颈肩腰腿痛的注射治疗培训课件
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颈肩腰腿痛中医特色疗法培训课件
• 又称腧穴注射疗法、穴位注射疗法 • 由于应用药液剂量较常规小，故又名小剂量药物穴位
注射 • 如采用麻醉性药物（如普鲁卡因）者，则称为穴位封
闭疗法
颈肩腰腿痛中医特色疗法 21
水针疗法溯源
• 水针疗法于上世纪50年代初期才逐步形成 • 将西医的封闭疗法与中医的针灸疗法相结合用于临床，
被称为“孔穴封闭” • 穴位选择逐步多样化，使用范围涉及内、外、妇、儿、
白癜风
穴位选择
大椎、太阳 少商、商阳 大椎 十宣 内迎香 大椎 肺腧、胃腧 皮损处
刺法
点刺 点刺 点刺 点刺 点刺 点刺 挑刺 从刺
辅助疗法 拔罐 — 拔罐 — — 拔罐 拔罐 —
颈肩腰腿痛中医特色疗法 10
颈肩腰腿痛病的刺络穴位举例
常见病 头枕部痛 颈项部痛 肩关节周围痛 腰骶部痛 髋部疼痛 下肢痛 足跟痛
颈肩腰腿痛中医特色疗法 12
刺络禁忌症
• 重病日久正气大衰者（尤其虚寒性疾病） • 妇女月经期及孕、产、哺乳期 • 有肝炎结核艾滋等传染病 • 合并出血性疾病 • 有晕针晕血史 • 低血压、低血糖 • 老人及婴幼儿
颈肩腰腿痛中医特色疗法 13
操作方法
• 消毒：碘伏或75%酒精消毒取穴处 • 拔罐：取穴处留罐5min使血气聚集 • 针刺：取罐，在取穴处进行针刺（针刺五法） • 拔罐：再次在取穴处留罐5min • 取罐：一手取罐，一手拿纱布擦净血 • 消毒：再次消毒取穴处，观察局部出血情况
液5-20毫升 • 针具选择：不同穴位选择不同规格针具 • 每穴用药剂量：因穴位不同而不同，一般0.5-1.0ml • 频率：q3-4d，10次1疗程
颈肩腰腿痛中医特色疗法 31
辨腰痛部位归经配穴
腰痛部位
注射 • 如采用麻醉性药物（如普鲁卡因）者，则称为穴位封
闭疗法
颈肩腰腿痛中医特色疗法 21
水针疗法溯源
• 水针疗法于上世纪50年代初期才逐步形成 • 将西医的封闭疗法与中医的针灸疗法相结合用于临床，
被称为“孔穴封闭” • 穴位选择逐步多样化，使用范围涉及内、外、妇、儿、
白癜风
穴位选择
大椎、太阳 少商、商阳 大椎 十宣 内迎香 大椎 肺腧、胃腧 皮损处
刺法
点刺 点刺 点刺 点刺 点刺 点刺 挑刺 从刺
辅助疗法 拔罐 — 拔罐 — — 拔罐 拔罐 —
颈肩腰腿痛中医特色疗法 10
颈肩腰腿痛病的刺络穴位举例
常见病 头枕部痛 颈项部痛 肩关节周围痛 腰骶部痛 髋部疼痛 下肢痛 足跟痛
颈肩腰腿痛中医特色疗法 12
刺络禁忌症
• 重病日久正气大衰者（尤其虚寒性疾病） • 妇女月经期及孕、产、哺乳期 • 有肝炎结核艾滋等传染病 • 合并出血性疾病 • 有晕针晕血史 • 低血压、低血糖 • 老人及婴幼儿
颈肩腰腿痛中医特色疗法 13
操作方法
• 消毒：碘伏或75%酒精消毒取穴处 • 拔罐：取穴处留罐5min使血气聚集 • 针刺：取罐，在取穴处进行针刺（针刺五法） • 拔罐：再次在取穴处留罐5min • 取罐：一手取罐，一手拿纱布擦净血 • 消毒：再次消毒取穴处，观察局部出血情况
液5-20毫升 • 针具选择：不同穴位选择不同规格针具 • 每穴用药剂量：因穴位不同而不同，一般0.5-1.0ml • 频率：q3-4d，10次1疗程
颈肩腰腿痛中医特色疗法 31
辨腰痛部位归经配穴
腰痛部位
颈肩腰腿痛诊疗和治疗培训课件
借助针尖对疼痛部位进行处理：毫 针、圆利针、松筋针、钩针、浮针 等
借助针刃切割疼痛部位：小针刀、 刃针、超微针刀等
借助热源对疼痛部位进行处理：艾 灸、熨烫、塌渍、熏蒸、热水浴等
银 质 针、 火 针
震动、敲击 静态过载法
振东敲击疼痛部位：掌扣、锤击、 橡胶锤、整脊
借助牵引、负压器械处理疼痛部位： 颈椎腰椎牵引、拔罐、指压
关于椎间盘
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关于腰椎间盘突出
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1、影像学检查有突出是否就可以诊断为腰 椎间盘突出症 2、影像学显示突出程度与临床症状严重程 度是否一致 3、腰痛了是否就是腰椎间盘突出症引起的 4、出现下肢疼痛、麻木是否就一定是腰椎 间盘突出症引起的
