不协调性宫缩乏力

重医大妇产科学习题及答案07异常分娩

七异常分娩

（一）选择题

1.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是：

A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱。

B.容易发生胎儿官内窘迫

C.不宜静脉点滴催产素

D.潜伏期不宜应用杜冷丁

E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长

2.关于不协调性子官收缩乏力，正确的是：

A.子宫肌肉不协调性收缩，致使官腔内压力过低

B.为无效宫缩

C.产妇干宫缩间歇期时安静，腹痛消失

D.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张

E.一般不会出现胎儿宫内窘迫

3 .有关子宫痉挛性狭窄环描述，正确的是：

A.子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调牲收缩过强收缩形成的环状狭窄

B.此环可从腹部扪清

C.破膜后环可自行消失

D.此环可随子宫收缩上升而上升

E.不阻碍胎儿先露下降

4 .造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是：

A.过多的使用镇痛或镇静剂

B.妊娠期子宫肌纤维数目少 C产妇疲劳过度或受到不良刺激，多可造成高张型宫缩乏力

D.胎先露压迫宫颈时间过长

E子宫肌肉对参与分娩过程中的主要激素敏感度失调

5 .产程潜伏期是指：

A规律性宫缩开始至宫口扩张3cm

B阴道见红到宫口扩张3cm

C腹痛开始到宫口扩张2cm

D宫颈扩张开始到2cm

E宫颈管消失开始到宫口扩张2cm

6 .潜伏期延长是指时间超过：

A. 8小时

B. 12小时

C. 14小时

D. 16小时

E. 20小时

7 .活跃期是指宫口扩张：

A. l-3cm

B. 2-5cm

C. 3-7cm

D. 3-9cm

E. 3-10cm

8 .活跃期延长是指时间超过：

A. 5小时 B. 6小时

C. 8小时

D. 10小时

E. 12小时

9 .活跃期停滞是指宫口扩张停滞达：

A. 0.5小时以上

B. 1小时以上

C. 1.5小时以上

D. 2小时以上

E. 3小时以上

10 .初产妇第二产程延长是指第二产程时间:

A.超过0.5小时

B.超过1小时

妇产科主治医师《分娩并发症》专项试题：单选题

2017妇产科主治医师《分娩并发症》专项试题：单选题

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1.关于协调性宫缩乏力，不正确的描述是

A.宫缩高峰时，手按宫底不感到坚硬

B.估计能阴道分娩，给予缩宫素加强宫缩

C.多属于原发性宫缩乏力

D.宫缩极性对称性正常，仅收缩力弱

E.易导致产程延长

答案: C

教学要求: 掌握

2.关于不协调性宫缩乏力，正确的叙述是

A.一般不会出现胎儿宫内窘迫

B.宫缩不协调性，致使宫腔内压力处于低张状态

C.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张

D.阻碍胎儿先露部下降，属于无效宫缩

E.产妇于宫缩间歇时安静，腹痛消失

答案: D

教学要求: 掌握

3.关于子宫痉挛性狭窄环，正确的叙述是

A.子宫壁某部肌肉呈痉挛性有协调性过强收缩形成的环状狭窄

B.破膜后环可自行消失

C.环可随子宫收缩上升

D.不阻碍胎儿先露下降

E.此环可从腹部扪清

答案: A 教学要求: 了解

4.第一产程活跃期停滞是指宫口扩张进程停滞达

A.0.5小时以上

B.1小时以上

C.1.5小时以上

D.2小时以上

E.2.5小时以上

答案: D

教学要求: 掌握

5.初产妇急产指总产程不足

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.4小时

E.5小时

答案: C

教学要求: 掌握

6.关于子宫收缩乏力所致的产程延长,正确的描述是

A.潜伏期超过18小时为潜伏期延长

B.活跃期超过4小时为活跃期延长

C.活跃期宫口扩张停滞达1小时以上为活跃期停滞`

D.第二产程达1小时,胎头下降无进展,为第二产程停滞

E.初产妇总产程超过30小时为滞产

答案: D

教学要求: 掌握

7.最常见的产力异常是

A.协调性宫缩乏力

妇产科主治医师(异常分娩)-试卷14

妇产科主治医师（异常分娩）-试卷14

(总分：52.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)

