血小板减少的鉴别诊断
检验科临床血液学常见疾病鉴别诊断
检验科临床血液学常见疾病鉴别诊断一、引言血液学是临床医学中非常重要的一个学科领域，它通过检验血液样本来了解人体的健康状况。
在临床实践中，常见的血液学疾病往往具有一些共同的症状和检验指标。
本文旨在介绍血液学常见疾病的鉴别诊断方法，帮助医务人员更准确地进行疾病鉴别诊断。
二、白细胞疾病的鉴别诊断白细胞疾病是血液学中常见的一类疾病，主要包括白细胞增多症和白细胞减少症。
鉴别诊断的关键在于通过血象检查来确定疾病的类型和原因。
1. 白细胞增多症的鉴别诊断白细胞增多症是指外周血白细胞计数高于正常范围的疾病。
常见的白细胞增多症包括感染性病变、炎症性疾病、白血病等。
根据血象检查结果，可以通过以下特征进行鉴别诊断：（1）中性粒细胞增多症中性粒细胞增多症是最常见的白细胞增多症类型，常见于感染性疾病。
血象中中性粒细胞计数超过正常的上限，伴有中性粒细胞核左移和中性粒细胞活化等特征。
根据临床病史和其他检查结果可以进一步确定感染的原因和治疗措施。
（2）嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症是指外周血中嗜酸性粒细胞计数超过正常范围。
常见原因包括寄生虫感染、变态反应性疾病等。
除了血象检查，还可以通过嗜酸性粒细胞颗粒染色、骨髓穿刺等进一步鉴别诊断。
（3）淋巴细胞增多症淋巴细胞增多症是指外周血中淋巴细胞计数超过正常范围。
常见原因包括病毒感染、白血病等。
血象中淋巴细胞的形态和大小可以通过镜检来鉴别诊断，而淋巴细胞亚群的检测则可以帮助确定感染的种类和病情的严重程度。
2. 白细胞减少症的鉴别诊断白细胞减少症是指外周血白细胞计数低于正常范围的疾病。
常见的白细胞减少症包括再生障碍性贫血、感染、药物反应等。
根据血象检查结果，可以通过以下特征进行鉴别诊断：（1）粒细胞减少症粒细胞减少症是最常见的白细胞减少症类型，常见于感染、骨髓抑制等情况。
血象中粒细胞计数低于正常的下限，伴有粒细胞核左移和粒细胞功能异常等特征。
进一步检查包括骨髓穿刺和其他相关检查可以确定病因和制定治疗方案。
血小板减少症分度标准
血小板减少症是血液疾病的一种，会影响血小板的数量和质量，从而引发一系列的症状。
血小板减少症的严重程度可以根据血小板计数来进行分度，具体标准如下：
1.轻度减少：血小板计数在50~100×10^9/L之间，身体在受到外伤时，容易
出血较多，不好止血。
治则：根据自身情况选择中药辨证治疗，定期观察。
2.中度减少：血小板计数在20~50×10^9/L之间，皮肤可有出血点、淤青、瘀
斑，但没有明显的出血症状。
治则：找到原因，选择中药或者中西结合治
疗，定期观察。
3.重度减少：血小板计数在10~30×10^9/L之间，皮肤可出现广泛出血点，瘀
斑，明显的尿血，黑便等，体内可出现水肿，部分人群会出现爆发性出血。
治则：多为免疫性血小板减少，及时对症，中西结合治疗控制，定期复查。
4.极重度减少：血小板计数低于10×10^9/L。
请注意，以上标准仅为参考，如有相关症状请及时就医检查和治疗。
特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断
1.过敏性紫癜：该病也可出现皮疹，其特点是呈对称分布，高出皮面，常为淤点或淤斑，查
血小板正常，该患儿与之不符，故排除。
2.再障：贫血较重，外周血红细胞、白细胞、血小板均减少。
骨髓增生低下，粒系、红系增
生减低，巨核细胞极难见到。
该患儿仅有血小板下降，骨髓涂片示骨髓增生活跃，粒红比例
正常，巨系增生成熟延迟，不支持该诊断。
3.白血病：也可因血小板减少导致出血症状，此病可有发热，肝脾大，淋巴结肿大，骨髓检
查有幼稚细胞可确诊。
骨髓涂片不支持。
4.Evans综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，Coombs试验阳性，糖皮质激素和脾切除有效。
该患儿仅有血小板减少，无贫血，不支持。
5.继发性血小板减少性紫癜：多有中毒、感染等表现，白细胞总数可增高，中性粒细胞可呈
中毒性改变，骨髓巨核细胞减少或消失，可见退化型、核致密、浆内有空泡、颗粒少。
该患
儿不符合。
原发免疫性血小板减少症的诊断及鉴别诊断
2. 体检脾脏一般不增大。 3. 骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成
熟障碍。 4. 排除其他继发性血小板减少症。
（二）鉴别诊断
1.假性血小板减少症。 2.继发性血小板减少症：
再生障碍性贫血； 脾功能亢进； 骨髓增生异常综合症； 白血病； 系统性红斑狼疮； 药物性免疫性血小板减少等。
（三）分型及分期
