2006年ACCorAHAorESC_心房颤动_治疗指南
房颤控制指南解读
0.05～0.2mg/kg/min
0.1～1mg/min 0.125~0.375mg/d (iv or po)
三、心室率的控制
非急性情况心室率控制（口服用药）：
• 洋地黄类：适用于心衰及老人
• 对持续性房颤室率控制常有效
• 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：用于心功能正常者
依布利特、多非利特 Ⅳ类：非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
延迟复律（等等看方案）
未转复
胺碘酮治疗4～6周
直流电复律
索他洛尔：考虑使用，但需住院监测
Ⅰc类不宜使用
阵发性房颤
首选ⅠC类
• 只适用心功正常 • 普罗帕酮：1.5～2.0mg/kg iv，10～20min以上
胺碘酮：心功不全、血流动力学障碍者
三、心室率的控制
急性房颤心室率的控制（静脉用药）：
• 洋地黄类：用于心功能不全时
• 非急性房颤室率控制的一线药物
• 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：用于心功能正常者
• 维拉帕米、地尔硫卓
• β受体阻滞剂：用于心功能正常者（术后房颤）
• 普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔
• 胺碘酮：WPW、心衰时或其他药物无效时
递增能量
最大360J
>1min
>1min
药物复律
ⅠA类：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺 ⅠC类：普罗帕酮、氟卡尼 Ⅲ类：索他洛尔、胺碘酮、
依布利特、多非利特
洋地黄、β受体阻滞剂、钙拮抗剂无直接复律 作用
抗心律失常药物分类
抗心律失常药物分类
ⅠA类：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺 ⅠB类：利多卡因、慢心律 ⅠC类：普罗帕酮、氟卡尼 Ⅱ类：β受体阻滞剂 Ⅲ类：索他洛尔、胺碘酮、溴卞胺
2006心房颤动指南
图3 心动过速自行终止放大图(模拟V 1导联) 图4 电生理检查时的心内电图 宽QRS 波心动过速发作时于H is 束不应期予右室早搏刺激,提前激动心房,且逆传心房激动偏心性传导顺序不变,重整心动过速,证实左侧旁道参与AVRT 形成融术。
电生理检查证实存在隐匿性左侧旁道,无旁道前传,并诱发左束支传导阻滞型AVRT (图4),未诱发房速及室速。
经穿间隔方法于左房侧消融左侧旁道成功,术后显示无旁道传导且不能再诱发心动过速。
本病例图1心动过速发作时的心电图表现为不典型左束支传导阻滞,因为患者既往无器质性心脏病史,常规心电图也没有束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死等表现,故该心电图表现不是病理性变化。
尽管该表现最常见于室速,但该特异性在90%左右,如患者存在肥胖、胸部变形、心脏转位等情况均可能引起相应心电图变化,故仍应想到室上速伴差异传导的可能性,心内电生理检查未发现旁道前传及不能诱发室速也排除了相应的诊断。
本病例说明,常规体表心电图对宽QRS 波心动过速的鉴别诊断虽然困难,但心动过速的自发终止可能给我们提供必要的信息,帮助我们深入探讨其发生机制。
心内电生理检查则可以进一步明确该心动过速的形成机制。
(2005-02-24收稿)(向晋涛编辑)2006心房颤动指南 ACC /AHA /ESC 2006心房颤动(简称房颤)指南即将完成,与原指南的主要改变在于维持窦性心律的治疗法则和抗凝治疗的适应证。
维持窦性心律 维持窦性心律(简称窦律)的主要适应证为房颤发作中有症状的患者。
