AUB-O的病因与治疗
排卵障碍的异常子宫出血的治疗方法
排卵障碍的异常子宫出血的治疗方法
1.AUB-O的治疗原则是急性出血期维持一般状况和生命体征，积极支持疗法，尽快止血并纠正贫血；血止后调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。
2.出血期止血：
青春期推荐孕激素内膜脱落法或短效COC止血法
生育期各种常用的止血方法均可使用
绝经过渡期应警惕子宫内膜病变，对怀疑有子宫内膜病变者，推荐诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为首次止血的治疗选择，但对病理结果未见异常者不必反复刮宫。
止血治疗推荐使用孕激素内膜脱落法、高效合成孕激素内膜萎缩法。
3.调整周期：
天然孕激素或地屈孕酮适用于各年龄段的AUB-O患者；
短效COC适用于除有禁忌症外的各期AUB-O的周期调整，尤其合并经量多、痛经、痤疮、PCOS、有避孕要求的患者；
LNG-IUS可长期、有效保护子宫内膜、显著减少月经出血量，并有安全可靠的避孕效果，对全身的副作用小，1次放置可维持5年，可达到长期管理的效果，可作为长期无生育要求患者的长效、安全、简便的选择，尤其适用于经量过多者；
4.适当的辅助治疗，对维持一般状况和生命体征非常重要，与性激素治疗配合可达到更好的止血效果。
AUB月经失调的病因诊断及治疗
AUB病因诊断流程二、AUB病因诊断流程对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题（即主诉）。
应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血hCG水平），应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血，并以近1～3 次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。
初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB病因。
1. 确定AUB 的出血模式。
2. 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断。
3. 月经过少：是AUB 的1 种出血模式，在临床上常见。
其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。
4. 月经稀发。
5. IMB：IMB指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。
按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
AUB 9类病因的临床表现、诊断与处理1. AUB-P：子宫内膜息肉可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫内膜息肉。
中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。
临床上70%～90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为IMB、月经过多、不规则出血、不孕。
少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变；息肉体积大、高血压是恶变的危险因素。
通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。
对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。
术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。
排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容
排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容异常子宫出血（AUB ）是常见的妇科症状和体征，不规则的子宫出血是主要的症状，具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。
AUB的发病机制山东省立医院生殖医学中心陈子江教授介绍，AUB是在临床中经常遇到的一个疾病，常表现为月经周期、经期长度和经量的异常，严重时会引起大出血和重度贫血，尤其是对于青春期女性来说。
AUB主要分为稀发/无排卵型子宫出血和黄体功能不全两种，其病因和发病机制也略有不同。
因人而异的个性化治疗方案陈教授指出,AUB的治疗原则因病因和类型而异，但所有的AUB都应先排除妊娠可能。
L稀发/无排卵型AUB:对于青春期患者，治疗原则为止血、调整月经周期，推荐雌孕激素疗法, 如第三代短效口服避孕药；急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。
育龄期有生育需求的患者,应该在明确诊断（如PCOS ）后给予系统治疗，包括生活方式调整加促排卵（详见PCOS诊疗指南）,尽快解决生育问题。
促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。