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多裂肌：长期持续难以缓解的腰 背部疼痛多由多裂肌损伤引起
腰方肌： 臀部关节部位有沉重感 从躺卧姿势或从坐位站起困难 因疼痛很难从仰卧姿势转身侧 躺 向前弯腰或躯干回转时困难
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1、腰椎间盘突出 ≠ 腰椎间 盘突出症 2、影像学显示突出程度与 临床症状严重程度并不一致 3、腰背部疼痛多由腰背部 肌肉劳损、腰椎不稳引起 4、下肢肌肉损伤也会出现 下肢疼痛、麻木
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现在的疼痛领域就 像传说中的江湖， 各种门派治疗方法 林立，各种学习班 层出不穷。
颈肩腰腿痛穴位注射疗法PPT幻灯片
1.抱肩实验 2.抬高试验 3.屈肘后背实验
16
第十节十一节：慢性腰肌劳损
一。病因 1.长期反复劳作活劳动。 2.腰部退行性变。 3.静力性劳损：如静坐、长期单一姿势，也可引起腰部肌肉损伤。
二。临床表现 1.长期反复发作的腰部疼痛。 2.疼痛因气候变化或劳累而加重。 3.压痛范围较广泛，没有准确压痛点。 4.腰腿部活动无明显障碍。
18
第十一节：慢性腰肌劳损
三。治疗：痛点和患侧肾俞穴、大肠腧。
19
第十二节：腰部安全区
安全区上线：平肋缘 下（第二腰椎棘突下）
距后正中线四横 指
后正中线
安全区下线： 平髂嵴（第四 腰椎棘突下）
距后正中线两横指
20
第十二节：腰四、五突出
腰4~5之间的椎间盘突出： 主要引起的是腰部疼痛，疼痛向臀部、小腿的外侧放射，严重的放射
1.用于软组织损伤的药物：当归注射液、红花注射液 2.用于风湿、类风湿的药物：雪莲注射液 3.用于骨性退变的药物：依降钙素、鲑鱼降钙素、健骨注射液 4.用于营养神经的药物：维生素b12、维生素b1、甲钴胺注射液 5.用于快速降低局部组织水肿的药物：地塞米松注射液、康宁克
通注射液 6.用于防治组织粘连的药物：胎盘组织液 7.用于强效止痛的药物：高乌甲素注射液 8.用于减轻注射时患者痛苦的药物：利多卡因注射液、生理盐水
1、膝关节酸痛，或关节周围呈现红肿热痛的炎症 表现。
2、反复发作，遇风寒湿疼痛加剧。 3、大多数患者有晨僵现象。 4、疼痛呈游走性。
23
第十三节：风湿性膝关节炎
三。治疗：血海穴、梁丘穴、内外膝眼。
24
第十节：骨性膝关节炎
一、病因：
1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 2.肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 3.骨密度：骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状 态下的关节，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。 正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5、遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，认为和遗传因素有关。 本病在女性较多见。
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第十节十一节：慢性腰肌劳损
一。病因 1.长期反复劳作活劳动。 2.腰部退行性变。 3.静力性劳损：如静坐、长期单一姿势，也可引起腰部肌肉损伤。
二。临床表现 1.长期反复发作的腰部疼痛。 2.疼痛因气候变化或劳累而加重。 3.压痛范围较广泛，没有准确压痛点。 4.腰腿部活动无明显障碍。
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第十一节：慢性腰肌劳损
三。治疗：痛点和患侧肾俞穴、大肠腧。
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第十二节：腰部安全区
