JCI医院评审标准培训课件
JCI标准解读优质PPT课件(2)
务流程，实现治疗无缝化 3.出院、转诊和随访：重视出院小结，出院小结就是我们对患
出院前 者关于出院、转诊和随访的一个计划
4.患者的转院：给患者指导如何转院、转去的医院接受能力、
出院时 出院小结，已实现医院之间的无缝化
5.患者的转运：医疗运输服务（急救车、急救人员、驾驶员等
出院后 方面）应达到相关法律法规要求
9.疼痛管理和终关怀：建立疼痛评估及临终评估和再 评估；尊重患者的各项权利并尽力维护
第五章 麻醉和外科治疗（ASC）
JCI标准中所指麻醉只包括中度镇静和深度镇静。麻醉、 镇痛手术干预均需全面综合的患者评估、整体的治疗计划、持 续的患者监测以及按指征进行转诊以便后续治疗、康复。
1.组织与管理 （1）人员资质必须符合国家法律法规要求 （2）所有的麻醉、镇静、手术服务必须要有明确的制 度和流程
确定危急值的报告及处置流程；规范危急值的记录
2.3 患者交接 患者交接的时机--患者从一个医务人员转到另一个医 务人员诊治、照护，或从一个科室（场所）转到另一个 科室（场所）诊治时 患者交接的方式－－口头交接、书面交接 患者交接的内容－－交病人、病情、病历 建立有效的患者交接机制、规范统一相关交接记录
目标6、降低患者因跌倒受到伤害的风险
标准：医院制定并实施流程，以降低患者因跌倒受到伤害的风险。
含义：住院患者和门诊患者在医院受到的许多伤害都是跌倒造成的。
评估：与患者有关的风险可能包括
患者以往跌倒的历史、用药、饮酒、步态或平衡障碍、视觉损伤、精 神状态改变等。
住院期间最初跌倒风险较低的患者可能突然变成跌倒高危人群。包括手 术或麻醉，患者病情突变和药物调整。
4.制剂和调剂 （1）确保制剂和调剂环境安全、清洁 （2）审查医嘱或处方
JCI标准解读PPT课件
2021
11
医院管理标准
质量改进与病人安全 (QPS） 感染的预防和控制 (PCI） 主管、领导和指导 （GLD） 设施管理与安全 (FMS) 员工资格和教育（SQE） 交流和信息的管理（MCI）
2021
12
药物管理和使用（MMU）
概述
药物管理是医院为病人提供药物治疗的系 统和程序。通过医院内多个学科之间的员 工共同努力与协调制定原则、设计和实施 有效的流程，从而改进药物的选择和采购、 储藏、处方/医嘱开具和转录、调配、发送、 给药、记录和监测药物治疗。
MMU4.1测量要素 1. 标准解释a)到i)会被一起计分，因其代表完
整处方的组成内容。 2. 医院制度规定符合要求的药物医嘱或处方，
并至少要包括要素a)到i)。 3. 药物医嘱、处方根据医院制度实施。
2021
42
a) 正确识别病人身份；
b) 医嘱或处方要素；
c) 在什么情况下，通用名或商品名可被接受；
2021
14
组织和管理
谁负责医院药事管理？ 怎么负责？ 制度是否在12个月内回顾？
2021
15
组织和管理
MMU1 医院的药物使用必须遵守相关的法律 法规，并有效地管理医院用药，以满足病 人的需要。
2021
16
组织和管理
MMU1测量要素 1.有计划或制度或其它文件规定医院用药的组
织和管理。 2.医院的用药管理组织结构要包括所有科室、
没有储备或以正常方式获得的药物。 2. 医院在药房正常工作时间之外或药库被锁
时，有取药流程。 3. 员工知道该流程。
2021
28
储藏
医院内哪些区域储藏药品？谁负责？ 如何确定储藏环境适合药品稳定性？ 分装或打开后的药品标示内容包括哪些？ 病人自备药品谁保管？ 高浓度电解质允许在哪些区域储藏？
008JCI医院评审标准第四章《患者治疗》COP精品PPT课件
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华
4
标准-2
• COP.3.2 有规章制度和程序指导全院的心肺复苏服务。 • COP.3.3 有规章制度和程序指导血液及血液制品的处理、使用和
输入。 • COP.3.4 有规章制度和程序指导依赖生命支持患者或昏迷患者的
J C I 医疗机构评审标准
（第三版） 第四章
《患者治疗》
Care of Patients (COP)
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华
1
概述
• （1）医疗机构的主要目的是为患者治疗。 • （2）在一个支持性环境中针对患者的特殊需要提供最适宜的治疗需
要高水平的计划和协调。 • （3）患者的治疗过程中有些活动是基本的。为患者提供治疗的所有
7
COP. 1 标准、含义
• COP. 1 标准： • 有规章制度和程序和适用法律法规指导对所有患者统一规范的治疗。
• COP. 1 含义： • （1）有同样健康问题和治疗需要的患者有权接受全院同样质量的治疗。 • （2）贯彻“同等水平医疗质量”的原则需要医院领导规划和协调患者的治
疗。 • （3）特别是在不同科室的相似患者群体接受的服务应有规章制度和程序的
ASC.3，衡量要素1）
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华
10
COP. 2 标准、含义
• COP. 2 标准： • 有程序整合与协调对每个患者的治疗。 • COP. 2 含义： • （1）患者治疗过程是动态的并涉及众多医务人员，多个科室和服