1.不协调性子宫收缩乏力，下列处理正确的是

（分数：2.00）

A.静脉滴注催产素

B.第一产程中可肌注哌替啶 √

C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶

D.人工破膜

E.即刻剖宫手术

解析：

2.下述哪种情况导致宫缩乏力时，可使用催产素处理

（分数：2.00）

A.头盆不称

B.宫颈水肿

C.不协调性宫缩乏力

D.协调性宫缩乏力 √

E.子宫痉挛性狭窄环

解析：

3.关于病理缩复环的特征，下列正确的是

（分数：2.00）

A.子宫呈麻痹状态

B.随宫缩逐渐上升 √

C.属子宫肌肉组织功能异常

D.继发于不协调的宫缩过强

E.子宫底部及下段肌组织均被拉长变薄

解析：

4.第一产程潜伏期延长是指时间超过多长时间

（分数：2.00）

A.8小时

B.10小时

C.12小时

D.16小时 √

E.20小时

解析：

5.第一产程活跃期是指宫口扩张

（分数：2.00）

A.1～3cm

B.2～5cm

C.3～7cm

D.3～9cm

E.3～10cm √

解析：

6.胎先露下降受阻的原因，下列错误的是

（分数：2.00）

A.骨盆狭窄

B.子宫收缩乏力 C.胎位异常

D.胎头过大或胎儿畸形

E.胎膜早破 √

解析：

7.坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取下述何种分娩方式

（分数：2.00）

A.自然分娩

B.会阴侧切

C.胎头吸引

D.产钳术

E.剖宫产 √

解析：

8.以下哪项条件可给予试产机会

（分数：2.00）

A.轻度头盆不称 √

B.明显头盆不称

C.中骨盆横径狭窄

D.中骨盆及出口平面狭窄

E.出口横径与后矢状径之和＜15cm

解析：

9.妊娠期及分娩期发现横位，下列哪项处理恰当

子宫收缩乏力产妇的护理

子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母儿并发症。

一临床表现

临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。类型不同，临床表现也不同。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续时间短而间歇时间长，宫腔压力低(<15mmHg)，宫缩<2次／10分钟。在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。

2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，出现肠胀气、尿潴留等；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。

3．产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。子宫收缩乏力时，表现在产程图上的异常主要有8种类型：①潜伏期延长(prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；②活跃期延长(prolonged active phase)：从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞(protracted active phase)：活跃期宫口扩张停止2小时以上；④第二产程延长(prolonged second stage)：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时，胎儿尚未娩出；⑤第二产程停滞(protracted second stage)：第二产程达1小时胎头下降无进展；⑥胎头下降延缓(prolonged descent)：活跃期晚期及第二产程胎头下降最快，若此阶段胎头下降速度初产妇<1．0cm／h，经产妇<2．0cm／h，为胎头下降延缓；⑦胎头下降停滞(protracted descent)：活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1小时以上；⑧滞产(prolonged labor)：总产程超过24小时。这8种异常产程，可以单独或合并存在。

[异常产程的处理]产程经过异常及处理

篇一 : 产程经过异常及处理

产程经过异常及处理

产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种，根据发生时

期又分为原发性和继发性。类型不同，临床表现不也不同。 1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、

对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，

间歇期长且不规律，宫缩 2、不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，

而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫

缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，

这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。鉴别方

法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。这些产妇往往有头盆不称

和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性

子宫收缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎

儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，

宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。

3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，

产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导致产程曲线

异常有以下八种；

潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏

期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过了应处

理。临床上以超过了9小时应作正理为有利。

活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。初

产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。

活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称

妇产科主治医师(异常分娩)模拟试卷15(题后含答案及解析)

妇产科主治医师（异常分娩）模拟试卷15 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. 案例分析题

1．关于不协调性宫缩乏力，下列正确的是

A．子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力处于低张状态

B．子宫收缩极性倒置，但不影响宫口开大

C．阻碍胎儿下降，属无效宫缩

D．使用镇静药物效果不佳E．较少发生胎儿宫内窘迫

正确答案：C 涉及知识点：异常分娩

2．关于协调性宫缩乏力，下列正确的是

A．宫缩极性、对称性正常，仅收缩力弱

B．多数产妇觉持续性腹痛，且产程延长

C．容易发生胎儿宫内窘迫

D．不宜静脉点滴催产素E．潜伏期不宜使用哌替啶

正确答案：A 涉及知识点：异常分娩

3．宫缩时子宫不硬，按压有凹陷，节律极性正常，属于

A．子宫收缩正常

B．协调性宫缩过强

C．不协调性宫缩过强

D．协调性宫缩乏力E．不协调性宫缩乏力

正确答案：D 涉及知识点：异常分娩

4．关于产程，下列哪项是正确的

A．胎头下降程度是以坐骨结节作标志的

B．潜伏期是指宫口扩张1～2cm

C．胎膜多在第一产程末自然破裂

D．第一产程活跃期最大时限为16小时E．膀胱过度充盈与胎头下降及宫缩不良无关

正确答案：C 涉及知识点：异常分娩

5．第一产程活跃期延长是指时间超过

A．4小时

B．6小时

C．7小时

D．8小时E．9小时

正确答案：D 涉及知识点：异常分娩

6．有关骨产道狭窄的诊断，下列哪项是正确的

A．胎头低于耻骨联合平面的为跨耻征阴性，表示骨盆入口狭窄

B．骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的原因

C．骨盆出口横径+后矢状径＜15cm都可以试产

D．身高＜150cm孕晚期悬垂腹、胎位异常，此种情况则应注意骨盆是否异常E．以上均不对

子宫收缩乏力。

第 1 页子宫收缩乏力。

……

[原因] 多由几个因素综合引起，常见的原因有:1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。

2.子宫因素

子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。

3.精神因素

初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致宫缩乏力。

4．内分泌失调

临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。目前认为，子宫平滑肌细胞收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。第 2 页 5．药物影响