安全区上线：平肋缘 下（第二腰椎棘突下）
距后正中线四横 指
后正中线
安全区下线： 平髂嵴（第四 腰椎棘突下）
距后正中线两横指
20
第十二节：腰四、五突出
腰4~5之间的椎间盘突出： 主要引起的是腰部疼痛，疼痛向臀部、小腿的外侧放射，严重的放射
1.用于软组织损伤的药物：当归注射液、红花注射液 2.用于风湿、类风湿的药物：雪莲注射液 3.用于骨性退变的药物：依降钙素、鲑鱼降钙素、健骨注射液 4.用于营养神经的药物：维生素b12、维生素b1、甲钴胺注射液 5.用于快速降低局部组织水肿的药物：地塞米松注射液、康宁克
通注射液 6.用于防治组织粘连的药物：胎盘组织液 7.用于强效止痛的药物：高乌甲素注射液 8.用于减轻注射时患者痛苦的药物：利多卡因注射液、生理盐水
1、膝关节酸痛，或关节周围呈现红肿热痛的炎症 表现。
2、反复发作，遇风寒湿疼痛加剧。 3、大多数患者有晨僵现象。 4、疼痛呈游走性。
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第十三节：风湿性膝关节炎
三。治疗：血海穴、梁丘穴、内外膝眼。
24
第十节：骨性膝关节炎
一、病因：
1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 2.肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 3.骨密度：骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状 态下的关节，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。 正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5、遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，认为和遗传因素有关。 本病在女性较多见。
颈肩腰腿痛的最新治疗方法 ppt课件
穴位注射特点----学以致用
体现个人技术价值 ------穴位注射不仅包括了封闭疗法(玻 璃样病变—危害风险极大）的技术以及 神经注射的技术，还结合了传统中医针 灸的优势，大大提高了临床疗效。 目前很多基层机构配备了针灸、熏蒸、 牵引床、按摩床等各种理疗硬件设备。 正是在新医改的情况下国家大力扶持基 层医生的结果。谁占领了制高点---穴 位注射疗法，谁就在未来的竞争中取得 利。 技术支持后盾---北京晟辉医药巡诊老 师、北京中医药大学、中国中医科学院 ppt课件 专家
ppt课件
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2. 穴位注射疗法
(7) 选穴原则
1. 以经络循行和腧穴主治作用为指导，进行针灸辨证选穴。 (1) 局部取穴 (2) 远部取穴 (3) 对症选穴 2. 寻找阳性反应点：穴位注射疗法的特点之一，是临床常结合经络、经穴的触诊 法，在病变局部寻找压痛点或阳性反应点为腧穴，即取“阿是穴”，进行治疗。 3. 特殊病证的选穴：软组织损伤者，可选取最明显的压痛点，较长肌肉的肌腹或 肌腱损伤时，可取肌肉的起止点，腰椎间盘突出症，可将药液注入到神经根附近。 4. 临证时，三原则配合应用。同时，还要结合现代医学的解剖知识，如夹脊穴的 选取，头面部疾患，可取颈夹脊，呼吸系统疾病、心血管疾病或上肢疾病，可取 夹脊穴的颈下段和胸上段，消化系统疾病可选取夹脊穴的胸中下段，泌尿系统疾 病或下肢疾病可选取夹脊穴的腰骶段，这些取法是与神经的节段性分布相对应的。 若肌肉或肌腱受损，可选取肌肉的起止点。 归纳起来主要有以下几种取穴方式：按相应部位取穴，按脏腑辨证取穴，按经络 辨证取穴，按现代医学理论取穴，按临床经验取穴。
ppt课件
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2. 穴位注射疗法
操作程序： 皮下─快进针慢推进/缓慢提插捻转─得气 回抽─┘
颈肩腰腿痛的注射治疗讲解
2.体位:俯卧位或侧卧位(健侧卧位). 3.体表标志:乳突、枕外隆突、第二颈椎棘突、胸
锁乳突肌后内侧止点附着处.
