颈肩腰腿痛的注射治疗培训课件

适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节 僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎.
操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛 岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找 肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角 的平分线的延长线 与该横线交叉,交叉所得外 上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5-2cm处 即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即 可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞.
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桡管综合征诊断
创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软 组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成 筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压 痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡 关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射, 有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗 阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚 期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压, 使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.
操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可 摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间 沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射; 稍退针
改变方向刺向喙突,作胸小肌、 肱二头肌短头
腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间 的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.
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肩胛切迹及岗上肌阻滞
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关节综合区及肩胛后周围注射点
肩胛内上角;肩胛脊柱缘; 肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝; 肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节; 胸锁关节.
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桡管综合征
桡管(Radial tunnel)长约5cm,始于肱桡关节 前,止于旋后肌浅层远端.管内壁是旋后肌,外壁 是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌,后壁是肱骨小头、 桡骨小头及肘关节囊,前壁是肱前肌.桡N深支 经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、 桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.当前臂 及腕管节过度劳累和活动时,桡管周围软组织劳 损性炎症,引起桡N深支受压.
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肩周炎
肩关节是人体活动范围最大﹑最灵活﹑最不稳 定的关节.
肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病 变,包括关节囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韧带 及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌﹑大圆肌;内 层:冈上肌﹑冈下肌﹑小圆肌﹑肩胛下肌.
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肩关节结构
包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构, 而是具有关节样功能的结构.
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桡管综合征治疗
阻滞: 在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向 前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达骨面 后稍退针,注入消炎镇痛液3-5ml,注药时出现 局部胀痛和前臂外侧放射痛.
针刀:在痛点阻滞的基础上,平行桡N深支走向 刺入针刀,达病变层次后,纵行输通和横行剥离,
手下有松动感时出针刀.桡管内侧与肱A 、 V
相邻,进针刀时不可向内倾斜.
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肘管综合征
肱骨内上髁、尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带,
组成一骨性纤维鞘管即肘管,长1.5-2cm.上端 开口于肱三头肌短头的下极,下端开口于尺侧腕
屈肌的尺头和肱头中间,外侧紧贴肘关节囊、
尺侧副韧带及鹰嘴.尺N在此管中伴有尺侧上下
副A 、 V和尺侧返A 、 V组成的吻合系统.
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肘管综合征诊断
尺N触叩击痛及异感.在肱骨内上髁外侧触压尺 N时,触痛可达肘关节上,在肘下3-4cm处叩击 尺N表面时,病人觉无名指及小指有冲击感;病 程晚期,尺N麻痹,骨间肌及蚓状肌瘫痪,由于指 总伸肌及屈指深浅肌张力作用,而使掌指关节过 伸,指间关节屈曲的爪形手;晚期小鱼际肌骨间 肌及前臂上部肌肉萎缩,甚至形成前臂尺侧凹陷.
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肘管综合征治疗
病人仰卧,患肢外展,肘关节屈曲,前臂平放于床 面,肘部置于床缘,呈行军礼状.
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治疗
一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休 息﹑保暖﹑按摩﹑热敷等.
药物治疗
神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 ﹑ 5阻滞.
手法松解
康复锻炼
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肩部注射治疗
结节间沟注射:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸 小肌综合症肩部冲综合症.
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肘管综合征诊断
有肱骨内上髁骨折复位不良,肘外翻畸形,肘关 节骨质增生,肘关节屈曲使弓状韧带拉紧,致肘 管狭窄,尺N受压或摩损,引起尺N充血水肿及周
围组织粘连等改变;病程缓慢,开始仅在写字、 针织、刺绣等精细动作时不灵活,沉重感及易
疲劳等模糊症状,继之出现小指无名指感觉迟钝 及刺痛,有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳房部 疼痛,同时出现握物无力及手指分离无力.
肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成.
肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结 构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可 不同程度影响肩部的运动.
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病因
局部原因:关节周围结缔组织﹑肌筋膜的退
行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱. 颈椎失稳 高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张. 交感神经过度紧张. 过劳﹑寒冷﹑精神刺激和外伤.
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临床特征
发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限. 自限性 多发年龄50~60岁之间,女多于男(3:1),左
多于右. 疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重. 活动受限.
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诊断
肩关节疼痛﹑僵硬:主﹑被动活动受限(前后 45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩 峰下﹑喙突下方胸大肌止点﹑大圆肌﹑小 圆肌﹑冈上肌﹑冈下肌﹑三角肌腱止点和 肱二头肌腱处.
肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.
胸锁关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软 骨构成.胸锁之间有一软骨盘.
肩锁关节:由肩峰内端与锁骨外端组成.
肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸 廓后壁间组成.
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肩关节结构
喙锁韧带:为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带. 稳定肩锁关节,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯 轴运动.