无生育要求的育龄期患者，可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血；对于怀疑有子宫内膜病变的病人，一般行刮宫术以明确诊断。
调整周期多选用雌孕激素联合治疗或宫内孕激素释放系统。
绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。
治疗选择上与育龄期基本相同。
2.黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法，可选用多种类型和剂型的孕激素，如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等，一般应用10-12天。
对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。
COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需时间更短。
在调整月经周期的作用方面，能限制雌激素的促内膜生长作用，有效的延长月经周期。
COC本身还有避孕作用，正确使用避孕效率可达99%以上。
此外,对于PCOS患者，部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成，增加性激素结合球蛋白的水平，从而进一步降低血清游离雄激素水平，缓解高雄症状。
青春期异常子宫出血
异常子宫出血（AUB）
定义：AUB指超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB
AUB定义
—按发病进程提出了新术语
慢性AUB:近6个月内至少出现3次AUB,一般不需要紧急临床处理，但需进行规范诊疗的AUB
小结
6、对于子宫内膜薄、使用孕激素止血不佳，或者使用孕激素后没有撤退性出血，考虑内源性雌激素不足，这时候可以添加小剂量的雌激素，如戊酸雌二醇（补佳乐）1～2mg/天。7、激素止血效果不佳，仍然需要排除器质性病变，必要时需要刮宫取病理。8、急性期处理完成后，需要后续的周期调整，可以选择后半周期孕激素和避孕药，人工周期只在孕激素撤退不出血的情况下使用。9、对于青春期的AUB患者没有特别的年龄限制，只要她有月经，说明她已经启动HPO轴，短期用避孕药止血没有关系，不会影响最终身高和发育。对于BMI过高、代谢异常等情况，调整月经用孕激素更安全，即使患有多囊卵巢综合征。
注意排除:1. 妊娠相关疾病2 器质性病变及其他非器质性AUB3.甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病
AUB-O临床表现及诊断
治疗原则： 止血（激素+止血药+纠正贫血） 调整周期（预防内膜增生及AUB复发） 促排卵（有生育要求者）
AUB-O涉及从初潮到绝经的各年龄段，不同年龄段的常见病因不同，患者需求也不同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
内膜转化
孕激素内膜脱落法
止血
适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
短效口服避孕药
COC使用方法： 急性AUB多使用2～3次/d，淋漓出血者多使用1～2次/d，大多数出血可在1～3 d完全停止；继续维持原剂量治疗3 d以上仍无出血可开始减量，每3-7天减少1片，直至1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。常用的短效COC： 达英-35、优思明、优思悦（止血时后4片白色安慰剂不需要服用）、妈富隆、左炔诺孕酮炔雌醇
围绝经期异常子宫出血专家共识
注意：虽然很多围绝经期AUB患者可能不确定出血频率或出血时间，但仔 细询问有关出血模式、出血频率和出血量的病史对于诊断是至关重要的。
①血常规，如果疑有出血性病或有其相关的指征时，应进 行针对出血性疾病的检查。 实验室检查 ②妊娠试验和甲状腺功能筛查也是必要的。 ③长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在 围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变， 当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术。 明确排卵情况
④对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下行诊刮术， 以提高诊断率。
药物治疗
以激素治疗为主，包括孕激素和COC。 孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮、醋酸甲羟 孕酮、左炔诺孕酮片和LNG-IUS。
1. 止血：
(1)无贫血或轻度贫血时的孕激素止血：
也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，因停药后短期内 即有撤退性出血，适用于血红蛋白>80 g/L且生命体征稳定 的患者。
（4）大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。因此 围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着本质不同。