枕大、小神经阻滞
操作方法 枕大神经阻滞:在乳突与第二颈椎棘突间作一连
线,其中点即相当枕大神经阻滞点.针尖向枕部 呈40-45度角穿刺,遇枕骨下骨质时,回抽;注药. 穿刺、注药时可出现后头部放射痛. 枕小神经阻滞:乳突后方胸锁乳突肌附着处.穿
SGB适应症及并发症
系统适应症：头颈臂胸部疼痛性疾 病；植物系统、内分泌系统、免疫
等疾病。 并发症：局麻药毒性反应；血肿；
气胸；持续霍纳氏综合征。
颈6神经根及其关节阻滞
体位:仰卧位,头转向健侧. 表面标志:胸锁乳突肌外缘与环状软骨平面延长
线的交叉点,将胸锁乳突肌推向中线,深处有一 骨突起,即为颈6横突. 操作:用5号细针头经穿刺点垂直进针直达横突 尖,回抽无血无液,注药5~8ml.经此点向内向后 滑过横突,可作颈6神经根阻滞;退针至皮下,呈45 度探到横突尖,经横突尖后侧进针3~4cm可进行 关节突关节阻滞,患者可有肩背酸胀感.
枕大、小神经阻滞
枕大神经由第二颈神经背支纤维组成,少量来源 于第三颈神经纤维.枕大神经在筋膜下伴随枕动 脉上行,支配后内侧头皮,向前可达头顶区.
枕小神经主要由第二颈神经及第三颈神经腹支 纤维组成,沿胸锁乳突肌后緣向上行走,支配后 外侧头皮及耳廓.感觉.
枕大、小神经阻滞
1.适应证:颈椎病性眩晕(椎动脉型颈椎病) 、上颈 段疾病(枕寰部先天性畸形、枕寰半脱位不稳 等) 、 感染或中毒性神经炎(流感、风湿病、糖 尿病 、酒精中毒等继发症状)及其它枕颈神经 痛.
刺、注药过程中,患者会诉后头外侧放射痛.若 出现阵发性耳部、颈部疼痛时,可作颈浅神经
锁乳突肌后内侧止点附着处.
枕大、小神经阻滞
操作方法 枕大神经阻滞:在乳突与第二颈椎棘突间作一连
线,其中点即相当枕大神经阻滞点.针尖向枕部 呈40-45度角穿刺,遇枕骨下骨质时,回抽;注药. 穿刺、注药时可出现后头部放射痛. 枕小神经阻滞:乳突后方胸锁乳突肌附着处.穿
SGB适应症及并发症
系统适应症：头颈臂胸部疼痛性疾 病；植物系统、内分泌系统、免疫
等疾病。 并发症：局麻药毒性反应；血肿；
气胸；持续霍纳氏综合征。
颈6神经根及其关节阻滞
体位:仰卧位,头转向健侧. 表面标志:胸锁乳突肌外缘与环状软骨平面延长
线的交叉点,将胸锁乳突肌推向中线,深处有一 骨突起,即为颈6横突. 操作:用5号细针头经穿刺点垂直进针直达横突 尖,回抽无血无液,注药5~8ml.经此点向内向后 滑过横突,可作颈6神经根阻滞;退针至皮下,呈45 度探到横突尖,经横突尖后侧进针3~4cm可进行 关节突关节阻滞,患者可有肩背酸胀感.