由于AFF I R M 及其它对比心率与节律控制的研究结果将被详细的讨论,但最终治疗的决定权在于医生。
因此,如果选择窦律,则应该应用指南的治疗流程选择合适的药物或消融治疗。
对于无器质性心脏病或很轻微的患者可以选择的药物包括:氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔。
新指南中将出现的主要变化是消融已成为第二选择的治疗,而并非像现在指南中最后选择的治疗。
此外,也不需要再试用多种药物,只要试用初始治疗中的一种即可考虑消融治疗。
2006 美国心脏病学学院美国心脏学会欧洲心脏病学学会房颤控制指南_
2006 美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南ACC/AHA Practice GuidelinesCirculation2006 美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南委员会成员：Valentin Fuster, Lars E。
Rydén, David S。
Cannom, Harry J。
Crijns, Anne B。
Curtis, Kenneth A。
Ellenbogen, Jonathan L。
Halperin, Jean-Yves Le Heuzey, G。
Neal Kay, James E。
Lowe, S。
Bertil Olsson, Eric N。
Prystowsky, Juan Luis Tamargo, Samuel Wann, ACC/AHA TASK FORCE MEMBERS, Sidney C。
Smith, Jr, Alice K。
Jacobs, Cynthia D。
Adams, Jeffery L。
Anderson, Elliott M。
Antman, Jonathan L。
Halperin, Sharon Ann Hunt, Rick Nishimura, Joseph P。
Ornato, Richard L。
Page, Barbara Riegel, ESC COMMITTEE FOR PRACTICE GUIDELINES, Silvia G。
Priori, Jean-Jacques Blanc, Andrzej Budaj, A。
John Camm, Veronica Dean, Jaap W。
Deckers, Catherine Despres, Kenneth Dickstein, John Lekakis, Keith McGregor, Marco Metra, Joao Morais, Ady Osterspey, Juan Luis Tamargo and José Luis ZamoranoI。
2006年心房颤动治疗指南解读(3)——房颤转复
１１ 不 同点 ．
（０ １ ２０ 年房颤指南奎 尼丁建议级别 为 ｌｂ ； 多非利 轻 微 或无左 房 扩 大 的有 症 状 房 颤 患 者 ， 以 选择 导管 Ｉ ）② 可
特、 胺碘酮 、 伊布利特为转复持续性（ ７天以上 ） 房颤有 消融 治疗 房颤 。
效 的药 物 （０ １ 指南 有 ６种 药 物 ） ③ 地 高 辛 和索 他 ２ ０６年指南房颤药物转复的注意要点 ２０ 年 ； ２０ 洛尔 不推荐 应 用 于房 颤转 复 （０ １年 指 南 认 为转 复 效 ２ １ 抗 心律 失常 药物 的分 类 ２０ ．
表 ２ 房顺转复方面药物治疗效 果
２ ４ 药 物维持 窦 性心律 的 注意 要点 ． ２ ４ １ 胺碘 酮 在 维 持 窦性 心 律 方 面要 好 于其 他 药 ． ． 物 一 。但 是 因为可 能发 生严 重 的不 良反 应 而成 为 二线 药 物 。胺 碘 酮特别 适 用于左 室 肥 厚 、 心力 衰竭 、 心病 冠 或 陈 旧性 心 肌梗死 的患者 。对 房 颤患 者 的 心率 控 制 有 协 同作 用 。