1.新诊断的ITP 指确诊后3个月以内的ITP病人。 2.持续性ITP 指确诊后3~12个月血小板持续减少的ITP病人。 3.慢性ITP 指血小板减少持续超过12个月的ITP病人。 4.重症ITP 指血小板<10×109／L，且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中发生新的出 血症状，需要采用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗的药物剂量。 5.难治性ITP 指满足以下3个条件的病人：脾切除后无效或者复发；仍需要治疗以降低出血的危 险；除外其他原因引起的血小板减少症，确诊为ITP。
血小板减少的鉴别诊断
血小板减少的鉴别诊断
1、原发性免疫性血小板减少症主要由抗自身血小板抗体与血小板结合，引起血小板破坏增
加。
，脾不增大，骨髓巨核细胞数增多或正常伴成熟障碍。
2、先天性血小板减少症：发生于儿童，遗传性疾病，复杂的临床综合征。
出生后即有血小
板减少，且长时间内血小板计数稳定，家族中有类似表现患者，外周血图片可见体积巨大或过小的血小板；对ITP的常规治疗无效。
3、脾功能亢进：多为继发性，以脾大、全血细胞减少和骨髓增生为主要临床表现。
红细胞、
白细胞和血小板可以一系至三系同时减少。
血细胞减少与脾大程度不一定成比例。
4、系统性红斑狼疮：常出现贫血、白细胞或血小板减少。
血小板减少与血小板抗体、抗磷
脂抗体及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。
SLE常有颊部红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、免疫学异常等。
5、再生障碍性贫血：获得性骨髓衰竭综合征，以全血细胞减少及其所致的贫血、感染和出
血为特征，网织红细胞降低。
骨髓活检特点是：脂肪滴增多，骨髓颗粒减少。
发热伴血小板减少及鉴别诊断
。
发热（或近期发热史）； 外周血血小板减少或伴白细胞减
少，尿蛋白（+~+++)；
伴或不伴有头痛、肌肉疼痛、精
神倦怠等中毒症状；
纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻
等消化道症状；
鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血症状
诊断
确诊病例：
（1） 病毒核酸监测阳性 （2） IgG抗体恢复期较急性期滴度增高4倍以上 （3） 标本检测到病毒IgM抗体 （4） 标本分离到病毒
山东SFTS分 布情况
ห้องสมุดไป่ตู้
时间分布
SFTS发病呈较明显的季节性
性别差异无统计学意义 发病年龄以40~79岁居多。 职业分布：以农民为主（84.10%）
流行过程
传播媒介：蜱、牛虻、螨等介质动物 宿主动物：在山东省的一项大样本研究显
示，3576份家养动物血液SFTSV抗体总 阳性率为40.24%，其中羊、牛、鸡、犬 、猪的阳性率分别为62.78%、52.97%、 45.56%、8.73%、1.45%。 传播途径：
➢ 年龄>60岁 ➢ T≥39℃，持续48
～72h ➢ 有基础疾病
➢ 神经症状（精神 萎靡）突出
➢ PLT<30×109/L ，伴有各种出血
具备以上3项或症以状上者，均可按重型救治， 危重型住院时间长（3周以上），恢复慢 （3-6个月）➢，W预B后C差<2。.0×109/
L，粒细胞
实验室检查
血常规：绝大多数血小板、白细胞、中性 粒细胞显著减少
病原体：布尼亚病毒科
（Bunyaviridae）白蛉病
毒属（Phlebovirus）
流行病学
2011-2014年，我国23个省报告SFTS共5352 例，确诊2750例，主要集中在河南（41.2% ）、山东（27.67%）、湖北（11.16%）、 安徽（6.51%）、浙江（6.11%）等。
血小板减少症诊断标准
血小板减少症诊断标准血小板减少症（thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常水平的一种疾病。
血小板是血液中的一种细胞片段，主要起着止血和凝血的作用。
当血小板数量减少时，患者容易出现出血和瘀斑等症状，严重时甚至危及生命。
因此，准确诊断血小板减少症对于及时治疗和预防并发症至关重要。
血小板减少症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果和病史等因素。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，血小板减少症的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 血小板计数，正常成年人的血小板计数范围为150-400 × 10^9/L。
