危急值报告制度与工作流程.doc

危急值报告制度与工作流程1 危急值报告制度与工作流程
为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为，根据有关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制定的危急值报告制度作第三次修订，自修订之日起，危急值报告将按新的要求执行，原旧版的制度和流程相应作废。

一、“危急值”的定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时、准确的检查检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及
时的诊疗服务。

三、“危急值”报告项目及参考值的维护
在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及其参考值范围需要增减或更改，请及时与医务科联系，以便及时完成“危急值”报告的维护。

（一）临床科室如有修改或申请新增“危急值”项目、参考值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医务科科长签字确认，信息科配合检验科在系统内完成修改。

（二）检验科将临床科室的书面申请保留备查。

（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交院学术委员会协商解决。

四、“危急值”项目及报告范围
（一）心电检查“危急值”报告范围：
1．心脏停搏；
2．急性心肌梗死；
3．致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；
②室性心动过速；
③多源性、R on T型室性早搏；
④频发室性早搏并Q-T间期延长；
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；
⑥心室率大于180次/分的心动过速；
⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；
⑧心室率小于40次/分的心动过缓；
⑨大于3秒的停搏
⑩低钾u波增高。

（二）医学影像检查“危急值”报告范围：
1．中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
②硬膜下/外血肿急性期；
③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

⑥耳源性脑脓肿
2．脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸
形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。

3．呼吸系统：
①气管、支气管异物；
②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；
③肺栓塞、肺梗死。

4．循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动；
②急性主动脉夹层动脉瘤。

5．消化系统：
①急性出血坏死性胰腺炎；
②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

6．颌面五官急症：
①颅底骨折。

7．超声发现：
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
③考虑急性坏死性胰腺炎；
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；
⑥心脏普大并合并急性心衰；
⑦大面积心肌坏死；
⑧大量心包积液合并心包填塞。

（三）检验“危急值”报告项目和警戒值
检验项目值
>生命警戒高值
Cr(血清肌酐) ---- 880μmol/L
成人空腹血糖 2.5mmol/L 27.8mmol/L
新生儿空腹血糖 1.7 mmol/L ----
K(血清钾) 2.5 mmol/L 6.0 mmol/L
Na(血清钠) 120 mmol/L 160 mmol/L
Ca(血清钙) 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L
血气酸碱度pH: 7.0 7.6
血气二氧化碳分压pCO2:20mmHg 70mmHg
血气血氧分压pO2:50mmHg ----
Hg（血红蛋白）60g/L ----
WBC（血液病、放化疗患者）白
血球
0.5×109/L 100.0×109/L
WBC（其他患者）白血球1×109/L 100.0×109/L
Platelets（血液病、放化疗患
者）血小板
10×109/L ----
Platelets（其他患者）血小板30×109/L 1000×109/L
Prothrombin Time(PT)血凝时
间
---- >21秒
APTT ---- 48秒
肌钙蛋白阳性
纤维蛋白原6.5g/L
二氧化碳结合力无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性
细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌
五、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序
1．医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，重复检测标本（有必要时须重新采样）属实，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。

检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。

2．相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。

负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。

事后及时记录处置细节。

3．管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

六、登记制度
“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。

谁接收，谁
记录”的原则。

各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

七、质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

科室指定专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容，实行“一票否决”。

医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

2016年2月15日。