重症肺炎教学查房共28页
合集下载
重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
重症肺炎护理查房
无忧PPT整理发布
肺炎的分类
.按病因分类，包括细菌、肺炎支原体性、立克次体性、衣 原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎 等。
无忧PPT整理发布
并发症
.随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时 还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸道窘迫中综合症 等。
无忧PPT整理发布
治疗原则
早期、联合、足量、足疗程、静 脉给药。
无忧PPT整理发布
基本资料
患者9床，舒培莲，女性51岁，苗族，小学文化，务农， 已婚，育有1男1女。 主诉：突发意识障碍2小时。
无忧PPT整理发布
现病史
患者家属诉患者与2小时前无明显诱因突发意识障碍， 意识呈浅昏迷状，并伴有恶心，无呕吐发热、四肢抽搐 等特殊不适，当时未行特殊处理，为求急诊来我院，急 诊以“脑出血”与2015年7月1日入住脑外科治疗，患 者自起病以来神志浅昏迷，未进食，大便未解，小便失 禁. 现患者反复出现高热，体温在39度，CPR明显增高， WBC未见明显异常，动脉血气分析PO2：39.4mmHg , PCO2:22.9mmHg， 肌酐:50.4mmol/L, 白蛋 白:31g/L, ALT:54u/L, HBSAg(+), 痰培养示:铜绿甲 单包菌感染。2015年7月8日肺部CT示：考虑双下肺感 无忧PPT整理发布 染，双侧胸腔积液。现患者出现呼吸浅快，频率在 50-60 次/分与2015年8月9日16点转入ICU治疗。入我科时患 者神志仍呈浅昏迷，双肺闻及大量湿罗音，右侧上肢屈
无忧PPT整理发布
湿化液的温度
人工气道建立后，推崇用电热恒温湿化罐加热，一般吸入气体 的温度应保持在32～37℃为宜，此时加热器内的水温在50～ 70 ℃，气体的相对湿度也应控制在95%～100%。 吸人气体 的最低温度不能低于20℃， 最高温度不能高于40 ℃，因为温 度低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应 激反应，诱发哮喘。如果吸人气体的温度高于40℃也可造成支 气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严重时可 发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度，还应维持室 温在20～24℃，相对湿度为60%～70%。所以采用湿化措施 时，一定要注意吸入气的温度，给予合理的湿化。
重症肺炎护理查房课件课件
神经系统并发症 血液系统并发症
消化系统并发症
代谢并发症
第21页，此课件共35页哦
：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各 种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所
产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。是由炎症
的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依
耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率，机械通气治疗 （1） 无创通气：给 予双水平气道内正压通气（BiPAP），吸气压10～15cmH 2 O， 呼气压3～5cmH 2 O，吸氧浓度（FiO 2 ）为50%～100%，持续使用。 （2） 有创通气：呼吸困难无 改善，氧合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，X线胸片示病
30o-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出， 鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； 帮 助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽， 排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、 由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患者 咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动 易于排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变 稀，易于咳出。
天气变化时随时增减衣服，避免受寒，预防上呼 吸道感染。
第14页，此课件共35页哦
营养失调 低于机体需要量 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食
类。 欲。 饭速度不要快。 氨基酸、脂肪乳剂。 的变化情况。
第损的危险 与病情重卧床有关。 （1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 ⑵保持皮肤
清洁干燥。 （3）避免局部长期受压：1、一般白天12小时翻身一次。2骨突部位垫以棉圈或气垫气圈、 气垫床。 （4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：1、 患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需
消化系统并发症
代谢并发症
第21页，此课件共35页哦
：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在遭受各 种感染性炎症（infection）或非感染性炎症打击后所
产生的失控的全身炎症(inflammation)反应。是由炎症
的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依
耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率，机械通气治疗 （1） 无创通气：给 予双水平气道内正压通气（BiPAP），吸气压10～15cmH 2 O， 呼气压3～5cmH 2 O，吸氧浓度（FiO 2 ）为50%～100%，持续使用。 （2） 有创通气：呼吸困难无 改善，氧合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，X线胸片示病
30o-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出， 鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； 帮 助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽， 排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、 由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患者 咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动 易于排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变 稀，易于咳出。
天气变化时随时增减衣服，避免受寒，预防上呼 吸道感染。
第14页，此课件共35页哦
营养失调 低于机体需要量 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食
类。 欲。 饭速度不要快。 氨基酸、脂肪乳剂。 的变化情况。
第损的危险 与病情重卧床有关。 （1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 ⑵保持皮肤
清洁干燥。 （3）避免局部长期受压：1、一般白天12小时翻身一次。2骨突部位垫以棉圈或气垫气圈、 气垫床。 （4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：1、 患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需
