中医药治疗慢性萎缩性胃炎的进展

中医药治疗慢性萎缩性慢性萎缩性胃炎（CAG）
定义： 定义： 以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄， 以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌 层增厚及伴有肠上皮化生， 层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢 性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。 性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。 临床症状： 临床症状： 以上腹胀痛、纳少嗳气、 以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表 本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、 现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘 中医将本病归属于“胃脘痛” 痞满” 手。中医将本病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“ 嘈杂” 腹胀”等范畴。 嘈杂”、“腹胀”等范畴。
[12] 12]
王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999， 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4）
3、治疗原则
《中医内科学》六版教材： 中医内科学》六版教材： 实者：泻热、消食、化痰、理气； 实者：泻热、消食、化痰、理气； 虚者：温补脾胃。 虚者：温补脾胃。
[12] 12]
王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999， 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4）
3、治疗原则
王少华[13]则认为 : 治则：温润并进，气血双调， 治则：温润并进，气血双调，寒热互济 治法：消胀、止痛、开胃、除嘈 治法：消胀、止痛、开胃、 麦冬、 白芍、 4组对药：黄芪—麦冬、柴胡 白芍、白 组对药：黄芪 麦冬 柴胡—白芍 甘草、 芍—甘草、黄连 厚朴 甘草 黄连—厚朴
[10] 10]
林国裕、宋靖范、林淑瓦。张明昌治疗萎缩性胃炎的经验。河南中医，1999， 19（ 林国裕、宋靖范、林淑瓦。张明昌治疗萎缩性胃炎的经验。河南中医，1999， 19（2）
2、辨证分型
认为： 路志正[11]认为： --肝郁气滞和脾胃虚寒多见 初期-初期--肝郁气滞和脾胃虚寒多见 自拟苏朴饮--疏肝和胃 自拟苏朴饮--疏肝和胃 -小建中汤加味--温脾和胃。 小建中汤加味--温脾和胃。 --温脾和胃 中期--脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见 中期--脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见 -四逆散加味--补脾化湿 四逆散加味--补脾化湿 -自拟石斛梅花汤--补阴和胃 自拟石斛梅花汤--补阴和胃 -[11] 11]
[12] 12]
王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999， 王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4）
2、辨证分型
董建华[12] 常用 : 香附、佛手、苏梗行气 香附、佛手、苏梗行气 陈皮、鸡内金、莱服子化食滞 陈皮、鸡内金、莱服子化食滞 石斛、麦冬、沙参滋阴 石斛、麦冬、沙参滋阴 黄芪、桂枝、甘草祛虚寒 黄芪、桂枝、甘草祛虚寒 大黄、黄连泻实热 大黄、黄连泻实热 大腹皮、佩兰燥湿 大腹皮、佩兰燥湿 丹参、川楝子、川芎活血化瘀 丹参、川楝子、川芎活血化瘀
[13] 13]
王少华。慢性萎缩性胃炎诊治琐谈。江苏中医，1999， 王少华。慢性萎缩性胃炎诊治琐谈。江苏中医，1999，（6）
4、临床治疗
4．1 自拟方加减治疗
4.1.1 健脾益气法 张氏自拟参芪胃生汤 14] 66例 张氏自拟参芪胃生汤[14] 66例：
治愈21例，有效37例，无效8例，总有效率87.9%。 治愈21例 有效37例 无效8 21 37 总有效率87. 87
初起： 初起：
损
过食生冷 嗜食辛辣肥甘
寒积胃中
伤 胃
生
气
食
食
中
劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医， 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1
， （ ）
病因病机
（1）外邪犯胃： 外邪犯胃：
久病： 久病： 血瘀阻气 湿热内生 热伤胃津
现代医学也认为： 现代医学也认为： 刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、 刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物 病变 慢性胃炎 CAG
[8]林小武。中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展。北京中医，1999，（1） 林小武。中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展。北京中医，1999，（ ，（1
2、辨证分型
认为： 陈伯咸教授[9]认为： 胃为戊土，属腑，以通降为顺，然其受纳、 胃为戊土，属腑，以通降为顺，然其受纳、腐 熟，全靠肝的疏泄条达。从病理上来看，肝木过盛 全靠肝的疏泄条达。从病理上来看， 可乘脾伤胃， 可乘脾伤胃，即“肝木乘土”，而肝木过弱也不能 肝木乘土” 疏通脾胃，使受纳、腐熟受阻。 疏通脾胃，使受纳、腐熟受阻。因此陈老的治则为 疏肝运脾。 疏肝运脾。
慢性萎缩性胃炎（CAG） 慢性萎缩性胃炎（CAG）
