宫缩乏力性产后出血
宫缩乏力性产后出血临床护理体会
１ ． ３护理 ： 对照组 ３ ０例采 取 常规 护 理 ， 观察 组在 常 规护 理 的基 础
期 行 常 规护 理 的宫 缩 乏力 性产 后 出血 ３ ０例（ 对照 组） 就 临 床结 果
观 察组 ３ ５例 除 ２例 出血 最 过大 ，并 发多 脏 器功 能 衰 竭外 ，
进 行 比较分 析 ，两 组 在一 般 资 料 上 比较 差异 无 统计 学 意 义 （ 尸 ＞ 其它 ３ ３ 例均康复出院， 对照组 ３ ０ 例 患者 中， １ 例出血量过大并 ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 发Ｄ Ｉ Ｃ死亡 ， 继 发 性垂 体前 叶 功 能减 退后 遗 症 ２ 例， 两 组 比较 差
表 １ 两组 宫缩乏力性产后 出血 临床 护理效果观察
上实 施 有针 对 性 的护 理干 预 ， 具体 操 作 如下 。
１ ． ３ ． １ 健康教育 ： 产前 教 育 ： 孕 产 妇 异 常 产 及 有 并 发 症 者 易发 产 后 出血 ， 故 应 对孕 产 妇做 好 围孕 期保 健 工 作 ， 向孕 妇介 绍 相关 疾
期危 重 并 发症 ，其 中 宫缩 乏 力性 产后 出血 在 临床 产后 出血 中最 拳 ， 顶 住 子宫 前 壁 ， 自腹 壁 用 另 一 只手 按 压 子 宫 后壁 官 体 前 屈 ，
为多见 ， 多在产后 ２ ｈ内发生 ， 对产妇的生命造成了严重威胁 。 在 紧 压子 宫 同时 做按 摩 。 为达 到 止血 目的 ， 在按 摩过 程 中将 子 宫 内
子宫收缩乏力性产后出血因素护理论文
子宫收缩乏力性产后出血的因素分析与护理【摘要】目的:分析子宫收缩乏力性产后出血的危险因素，探讨对其的护理干预措施。
方法收集2009年3月-2011年5月于我院分娩的3450例产妇资料，随机将患者分为两组，其中对照组1800例产妇接受常规产科护理，研究组1650例产妇接受护理干预，观察两组产妇产后宫缩乏力性出血的发生率，回顾性分析出血原因。
结果对照组产后宫缩乏力性出血率为3.39%（61/1800），而研究组仅为1.09%（18/1650），两组比较差异显著p0.05，具有统计学可比性。
1.2 方法:对照组产妇接受产科常规护理，而研究组产妇接受有针对的特殊护理干预，其具体措施如下：1.2.1 产前识别: 医务人员应加强对子宫收缩乏力性出血高危因素的识别能力，护理人员应在工作中收集易引发产后出血相关病史，如重症肝炎、孕前伴出血性疾病、多次人流史、子宫肌壁损伤史、产后出血史、妊高征、胎盘早剥或前置、羊水过多、多胎妊娠等。
1.2.2 产程护理：护理人员应加强对3个产程的观察，做好各产程护理工作。
首先对于第一产程应加强产妇心理支持护理，这是因为产妇产前心理状态会直接影响子宫收缩情况。
因此，产前应加强产妇分娩知识的宣教，使产妇了解宫缩阵痛性质及全部分娩生理过程。
指导产妇掌握缓解宫缩阵痛的方法、技巧，并向其解释心理紧张可能会对产程造成的影响，减轻或消除产妇恐惧、紧张心理，保持良好心态，有效防止产程延长。
其次对于第二产程应做好分娩前的人力及物力抢救准备工作。
若产妇发生产后宫缩乏力性出血则多为暴发型大出血，易导致产妇休克，继而造成产妇血管充盈度差，静脉穿刺难，若延误抢救将会危及产妇生命安全。
因此除对产程进行严密观察外，还需通知医生到场，事先用大号留置针及输血管建立预防性静脉通道，一旦出现宫缩乏力性出血可及时用药、及时抢救，最大限度提高抢救成功率。
最后对于第三产程应加强子宫收缩。
对合并产后出血高危因素的产妇，待胎儿娩出后即刻宫颈注射缩宫索，同时进行缩宫素葡萄糖溶液的缓慢静脉输注，对产妇子宫进行预防性按摩处理，有效防治子宫收缩乏力，持续加强子宫收缩。
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析1. 引言1.1 研究背景产后出血是指女性在生产后24小时内出血量超过500毫升的情况。
宫缩乏力是导致产后出血的一个主要原因，即产后子宫不能有效地收缩，无法止血。
产后出血是产科急症之一，如处理不及时可危及产妇生命。
目前常用的治疗方法包括气压缩宫、中草药止血等，然而效果并不理想。
安列克是一种催产素受体拮抗剂，被广泛用于妊娠疾病的治疗。
最近的研究表明，安列克在治疗产后出血中也有一定的应用潜力。
安列克通过作用于子宫平滑肌，促进子宫的收缩，从而减少出血量。
虽然有一些研究支持安列克在治疗产后出血中的有效性，但其临床效果和安全性仍需要更多的研究来验证。
本研究旨在探究安列克在治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血中的临床效果，为产后出血的治疗提供新的思路和方法。
通过病例分析和临床观察，评价安列克在治疗产后出血中的安全性和效果，为临床实践提供依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其机制进行深入探究。