物转复开始前给予 Ｂ受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮 一
抗剂 预 防 房 扑 发 作 时 房 室 结 快 速 传 导 ； 在 电转 复 ③
补 充维 生 素 Ｂ 维 生 素 Ｃ、 生素 Ｋ及 叶酸 。 、 维
４ ６ ５ 药物 治疗 ．．
磷脂 酰胆 碱对 酒精 性 肝病 患者 有 防止组 织学 恶化 的趋 势 。维 生素 Ｅ、 草酸 制 剂 、 飞 蓟宾 （ 飞 蓟 素 ） 多 甘 水 水 、 烯磷 脂 酰胆 碱及 熊去 氧胆 酸等 药物 有不 同程 度 的抗氧 化、 抗炎 、 护肝 细胞 膜 及 细 胞 器 等 作 用 ， 床应 用 可 保 临 改 善肝 脏生 化学 指标 。但 不宜 同 时应用 多种 抗 炎保肝 药物 ， 以免加 重 肝脏 负 担 及 因药 物 间相 互 作 用 而 培 训 园 地 ・
ACCAHAESC心房颤动治疗指南
ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南关键词：ACC AHA ESC 房颤美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏协会（ESC）共同修订了心房颤动的治美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏协会（ESC）共同修订了心房颤动的治疗指南，以下是该指南关于心房颤动治疗的主要建议。
一、药物控制心房颤动（简称房颤，AF）心室率I类建议1．持续性或永久性房颤患者，测量静息状态和服药后的心室率（ß受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂）。
（B）2．如果患者没有预激，紧急情况下建议静脉应用ß受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂以减慢心室率，注意观察患者有无低血压或心力衰竭。
（B）3．没有旁道的房颤合并心力衰竭患者，建议静脉应用地高辛或胺碘酮以控制心室率。
（B）4．活动时有房颤症状的患者，应评估运动时心室率是否合适，调整药物剂量以使心室率保持在生理范围。
（C）5．口服地高辛能够有效控制房颤患者的静息心率，可用于心力衰竭、左室功能不全和惯于久坐的患者。
（C）IIa类建议1．地高辛与ß受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用控制房颤患者的运动和静息心率是合理的。
药物选择应个体化，注意药物剂量避免出现心动过缓。
（B）2．药物治疗效果不佳或副作用严重时，可以考虑房室结或旁道射频消融治疗以控制心室率。
（B）3．当其他方法治疗效果不佳或有禁忌证时，可静脉应用胺碘酮控制心室率。
（C）4．对于有旁道的房颤患者电复律不是必须的，静脉应用普鲁卡因胺或伊布利特是合理的替代选择。
（C）IIb类建议1. ß受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂或地高辛，单用或联合应用，均不能充分控制患者的静息和运动心室率时，建议口服胺碘酮。
（C）2. 血流动力学稳定经旁道传导的房颤患者，可以考虑静脉应用普鲁卡因胺、丙吡胺、伊布利特或胺碘酮。
（B）3.当药物不能控制心室率或怀疑心动过速性心肌病时，可以考虑经导管射频消融房室结。
心房颤动治疗指南
【2006年ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南】房颤治疗的目的在于消除或改善症状，预防血栓栓塞事件，避免心动过速性心肌病，提高病人生活质量，改善预后。
