’( ) 的适应证 !!! # 是否有应用 ’( ) 的禁忌证 !!% # 是否存在慎用情况 !!$ " # 评估项目 % # 病史 !!! # 检查 $ 常规妇科检查 % 其余检查项目可根据需要 !!% 其中乳腺和子宫内膜厚度应为必查项目 !!! 选择 % %.权衡利弊 $ " #应用 ’( ! ) 的必要性 # 年龄 !!! # 卵巢功能衰退情况 " 绝经过渡期 & 绝经早期或绝 !!% !!! 经晚期 # #应用 ’( ) 前的评估结果 !!$ " # 结果判断 % # 无适应证或存在禁忌证时 % 不应用 ’( ) !!! # 有适应证同时合并其他疾病时 % 在排除禁忌证 !!% 可于控制其他疾病的同时 % 应用 ’( ) !!! 后 % # 有适应证 % 无禁忌证时 % 建议应用 ’( ) !!$ #症状 的 发 生 可 能 与 绝 经 有 关 % 也可能与绝经无 !!+
! 林守清 ! 整理 #
" 收稿日期 $ # % " " $ F ! % F % "
" 本文编辑 $ 赵小丽 #
( 启事 (
关于书写论文作者单位名称的要求
特别 !! 自本刊采用论著文稿同时附英文摘要的做法以 来 % 是目前全国部分医学院校与当地综合大学进行合并 调 整 后 % 不少作者在投稿时 % 对 所 在 单 位 的 中& 英文名称的书写不够 规范 % 不少单位在开 具 推 荐 信 " 即 介 绍 信# 时% 使用的公章与 文稿中所书写的不一致 ! 单位名称书写不规范 % 将影 响 读 者 与作者之间 的 联 系 % 及文稿发表后文献计量学的统计等工 作 ! 为此 % 本刊 就 作 者 单 位 名 称 的 书 写 要 求 如 下 $ " !#作 者 在投稿时 % 首先应列 出 单 位 名 称 的 全 称 % 如已归属于综合大 学的单位 % 应先列出 大 学 名 称 % 之后列出医学院名称或医院 名称 & 科室名称 !" #单位的英 文 名 称 应 根 据 所 在 单 位 统 一 % 的英文名称书写 !" #作者在向 本 刊 投 稿 时 % 单位科研部门 $ 开具文稿推荐信上的公章内容 % 须与文稿中所书写的 单 位 名 称一致 ! 这一点 % 特别 请 目 前 已 完 成 院 校 合 并 & 调整的单位 注意 !" #由不同单位共同撰写 的 一 篇 文 稿 % 各个单位的名 + 称均须分别列出 % 由论文的资料提供单位" 一般即为第一作 者所在单位 # 开 具 文 稿 推 荐 信!" ,#如 文 稿 作 者 为 集 体 作 者% 英文摘要的作者项中 % 应列出本文稿第一整理者 " 即第一 执笔者 # 的姓名及工作单位 !" #如 文 稿 第 一 作 者 在 投 稿 后 / 工作单位有变动 % 英文 摘 要 的 作 者 项 中% 应同时列出第一作 者的原单位及现在单位 !
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难以即刻辨明 % 并且无禁忌证时 % 可行短期 试 验 ! !!! 关 % !!! 性应用 " # 患者知情同意 $ $.个体化用药方案 $ " # 考虑因素 ! # 是否有子宫 !!! # 年龄 !!% # 卵巢功能 衰 退 情 况 " 绝 经 过 渡 期& 绝经早期或绝 !!$ !!! 经晚期 # # 风险因素 !!+ " # 根据 每 个 妇 女 的 不 同 情 况 % 制 定 个 体 化 用 药 方 案! % 孕激素应用时间应达到 ! "!! + E !!!! 序贯方案中 % 应用 ’( +. ) 过程中的监测及注意事项 " # 监测目的 ! # 判断应用目的是否达到 !!! # 个体风险’受益比是否发生改变 !!% # 评价是否需要继续应用 ’( ) 或调整方案 !!$ " # 根据妇女的具体情况 % 确定监测的指标和频度 % " # 注意 事 项 $ 为 预 防 血 栓 形 成% 因疾病或手术需要长 $ !!!! 期卧床者酌情停用 !