通过对安列克在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用进行分析，评价安列克在处理这一临床问题中的安全性，并比较其与其它治疗方法的临床效果，从而为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。
通过本研究，旨在为临床实践提供更多的治疗经验和启示，为提升产后出血治疗水平和促进产妇健康提供更有力的支持。
1.3 研究意义本研究旨在通过对安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果进行探析，旨在为临床医生提供更加有效的治疗方案，降低产后出血的发生率，保障产妇的健康和生命安全。
通过本研究，我们希望能够深入探讨安列克在治疗产后出血中的作用机制，评估其安全性和临床疗效，为临床实践提供科学依据。
2. 正文2.1 安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的机制探究安列克含有羟乙基淀粉，通过其作用于凝血系统，能够有效促进凝块形成和止血。
安列克还能够通过增加血管壁平滑肌细胞对钙离子的吸收，从而促进血管的收缩和血液凝固。
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析引言产后出血是指产后24小时内或产后产后42天发生的出血，是娩产过程中最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
宫缩乏力是产后出血的一个常见原因，其发生机制主要是由于子宫肌肉收缩不足，无法有效止血。
安列克是一种用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物，其通过增强子宫的肌肉收缩而有效控制出血。
本文旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其进行深入分析。
一、安列克的药理作用安列克，又称氨酚硝卡因（Carbetocin），是一种合成的长效催产素类药物。
其主要作用机制是通过模拟催产素的作用，增强子宫平滑肌的收缩，从而有效控制宫缩乏力性产后出血。
其与催产素的作用机制相似，但相较于催产素，安列克具有更长的半衰期，使其在治疗宫缩乏力性产后出血时效果更持久。
安列克还具有较低的副作用和安全性，是目前临床上常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物之一。
二、安列克治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究大量的临床研究证实了安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面的有效性和安全性。
一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究表明，安列克和催产素在治疗宫缩乏力性产后出血方面的效果相当，但安全性更好，对孕产妇和新生儿的不良反应更少。
另一项发表于《美国妇产科及新生儿学杂志》的研究显示，使用安列克治疗宫缩乏力性产后出血的孕产妇出血量明显减少，并且没有出现严重的不良反应。
这些研究结果表明，安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面具有显著的临床效果，并且具有较好的安全性。
三、安列克在临床中的应用安列克通常用于预防和治疗自然分娩后的宫缩乏力性产后出血。
在临床上，安列克可以通过肌肉注射或静脉滴注的方式给予孕产妇，剂量通常为1mg。
给药后，安列克通常在30分钟内开始发挥作用，并在一段时间内持续有效，能够有效控制宫缩乏力性产后出血。
除了治疗作用外，安列克还可以作为宫缩乏力性产后出血的预防药物使用。
子宫收缩乏力性产后出血41例临床分析
宫缩乏力性 出血依然是产后 出血的主要原 因，导致宫缩乏 力 的因素较 多 ， 诸如 产程延长 、 巨大儿 、 双胎 、 多产 ， 羊水 过多所
致 子宫过度膨胀 以及妊高征 、 盘早剥 、 胎 前置胎盘 等 ， 手术产 但
也是不可忽略的因素【 本组病例中手术产 占总数的 ７ ． ％。 １ ］ 。 ３１ ７ 宫 缩乏力性 出血量不像 软产道裂 伤出血那 样急而快 ，但失血量达 到 ８ ０ｍ 以上 ， ０ ｌ 则可发生失血性休克 。本组 ＞ ０ ｌ ８ ０ｍ 者发生失血
因中 ， 以宫缩 乏力 性 出血 为 主 ， 处 理不 及 时 或 措 施 不 力 均 可 如
１ 例难治性宫缩乏 力性 出血 ，采用官腔填塞法都获得了成功 ， 抢 救成功率 １０ 无 １ ０ ％， 例切除子宫或产妇死亡 。
３ 讨 论
威胁产妇生命 ， 为提高产后出血 的防治水平 ， 现就这一主要原
摩子宫刺激官缩 ， 在剖官产术中发生 出血将子宫搬 出切 口外 ，
