[实用参考]最新房颤治疗指南.ppt
房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策PPT参考课件
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Apostolaki S, et al. JACC
3
美国，共3791人 房颤患者，平均随访1年
4
房颤抗凝治疗出血风险评分系统
g1 tic
HEMORR2HAGES评分：
nts), •肝脏或肾脏疾病 dy), •酗酒
1分 1分
•再出血风险 •难以控制的高血压
2分 1分
•恶性肿瘤
1分
•贫血
1
•年龄（＞75）
1分
分
•血小板数量
•基因因素（CYP2C9） 1分
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多因素分析：与出血相关的5个因素 Lip GY et al. J Am Coll C13ardiol,
ห้องสมุดไป่ตู้
HAS-BLED评分中各因素与出血的相关性 Lip GY et al. J Am Coll C14ardiol,
5种方法比较，HAS-BLED最优 Lip GY et al. J Am Coll C15ardiol,
Lip GY et al. J Am Coll C17ardiol,
• 欧洲多中心，共2293人，房颤患者 • 比较三种方法：HAS-BLED，HEMORR2HAGES，ATRIA
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ROC曲线下面积：HAS-BLED最 大
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Apostolaki S, et al. JACC
仅HAS-BLED与出血相关性最强 HEMORR2HAGES仅与全因死亡率相关 ATRIA与大出血相关
•贫血（血色素男<13g/L,女<12g/L） 3分
•肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分
•年龄≥75岁
2分
•出血史
1分
•高血压
房颤抗凝治疗指南解读PPT幻灯片共42页
谢谢！
房颤抗凝治疗指南解读PPT幻灯片
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
(可直接使用)2017最新房颤管理指南解读.ppt
心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用
洋地黄，考虑洋地黄中毒。
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心电图特征
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临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
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临床评估-实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
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临床评估-影像学检查
二维超声 经食道心脏超声（TEE） X线胸片 多排CT 心脏MRI
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临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关 系）
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房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A）
评分 1
1 2 1 2 1 1
总分
性别（女性）（Sc）
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临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF
脑出血合并房颤患者的抗凝治疗PPT课件
全面评估患者生命体征，包括意 识状态、血压、心率、呼吸等， 重点检查神经系统和心脏功能。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能等 常规检查，以评估患者全身状况及抗 凝治疗可行性。
影像学检查
头颅CT或MRI可明确脑出血部位、范 围及严重程度；心电图和心脏超声可 评估房颤类型和心脏功能。
问题二
不同医生对抗凝药物的选 择和剂量调整存在差异， 缺乏统一标准。
改进建议
加强多学科协作，开展大 样本、多中心的临床研究 ，制定统一的抗凝治疗指 南。
未来发展趋势预测
随着新型抗凝药物的研发和临床 应用，脑出血合并房颤患者的抗
凝治疗将更加安全、有效。
个体化抗凝治疗方案将得到更广 泛的应用，提高患者的生存质量
例提供参考。
疑难病例讨论：挑战与解决方案
01
02
03
04
病例介绍
阐述疑难病例的病情特点和治 疗难点。
挑战分析
分析治疗过程中可能遇到的挑 战和风险。
解决方案
提出针对性的解决方案和治疗 建议。
后续跟踪
对治疗效果进行持续跟踪和评 估，不断优化治疗方案。
团队协作：多学科联合会诊模式
组建专业团队
建立多学科协作团队，包括神 经科、心血管科、影像科等专
反映外源性凝血途径的功能，是监测口服 抗凝药物（如华法林）治疗剂量的重要指 标。
反映内源性凝血途径的功能，常用于监测 肝素等抗凝药物的治疗效果。
凝血酶时间（TT）
纤维蛋白原（FIB）