房颤治疗的三大措施是控制心率、转复及维持窦性心律和预防血栓栓塞事件。
大多数房颤患者应首先考虑纠正紊乱的节律，恢复窦性心律，达到人体自然生理状态；对于不能恢复窦性心律的患者考虑控制心室率的同时预防血栓栓塞事件的发生。
【转复、维持窦性心律】1.什么情况下需要恢复窦律：房颤患者进行节律控制还是节律控制，应遵循个体化原则，没有一个适合所有情况的原则。
鉴于窦性节律的恢复及维持有助于缓解症状、预防栓塞并减少心动过速性心肌病的发生。
故对于孤立性房颤患者必须复律，对于年轻的房颤患者、速率控制良好仍有症状者、丧失心房对心排血量的贡献影响血流动力学的患者（如左室舒张功能减低）、快速房颤出现心绞痛加重或心力衰竭的患者，处理应尽可能地转复并维持窦性心律。
2.复律的条件或要求：⑴超声心动图检测心房内无血栓，左房内径＜50mm。
⑵心功能Ⅰ～Ⅱ级，如因房颤发生、心功能恶化应予复律，但应在控制心室率、心功能好转后进行。
⑶无风湿活动，无感染。
⑷复律当日无低血钾、无酸中毒等。
⑸持续性房颤少于1年。
⑹产妇生产后半年以上。
⑺急性左心衰竭好转后3个月以上。
⑻二尖瓣外科换瓣或成形术或经皮导管球囊扩张术后3个月以上。
⑼对新近发生栓塞并发症者，不宜复律。
⑽洋地黄中毒为复律禁忌证。
3.怎么复律⑴药物复律：2006新指南推荐的药物复律较2001年的指南相比，增加了一个类别—在房颤的药物复律上可能有害、而不建议使用的药物，即地高辛和索他洛尔。
***持续7d内的房颤的复律药物推荐***持续7d以上的房颤的复律药物推荐*** 房颤转复所用药物的剂量和用法***房颤转复方面药物治疗效果⑵直流电复律：略⑶导管消融：略⑷外科手术：略4.复律后需要注意些什么⑴窦性节律维持：复律后要维持窦律，需用药物一段时间。
2006年ACC／AHA／ESC心房颤动控制指南解读
2006年ACC房颤治疗指南
3．特殊情况下的抗凝治疗
（1）转复窦性心律：
房颤持续时间超过48小时或不详并准备接受药物或电复律的患者，复律前至少3周和复律后4周抗凝（INR：2.0～3.0）。房颤持续时间小于48小时伴有血液动力学不稳定的患者（如心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿），应该立即复律，不应因抗凝而延迟。若房颤持续时间超过48小时，但因血液动力学不稳定需要紧急复律的患者，复律同时给予肝素，首先静脉注射负荷量（80iu/kg）后持续静注维持量（18iu/kg·h），调整剂量使活化部分凝血酶原时间（APTT）延长至正常对照的1.5～2倍。复律后继续口服华法林进行抗凝治疗（INR：2.0～3.0）至少4周。皮下注射低分子肝素的证据有限。
3．华法林的应用和监测方法
（1）华法林的起始剂量2.5～3 mg/d，起效时间2～4 d，5～7 d达治疗高峰。
（2）在开始治疗时应隔天监测INR，直到INR连续2次在目标范围内，然后每周监测2次，共1～2周。稳定后，每月复查1次。
（3）华法林剂量根据INR调整，如果INR低于1.5，则增加华法林的剂量，如高于3.0，则减少华法林的剂量。
④急诊手术和拔牙时需要快速降低INR，可口服2～5mg的维生素K1，INR将在24小时内降低。
⑤INR＞9.0但临床上没有明显出血，可口服2～5mg的维生素K1，必要时重复使用。
⑥严重出血或华法林＞20.0时，可根据情况静脉应用维生素K110mg、新鲜血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注，每12小时可重复应用维生素K1。
2．节律控制和室率控制的选择
应个体化的选择有症状的房颤患者的治疗方式。在选择节律控制和室率控制策略时需要考虑以下因素：（1）房颤的类型和持续时间；（2）症状的严重程度：（3）伴随的心血管疾病；（4）年龄；（5）其他疾病；（6）短期和长期的治疗目标和（7）药物和非药物治疗的选择。