用 温盐 水 纱 垫 湿敷 子宫 体 ， 手 相 对 紧压 子宫 进 行 按 摩 两
５ｍｎ １ ｉ， ｉ～ ５ｍｎ 同时应用缩宫素 １ ０Ｕ肌注 、 ０ ２ 宫体注射 或加 入 １％葡 萄糖 注射液 ５０ｍ 静 脉点滴 ，以维持子宫 收缩 状 ０ ０ ｌ 态， 对于子宫下段收缩差者可用麦角新碱 ０２ｍ ． ｇ肌注或官体 注射 ， 卡前 列 甲酯栓 （ 卡孕 栓 ） ｇ舌下含化 或直肠 、 １ ｍ 阴道 给 药 ， 进子宫收缩 ， 以上 处理 ， ２例效果 不佳 ， 促 经 有 联合 应用 １ ％葡萄糖酸钙注射液 １ ｌ ０ ０ｍ 静脉推注后 ，增强 子宫 收缩剂
维普资讯
子 宫收 缩 乏 力性产 后 出血 ４ 例 临床分 析 １
宫缩乏力性产后出血45例临床分析
宫缩 乏 力性产 后 出血 ４ ５例 临床 分 析
姚成 花 ， 成芹 ， 姚 王 静 （ 黑龙 江省鹤 岗市岭 北人 民 医院 ， 黑龙 江 鹤 岗 １ ４ ０ ） ５ １ ６
［ 要 ］ 目的 探 讨 宫 缩 乏 力 性 出血 的原 因及 防 治 。方 法 对 ４ 摘 ５例 宫 缩 乏 力性 出血 患 者 资 料 进 行 分析 。蛄 果
胎 盘 粘 连 的产 后 出血 ， 用 肠 线 缝 扎 局 部 血 窦 加 纱 布 填 塞 宫 采 腔 制 止 出 血 获 得成 功 。抢 救 成 功 率 为 １０ ， 一 例 死 亡 。 ０％ 无
２ 讨 论
例 ， 种 原 因产 后 出 血 总 人 数 为 ５ 各 ６例 。 按 胎 儿 娩 出 后 ２ ４ｈ 失血量≥５０ ０ ｍＬ为 产 后 出 血 的 诊 断标 准 ， 产后 出 血 发 生 率 为
・
１７ ・ ２２
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ Ｍ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｅ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ９Ａ ｒ ８ １ ） ｄｒ ｕｎ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｐ ，１ （ １ Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎ ｅｎ ｅ ｃ ２
静 脉滴 注 ， 以维 持 子 宫 处 于 良好 的 收 缩 状 态 。有 ２ 效 果 不 例 佳 ，３例 即 ９ ％的 病 例 出 血得 以 控 制 。２例 因前 置 胎 盘 而 致 ４ ６
１ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 我 院 ２ ０ －２ ０ ０ １ ０ ６年 住 院 分 娩 总 数 为 １１０ ５
宫 缩 乏力 性 出血 依 然 是 产 后 出血 的 主 要 原 因 ， 致 宫 缩 导
产后出血宫缩乏力诊断标准
产后出血宫缩乏力诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：产后出血和宫缩乏力是产后常见的并发症，严重程度很高，容易危及产妇的生命健康。
及时发现和治疗是非常重要的。
为了帮助临床医生更好地对产后出血和宫缩乏力进行诊断，制定了一些标准。
本文将详细介绍产后出血和宫缩乏力的诊断标准。
一、产后出血的诊断标准1. 产后出血量和时间根据产后出血量和时间，通常将产后出血分为轻、中、重三个等级。
- 轻度产后出血指产后出血量小于500毫升，持续时间不超过24小时。
- 中度产后出血指产后出血量介于500毫升至1000毫升之间，持续时间在24小时到7天之间。
- 重度产后出血指产后出血量大于1000毫升，或出血速度较快，且有明显出血征象，需要进行积极干预。
2. 产后出血原因产后出血的原因多种多样，主要包括子宫收缩功能不良、产褥感染、产后子宫破裂、子宫内膜异位病变等。
通过详细的产后出血原因分析，可以更好地指导治疗方案的选择。
3. 产后出血病史和检查结果产后出血的病史和检查结果对诊断非常重要。
包括孕产史、输血史、疾病史、手术史、产伤史等，以及产后出血相关检查结果，如血常规、凝血功能、子宫超声等。
4. 产后出血症状和体征产后出血的症状和体征常常表现为阴道流血、脉搏增快、血压下降、全身乏力等。
临床医生应该密切关注患者的症状和体征，及时进行诊断并采取必要的治疗措施。
5. 产后出血处理的效果对于产后出血的处理效果也是诊断的重要依据。
正确的治疗方法和干预措施可以有效控制产后出血的情况，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫缩乏力的诊断标准产后出血和宫缩乏力是产后常见的严重并发症，对患者的生命健康造成严重威胁。
医生应该密切关注患者的症状和体征，及时进行综合评估和诊断，并采取有效的治疗措施。