1. 治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避 免再次的异常出血和重度出血。
2. 以药物治疗为主。 可选择口服孕激素，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，各种剂量 和种类的雌孕激素联合的复方口服避孕药，以及氨甲环酸辅助 治疗。
①药物止血：【MPA】、【左炔诺孕酮片】
【MPA】 可每次10～20 mg，每8小时1 次，血止后减 量至每天10 mg， 共服2 次， 每次1 片（0.75 mg），血止后减 量至每天1片， 共服22 d。
②手术止血
当药物治疗失败，或有药物治疗禁忌证（如血栓性疾病），或出血严 重危急生命时，可考虑手术治疗。 【分段诊刮术】单纯的分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理 诊断的作用，所以“一次应用有效”。后续的周期控制需要药物治疗。 应避免反复不必要的使用。 【子宫动脉栓塞术】作为二线治疗方案，仅用于抢救生命。虽有 治疗后再次妊娠的报道，但妊娠期并发症或合并症增加，且有卵巢早 衰的风险。 【子宫腔球囊压迫术】球囊内注射5～30 ml生理盐水后置入子宫 腔压迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器质性疾病的患 者。 【宫腔镜检查及手术】疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、 子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、 子宫黏膜下肌瘤切除术等。
排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)
排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)和治疗应根据患者年龄、病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，确定病因和治疗方案。
首先应排除妊娠、宫颈病变、子宫内膜异位症等其他病因所致的出血。
对于无排卵引起的AUB-O，可选用口服避孕药、孕激素、黄体酮等药物治疗，也可考虑手术治疗，如子宫内膜消融、子宫切除等。
对于黄体功能不足引起的IMB，可选用孕激素替代治疗。
对于不良反应或无效的药物治疗，可考虑手术治疗。
对于AUB-O患者，应注意生育问题，如需生育应及时治疗。
总之，对于AUB-O的诊治应根据病因分类，综合分析患者情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生育保健。
AUB-O的核心在于准确诊断。
首先需要结合病史、体检和辅助检查，排除其他可能导致AUB的疾病，得出初步诊断并积极治疗。
如果治疗效果不佳，需要重新考虑诊断并进行进一步的检查。
一、诊断1.病史：对于AUB患者，最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况。
不同年龄段需要考虑不同的常见病因。
同时，应注意询问性生活情况和避孕措施，以排除妊娠或产褥相关的出血。
询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（AUB-N）。
还要注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因（AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史。
同时，还要询问AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）以及IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适。
最后，需要询问既往药物治疗历史及其效果。
2.查体：初诊时需要进行全身查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者。
全身查体需要注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等。
对于有过性生活的患者，建议使用窥具并进行盆腔检查，有助于确定出血来源，排除子宫颈、病变。
排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经
经期延长
>7d
经期长度
经期过短
<3d
月经量
月经过多 月经过少
>80ml <5ml
3
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
少出血量 同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较小
28
调整周期（四）：促排卵
希望尽快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲 唑、中药等
如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以 调整月经
29
调整周期（五）：雌孕激素序贯治疗
少数青春期或 生育期患者