枕大、小神经阻滞
枕大神经由第二颈神经背支纤维组成,少量来源 于第三颈神经纤维.枕大神经在筋膜下伴随枕动 脉上行,支配后内侧头皮,向前可达头顶区.
枕小神经主要由第二颈神经及第三颈神经腹支 纤维组成,沿胸锁乳突肌后緣向上行走,支配后 外侧头皮及耳廓.感觉.
枕大、小神经阻滞
1.适应证:颈椎病性眩晕(椎动脉型颈椎病) 、上颈 段疾病(枕寰部先天性畸形、枕寰半脱位不稳 等) 、 感染或中毒性神经炎(流感、风湿病、糖 尿病 、酒精中毒等继发症状)及其它枕颈神经 痛.
刺、注药过程中,患者会诉后头外侧放射痛.若 出现阵发性耳部、颈部疼痛时,可作颈浅神经
颈肩腰腿痛课件(PPT演示
活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰 部和腿部活动受限，影响日常生活和工作 。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰 酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛 的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐 、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外 伤或扭伤，可能导致肌肉、韧 带或椎间盘等组织损伤，引发 疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变 或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复 性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息 等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况， 进行必要的实验室检查， 以排除其他潜在疾病。
评估方法
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如 活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、 筋膜炎等，可能导致疼痛和局 部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘 等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查
疼痛注射疗法课堂PPT
30
药物
– 糖皮质激素
• 康宁克通 • 得宝松
– 局麻药
• 常用1%利多卡因 2-5ml • 研究:注射1%利多卡因+0.2%布比卡因90ml 50ml关
节腔,40ml软组织,2小时患者血药浓度均在安全范围
31
剂量和容量
– 根据患者年龄,体重,健康状况调整
– 肌腱和韧带应注射较少药物
• 小容量可避免组织牵拉引起的疼痛
2
注射疗法存在的困扰
– 选择了不恰当药物 – 药物剂量过大或容量过大 – 药物误入其他组织 – 注射次数过于频繁 – 对病因重视不够 – 术后康复关注不够
3
注射疗法争论的焦点
– 我们在治疗什么?
• 炎症?
– 什么是合理的药物剂量,容量,注射技术,康复技 术
– 疾病的那个时期注射最好?注射需要重复吗?如 何重复?
24
不良反应的预防
– 详细询问过敏史
• 可疑可仅使用糖皮质激素
– 可采用俯卧位 – 控制局麻药用量
• 一般远低于极量
– 注射前反复回抽 – 注射后留观30分钟
25
变态反应死亡病例
– 2例没有过敏征象,过度使用肾上腺素所致 – 3例为有过量肾上腺素所致 – 2例肾上腺素轻微医源反应,而诱发心梗
26
– 注射疗法的原理
• 安慰剂效应?针刺?容积效应?药物效应?
Speed CA .costicosteroid injection in tendon lesions.BMJ 2001:323:382-386
4
药物:糖皮质激素
概述
– 1927年Rogoff和stewart用肾上腺匀浆提取物为切除肾 上腺的狗进行静脉注射使之存活，证明了肾上腺皮质 激素的存 在
药物
– 糖皮质激素
• 康宁克通 • 得宝松
– 局麻药
• 常用1%利多卡因 2-5ml • 研究:注射1%利多卡因+0.2%布比卡因90ml 50ml关
节腔,40ml软组织,2小时患者血药浓度均在安全范围
31
剂量和容量
– 根据患者年龄,体重,健康状况调整
– 肌腱和韧带应注射较少药物
• 小容量可避免组织牵拉引起的疼痛
2
注射疗法存在的困扰
– 选择了不恰当药物 – 药物剂量过大或容量过大 – 药物误入其他组织 – 注射次数过于频繁 – 对病因重视不够 – 术后康复关注不够
3
注射疗法争论的焦点
– 我们在治疗什么?