希望上述关于产后出血和宫缩乏力的诊断标准能够帮助临床医生更好地应对这两种并发症，提高患者的生存率和生活质量。
第二篇示例：产后出血和宫缩乏力是产后常见的并发症，如果处理不及时可能会对产妇的身体造成严重伤害甚至危及生命。
宫缩乏力致产后出血的临床护理
血 史等 危 险 因 素 的孕 妇 ， 院 后 要做 好 各 项 化 验检 查 ， 入 注意 有 无 出皿 倾 向 。对 高 危 孕 妇 实行 特 别 护 理 ， 期 全 面检 查 ， 而 定 从
减 少 高危 妊 娠 的 发 生 。 ４ ２ 分 娩 期 预 防 要 加 强 孕 妇 的 护 理 ， 整 心 理 状 态 ， 证 ． 调 保
房 观 察 ２ｈ 。产 妇 送 回病 房 后 ２ ４ｈ内 仍 应 密 切 观 察 其 宫 缩 、
宫 缩 乏力 性 产 后 出 血 多 为 间 歇 性 阴道 出 血 ， 缩 差 时 出 宫
血量增多， 宫缩 改 善 时 出血 量 减 少 。检 查子 宫 轮 廓 不 清 ， 用 或 手按摩时， 子宫 收 缩 变 硬 、 廓 清 楚 ； 止 按 摩 时 子宫 又 恢 复 轮 停 柔 软 、 廓不 清 。根据 上述 症 状 和 体 征 即 可确 定 子 宫 收 缩 乏 轮
力性 出血 。当 出血 量 达 到 机体 不 能 代 偿 时 ， 可 出现 口渴 、 即 打
哈 欠 汗 、 压 下 降 等休 克 症 状 。 冷 血
３ 护理 措 施
出血 量 和一 般 情 况 。胎 儿 娩 出 后 ３ ｎ内行 母 婴 皮 肤 接 触 ０ｍｉ 并 协 助 新 生 儿 早 吸 吮 ， 利 于产 妇 子 宫 恢 复 ， 少产 后 出 血 。 有 减 鼓 励 、 导 、 助 产 妇 及 时 排 空膀 胱 ， 指 协 必要 时 留置 尿管 ， 以促 进
大 的膀 胱 影 响 子 宫 的 收缩 。
４ 产 后 出 血 的预 防
防 和 护理 工 作 ， 保 证 产 妇 生 命 安 全 的 关 键 。现 将 子 官 收 缩 是 乏 力致 出 血住 院产 妇 ３ ５例 的护 理 体 会 介 绍如 下 。
产后宫缩乏力性出血的诊治与预防
根据病人失血量多少可有不同程度休克表现 ， 如打哈欠、 口渴， 眩晕、 恶心、 呕吐、 烦躁不安、 面色苍白、 脉细弱、 血压下降等。 ２ 诊断 根据上述临床表现， ． ２ 检查触扪子宫， 常发现子宫软， 难以辨认其 轮廓， 经按摩刺激子宫收缩后， 血流减 少。 诊断的重要问题之一是正确 掌
【 关键词 】 Ｂ 超监 测； 多囊 卵巢综 合症 ； 治疗 【 中图分类号 】 ７ １ Ｒ ． ｌ５ 【 文献 标识码 １ Ｂ 【 文章编号 １ ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ２ ３ ０ Ｉ７ — ５ ３ ２ １ ） ７ ０ ０ — １
促排卯 治疗 ， 果排卵成 功９ ， ＠ｏ妊娠３ ， ８ 先 有优势卯 泡后逐 结 例 占６ ／ ， 例 占１％。 渐 萎缩 ２ ， 例 卵泡 不破 裂黄素 化 ｌ ， 例 未见 优 势卯泡 １ ， 例 因优势卵 泡发 育 ≥ ５ 而取消９ 于 月经第 ３ 个 例。 天扫 查盆腔 ， 侧卵巢 均见直径 ３ ４ ｍ卵泡 。 ｌ 双 －ｍ Ｅ 服ＣＣ ＨＭＧ ，３ ＋ 后 １例至少一 侧卵巢 可见 ２ 个逐 渐增 大的优 势卵泡 ， 中 ～４ 其
影 响子宫 收缩 亦可导 致产后 出血 。 １３ 第三 产程 处理 不当 第三 产程 处理 不 当时亦 可导 致产 后 出血 。 ． 最 常见 是胎 盘 尚未剥 离时 ， 度揉 捏子 宫 ， 牵拉 脐带 ， 过 或 导致 胎盘 部 分剥 离 。 种情况 是胎盘虽 已剥离 ， 另一 但未 及时排 出 ， 上述两 种情 况均可 影响子 宫 收缩 ， 致产后 出血 。 导
续 纠、 时 恶心 、 热 、 潮 低血压 、 心血 管疾病 患者慎 用
３３ 宫腔 添塞 ．
２ １ 临床表现 胎盘娩出前常无出血或出血不多 ， ． 胎盘娩出后由于
欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察
欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察1. 引言1.1 背景介绍产后出血是产科领域常见的急重症之一，是威胁产妇生命健康的重要问题。
产后出血的原因多种多样，其中宫缩乏力性产后出血是较为常见的一种情况。
宫缩乏力性产后出血是指产后子宫不能有效地收缩，不能形成有效的子宫收缩力，导致产后子宫内膜血管不能有效地收缩闭合而发生的出血。
宫缩乏力性产后出血在临床中发生率较高，一旦出现，常常危急生命。
目前的治疗方法多以药物或手术为主，然而存在一些副作用或风险，且效果不尽如人意。
寻找一种安全有效的治疗方法显得尤为重要。
欣母沛是一种中药制剂，据报道具有促进子宫收缩的作用，可能对宫缩乏力性产后出血有一定的疗效。
本研究旨在观察欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果，探索其临床应用的可能性。