孕激素治疗后无撤血
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
妇科培训-异常子宫出血AUB-O
血管残端 流血自控（与孕酮作用有关）
病理生理
流 血 自 控 机 制
1
血管和血管收缩
内膜功能层血管高度螺旋化 (螺旋A,属终未分支A) 螺旋A呈节律性收缩 (全内膜的)
血管舒缩调节因子
前列腺素
PGF2 >PGFE2
PGI2活性低
黄体功能不足 (Luteal phase defect,LPD)
黄体期黄体分泌孕酮功能不足 黄体期缩短（<11日）
黄体功能不足
发病机制
卵泡发育不良 LH排卵峰分泌量不足 LH排卵峰后LH低脉冲缺陷
黄体功能不足
病理生理
子宫内膜呈分泌不良状态 子宫内膜对胚胎的客受性受损
黄体功能不足
复旦大学附属妇产科医院
• 大剂量雌激素
• 适于出血时间长、Hb<80g/L的青春期患者 • 禁用于血液高凝状态、血栓性疾病史
迅速促使子宫内膜生长 短期修复创面
• 单用孕激素
• 适于Hb>80g/L、生命体征平稳者 • 高效合成孕激素不适合青春期 • Dydrogesterone（地屈孕酮）不影
响HPO轴发育，可用于青少年 • 接近天然的孕激素可以作为后半周
期用药，适于青春期与育龄期
转化持续增生的内膜 停药后使内膜完全脱落
体内有一定雌激素水平 雌激素水平偏高者
达芙通
10mg q6h
血止3日
10mg q8hX3d
10mg
q12hX15d
大出血
撤药性出血
服药日
13
6
9
12 15 18
21
止血
药物治疗
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主要内容
AUB-O概述 AUB-O诊治原则 AUB-O的治疗建议
2
异常子宫出血（AUB）严重影响女性生活质量
HRQoL*(根据 SF-36)
一项纳入98项研究的回顾性分析系统评价了AUB对女性生活质量等的影响，结果显示，AUB患者 的各健康相关生命质量评价指标均低于美国国家标准
2013年ACOG(美国妇产科医师学会)临床指南136：子宫异常出血 伴排卵障碍管理指南发布，指南表明： • AUB-O患者的子宫内膜癌风险因素较多
2013年ACOG临床指南136：子宫异常出血伴排卵障碍管理指南
主要内容
AUB-O概述 AUB-O诊治原则 AUB-O的治疗建议
13
国内外指南推荐的AUB/HMB非手术治疗方案
多囊卵巢综合征） • 下丘脑功能紊乱 • 高泌乳素血症 • 甲状腺疾病 • 脑垂体疾病 • 卵巢早衰 • 医源性(如，辐射或者化学反应) • 药物使用
Committee on Practice Bulletins-Gynecology. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85
有时会引起大出血和重度贫血
PCOS：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome)
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志, 2014;49(11):801-6
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3
√
√
√
二线治疗 三线治疗
√
一线治疗
√
一线治疗 一线治疗
√
一线治疗
√
三线治疗 四线治疗 仅短期应用 二线治疗
孕激素，黄体期用
不推荐
不推荐
不推荐
不推荐
不推荐
非甾体类抗炎药
√
√
√
二线治疗 四线治疗
√
二线治疗
抗纤维蛋白溶解剂
√
√
√
二线治疗 二线治疗
√
二线治疗
1. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11), 801-6. 2. Obstet Hynecol 2013;122:176-85. 3. Obstet
• 患者对AUB症状改善的自我评估(P<0.001)
• 结果显示，87.20%的AUB患者服用COC后 症状改善
81.40 %
2.10% 10.30%
6.20%
87.20 %
8.60% 2.20% 2.20%
改善 无明显改善 更严重 无法评估
改善
无明显改善
更严重
无法评估
Davis A, et al. Obstet Gynecol. 2000 Dec;96(6): 913-20.
AUB-O患者比例最高，最常见
1 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014; 49(11):801-6 2 陈璐,等.现代妇产科进展.2016; 25(09):641-645
4
生理原因
• 青春期 • 绝经过渡期 • 哺乳 • 妊娠
AUB-O的常见病因
病理原因
• HPO轴紊乱，性激素分泌异常 • 排卵异常 • 由雄激素过多引起的排卵障碍(如，
优思明、优思悦，含有抗雄作用孕激素）
止血： • 诊刮术 • COC • 孕激素子宫内膜脱落法 • 高效合成孕激素内膜萎缩法
调整周期： • COC（主要推荐） • LNG-IUS(近期无生育需求的患者，或
不适用COC的) • 口服孕激素
止血： • 诊刮术 • COC • 孕激素子宫内膜脱落法
调整周期： • LNG-IUS(治疗AUB的同时，长期内膜
屈螺酮炔雌醇组(n=32)
百分比(%)
8
60
6
P＜0.05
40
