小儿常见疾病——小儿肺炎

临床研究资料阐明， 病毒性肺炎的病原体50% 以上是呼吸道合胞病毒， 该型肺炎占小儿肺炎住 院总数的三分之一。好 发于冬春季。主要传播 途径是空气和飞沫，进 入人体后在呼吸道和中 耳繁殖。出生6个月以内 婴儿由于免疫功能不成 熟，，因而容易感染该 病毒且发病较为严重。 •
本病最典型的好发年龄是6个月～ 3岁大。这些孩子往往起病急，先有 “感冒”症状，持续时间约3天，表 现发低烧(测量体温在38℃左右)、流 清鼻涕水、咳嗽，约60%患儿也可不 发烧。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而 浅表，每分钟可达60～100次。最突 出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣 之声音有时不必用听诊器，只要靠近 患儿就可听到，患儿非常痛苦。重症 患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、 鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而 影响吃奶、喝水，喘憋严重发作时可 合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及 生命，家长切不可掉以轻心，一定要 及时带孩子到正规医院诊治，以免发 生不测。
• 3.供氧
重症并发呼吸衰竭者，可用持 续正压呼吸或气管插管后机械通气。 对于低氧血症，可因情况进行供 氧，维持血氧在6.65～ 10.7kPa(50～80mmHg)，不超过 16.0kPa(120mmHg)。
• 4.对症处理 根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者 及时进行镇静、止痉;体温不升者应保温等 • 5.支持疗法 (1)增强抗病能力： 输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可 少量多次应用; 用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能， 500mg/(kg•d)，可用3～5天。 (2)保证营养及液量： 保证营养供给，维持水、电解质平衡。
• 三听 是指听孩子的呼吸音。由于小儿 的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听 也能听到水泡音，所以家长可以在孩 子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸 壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期 会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音， 称之为细小水泡音，这是肺部发炎的 重要体征。小儿感冒一般不会有此种 声音。
• 四查 血象 X线
治疗要点
• 1.一般治疗 保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净 口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液 排出。 加强护理和监护，注意保暖。保持室内空 气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。
• 2.抗生素
新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺 炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素： (1)金黄色葡萄球菌感染：可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄 西林(氨苄青霉素)。 (2)B族溶血性链球菌肺炎：可用氨苄西林(氨苄青霉素)和青霉素治疗 3天，再改用大剂量青霉素，疗程10～14天。 (3)革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选 用第三代头孢菌素;肠道杆菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨 苄西林 (4)衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天50mg/kg，共 2～3周。 (5)厌氧菌感染：首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。 (6)病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎 可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入3～7天。单纯疱疹病毒可用阿糖腺 苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。
1.肺部并发症
①肺气肿 ②脓气胸：高热持续不退或体温下降后又再度上升， 咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。金 黄色葡萄球菌肺炎是容易发生。 ③呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼 吸早期加快，，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时 心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。
2.循环系统：心力衰竭，表现为小儿躁动不安，呼 吸急促，>60次/分，甚至呼吸困难和发绀，心率加 快可达180次/分，肝脏增大，下肢浮肿等。 3.消化系统：中毒性肠麻痹，表现为高度腹胀、呕 吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏，使 呼吸困难更严重。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失， 呕吐物可呈咖啡色或粪便样物。x线检查发现肠管 扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。 4.神经系统：缺氧性脑病，呼吸困难缺氧重时，小 儿头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安，之后因缺氧而昏 迷惊厥。
临床表现
（一）轻症：仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部 体征 发热 咳嗽 沫 气促 体征 热型不一，多数为不规则热 刺激性干咳，新生儿、早产儿仅表现为口吐白 重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症等 典型病例肺部可听到较固定的中、湿罗音。
（二）重症：除全身中毒症状及呼吸 系统的症状加重外，可出现一系列并 发症。