重症肺炎的教学查房
Page
16
重症肺炎的类型
社区获得性(SCAP)
医院获得性(SHAP)包括：
①、ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP) ②、免疫损害宿主肺炎(ICH)
③、其它(重危患者肺炎)
Page
17
重症社区肺炎诊断标准 IDSA/ATS ）
主要标准：1条
（
次要标准：3条
感染性休克需用升压药物 呼吸≥30次/分 急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械 PaO2/FiO2 ≤250 通气 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休克需要大量静 脉补液
Page
4
病史汇报-病情演变
2015年3月26日患者昏睡状，急性面容，体型消瘦，贫血 貌。予双鼻导管吸氧3L/min，抬高床头30度予物理降温， 治疗上遵医嘱予抗感染、化痰、营养脑神经等对症处理。 急诊血常规:血小板 95.0*10^9/L↓;淋巴细胞数 0.70*10^9/L↓;中性粒细胞% 83.30%↑;血小板容积 0.297%↑;生化:Tco2.37.1mmol/L↑尿素 16.10mmol/L;肌酐 43.0umol/L;钙 1.87mmol/L 2015年3月28日：T37.2℃， P88次/分， R21次/分 BP127/58mmHg SPO298%.神志嗜睡状，夜间仍有发热 ，治疗上继续头孢噻肟抗感染治疗。尿管通畅，但絮状物 较多，继续膀胱冲洗。
Page
8
肺炎概念
发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症
肺 泡
肺 间 质 终末支气管
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰 竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症 之一，是严重脓毒血症的一种类型。
重症肺炎一例教学查房
1月
日 26
1月
日 28
1月
日 日 日 日 日 30 2月1 2月3 2月5 2月7
其他异常检验指标
日期 中性粒细胞百分数（ 40-75%） 86 88.5 78.7 85.8 83.5 81.4 81.2 72.3 83.9 83.3 69.7 65.0 79.1 74.3 77.8 73.8 59.9 血小板（125350×109/L） 283 182 115 111 64 76 75 66 95 87 113 184 156 163 175 193 200 血红蛋白（131172g/L） 105 87 97 95 95 76 79 66 77 79 79 92 97 92 92 90 93 24.1 39.8 48.3 47.3 APPT（25.4-38.4） 1-12 1-13 1-16 1-17 1-18 1-20 1-21 1-22 1-24 1-25 1-27 1-29 1-30 2-1 2-2 2-3 2-7 50.4 46 49.5 46.7 45.2
2-22 09:00给予是试脱机，患者呼吸平稳， Spo2 波动在正常范围内， 15:00顺利脱机给予持续气管套管内雾化吸Hale Waihona Puke 。每日最高体温与白细胞折线图
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
体温 白细胞
1月
日 12
1月
日 14
1月
日 16
1月
日 18
1月
日 20
1月
日 22
1月
日 24
1-19停用肝素。 1-20日间给予“O”型RH（+）红细胞2U静点，患者输血后无不良反应。去甲肾 上腺素0.08ug/kg.min泵入。 1-22日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆400ml 静点，患者输血后无不良 反应。鼻饲饮食，吸收好。 1-23去甲肾上腺素以0.26ug/kg.min泵入，“O”型RH（+）血浆400ml 静点， 17:30行气管切开术。
重症肺炎教学查房
精品课件
实验室检查
• 增多，中性粒细胞
增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒 细胞增高。 • （2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于 明确病原体。 • （3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以 两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状 阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。 • 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分 析、肺功能检查等。
精品课件
体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时 出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫， 早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小 湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺 炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼 吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考 虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜 睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血 点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性 增大，提示心功能不全。
精品课件
• 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸 困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦 躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重 缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起 脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
精品课件
重症肺炎的类型
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP) • 1.ICU获得性肺炎 • 呼吸机相关肺炎(VAP) • 2.免疫抑制宿主肺炎 • 3.其它：重危患者肺炎
健康教育！！！ 精品课件
谢谢聆听！！！
精品课件
次要标准
• 1.过高热（≥ 39 ℃ ）或体 温不升（≤36 ℃ ）
• 2.Wbc>11x109/L或带状核 粒
• 细胞≥ 0.5x109/L • 3. 双肺或多叶病变 • 4. 收缩压<90mmHg • 5. 舒张压<60mmHg • 6. 肝功能损害（排除基础肝
重症肺炎教学查房
1-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入，夜间腹泻，给予去甲万古霉素 0.4g鼻饲及金双歧4片、枯草杆菌2粒 3/日鼻饲。 1-30痰培养：金黄色葡萄球菌 MRSA(+),请感染疾病科会诊,应用替考拉 宁 200mg 1/日静脉滴注。腹泻好转。 2-1去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,24小时间断发热，体温最高39.3 ℃，对症处理，9：00停镇静药泵入，患者处于朦胧状态。 2-2 查PCT36ng/ml,提示感染。 2-3 血培养回报为G-杆菌生长，尿涂片可见酵母样菌及菌丝，应用氟康 唑（进口）200mg 1/日静脉滴注。9:00停用去甲肾上腺素，血压波动 在正常范围内。腹泻症状消失。 2-5患者现处于恢复期,生命体征平稳，但仍持续呼吸机辅助呼吸，处于 朦胧状态.