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2006年ACC/AHA/ESC 心房颤动治疗指南（2001年指南修订版）的解读美国心脏病学会、美国心脏协会和欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）于2006-8-2正式发表心房颤动（简称房颤）治疗指南（2001年的心房颤动治疗指南的修订版本）。
这次心房颤动治疗指南的修订，是依据2001～2006年间，从PubMed/MEDLINE，Cochrane 图书馆(包括Cochrane 数据库和Cochrane 对照试验登记)的文献，以英文文献为主，计算机主要检索项包括：心房颤动、年龄、心房重塑、室结传导、房室结、复律、分类、临床试验、并发症、隐匿传导、费用－效益、除颤器、人口统计、流行病学、试验、心力衰竭、血液动力学、人类、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、荟萃分析、心肌梗死、药理学、手术后、妊娠、肺部疾病、生活质量、心率控制、心律控制、风险、窦性心律、症状、心动过速介导的心肌病。
具体讲，新的证据主要来自：①以AFFIM、RACE、PIAF、STAF、HOT-CAFÉ等研究为代表，确定了对慢性心房颤动患者控制心室率与复律二个策略的方向，以及进一步强化抗凝治疗预防血栓尤其是预防缺血性脑卒中的重要性；②心房颤动射频消融治疗的进展。
如同2001年版心房颤动指南，2006年版心房颤动指南，依旧首先整体回顾关于心房颤动的定义、分类、流行病学、病理机制和临床特征的最新的信息。
对心房颤动治疗建议，包括以下几个方面：①药物控制心房颤动患者的心室率；②预防血栓；③心房颤动的复律，包括药物复律和电复律；④维持窦性心律；⑤七个特殊情况下心房颤动的治疗，包括：手术后心房颤动、心肌梗死心房颤动、肥厚型心肌病心房颤动、妊娠期心房颤动、预激综合症心房颤动、甲状腺功能亢进症心房颤动、肺疾病心房颤动。
而2001年指南的建议为：①心房颤动的复律，包括药物复律和电复律；②药物治疗维持窦性心律；③药物控制心房颤动患者的心室率。
④心房颤动患者的抗凝治疗。
可以看到，经过5年时间，心房颤动的治疗策略有了重大的转变，指南明确把控制心室率和预防血栓栓塞放在了更重要的位置。
1. 心房颤动的定义，分类，流行病学与2001年心房颤动治疗指南比较，指南对心房颤动的定义和分类没有变动。
心房颤动的定义为，心房活动失去协调性导致心房机械功能恶化为特征的室上性快速心律失常。
除了保留房扑与心房颤动关系的描述外，指南增加了局灶性房速，房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速同样可以触发心房颤动的描述，并提出P波的形态有利于对心动过速的起源定位。
心房颤动的分类包括：心房颤动首次发现（无论是否有症状或是否可以自行终止，不能确定心房颤动持续时间和以前是否存在心房颤动，可以是阵发性也可以是持续性心房颤动）。
阵发性（通常7天内恢复窦性心律，绝大多数24小时内恢复窦性心律），持续性（持续时间超过7天），永久性心房颤动（心房颤动不能转为窦性心律，复律失败或没有实施复律方案，持续时间很长，如1年以上）。
尽管目前在这三类心房颤动患者均可实施射频消融治疗恢复窦性心律，指南没有采用“慢性心房颤动”的术语；对持续性心房颤动持续多长时间定义为永久性心房颤动，依旧没有明确。
而目前若干临床研究采用“慢性心房颤动”的术语，并规定持续时间半年。
指南继续保留了孤立性心房颤动的定义：比较年轻的心房颤动患者（<60岁），没有临床或心脏超声证据的心－肺疾病，包括高血压。
没有风湿性瓣膜病、人工心脏瓣膜或二尖瓣修复术史（为新指南增加）的心房颤动，定义为“非瓣膜性心房颤动”。