通过本研究，有望为产后出血的临床治疗提供新的思路和方法，为改善产妇的生存质量提供更多的选择。
1.2 研究目的本研究旨在探讨欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果，通过对一定数量的产后出血患者进行观察和实验，评估欣母沛在治疗该病症中的有效性和安全性。
具体目的包括但不限于：1. 评估欣母沛对产后出血的止血效果，观察其是否能有效控制宫缩乏力引起的出血情况，减少产后出血发生的次数和程度；2. 探讨欣母沛对宫缩情况的影响，观察其对宫缩力度和频率的调节作用，从而预防产后出血的发生；3. 考察欣母沛在产后出血治疗中的安全性，分析其可能存在的不良反应和严重副作用，为临床应用提供依据和参考；4. 为临床医生提供科学依据，推广欣母沛在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用，提高治疗效果，降低患者的病情风险。
1.3 研究意义产后出血是困扰许多产妇的常见并发症之一，严重时甚至会威胁到产妇的生命安全。
而宫缩乏力是导致产后出血的重要原因之一。
目前，对于宫缩乏力性产后出血的治疗方法尚未有一个统一的标准，而传统治疗方法的效果也存在一定的局限性。
本研究选择了欣母沛作为治疗宫缩乏力性产后出血的药物，并进行了系统的观察和试验。
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宫腔填纱
√剖宫产术中
宫腔纱条填塞
√阴道分娩后
宫腔水囊填塞
M
B－Lynch缝合手术步骤
●2号肠线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm 的右下缘3cm进针 ●穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针 ●肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方， 与前壁相对部位进针至宫腔 ●再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm 处出针 ●将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在 右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针 ●拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关 闭子宫切口 ●助手始终双手压迫子宫
出血量的估计
●休克指数：
SI=0.5～1 ＜20% （500～750ml） SI=1 20～30% （1000～1500ml） SI=1.5 30～50% （1500～2500ml） SI=2 50～70% （2500～3500ml） ●血色素：每下降1g约失血500ml ●红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml） ●HCT：下降3%约失血500ml
评估
决策
行动
PPH处理－
复苏 查找病因 实验室检查
静脉补液 面罩吸氧 监测BP、P、R 监测氧饱和度 导尿管
探查子宫 检查胎盘 探查生殖道 观察血凝块 查看病史记录
血常规 生化检查 凝血功能检查 交叉配血检查
PPH处理－
Tone Tissue Trauma Thrombin
按摩 人工剥离胎盘 纠正子宫内翻 肝素 加压 刮宫术 撕裂缝合术 凝血因子 药物 确认破裂处 抗纤溶
I 子宫/髂内动脉栓塞术
1979年第一次应用于产后出血 ●优点: √保留再生育功能及子宫的内分泌功能 √减少产妇由输血所造成的经济负担及不良影响 √具有微创、迅速、安全、高效和并发症少 ●缺点: √手术需耗时1-2小时，并需要特殊的仪器设备 和技术，并非所有医疗中心都能施行
子宫/髂内动脉栓塞术
●适应证： √保守治疗无效的各种难治性的产后出血 √产后出血>1000ml，经积极的保守治疗仍有出 血倾向者 √晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍 有出血倾向者 ●禁忌证： √合并有其他脏器出血的患者 √生命体征极不稳定，不宜搬动病人
宫腔纱条填塞
√ √ √ √ 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米。 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞，并压紧不留空隙 前臵胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈 外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完）， 其他情况从上往下填，填至切口位臵打结 √ 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间 断 ，避免缝到纱条致取出困难 √ 纱条放臵24-48小时取出，注意预防感染