JCI医院评审标准(第四版)
J C I医院评审标准（第四版）目录第一章国际病人安全目标（IPSG） (3)第二章可及和连贯的病人服务（ACC） (6)第三章病人和家属的权利(PFR) (14)第四章病人评估(AOP) (23)第五章病人服务(COP) (37)第六章麻醉和手术治疗(ASC) (44)第七章药物管理和使用(MMU) (49)第八章病人及其家属的教育(PFE) (57)第九章质量改进与病人安全(QPS) (60)第十章医院感染的预防和控制(PCI) (70)第十一章主管、领导和指导(GLD) (77)第十二章设施管理与安全(FMS) (85)第十三章员工资格和教育(SQE) (94)第十四章交流和信息管理(MCI) (106)第一章国际病人安全目标（IPSG）概述自2011年1月1日期，所有通过医疗机构评审国际联合委员会的国际标准评审的医院，都应按照“国际病人安全目标”的要求执行。
“国际病人安全目标”的目的是促进病人安全得到切实的改进。
这些目标着重于医疗服务中可能存在的问题，并针对这些问题在循证和专家共识的基础上提出解决办法。
鉴于健全的系统设计对于提供安全、优质的医疗服务的重要性，这些目标侧重于从整个系统的层面提出可行的解决办法。
本章“目标”的阐述结构与其他“标准”的方式相同，包括标准（目标阐述）、解释和测量要素。
“国际病人安全目标”的评分与其他标准一样，氛围“符合”、“部分符合”或“不符合”。
评审决策规则中，将遵守国际病人安全目标作为一个独立的决策项目。
标准、要求、测量要素和解释第二章可及和连贯的病人服务（ACC）概述医院应该把自己所提供的医疗服务看作是整个医疗体系中的一部分。
该体系是一个由服务项目、医务人员及不同级别的医疗服务所组成的连贯统一体。
医院的目标是为病人提供满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院与随访计划，以提高病人的治疗效果和最大限度地利用医疗资源。
医院利用必要的信息做出下列决策:◆医院可以满足病人的哪些需求；◆有效的医疗服务流程；◆根据情况让病人出院回家或转到其它医院继续治疗。
JCI医院评审标准解读
JCI医院评审标准解读（一）发布时间：2017-01-09 15:19:00点击：1122——国际患者安全目标（IPSG）目标1：正确识别患者：对应政策为《患者身份识别制度》IPSG.1正确识别患者：对应政策为《患者身份识别制度》①患者的辨识方法有哪两种？答：姓名+出生____年__月__日。
②患者的辨识工具有哪些？答：（1）条码腕带（包含病区、患者姓名、性别、及出生____年__月__日等信息）。
（2）患者病历和检查单。
（3）医保卡。
（4）就诊卡。
（5）二代身份证。
③何时为患者辨识的时机？答：患者辨识的时机包括：给药前；输血或血液制品前；抽血或采集其他标本前；进行治疗、手术和检查前；发放特殊饮食前；转运前。
④在急诊科，怎样识别身份不明的昏迷患者？答：急诊科护士以性别、就诊日期和24小时制的时分为患者临时命名（如“男”），建立就诊信息和腕带，以“临时命名+病历号”作为患者的识别信息。
目标2:增进有效沟通：对应政策为《医嘱管理制度》、《危急值报告制度》、《交班制度》IPSG.2口头和电话医嘱管理：对应政策为《医嘱管理制度》①头医嘱归属哪项制度管理？答：口头医嘱归属于《医嘱管理制度》。
②医院是否有电话医嘱和口头医嘱？答：医院不允许用电话医嘱，而口头医嘱仅限于急救或手术时。
③如果接受口头医嘱，需要有什么样的规范，多久内要补记口头医嘱。
答：接受口头医嘱的规范包含三个步骤：写下（Writing down），复诵（Reading back），确认（Confirming）。
具体如下：（1）在医生下达口头医嘱时，接听护士复读并记录口头医嘱内容，经下达医嘱的医生确认无误后方可执行。
（2）在执行口头医嘱时，需双人核对。
（3）在执行口头医嘱后，即刻补记执行时间及内容，并签名确认。
（4）在抢救结束后，医生必须即刻补记医嘱（在医嘱单上注明下医嘱的时间并签全名）。
（5）在执行口头医嘱中的注射医嘱时，保存液体瓶、安瓶，以便核对口头医嘱时使用。
JCI医院评审标准概述(PPT 56张)
体水平
• 通过评审的医疗机构会收到一份最终评审报告和证书 • 该报告反映该医疗机构在遵守JCI标准方面所达到的程度
2009-4-18
燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华
2009-4-18
燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华
4
4. 评审检查的结果 4. 1 评审通过 • 医疗机构经评审检查须达到下列要求：
• （1）基本达到每一条 JCI 标准（每一条标准的得分至少为 5 ） • （2）基本达到每一章标准（每一章标准的汇总得分至少为 7 ） • （3）总体上基本达到标准（所有标准的汇总得分至少为 8.5 ） • （4）基本达到所有国际患者安全目标的要求（各项目标要求的
2009-4-18 燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华 10
8. 2 申请途径
• 电子方式申请，从网站下载申请表填好后传真或电邮
• JCI网站：www.