指南指出心房颤动做为最常见的心律失常，增加了脑卒中、心衰和全因死亡率，且对女性更加显著。
心房颤动患病率在人群中为0.4%～1%；<60岁的人群，心房颤动患病率较低，>80岁人群，心房颤动患病率增加到8%。
年龄校正后，男性心房颤动患病率更高。
非瓣膜性心房颤动缺血性脑卒中发生率平均为5%/年，是无心房颤动患者的2～7倍，如算上一过性脑缺血发作和“无症状脑卒中”则增加到7%/年。
目前心房颤动患者在美国有220万，欧洲有450万。
20年来，在美国和欧洲，因心房颤动住院的患者增加了66%，心房颤动患者的数量正随着人口的进一步老龄化、慢性心脏疾病患者的增加和应用动态心电图得以诊断而增加。
目前，在欧洲，估计每个心房颤动患者花费3000欧元，每年治疗心房颤动的总的费用高达13.5亿欧元。
心房颤动已经成为花费巨大的公共卫生问题。
2 心房颤动的病因，相关临床状况，临床表现和生活质量指南增加了可以消除病因的心房颤动的内容，如急性、临时的原因，包括酒精摄入（“假日心脏综合征”）、外科手术、触电、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，这些情况下，对原发病的成功治疗可以终止心房颤动；另外，指南也指出，与心房颤动相关的房扑、房室（结）折返性心动过速在治疗后，心房颤动也会消失。
指南增加了肥胖是心房颤动发生的重要危险因素的内容，认为心房颤动最重要的危险因素是左房增大，体重从正常到肥胖过程中，随体重指数的增加左房也增大。
降低体重与左房减小成线性相关，可以减少心房颤动的风险。
指南也增加了家族性心房颤动的内容，指出，家族性心房颤动是家族遗传性的，其发生率比我们以前认为的要多，父母有心房颤动史的心房颤动患者，提示有家族易感性，但需注意同样有遗传性的高血压、糖尿病、心肌病也表现出心房颤动的家族性发生，故应严格的与继发于其他遗传病导致的心房颤动区别；已明确的与突变相关的在功能上缩短心房有效不应期的二个突变位点来自中国的家系。
对心房颤动患者临床评估，指南只有少许细节的修改。
内容包括：①心房颤动病史、症状和物理检查、心房颤动的分类，第一次发现心房颤动的时间或第一次出现症状的时间，心房颤动发生的频率、持续时间、促发因素，终止的形式；存在的心脏疾病或其他可逆的病因（如甲状腺功能亢进症或酒精消耗；②心电图证实心房颤动，了解是否左房肥大、P波或颤动波的间期和形态、是否伴有预激综合征、是否有束支传导阻滞、是否有心肌梗死史及心律失常，测定R-R、QRS、和QT间期；③经胸超声证实，是否存在瓣膜病、左房和右房的大小、左室大小和功能、肺动脉压力、是否存在左室肥大、是否存在左房血栓（敏感性较低）、心包疾病；④甲状腺功能、肾功能、肝功能的检测。
其他包括：①6分钟步行检测（了解运动时心室率的控制）；②运动试验（了解永久性心房颤动心室率的控制，再现运动诱导的心房颤动，用IC类抗心律失常药物前除外心肌缺血）；③动态心电图（心房颤动诊断存在困难时应用，评估心房颤动心室率的控制）；④经食道超声（检测左房血栓－主要是左心耳部，指导复律）；⑤电生理检查（确定宽QRS波群的机制，确定其他心律失常如房扑或阵发室上速，确定消融的部位或予房室结阻滞/修饰）；⑥胸片评估（是否存在肺实质病变，是否存在临床提示的肺血管异常）。
3 心房颤动的治疗3.1 心房颤动的药物治疗心房颤动指南增加了药物对心房颤动治疗的内容。
包括：① ACEI或ARB可减少阵发心房颤动的发生率；持续性心房颤动患者，电复律后，在应用胺碘酮的基础上，加用ACEI或ARB，可显著减少心房颤动的再发生，但指南也指出，在进一步的随机临床研究证实可减少心房颤动复发之前，不建议常规应用；②他汀类药物可在心房颤动电复律后减少心房颤动的再发生，且不影响除颤的阈值。