●“The golden first hour”—— 救治最佳时间 ●“a rule of 30” —— 30的界尺或准则 √ SBp↓30mmHg √ HR↑30bpm √ R→30次/分 √ HCT↓30% √ 尿量＜30ml/h 此时出血估计30%，已达中-重度shock
出血量的估计
●容积法：量杯、集血器 ●称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) ●面积法: 双层单: 16cm x 17cm /10ml 单层单: 17cm x 18cm /10ml 四层纱布垫: 10cm x 10cm/10ml 15cm x 15cm/15ml
子宫/髂内动脉栓塞术
●方法： √经股动脉穿刺插管 √由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况 下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患 者情况允许的情况下，可超选择栓塞双 侧子宫动脉 √动脉插管到位后需推注抗生素预防感染
S 子宫切除术
●文献报道，发生率为3-13/10,000，与阴道分娩
相比，剖宫产的发生率明显增高 ●仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一 ●保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术 根据所在医院条件、抓住抢救时机 如休克,DIC(术前查凝血功能) 结合血源、出血2000-3000ml左右
●其他方法无效时尽早应用，一旦出血时 间长、并发DIC、休克后成功几率降低 ●前臵胎盘引起的产后出血，实施前应在 前后壁作8字缝合，必要时行胎盘侧单侧 子宫动脉结扎
其他保守的缝合法
Hayman对B-Lynch缝合的简式改良
其他保守的缝合法
Cho氏四边形缝合法(补丁缝合法)
以上方法的共同缺陷
宫缩剂的应用
b.米索前列醇：200～600ug,口含或直肠给药，
10分钟起作用，持续2小时。过敏者禁用，高 血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、 呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红 c.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟 起作用，持续2～3小时术前禁用！ d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug(1ml),2 分钟起效，持续12小时 e.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母 沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。3分钟起效， 30分钟达高峰，维持2小时，总量不超过2mg
背面观
正面观
正面观
改良B-Lynch缝合法
低位B-Lynch缝合术
上海第一妇婴保健院改良B-Lynch术式 将切口下缘缝合点的位臵下移1－2cm， 用于前臵胎盘者，取得了满意的疗效
试用两手加压 将子宫前屈
估计B-Lynch缝合 潜在的成功机会
●适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能 异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而 有可能切除子宫的病例
子宫动脉结扎术
●子宫动脉上行支结扎 ●用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁， 将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已 行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下23cm进行结扎 ●若上述操作效果不佳，可以缝第二针， 选择在第一针下3-5cm处，这次结扎包括 了大部分供给子宫下段的子宫动脉支
子宫动脉结扎术
髂内动脉结扎
H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H 呼救 A 评估（生命体征、出血量）和复苏 E 寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 T Tamponade气球，子宫填纱 A 予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉 I 介入干预，如子宫动脉栓塞 S 次全或全子宫切除