临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、派替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。

6．其他

于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫缩乏力。

[临床表现]

根据发生时期分的原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。宫缩乏力有两种类型，临床表现也不同。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)

子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于2.0kPa(l5mmHg)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。第 3 页 2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)

分娩过程中子宫收缩乏力的护理

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期　４１９　

分娩过程中子宫收缩乏力的护理　

姬春萍　（大兴安岭加格达奇区人民医院，黑龙江大兴安岭１６５０００）　・临床医护・　

摘要：目的阐述分娩过程中子宫收缩乏力的临床护理。方法针对病症的不同原因和临床表现给予必要的心理和常规　护理。结论进行护理，可减轻产妇的痛苦。　

关键词：分娩；子宫收缩乏力；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０３．３１４　

０　引言　

子宫收缩乏力是子宫收缩力异常的一种临床表现，　

性子宫收缩和不协调性子宫收缩。　

１病因　４预期目标　

又分为协调　产妇的水、电解质紊乱得到纠正；产妇及家属情绪稳定，安全　

子宫收缩乏力多由几个因素综合作用引起，常见因素如下：　

１．１头盆不称或胎位异常　

由于胎儿先露部下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内　

口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。　

１．２精神因素　

多发生于３５岁以上高龄初产妇，恐惧及精神过度紧张，使中枢　

神经系统功能紊乱，导致宫缩乏力。　

１．３子宫局部因素　

多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多均可使子宫壁过度膨胀，子宫　

肌纤维过度伸展；经产妇或曾有急、慢性的子宫感染者，可使子宫　

肌纤维变性；子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫肌瘤等，　

均可引起子宫收缩乏力。　

１．４内分泌失调　

临产后，产妇体内雌激素、催产素及前列腺素等分泌不足，雌，　

孕激素比例失调，均可影响子宫肌纤维的收缩能力。　

１．５药物影响　

临产后不恰当地使用大剂量的镇静剂或镇痛剂，如吗啡、氯丙　

嗪、硫酸镁、苯巴比妥钠、哌替啶等，可使子宫收缩受到抑制。　

１．６其他　

临产后产妇过度疲劳、进食与睡眠不足、水及电解质紊乱、膀　

胱直肠充盈等，均可导致宫缩乏力。　

２护理评估　

２．１病史　

首先要了解产妇的妊娠及分娩史等既往病史。并注意评估产妇　

对分娩的认知程度；评估产妇的支持系统情况，如家庭成员的心理　

子宫收缩乏力

产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

子宫收缩乏力是指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则。使胎先露对子宫下段及宫颈口压迫无力，即不足以使宫颈口以正常的速度扩张，造成产程延长或停滞，而导致母儿出现一系列并发症。本病在胎位不正，头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高，同时也见于精神紧张者如能及时正确的处理孕期及临产过程，则可减少子宫收缩乏力的发生。

子宫收缩乏力的病因

多由几个因素综合引起，常见的原因有：

1.产妇原因

(1)子宫问题。子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫(于副中肾管的尾端已大部错乱,纵隔已退化,致使单宫颈、单阴道,子宫底部牵强不全,子宫外观呈双角形,故称双角子宫或鞍状子宫。)等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇(multipara)子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

(2)产妇精神。初产妇(primipara)［尤其是35岁以上高龄初产妇(elderly primipara)］，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

(3)内分泌失调临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。 (4)产妇合并有急、慢性疾病，或临产后过度疲劳，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力。

子宫收缩乏力的产程防治与处理

【摘要】目的：积极防治子宫收缩乏力，促进产妇自然分娩。方法：对我院30例在产程中子宫收缩乏力的产妇临床处理。结果：经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例，无产后出血和新生儿窒息。结论：及时的干预、适时的手术终止妊娠大大减少了严重并发症的发生，提高了产科服务质量。

【关键词】子宫收缩乏力；产程观察；处理

子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常，在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加。导致继发性子宫收缩力异常。临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种。根据发生时期又可分为原发性和继发性。收集我院产妇在产程过程中发生宫缩乏力30例临床资料进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料本组宫缩乏力30例，均为初产妇。年龄24~38岁，平均年龄25岁。初产妇26例，经产妇4例。原发性宫缩乏力21例，继发性宫缩乏力9例。以产前精神紧张、产时疲劳为主要原因，经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例。无新生儿窒息、产后出血。

1.2治疗

1.2.1第一产程消除精神紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养及电解质。对初产妇宫口

开大不足4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。注意排空膀胱［1］。协调性宫缩乏力用下列方法加强宫缩：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜；宫口扩张缓慢及宫颈水肿时用地西泮10mg静脉注射；缩宫素静脉滴注；应用前列腺素；针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等。若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

1.2.2第二产程若无头盆不称，应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩或行会阴后－斜切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。