具体机制不清楚，推测可能与其抗炎和抗氧化机制有关，他汀类药物的直接抗心律失常作用可能与改变跨膜离子通道电流有关。
3.2 药物控制心房颤动患者的心室率指南指出，有高血压和心脏病史的有症状的持续性心房颤动患者，控制心室率是理想的治疗方案；控制心室率的目标为静息下60～80次/分，中等量活动时90～115次/分，什么时候启动控制心率没有具体说明。
在2001年版心房颤动指南的基础上，指南进一步细化，持续或永久性心房颤动，绝大多数病例，首选口服β受体阻断药和非二氢吡啶钙拮抗药控制心室率，情况紧急时候，静脉应用β受体阻断药（艾司洛尔、美托洛尔、普萘洛尔和非二氢吡啶钙拮抗药(维拉帕米、地尔硫卓),但要注意低血压或心衰的发生。
心房颤动伴心衰并除外旁道情况下，静脉西地兰和胺碘酮控制心室率；口服地高辛可有效控制静息心室率。
并强调运动试验对控制活动时心室率的重要性（I类推荐）。
除了继续肯定地高辛联合β受体阻断药或非二氢吡啶钙拮抗药控制静息和运动时的心室率外，指南进一步明确药物不能控制心室率时，可房室结或旁路消融，静脉注射胺碘酮控制心室率仅在其他方法无效时选择；当存在心房颤动通过旁路下传，且不需要电复律时，可选择静脉注射普鲁卡因酰胺或伊布利特（Ⅱa类推荐）。
指南去掉了2001年版的地高辛是惟一控制持续性心房颤动静息心室率的说法，添加了其他控制心室率药物无效时，可在其基础上加用口服胺碘酮的条目；增加了药物不能控制心室率或怀疑有心动过速心肌病时，可行房室结消融控制心室率的条目（Ⅱb类推荐）。
指南指出，左室功能正常或可以通过房室结消融逆转左室功能的心房颤动患者，适合在房室结消融后植入永久起搏器；对于不是由于快速心室率导致的左室功能受损情况，可考虑CRT或CRT-ICD。
指南增加了失代偿性心衰伴心房颤动患者不予以静脉非二氢吡啶类钙拮抗药；预激合并心房颤动患者，因可加快心室率而不予以静脉注射西地兰或非二氢吡啶类钙拮抗药（Ⅲ类推荐）。
总之，指南肯定了在心功能正常、除外预激综合征时，口服β受体阻断药和非二氢吡啶钙拮抗药对绝大多数心房颤动患者在控制静息和运动时心室率的地位，并可以在紧急情况下静脉注射；但也指出，对仍不能控制心室率的患者静脉注射胺碘酮，确定了胺碘酮在控制心室率方面的二线用药的地位。
指南明确在心衰伴心房颤动并除外旁道时，可应用静脉注射西地兰和胺碘酮控制心室率，除了口服地高辛外，也可口服胺碘酮。
各种药物均不能控制心室率时，可考虑房室结消融并起搏治疗。
3.3 预防血栓栓塞指南参考了2001年来新发表的非瓣膜病心房颤动抗凝治疗的随机对照研究包括SPORTIF-Ⅲ研究、SPORTIF-Ⅴ研究、NASPEAF研究的结果对预防血栓栓塞有了较大的修订。
指南明确指出，因为脑卒中是心房颤动患者长期的风险，心房颤动患者脑卒中的发生率是15%～20%，且通常脑卒中的特点是范围大、患者致残率高，故脑卒中的危险是抗凝治疗的主要原因，指南把预防血栓栓塞放在了更显著的地位。
2001年版心房颤动指南，通过若干临床特征，如年龄，性别，心脏疾病危险和临床状况决定抗凝治疗，继续肯定除了孤立性心房颤动或存在禁忌症外，所有心房颤动患者均应应用抗凝药物预防血栓。
指南采用了具体的脑卒中危险分层作为选择阿司匹林或维生素K拮抗药的标准：存在一个脑卒中中度危险〔年龄≧75岁（尤其是女性），高血压，心力衰竭，左室收缩功能受损（LVEF≤35%或左室短轴缩短指数<25%），糖尿病〕的心房颤动患者，阿司匹林或维生素K 拮抗药均可选用；维生素K拮抗药用于存在任何一项脑卒中高危（血栓栓塞病史，包括有脑卒中史、一过性脑缺血发作、其他部位动脉栓塞，风湿性瓣膜病，人工心脏瓣膜）或二项以上脑卒中中度危险患者；在没有脑卒中风险的心房颤动患者（除外孤立性心房颤动）选用阿司匹林（81～325 mg）,同样指南明确指出，长期口服维生素K拮抗药者，调整剂量使INR的范围维持在2.0～3.0，在用药初始，至少每周检测INR 1次，INR 稳定后每月检测1次。