椎管内占位PPT课件
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椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
硬膜外的常见恶性肿瘤，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散，最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人，病程进展较快，有原发病灶的病史；多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀， 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高或高信号；脊髓 及蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片
椎管内肿瘤护理
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
椎管占位病人的护理参考PPT
ห้องสมุดไป่ตู้21
护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标
术
患者能说出疾病相关知识及注意事项
前
护 护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
22
椎管占位病人的护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变 ， 保持
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
20
椎管占位病人的护理
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活
动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地
心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不
能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力
能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢
体能做对抗外界阻力的运动】
14
椎管占位病人的护理
15
椎管占位病人的护理
16
椎管占位病人的护理
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神 经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现 为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现 为下运动神经元瘫痪。
护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标
术
患者能说出疾病相关知识及注意事项
前
护 护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
22
椎管占位病人的护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变 ， 保持
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
20
椎管占位病人的护理
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活
动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地
心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不
能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力
能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢
体能做对抗外界阻力的运动】
14
椎管占位病人的护理
15
椎管占位病人的护理
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椎管占位病人的护理
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神 经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现 为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现 为下运动神经元瘫痪。
椎管内外占位性病变护理PPT课件
椎管内占位性病变：包括肿瘤、囊肿、 03 血管畸形等
椎管外占位性病变：包括椎间盘突出、 0 4 椎体滑脱、椎弓峡部裂等
临床表现
疼痛：腰背痛、下肢痛、 A
神经根痛等
排便功能障碍：尿潴留、 C
便秘等
精神症状：焦虑、抑郁、 E
失眠等
B 运动障碍：肢体无力、
肌肉萎缩、感觉异常等
D 性功能障碍：性欲减退、
勃起功能障碍等
发现病情变化，及时 调整治疗方案
02 预防并发症：及时发
现并预防并发症，降 低疾病风险
03 提高生活质量：通过
定期复查，了解疾病 状况，提高生活质量
04 提高治疗效果：通过
定期复查，了解治疗
效果，调整治疗方案，
提高治疗效果
谢谢
血压等
4
观察患者肢 体活动情况，
如正常、受 限、瘫痪等
2
观察患者意 识状态，如 清醒、嗜睡、
昏迷等
5
观察患者皮 肤状况，如 正常、红肿、
破溃等
3
观察患者疼 痛程度，如 轻度、中度、
重度等
6
观察患者大 小便情况， 如正常、失 禁、便秘等
体位护理
卧床休息：保持正 确的卧姿，避免长 时间保持一个姿势
活动：指导患者进 行适当的活动，避 免肌肉萎缩
心理护理
01
建立良好的护患关系，给予患者关心和支持
02
帮助患者了解疾病知识，减轻心理压力
03
鼓励患者参与康复活动，增强自信心
04
提供心理辅导，帮助患者调整心态，保持乐观积极的态度
出院指导
定期复查：出 院后定期到医 院进行复查， 了解病情变化
01
饮食指导：注 意饮食营养均 衡，避免刺激 性食物
椎管外占位性病变：包括椎间盘突出、 0 4 椎体滑脱、椎弓峡部裂等
临床表现
疼痛：腰背痛、下肢痛、 A
神经根痛等
排便功能障碍：尿潴留、 C
便秘等
精神症状：焦虑、抑郁、 E
失眠等
B 运动障碍：肢体无力、
肌肉萎缩、感觉异常等
D 性功能障碍：性欲减退、
勃起功能障碍等
发现病情变化，及时 调整治疗方案
02 预防并发症：及时发
现并预防并发症，降 低疾病风险
03 提高生活质量：通过
定期复查，了解疾病 状况，提高生活质量
04 提高治疗效果：通过
定期复查，了解治疗
效果，调整治疗方案，
提高治疗效果
谢谢
血压等
4
观察患者肢 体活动情况，
如正常、受 限、瘫痪等
2
观察患者意 识状态，如 清醒、嗜睡、
昏迷等
5
观察患者皮 肤状况，如 正常、红肿、
破溃等
3
观察患者疼 痛程度，如 轻度、中度、
重度等
6
观察患者大 小便情况， 如正常、失 禁、便秘等
体位护理
卧床休息：保持正 确的卧姿，避免长 时间保持一个姿势
活动：指导患者进 行适当的活动，避 免肌肉萎缩
心理护理
01
建立良好的护患关系，给予患者关心和支持
02
帮助患者了解疾病知识，减轻心理压力
03
鼓励患者参与康复活动，增强自信心
04
提供心理辅导，帮助患者调整心态，保持乐观积极的态度
出院指导
定期复查：出 院后定期到医 院进行复查， 了解病情变化
01
饮食指导：注 意饮食营养均 衡，避免刺激 性食物
椎管内占位性病变护理PPT课件
✓ 预防并发症：及时发现 并预防并发症，降低疾 病风险
12 34
✓ 保持健康习惯：通过定期 复查，了解疾病相关知识， 保持健康生活习惯
诊断方法
2018
体格检查：观察 患者体态、步态、
肌张力等
2020
实验室检查： 血液、尿液、
脑脊液等
2022
01
02
03
04
05
病史询问：了 解患者症状、 体征、病程等
2019
影像学检查：X 光片、CT、 MRI等
2021
电生理学检查： 肌电图、神经
传导速度等
2
病情观察
观察患者生命 体征，如呼吸、 脉搏、血压等
x
01
02
03
04
1
病因及分类
病因：椎管内占位性 病变可由多种原因引 起，包括肿瘤、外伤、 感染、先天性发育异 常等。
01
分类：根据病变的性 质和位置，可分为硬 膜外占位性病变、硬 膜内占位性病变和脊 髓内占位性病变。