• 国际评审服务经理 • 传真：+1-630-268-3743 • 电邮：JCIAccreditation@ • 医疗机构必须将其从提交申请到实际展开检查时发生地任何变化
2009-4-18
燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华
2
2. 评审检查的目的
• 评审检查评估医疗机构对JCI标准及其含义陈述的遵
守情况
• 检查评价医疗机构遵守情况的依据如下：
• （1）对员工和患者的访谈和其他口头信息 • （2）检查员现场观察医疗流程 • （3）医疗机构提供的规章制度、程序及其他文件 • （4）作为评审过程一部分的自我评估结果 • （5）现场检查和后续的自我评估帮助医疗机构发现并纠正存在的问题， 改进医疗和服务质量 • （6）除评价对标准及其含义陈述的遵守情况外，检查员还将为医疗机
JCI医院评审标准第十一章《设施管理与安全》FMS.ppt
• （3）尤其是管理工作必须努力实现： • ◆ 降低并控制危害和风险； • ◆ 防止事故和伤害；以及 • ◆ 保持安全环境。 • （4）有效的管理包括计划、教育和监测。 • ◆ 领导应有计划地安排所需空间、设备和资源，以便安全、有效地支持
所提供的临床服务。 • ◆ 所有员工要接受设施方面的教育，并知晓如何降低风险、如何监测和
报引起风险的情况。 • ◆ 绩效标准可用于监测重要系统以及识别必要的改进。
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华
2
概述-2
• （5）根据本机构的设施和业务活动制定书面计划，其中应包括以下 六个方面的内容：
定期测试员工的知识，并记录测试结果。
J C I 医疗机构评审标准
（第三版） 第十一章
《设施管理与安全》
Facility Management and Safety (FMS)
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华
1
概述-1
• （1）医疗机构应努力于为患者、家属、员工和来访者提供安全、功能齐备 和支持性的设施。
•
④消防安全：保护财产和人员远离烟火。
•
⑤医疗设备；设备的选择、维护和使用应能降低风险。
•
⑥公用设施：维护电、水及其他公用设施，将发生运行故障的风
险降至最低。
2009-4-27
燕达国际医疗投资管理有限公司JCI评审工作组赵端华
3
概述-3
• （6）地方主管部门的法律、法规和检查在很大程度上决定着各种设施 的设计、使用和维护。所有医疗机构，无论其规模大小和资源多少， 都必须遵守这些规定，这也是对患者、家属、员工和来访者所承担的 一种责任。
JCI医院评审标准(第四版)
J C I医院评审标准(第四版)第一章国际病人安全目标(IPＳG）概述自２0１1年1月1日期，所有通过医疗机构评审国际联合委员会的国际标准评审的医院，都应按照“国际病人安全目标”的要求执行。
“国际病人安全目标”的目的是促进病人安全得到切实的改进。
这些目标着重于医疗服务中可能存在的问题，并针对这些问题在循证和专家共识的基础上提出解决办法。
鉴于健全的系统设计对于提供安全、优质的医疗服务的重要性，这些目标侧重于从整个系统的层面提出可行的解决办法。
本章“目标”的阐述结构与其他“标准”的方式相同，包括标准（目标阐述)、解释和测量要素。
“国际病人安全目标”的评分与其他标准一样，氛围“符合”、“部分符合”或“不符合”。
评审决策规则中,将遵守国际病人安全目标作为一个独立的决策项目。
标准、要求、测量要素和解释第二章可及和连贯的病人服务（ＡCC）概述医院应该把自己所提供的医疗服务看作是整个医疗体系中的一部分。
该体系是一个由服务项目、医务人员及不同级别的医疗服务所组成的连贯统一体。
医院的目标是为病人提供满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院与随访计划,以提高病人的治疗效果和最大限度地利用医疗资源。
医院利用必要的信息做出下列决策:◆医院可以满足病人的哪些需求；◆有效的医疗服务流程；◆根据情况让病人出院回家或转到其它医院继续治疗。
第三章病人和家属的权利(ＰFR)概述每一位病人都是独特的,有其自身的需求、特征、价值观和信仰。
医院要与病人建立相互信任和开放的交流，理解并保护每一位病人的心理、社会、精神仙文化价值观。
当病人、家属或病人的代理人参与到医疗决策，并在此过程中尊重他们的文化价值观时，病人就能取得较好的治疗效果。
为了保证病人在医院中的权利，医院必须首先定义出病人权利的内容,然后把这些权利向病人和员工宣教。
告知病人这些权利及如何使用这些权利。
教育员工理解和尊重病人的信仰和价值观,并提供维护病人尊严的周到的医疗服务。