反映共同凝血途径纤维蛋白原转变为纤维 蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象 。
参与凝血过程的重要蛋白质，其水平异常可 影响凝血功能。
ESC 2023房颤治疗全面指南
ESC 2023房颤治疗全面指南
本指南旨在为医生和患者提供关于房颤治疗的最新指导。
以下
是一些重要内容：
1. 诊断
- 对于怀疑患有房颤的患者，应进行全面的病史收集和身体检查。
- 心电图和心脏超声是诊断房颤的主要工具。
- 为了评估房颤的类型和严重程度，可能需要进行Holter监测、运动试验等进一步检查。
2. 非药物治疗
- 对于某些患者，非药物治疗可能是合适的选择。
- 心房封堵术和心脏起搏器是常见的非药物治疗方法。
- 心房封堵术可以通过手术或介入方式进行。
3. 药物治疗
- 药物治疗是房颤管理的主要方法。
- 针对不同类型和严重程度的房颤，选择合适的抗心律失常药物进行治疗。
- 药物治疗应根据患者的具体情况和药物耐受性进行个体化调整。
4. 心脏手术治疗
- 心脏手术治疗是一种常见的房颤治疗方法。
- 心脏手术可以通过传统开放手术或微创手术进行。
- 心脏手术治疗通常适用于房颤持续时间较长或药物治疗无效的患者。
5. 其他治疗方法
- 除了非药物治疗、药物治疗和心脏手术治疗外，还有其他一些治疗方法可供选择。
- 这些方法包括心脏射频消融、激光消融和心脏起搏器等。
- 患者应与医生共同决定最适合自己的治疗方法。
请注意，本指南提供的信息仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。
治疗前应咨询专业医生并获取适当的诊断和建议。
参考文献：
1. ESC 2023房颤治疗指南
2. 其他相关学术文章和临床研究。
房颤的抗心律失常药物治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------房颤的抗心律失常药物治疗房颤的抗心律失常药物治疗首都医科大学附属北京安贞医院汤日波一、概述房颤为最常见的持续性心律失常。
研究显示，房颤患病率逐年增加，房颤可增加脑卒中风险 2-7 倍，增加死亡率 2 倍。
如 ppt3 图表所示房颤患者生活质量降低与心梗后患者、心衰患者相似。
二、房颤的治疗策略如 ppt3 图表所示为房颤的治疗策略示意图。
房颤的治疗策略分为节律控制和心室率控制，抗拴治疗为房颤治疗的基石。
可根据患者的治疗反应而采取心室率控制和节律控制交叉的策略。
如 ppt5 图表所示根据 AFFIRM 研究，节律控制不优于心室率控制。
如 ppt6 图表所示多项研究显示，转复并维持窦律患者生活质量和活动耐量明显提高。
如 ppt7 图表所示 AFFIRM 研究显示，节律控制减少栓塞事件。
该研究同时显示节律控制和心室率控制的随访第 5 年和第 8 年，节律控制略优于室率控制。
可见节律控制长期的预后优于心室率控制。
1 / 9三、抗心律失常药物（一） Vaughan-William 分类 1.Na 离子阻断剂：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮。
2. 受体阻断剂：倍他乐克。
3.K 离子阻断剂：胺碘酮。
4.Ca 离子阻断剂：异搏定。
如 ppt10 图表所示奎尼丁是最早应用于房颤转复的药物，早在 1914 年就开始应用于临床。
如 ppt11 图表所示奎尼丁转复的效率不高，且荟萃研究显示，奎尼丁增加死亡危险 3 倍。
（二）阵发性 AF 药物复律的选择阵发性 AF 药物复律已被证明有效的药物为：多菲利特、氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮、胺碘酮。
伊布利特、普罗帕酮为国内临床上可应用药物，属一类适应证，证据级别 A 。
房颤治疗指南
房颤的治疗一、急性房颤的治疗急性房颤包括两种情况，即初发房颤和阵发性房颤的发作期或持续性房颤的加重期。
对初发房颤，根据血流动力学受影响的程度、患者症状的明显程度、是否为高危栓塞患者以及是否考虑早期转复窦律而决定是否住院治疗和治疗策略。
阵发性房颤发作期应结合病人既往发作持续的时间、发作的频率、心室率的快慢及心脏本身情况考虑处理方法和是否住院。
急性房颤的处理：急性房颤的处理宜个体化。
主要依据伴发的症状、生命体征稳定与否、此次房颤持续的时间、此次发作的严重程度及伴发的基础疾病不同而不同。
临床实用的分类是将患者分为血流动力学稳定的房颤和血流动力学不稳定的房颤。
血流动力学稳定的房颤又可分为发作持续时间<48h者和≥48h者。
其处理流程见下图。
1、血流动力学稳定的急性房颤控制心室率一般房颤急性发作时心室率多在110-130 次/min以上，如静息状态下心室率>150 次/min，提示存在高肾上腺素水平。
对于血流动力学稳定的急性房颤，不论持续时间长短，均宜控制心室率，即将较快的心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90 次/min。
这样可以缓解症状，保护心功能。
控制心室率的药物包括：β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄制剂。
β-受体阻滞剂和钙拮抗剂禁用于收缩功能不良的急性心力衰竭患者，心力衰竭患者可使用洋地黄制剂。
β-受体阻滞剂禁用于合并严重慢性阻塞性肺疾病和哮喘的房颤患者，对于这类病人可使用钙拮抗剂。
房颤合并预激综合征时，心室率往往偏快（>200次/min）。
对这类病人不能使用上述药物，否则这些药物阻断房室结的传导后，心房激动经房室旁路快速传导，心室率反而增快，甚至发生室颤。
药物治疗可选用胺碘酮（有或无器质性心脏病、心功能不良）、普罗帕酮（无器质性心脏病或无心功能不良），既有减慢心室率的作用，也可能转复窦性心律。
常用的β-受体阻滞剂有美托洛尔和艾司洛尔，美托洛尔一般用量为4 mg（国产制剂4 mg/支）或5mg（进口制剂为5 mg/支）静脉注射，间隔5 min 后重复，总量可达到12 -15 mg。