02
硬膜外占位性病变： 包括神经鞘瘤、脊膜 瘤、转移性肿瘤等。
03
04
脊髓内占位性病变： 包括胶质瘤、髓内肿 瘤、血管畸形等。
02
康复锻炼：坚 持进行康复锻 炼，提高生活 质量
04
心理调适：保 持乐观心态， 积极面对生活
4
疾病知识普及
椎管内占位性病变的 定义和分类
01
椎管内占位性病变的
05
02
常见误区和注意事项
椎管内占位性病变的
04
03
预防和康复措施
椎管内占位性病变的 症状和体征
椎管内占位性病变的 诊断和治疗方法
生活方式调整
椎管内占位
多为神经纤维瘤及脊膜瘤 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
2019/1/3
临床表现
随着疾病进展，可将症状演变分为3期： 1．刺激期疾病早期 椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状（疼 痛、感觉麻木或感觉异常）。 2．脊髓部分受压期 随着疾病的进展，肿瘤变大，出现压迫脊髓的感觉、运动束可 表现为运动障碍（脊髓半切综合症）。 3．脊髓完全受压期 疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平 面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍（瘫痪）。
2019/1/3
入院首次评估
自理能力评估评分 100分 压疮评分 34分 血栓评分 1分 康复功能筛选阴性 疼痛量表（NRS）疼痛评分 跌到/坠床评分 营养评分 1分 1分 0分
护理：二级护理、普食，各项护理措施均已落实，入院宣教已做。 入院生命体征： T 36.5℃ R 20次/分
2019/1/3
2019/1/3
病例简述
姓名：叶月祥 年龄：53岁 责任医生：丁学华 性别：男 住院号：641019 责任护士：丁菲
患者一年前无明显诱因出现双下肢内测胀痛，对称性，伴麻木、刺痛感， 至小腿根部。平卧位及夜间症状明显。无间歇性跛行，无双下肢瘫痪。半个 月前患者在当地医院查MBI提示“L4-5水平椎管内占位”。患者为求进一步诊 治来我院。于2016年6月30日门诊以“L4-5椎管内占位”收治入院。
2019/1/3
体温过高
（1）遵医嘱使用消炎药，如：来可信、罗氏芬
（2）做好预防其他感染的各项措施，做好消毒隔离，避免交叉感染。 （3）保持皮肤干燥，经常翻身按摩，防止皮肤破损。 （4）加强病人营养支持，增强抗感染的能抗力。 （5）保持伤口敷料清洁，定期换药，如有渗出及时换药。 （6）保持床单位清洁平整，勿压伤皮肤；勤洗澡，注意个人卫生。 （7）加强病情观察、生命体征，每日测量体温，体温过高时，汇报医生，遵 医嘱予物理降温或药物治疗，并及时复测体；保持心情愉悦，学会自我放松和减压
椎管占位病人的护理ppt课件
二 椎管的解剖
椎管的构成
椎管壁的构成
椎管腔的形态
脊髓被膜
三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
四 病因病理（发生部位）
椎管肿瘤
髓内肿瘤 （23.8%）
髓外硬膜 内肿瘤 （51%）
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
➢ 对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻 炼。
出院指导
1. 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 2. 颈椎手术患者佩带颈托2—3个月，防止颈部外伤 。腰
椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。 3. 注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。 4. 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓
髓外硬膜 外肿瘤
（25.2%）
髓内肿瘤
星形细胞瘤 室管膜瘤
髓外硬膜内肿瘤
神经纤维瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
五 临床表现(不同时期，不同表现） 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。
五 临床表现(不同分类，不同表现）
五 临床表现(不同节段，不同表现）
六 临床特点
呼吸道通畅，防止肺部感染。 ➢ 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈
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观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
21
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
•典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状
的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
10
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈5~胸1 胸2~胸12 腰1~骶2
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。
16
术后并发症
脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫
脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
评估危险因素 护理措施：
1、定时翻身，气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入
24
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关
• 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温
• 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
11
不同时期，不同表现
1.刺激期：
19
护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
20
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
13
诊断
• 1 病史与体征 • 2 腰穿 • 3 脊柱x线平片 • 4 脊髓造影 • 5 CT扫描 • 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
17
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
18
护理
• 现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
12
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓
2
3
4
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤和室管膜瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经鞘瘤及脊膜瘤
• 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）
多为恶性肿瘤
5
6
7
比例
8
脊髓、神经受压出现的症状
1.疼痛：
疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重
断设施
14
髓内肿瘤 髓外硬脊膜内
硬脊膜外
治疗
界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后铺 以放疗和化疗
手术为主，髓外良性肿瘤 大都可以全切
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后铺以放疗、化疗， 可减少病人痛苦。
15
术后并发症
呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌
麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧 饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好 气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时 使用呼吸机辅助通气。
椎管内占位
1
概述
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
25
健康教育
• 卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。 • 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺
激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
26
谢谢！
27
个人观点供参考，欢迎讨论
2.感觉障碍：
感觉异常、感觉缺失
3.运动障碍：
表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。
4.反射异常：
深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射
5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
9
不同分类，不同表现
髓内肿瘤
•疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常
髓外硬脊膜内
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
பைடு நூலகம்22
肌力的分级
0级
肌肉无任何收缩
1级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
2级
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
能抗重力但不能抗阻力
4级
能抗阻力但未能达正常
5级
正常肌力
23
护理
• 潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关 观察要点：评估皮肤
护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
21
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
•典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状
的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
10
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈5~胸1 胸2~胸12 腰1~骶2
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。
16
术后并发症
脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫
脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
评估危险因素 护理措施：
1、定时翻身，气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入
24
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关
• 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温
• 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
11
不同时期，不同表现
1.刺激期：
19
护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
20
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
13
诊断
• 1 病史与体征 • 2 腰穿 • 3 脊柱x线平片 • 4 脊髓造影 • 5 CT扫描 • 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
17
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
18
护理
• 现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
12
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓
2
3
4
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤和室管膜瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经鞘瘤及脊膜瘤
• 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）
多为恶性肿瘤
5
6
7
比例
8
脊髓、神经受压出现的症状
1.疼痛：
疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重
断设施
14
髓内肿瘤 髓外硬脊膜内
硬脊膜外
治疗
界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后铺 以放疗和化疗
手术为主，髓外良性肿瘤 大都可以全切
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后铺以放疗、化疗， 可减少病人痛苦。
15
术后并发症
呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌
麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧 饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好 气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时 使用呼吸机辅助通气。
椎管内占位
1
概述
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
25
健康教育
• 卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。 • 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺
激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
26
谢谢！
27
个人观点供参考，欢迎讨论
2.感觉障碍：
感觉异常、感觉缺失
3.运动障碍：
表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。
4.反射异常：
深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射
5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
9
不同分类，不同表现
髓内肿瘤
•疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常
髓外硬脊膜内
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
பைடு நூலகம்22
肌力的分级
0级
肌肉无任何收缩
1级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
2级
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
能抗重力但不能抗阻力
4级
能抗阻力但未能达正常
5级
正常肌力
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护理
• 潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关 观察要点：评估皮肤