• 炎症?
– 什么是合理的药物剂量,容量,注射技术,康复技 术
– 疾病的那个时期注射最好?注射需要重复吗?如 何重复?
24
不良反应的预防
– 详细询问过敏史
• 可疑可仅使用糖皮质激素
– 可采用俯卧位 – 控制局麻药用量
• 一般远低于极量
– 注射前反复回抽 – 注射后留观30分钟
25
变态反应死亡病例
– 2例没有过敏征象,过度使用肾上腺素所致 – 3例为有过量肾上腺素所致 – 2例肾上腺素轻微医源反应,而诱发心梗
26
– 注射疗法的原理
• 安慰剂效应?针刺?容积效应?药物效应?
Speed CA .costicosteroid injection in tendon lesions.BMJ 2001:323:382-386
4
药物:糖皮质激素
概述
– 1927年Rogoff和stewart用肾上腺匀浆提取物为切除肾 上腺的狗进行静脉注射使之存活，证明了肾上腺皮质 激素的存 在
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肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.
胸锁关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软 骨构成.胸锁之间有一软骨盘.
肩锁关节:由肩峰内端与锁骨外端组成.
肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸 廓后壁间组成.
颈肩腰腿痛的注射治疗
3
肩关节结构
喙锁韧带:为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带. 稳定肩锁关节,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯 轴运动.
颈肩腰腿痛的注射治疗
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肘管综合征诊断
尺N触叩击痛及异感.在肱骨内上髁外侧触压尺 N时,触痛可达肘关节上,在肘下3-4cm处叩击 尺N表面时,病人觉无名指及小指有冲击感;病 程晚期,尺N麻痹,骨间肌及蚓状肌瘫痪,由于指 总伸肌及屈指深浅肌张力作用,而使掌指关节过 伸,指间关节屈曲的爪形手;晚期小鱼际肌骨间 肌及前臂上部肌肉萎缩,甚至形成前臂尺侧凹陷.
颈肩腰腿痛的注射治疗
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桡管综合征治疗
阻滞: 在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向 前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达骨面 后稍退针,注入消炎镇痛液3-5ml,注药时出现 局部胀痛和前臂外侧放射痛.
针刀:在痛点阻滞的基础上,平行桡N深支走向 刺入针刀,达病变层次后,纵行输通和横行剥离,
手下有松动感时出针刀.桡管内侧与肱A 、 V
颈肩腰腿痛的注射治疗
12
颈肩腰腿痛的注射治疗
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桡管综合征诊断
创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软 组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成 筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压 痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡 关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射, 有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗 阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚 期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压, 使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.
肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成.
肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结 构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可 不同程度影响肩部的运因:关节周围结缔组织﹑肌筋膜的退
行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱. 颈椎失稳 高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张. 交感神经过度紧张. 过劳﹑寒冷﹑精神刺激和外伤.
颈肩腰腿痛的注射治疗
5
临床特征
发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限. 自限性 多发年龄50~60岁之间,女多于男(3:1),左
多于右. 疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重. 活动受限.
颈肩腰腿痛的注射治疗
6
诊断
肩关节疼痛﹑僵硬:主﹑被动活动受限(前后 45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩 峰下﹑喙突下方胸大肌止点﹑大圆肌﹑小 圆肌﹑冈上肌﹑冈下肌﹑三角肌腱止点和 肱二头肌腱处.
颈肩腰腿痛的注射治疗
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肘管综合征治疗
病人仰卧,患肢外展,肘关节屈曲,前臂平放于床 面,肘部置于床缘,呈行军礼状.