入院当天（1-11）：给予禁食、补液、抗感染（哌拉 西林他唑巴坦3.375 4/日静脉滴注 ）等治疗。离子3回 报:K+3.21mmol/L,Na+133mmol/L,给予补钾补钠治疗。16:00 Spo2 90%左右，急行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，痰为脓性 黄痰，留取痰培养。持续丙泊酚镇静,17:00在B超引导下行 右侧颈内静脉置管术. 。 1-12 1:25患者循环不稳定，值班医生考虑有感染性休克的 存在，故给予去甲肾上腺素2.4ug/kg.min泵入，维持有效 灌注压并更换抗生素比阿培南0.3 3/日静脉滴注.日间患者 循环仍不稳定，出现肉眼血尿，给予留置三腔导尿管，持 续膀胱冲洗 ，防止导尿管堵塞。下肢B超提示胫后静脉血 栓，但因血尿暂不给予抗凝治疗。
肺炎的诊断
• 症状： 初期可有咳嗽、高热等上感症状,重症肺炎常出现呼吸困
难，严重者出现意识变化和多脏器衰竭。院前患者出现痰
多、喘憋、发热，入院时意识模糊。 • 体征： 早期体征不明显，呼吸浅快、严重时出现呼吸急促，三凹 征，鼻翼扇动，口唇青紫。肺部可闻及湿罗音。
重症肺炎护理查房
20XX
重症肺炎护理查房 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、重症肺炎概述 2 二、护理查房准备工作 3 三、病情观察与评估 4 四、呼吸支持管理 5 五、感染控制与防护 6 六、营养支持与生命体征监测
一 重症肺炎概述
重症肺炎定义及分类
病原体分类
重症肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌 。不同病原体可能导致肺部病变的差异性表现，从而影 响治疗方案和预后。
根据患者消化吸收功能和病情需要，选择肠内营养或肠 外营养，肠内营养是首选方式，但若肠道功能不佳，则 需采用肠外营养。
营养液种类与配比
营养液的选择需考虑患者的能量需求、蛋白质需求及电解 质平衡，个性化配比营养液，以满足患者不同阶段的营养 需求。
营养支持与监测计划调整
营养状态定期评估
定期评估患者的营养状态，包括体重、BMI、血清蛋白水平等
检查仪器准备
准备听诊器、血压计等基础检查工具 ，并确认设备完好，以便进行初步的 生理指标测定。
防护物资携带
准备必要的个人防护装备，如口罩、手套 、防护服等，保障护理人员的安全。
环境与物资检查
病房环境评估
检查病房的清洁与消毒情况，确保环境安全，无交叉感染风险
1。
物资与药品准备
2
核对病房内物资和药品存量，确保护理用品及时补充，药品 配给正确无误。
护理团队协调
护理分工明确
在查房前，明确各护理人员的职责分工，确保查房过程 中各项护理工作有序进行。
紧急情况预案
制定紧急情况处理预案，确保护理团队在面对突发状况时 能迅速有效地采取措施。
护理知识与技能复习
特殊护理程序回顾
护理人员应复习重症肺炎相关的特殊护理程序，确保在实际操
重症肺炎护理查房 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、重症肺炎概述 2 二、护理查房准备工作 3 三、病情观察与评估 4 四、呼吸支持管理 5 五、感染控制与防护 6 六、营养支持与生命体征监测
一 重症肺炎概述
重症肺炎定义及分类
病原体分类
重症肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌 。不同病原体可能导致肺部病变的差异性表现，从而影 响治疗方案和预后。
根据患者消化吸收功能和病情需要，选择肠内营养或肠 外营养，肠内营养是首选方式，但若肠道功能不佳，则 需采用肠外营养。
营养液种类与配比
营养液的选择需考虑患者的能量需求、蛋白质需求及电解 质平衡，个性化配比营养液，以满足患者不同阶段的营养 需求。
营养支持与监测计划调整
营养状态定期评估
定期评估患者的营养状态，包括体重、BMI、血清蛋白水平等
检查仪器准备
准备听诊器、血压计等基础检查工具 ，并确认设备完好，以便进行初步的 生理指标测定。
防护物资携带
准备必要的个人防护装备，如口罩、手套 、防护服等，保障护理人员的安全。
环境与物资检查
病房环境评估
检查病房的清洁与消毒情况，确保环境安全，无交叉感染风险
1。
物资与药品准备
2
核对病房内物资和药品存量，确保护理用品及时补充，药品 配给正确无误。
护理团队协调
护理分工明确
在查房前，明确各护理人员的职责分工，确保查房过程 中各项护理工作有序进行。
紧急情况预案
制定紧急情况处理预案，确保护理团队在面对突发状况时 能迅速有效地采取措施。
护理知识与技能复习
特殊护理程序回顾
护理人员应复习重症肺炎相关的特殊护理程序，确保在实际操
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症肺炎教学查房
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