按摩子宫
Bimanual compression of the uterus and massage with the abdominal hand usually effectively controls hemorrhage from uterine atony.
O 宫缩剂：
a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰 期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟 √受体在宫体>子宫下段>宫颈，故主要对宫体起 作用，作用温和 √大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用)，可使心脏 冠状动脉收缩 √Hendicks报道，快速静推5U,于35秒后血压下 降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静 推
●19世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近 更多的是应用于产科出血
●20世纪60年代Burchell的试验证实：髂内动脉 结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类 似静脉的系统，因此可使血液凝结
●报道的有效率为42%-100%。由于样本量少，故 很难得有效性
●髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉 受损，则病情会恶化
●催产素是机体自然产生的一种物质，作 用更符合生理；但有受体饱和问题，建 议24小时总量60U
●催产素可作为一线预防用药，起效快， 但持续时间短，必须跟随其他作用时间 较持久、有效浓度维持时间较长之药
●当出血量超过血容量40%以上时 √凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好， 凝血功能障碍也可致产后出血 √子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
髂内动脉结扎
●首先需确认髂总动脉的分叉处，输尿管 由此穿过 ●与输尿管平行，纵行切开后腹膜5-8cm， 然后在距髂内外分叉2.5cm处，用直角钳 轻轻从髂内动脉后侧穿过，钳夹两根10 号丝线，间隔1.5-2.0cm分别结扎，不剪 断血管
髂内动脉结扎术
Ligation of both internal iliac arteries. After the covering sheath has been opened and the artery has been carefully freed from the immediately adjacent veins, a ligature is carried beneath the artery with a right angle clamp and firmly tied.
试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量
凝血时间（分）
纤维蛋白原含量（g/L）
6-11 11-15 16-30 ＞30
2.0-4.0 ＞1.5 1.0-1.5 ＜1.0
E 医疗准备及血源：
●配血、准备输血 ●深静脉穿刺：CVP（有条件时） ●转上级医院或ICU？
M
按摩子宫：
√一定要有效，一个人用力按压最多可坚 持10-20分钟，需要多人轮换 √持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收 缩，并能保持收缩状态为止，有时可长 达数小时 √按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于 剖宫产术中
子宫切除术
●提倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血
量。前臵胎盘时应行全子宫切除术
●操作注意事项：
宫腔水囊填塞
√评价：英国（经筛选后纳入46个研究）
水囊填塞 B-Lynch及其他保守缝合法 髂内动脉结扎或子宫血供阻断 动脉栓塞 84.0% 91.7% 84.6% 90.7%
各种方法有效性比较差异无统计学意义（P=0.06）
√目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，
而要进行随机对照研究是困难的 此为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治 疗严重产后出血保守性手术方法的第一步尝试