颈肩腰腿痛的注射治疗
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颈肩腰腿痛的注射治疗
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肘管综合征诊断
有肱骨内上髁骨折复位不良,肘外翻畸形,肘关 节骨质增生,肘关节屈曲使弓状韧带拉紧,致肘 管狭窄,尺N受压或摩损,引起尺N充血水肿及周
围组织粘连等改变;病程缓慢,开始仅在写字、 针织、刺绣等精细动作时不灵活,沉重感及易
疲劳等模糊症状,继之出现小指无名指感觉迟钝 及刺痛,有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳房部 疼痛,同时出现握物无力及手指分离无力.
颈肩腰腿痛的注射治疗
10
关节综合区及肩胛后周围注射点
肩胛内上角;肩胛脊柱缘; 肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝; 肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节; 胸锁关节.
颈肩腰腿痛的注射治疗
11
桡管综合征
桡管(Radial tunnel)长约5cm,始于肱桡关节 前,止于旋后肌浅层远端.管内壁是旋后肌,外壁 是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌,后壁是肱骨小头、 桡骨小头及肘关节囊,前壁是肱前肌.桡N深支 经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、 桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.当前臂 及腕管节过度劳累和活动时,桡管周围软组织劳 损性炎症,引起桡N深支受压.
颈肩腰腿痛的注射治疗
肩周炎
肩关节是人体活动范围最大﹑最灵活﹑最不稳 定的关节.
肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病 变,包括关节囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韧带 及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌﹑大圆肌;内 层:冈上肌﹑冈下肌﹑小圆肌﹑肩胛下肌.
颈肩腰腿痛的注射治疗
2
肩关节结构
包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构, 而是具有关节样功能的结构.
操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可 摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间 沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射; 稍退针
改变方向刺向喙突,作胸小肌、 肱二头肌短头
腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间 的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.
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9
肩胛切迹及岗上肌阻滞
相邻,进针刀时不可向内倾斜.
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15
肘管综合征
肱骨内上髁、尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带,
组成一骨性纤维鞘管即肘管,长1.5-2cm.上端 开口于肱三头肌短头的下极,下端开口于尺侧腕
屈肌的尺头和肱头中间,外侧紧贴肘关节囊、
尺侧副韧带及鹰嘴.尺N在此管中伴有尺侧上下
副A 、 V和尺侧返A 、 V组成的吻合系统.
适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节 僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎.
操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛 岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找 肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角 的平分线的延长线 与该横线交叉,交叉所得外 上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5-2cm处 即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即 可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞.
颈肩腰腿痛的注射治疗
7
治疗
一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休 息﹑保暖﹑按摩﹑热敷等.
药物治疗
神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 ﹑ 5阻滞.
手法松解
康复锻炼
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8
肩部注射治疗
结节间沟注射:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸 小肌综合症肩部冲综合症.
胸锁关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软 骨构成.胸锁之间有一软骨盘.
肩锁关节:由肩峰内端与锁骨外端组成.
肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸 廓后壁间组成.
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3
肩关节结构
喙锁韧带:为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带. 稳定肩锁关节,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯 轴运动.
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18
肘管综合征诊断
尺N触叩击痛及异感.在肱骨内上髁外侧触压尺 N时,触痛可达肘关节上,在肘下3-4cm处叩击 尺N表面时,病人觉无名指及小指有冲击感;病 程晚期,尺N麻痹,骨间肌及蚓状肌瘫痪,由于指 总伸肌及屈指深浅肌张力作用,而使掌指关节过 伸,指间关节屈曲的爪形手;晚期小鱼际肌骨间 肌及前臂上部肌肉萎缩,甚至形成前臂尺侧凹陷.
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桡管综合征治疗
阻滞: 在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向 前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达骨面 后稍退针,注入消炎镇痛液3-5ml,注药时出现 局部胀痛和前臂外侧放射痛.