报道: 报道: CAG占胃镜检查数13.8% 胃癌高发区28.1% 28.1%。 CAG占胃镜检查数13.8%[1] ，胃癌高发区28.1%。 占胃镜检查数 CAG是胃癌最重要的癌前疾病 CAG是胃癌最重要的癌前疾病[2] ，尤其与胃息肉 同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生时 同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生时 可发生癌变。 可发生癌变。 西医治疗---不理想，中医药治疗---有优势 西医治疗---不理想，中医药治疗---有优势 ---不理想 ---
[9]李汉文、周继友。陈白咸教授从肝论治萎缩性胃炎。山东中医杂志，1995，14（11） 李汉文、周继友。陈白咸教授从肝论治萎缩性胃炎。山东中医杂志，1995，14（11）
2、辨证分型
认为： 河南老中医张明昌[10]认为： 慢性胃炎以虚实夹杂为多，其用药根据胃腑“ 慢性胃炎以虚实夹杂为多，其用药根据胃腑“ 实而不满”之特点，常使“补而不滞” 实而不满”之特点，常使“补而不滞”。 他指出久病必伤气血，所以方中既用黄芪、 他指出久病必伤气血，所以方中既用黄芪、党 参，也用乌梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化阴之品 也用乌梅、木瓜、甘草、 ，还会加少许理气如陈皮、砂仁、枳壳和活血药如 还会加少许理气如陈皮、砂仁、 三七、延胡索、丹参等。 三七、延胡索、丹参等。
[15] 15]
巫浣宜。归芍六君子汤加减治疗萎缩性胃炎48 巫浣宜。归芍六君子汤加减治疗萎缩性胃炎48例。北京中医，2000，（1） 48例 北京中医，2000，
4、临床治疗
4．1 自拟方加减治疗
4.1.1 健脾益气法 袁氏自拟胃乐散丸 128例 袁氏自拟胃乐散丸[16] 128例： 显效76 76例 有效46 46例 无效6 总有效率95.3% 95.3%。 显效76例，有效46例，无效6例，总有效率95.3%。 何氏消炎建中愈胃汤 41例 何氏消炎建中愈胃汤[17] 41例： 显效29 29例 有效10 10例 无效2 总有效率95.1% 95.1%。 显效29例，有效10例，无效2例，总有效率95.1%。 105例 李氏自拟消痞汤 李氏自拟消痞汤[18] 105例： 显效67 67例 有效23 23例 好转12 12例 无效3 显效67例，有效23例，好转12例，无效3例，总 有效率97.14% 97.14%。 有效率97.14%。
脾虚 病机 ：
3
寒 凝 血 滞
阳 损 及 阴
中 气 虚 损
脉 瘀 滞
劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医， 劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，
， （ ）
病因病机
李氏认为[5] ： 胃阳虚--浅表性胃炎--气分， 胃阳虚--浅表性胃炎--气分， --浅表性胃炎--气分 胃阴虚--CAG--血分。 胃阴虚--CAG--血分。 --CAG--血分 甘氏[6] ： 气虚多瘀 脾胃不足，气阴不足为本 脾胃不足，气阴不足为本 气滞血瘀，湿热邪毒为标。 气滞血瘀，湿热邪毒为标
病因病机
周氏认为 周氏认为[7] ： 幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃粘膜的损伤有极密 幽门螺旋杆菌（HP） 切关系 。 研究结果表明: 研究结果表明: 活动性慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌检出率达90%左 活动性慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌检出率达90%左 90% 右，且在胃体，胃窦的任何病变部位均可检出。 且在胃体，胃窦的任何病变部位均可检出。
[7]周莹。慢性胃炎、溃疡病幽门弯曲菌检出阳性病例疗效分析。云南中医杂志，1991，12（2） 周莹。慢性胃炎、溃疡病幽门弯曲菌检出阳性病例疗效分析。云南中医杂志，1991，12（
2、辨证分型
现行中医药高等学校所用的六版教材《 现行中医药高等学校所用的六版教材《中 医内科学》 CAG归为“胃痞”的范畴，并提出5 医内科学》将CAG归为“胃痞”的范畴，并提出5 归为 种辨证分型。 种辨证分型。 属“实痞”的有“邪热内陷”、“饮食停 实痞”的有“邪热内陷” 滞”、“痰湿内阻”、“肝郁气滞”；属“虚痞 痰湿内阻” 肝郁气滞” ”的有“脾胃虚弱”。 的有“脾胃虚弱”
2、辨证分型
由于各地气候、患者体质等的差异， 由于各地气候、患者体质等的差异，以及临 床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对CAG 床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对CAG 的分型种类繁多。 的分型种类繁多。 根据收集的资料进行统计， 根据收集的资料进行统计，发现大多数医家 认为CAG以 脾胃气虚” 认为CAG以“脾胃气虚”、“肝胃不和”、“气滞 CAG 肝胃不和” 血瘀” 血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这 胃阴不足” 脾胃湿热”居多。 与过去的报道及教材辨证分型相类似[8]。
[11] 11]
杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（ 杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2）
2、辨证分型
董建华[12]则认为 : 病机: 病机:虚、滞、热、瘀。 强调虚是本质，滞是核心，以通为补， 强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在 通降。 通降。 食积郁久化热，久必入络成瘀。 食积郁久化热，久必入络成瘀。
[1]
危北海。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987， 危北海。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）