• 5、背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部直接 震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击时要注意观 察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。对于使 用呼吸机的危重患儿48～72 h及有肺出血、体重低于 1.0 kg的早产儿不能进行此操作。 • 6、吸痰每次体位引流，拍背、雾化后给予吸痰。 • 7、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般 以3～4滴/min，最快不应超过每公斤体重每分钟2滴， 严禁在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导 致心衰。应用强心药时，严格掌握药物的剂量;用药方 法及时间，密切观察用药效果。做好心电监护。观察 药物的不良反应。 • 8、并发症观察患儿出现烦躁不安、心率180次/min以 上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心衰的表现应及时 通知医生按医嘱应用强心、利尿及镇静等药物。并执 行心衰护理常规，使患儿保持安静、减轻心肺负担、 病情严重的患儿可并发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、 败血症等并发症，应密切观察及时实施对症处理。
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小儿肺炎如何提早发现？
• 一测 是指测体温。小儿肺炎大多发热，而且 多在38℃以上，并持续2-3天以上不退， 如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感 冒也发热，但以38℃以下为多，持续时 间较短，用退热药效果也较明显。
• 二看，主要看以下四个方面：
（1）看咳嗽呼吸是否困难。小儿肺炎大多有咳嗽 或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。感冒和 支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起 呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一 张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可 拖延。 （2）看精神状态。小儿感冒时，一般精神状态 较好，能玩。小儿患肺炎时，精神状态不佳， 常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。 （3）看饮食。小儿感冒，饮食尚正常，或吃东 西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显着下降， 不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。 （4）看睡眠。小儿感冒时，睡眠尚正常，但患 肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难 加重的趋势。
【辅助检查】
• X线胸片检查所见及意义：
• 1.支气管肺炎 出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一 的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少 数可见大叶实变影。 • 通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗， 多变现为支气管肺炎改变。 • 2.间质性肺炎 宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。
护理?
• 1 、基础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿 度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂 得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁， 预防臀红及皮肤感染。 • 2、吸氧间歇氧气吸人，多采用面罩或头罩法吸氧，以减少对患 儿的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不易过高，时间 不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2 L/min.严重缺氧者2～ 4 L/min，并密切观察用氧效果。 • 3、雾化吸入每天对患儿进行雾化吸人1次/4 h，每次15～20 min， 在雾化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使 药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳、化 痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气。 有利于痰液吸出。 • 4 、翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体位的方法， 促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根 据病情2～4 h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张.保证支气管排痰 通畅。此外，在翻身的同时可叩击背部，促进分泌物松动排出。
5.其他： 易引发全身感染，如败 血症、化脓性脑膜炎、脑 室膜炎和感染性休克。 中毒性休克：体温骤升 达40～41℃或骤降，面色 灰白、烦躁或昏迷、寒战、 多汗、皮肤呈大理石花样 改变，血压下降或测不出。
【实验室检查】
• 1.血象
主要检查白细胞，<5×109/L或>20×109/L，也 可在正常范围。
• 2.病原学诊断
出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离， 进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞 与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、 培养、对流免疫电泳等检测。
• 3.荧光抗体和血清抗体检查
IgG、IgM增高，脐血IgM>200～300mg/L 其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。
出院指导
• 病愈初期一般体质较 弱，极易重感，因此应指 导家长加强喂养，尽量母 乳喂养，母乳不足时，应 及时添加代乳品，以保证 营养，增强体质。居室阳 光充足，定时通风换气， 保证空气清新，避免受凉。 尽量减少探视人员，注意 隔离，以防交叉感染。
小儿常见疾病--小儿肺炎
小儿肺炎怎么办？孩子由 于抵抗力差，常常一个小小的 感冒不认真应付就会演变成严 重的肺炎，一旦孩子染上肺炎， 做父母的应该怎么做？如何知 道孩子患上肺炎？如何治疗儿 童肺炎？
概述
• 肺炎是指各种不同病原体及其他因素引 起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、 气喘、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共 同表现。
• 肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病率高， 病死率也高，占我国儿童死因的第一位， 是我国儿童保健重点防治的“四病”之 一。
病因
• 内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚 未完善，机体的免疫功能不健全，加上 呼吸系统解剖生理特点 • 环境因素 如居室拥挤、通风不良、空 气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使 机体的抵抗力降低。 • 病原体 病毒和细菌