针刀:在痛点阻滞的基础上,平行桡N深支走向 刺入针刀,达病变层次后,纵行输通和横行剥离,
手下有松动感时出针刀.桡管内侧与肱A 、 V
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颈肩腰腿痛的注射治疗
13
桡管综合征诊断
创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软 组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成 筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压 痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡 关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射, 有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗 阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚 期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压, 使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.
肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成.
肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结 构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可 不同程度影响肩部的运因:关节周围结缔组织﹑肌筋膜的退
行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱. 颈椎失稳 高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张. 交感神经过度紧张. 过劳﹑寒冷﹑精神刺激和外伤.
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5
临床特征
发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限. 自限性 多发年龄50~60岁之间,女多于男(3:1),左
多于右. 疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重. 活动受限.
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6
诊断
肩关节疼痛﹑僵硬:主﹑被动活动受限(前后 45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩 峰下﹑喙突下方胸大肌止点﹑大圆肌﹑小 圆肌﹑冈上肌﹑冈下肌﹑三角肌腱止点和 肱二头肌腱处.
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19
肘管综合征治疗
病人仰卧,患肢外展,肘关节屈曲,前臂平放于床 面,肘部置于床缘,呈行军礼状.
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肘管综合征诊断
有肱骨内上髁骨折复位不良,肘外翻畸形,肘关 节骨质增生,肘关节屈曲使弓状韧带拉紧,致肘 管狭窄,尺N受压或摩损,引起尺N充血水肿及周
围组织粘连等改变;病程缓慢,开始仅在写字、 针织、刺绣等精细动作时不灵活,沉重感及易
疲劳等模糊症状,继之出现小指无名指感觉迟钝 及刺痛,有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳房部 疼痛,同时出现握物无力及手指分离无力.
颈肩腰腿痛的注射治疗
10
关节综合区及肩胛后周围注射点
肩胛内上角;肩胛脊柱缘; 肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝; 肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节; 胸锁关节.
颈肩腰腿痛的注射治疗
11
桡管综合征
桡管(Radial tunnel)长约5cm,始于肱桡关节 前,止于旋后肌浅层远端.管内壁是旋后肌,外壁 是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌,后壁是肱骨小头、 桡骨小头及肘关节囊,前壁是肱前肌.桡N深支 经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、 桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.当前臂 及腕管节过度劳累和活动时,桡管周围软组织劳 损性炎症,引起桡N深支受压.
颈肩腰腿痛的注射治疗
肩周炎
肩关节是人体活动范围最大﹑最灵活﹑最不稳 定的关节.
肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病 变,包括关节囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韧带 及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌﹑大圆肌;内 层:冈上肌﹑冈下肌﹑小圆肌﹑肩胛下肌.
颈肩腰腿痛的注射治疗
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肩关节结构
包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构, 而是具有关节样功能的结构.
操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可 摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间 沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射; 稍退针
改变方向刺向喙突,作胸小肌、 肱二头肌短头
腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间 的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.
颈肩腰腿痛的注射治疗
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肩胛切迹及岗上肌阻滞
相邻,进针刀时不可向内倾斜.
颈肩腰腿痛的注射治疗
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肘管综合征
肱骨内上髁、尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带,
组成一骨性纤维鞘管即肘管,长1.5-2cm.上端 开口于肱三头肌短头的下极,下端开口于尺侧腕
屈肌的尺头和肱头中间,外侧紧贴肘关节囊、
尺侧副韧带及鹰嘴.尺N在此管中伴有尺侧上下
副A 、 V和尺侧返A 、 V组成的吻合系统.
适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节 僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎.
操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛 岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找 肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角 的平分线的延长线 与该横线交叉,交叉所得外 上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5-2cm处 即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即 可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞.
颈肩腰腿痛的注射治疗
7
治疗
一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休 息﹑保暖﹑按摩﹑热敷等.
药物治疗
神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 ﹑ 5阻滞.
手法松解
康复锻炼
颈肩腰腿痛的注射治疗
8
肩部注射治疗
结节间沟注射:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸 小肌综合症肩部冲综合症.