4
2
1.67 1.04
1.72 1.13
20
0
LH(IU/L) T(nmol/L) LH(IU/L) T(nmol/L)
0
72h止血率
9.4 3.1
规律月经率 月经评分＜100分率* 点滴出血率
9.4 12.9
复发率
屈螺酮炔雌醇(n=27) 去氧孕烯炔雌醇(n=27)
调整周期的方法
➢ 短效口服避孕药(COC) ➢ 放置LNG-IUS治疗 ➢ 后半期孕激素治疗 ➢ 促排卵治疗
1 异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志.2014;49(11):801-6
美国AUB-O指南治疗原则：
止血+调周期的同时，关注患者避孕需求及并发症预防
2013年ACOG临床指南： 子宫异常出血伴排卵障碍管理指南1
*月经评分＞100分提示患者经量高于80ｍl，诊断为月经过多
1. 周甜甜. 实用妇科内分泌电子杂志. 2015; 2(5): 171-172 2. 孙嘉庚, 等. 中国妇产科临床杂志. 2014; 15(4): 359-360
18
COC有效治疗育龄期AUB患者子宫出血，安全性好
小时 百分比(%)
中国一项单中心随机对照研究，80例平均年龄23岁的功能失调性子宫出血(AUB-O)患者
Gynecol 2006;107:1453-72. 4. J Obstet Gynaecol Can 2013;35:473-5. 5. RCOG Press for NICE; 2007. 6. E ur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 2010;152:133-7. 7. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:748-57. 8. Spanish Society of Gynecology and
HRQoL*：Health-related Quality of Life健康相关生命质量
Liu Z, et al. Value Health. 2007; 10(3):183-94
3
FIGO病因分类系统中AUB-O患者比例最高
一项纳入10565例AUB患者的回顾性研究，宫腔镜诊断病因结果显示AUB-O患者比率最高，为49.6%
症状及诊断
中国1
2014
美国2,3
2006，2013
加拿大4
2013
英国5
2007
法国6
2010
异常子宫出 血
异常子宫出血/ 功能失调性子宫
出血
月经过多/异 常子宫出血
月经过多
绝经前异常 子宫出血
芬兰7
2007
月经过多
西班牙8
2013
月经过多
复方口服避孕药
√
√
LNG-IUS
一线治疗 (内膜型)
√
单孕激素，口服/注射
中外指南均指出： 出血控制后，推荐使用药物进行长期维持治疗
2013美国ACOG指南：
• 一旦AUB患者的急性出血被控制，可选择多种方法用于治疗慢性异常子宫出血，有效的 药物包括：
− LNG-IUS/ 口服避孕药(按周期或连续使用)/ 口服或者肌肉注射合成孕激素/ 氨甲环酸或非甾体抗 炎药物
2011中国指南： 达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数 复发，需随后采取措施控制周期，防止异常出血 再次发生
14
Obtetrics 2013, .
遵循指南，各年龄段AUB-O患者治疗方法
年龄段
青春期 (13 - 18岁)
育龄期 (19 - 39岁)
绝经过渡期 (40岁 – 绝经)
治疗方法
止血： • 孕激素子宫内膜脱落法 • 大剂量雌激素内膜修复法 • COC
调整周期： • COC • 口服孕激素 • PCOS，高雄症状患者（达英－35 、
膜异位症的症状
• 预防子宫内膜增生等病变
《世界卫生组织计划生育服务提供者手册》
16
COC：多靶点作用于中枢和外周， 避孕同时建立规律月经周期、减少出血量
下丘脑
GnRH
LH
其他内分泌器官
FSH
其他内分泌器官
雌激素
孕激素
腺垂体
卵巢 子宫内膜
复方口服 避孕药 (COC)
17
COC有效治疗青春期AUB患者子宫出血和周期控制
7
主要内容 AUB-O概述 AUB-O诊治原则 AUB-O的治疗建议
8
AUB-O的治疗原则：止血+调整周期
出血期止血并纠正贫血， 血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发。
止血方法
➢ 高效合成孕激素内膜萎缩法，如 短效口服避孕药（COC）
➢ 大剂量雌激素内膜修复法 ➢ 孕激素子宫内膜脱落法 ➢ 诊刮
保护，平稳过渡到绝经期) • 口服孕激素
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志, 2014;49(11):801-6
15
作为一线治疗选择，COC与单孕激素靶点不同， 发挥不同作用
作用靶点
作用机理 使用方法
多靶点： • HPO轴 • 内分泌环境 • 子宫内膜
COC
天然孕激素
子宫内膜局部作用
70
60
P<0.05
50
47.09
P<0.05 63.21
46.84
40
30
28.1
20
10
0 控制出血时间
完全止血时间
乙烯雌酚组(n=40) 去氧孕烯炔雌醇组(n=40)
120
P<0.05
100
100
85
80
60
P<0.05
P<0.05
41.2
40
32.5
20
0 止血成功率
15