当患者的血小板计数低于150 × 10^9/L时，即可诊断为血小板减少症。
但需要注意的是，血小板计数的临床意义还需结合患者的临床症状和其他实验室检查结果来综合判断。
2. 骨髓穿刺检查，骨髓穿刺检查是诊断血小板减少症的重要手段之一。
通过骨髓穿刺检查，可以直接观察患者的骨髓中血小板的生成情况，以及排除其他血液病变的可能性。
3. 血小板功能检测，除了血小板计数外，血小板功能的检测也是诊断血小板减少症的重要手段之一。
常用的血小板功能检测包括出血时间、血小板聚集率和血小板粘附率等指标。
这些指标可以反映血小板的止血和凝血功能，有助于进一步确认诊断。
4. 病史和临床表现，最后，诊断血小板减少症还需要结合患者的病史和临床表现来综合分析。
例如，患者是否有服用药物、感染、自身免疫性疾病等可能导致血小板减少的诱因，以及患者是否出现明显的出血、瘀斑等症状。
总的来说，诊断血小板减少症需要综合考虑患者的血小板计数、骨髓穿刺检查、血小板功能检测以及病史和临床表现等因素。
只有全面、准确地评估这些指标，才能够做出正确的诊断，从而为患者制定合理的治疗方案。
同时，对于一些特殊类型的血小板减少症，还需要进行进一步的分型和鉴别诊断，以便更好地指导临床治疗。
综上所述，血小板减少症的诊断标准是一个综合性的过程，需要综合考虑多个方面的指标和信息。
诊断与鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜的方法与原则
诊断与鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜的方法与原则特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种常见的自身免疫性血液疾病，其特点是血小板数量减少导致出血症状。
诊断与鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜的方法与原则是确定疾病的诊断和排除其他引起血小板减少的原因。
本文将介绍诊断和鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜的方法和原则。
一、病史和临床表现的分析首先，医生应详细了解患者的病史信息，包括既往病史、用药史、输血史等。
特发性血小板减少性紫癜的患者多为女性，常见于青壮年，临床表现为皮肤和黏膜出血，如紫癜、瘀斑、鼻出血、月经过多等。
除此之外，还应对患者进行全面的体格检查。
二、血小板计数和外周血涂片检查血小板计数是诊断特发性血小板减少性紫癜的关键步骤。
正常成年人的血小板计数一般在150×10^9/L以上，而特发性血小板减少性紫癜的患者血小板计数通常低于100×10^9/L。
此外，外周血涂片检查有助于发现血小板形态异常和并发症，如破碎红细胞和肝脾肿大。
三、骨髓活检骨髓活检是确诊特发性血小板减少性紫癜的重要手段。
此检查可以评估血小板生成和释放情况，同时排除其他疾病，如骨髓增生异常综合征。
骨髓活检结果显示骨髓内巨核细胞正常或增多，但检查并不是必需的，特别是对于临床表现典型的患者。
四、免疫学检查免疫学检查可以帮助鉴别特发性血小板减少性紫癜和其他自身免疫疾病之间的关联。
常用的免疫学检查包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗血小板抗体的检测。
特发性血小板减少性紫癜的患者通常抗血小板抗体阳性。
五、排除其他原因特发性血小板减少性紫癜是一种排除性诊断，需要排除其他引起血小板减少的疾病，如药物反应、感染、肝病、骨髓增生异常综合征等。
对于疑似特发性血小板减少性紫癜的患者，还应进行相关的实验室检查和影像学检查，以排除其他疾病。
六、肝脾功能评估肝脾功能评估有助于了解特发性血小板减少性紫癜患者的肝脾功能是否正常。
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血小板减少的疾病：
特发性血小板减少性紫癜——起病突然，大多在出血症状发作前1~3周前有感染病史。
急性型ITP多见于儿童，起病急，可有畏寒、发热等前驱症状。
慢性ITP起病隐匿，以中青年女性多见。
ITP出血常常是紫癜性，表现为皮肤瘀点、瘀斑，紫癜通常分布不均、出血多位于血液瘀滞部位或负重区域的皮肤，皮损压之不退色，粘膜出血包括鼻出血、牙龈出血、口腔粘膜出血及血尿。
急性型ITP病情多为自限性，一般4~6周。
除非有明显的大量出血，一般不伴有贫血。
ITP病人无脾大。
外周血血小板数目明显减少，急性型发作期血小板计数常低于20×109/L，甚至低于10×109/L，慢性型常为30~80×109/L，血小板体积常增大，评价血小板体积增大，血小板分布宽度增加，红细胞计数、白细胞计数与分类一般正常。
出血时间延长，束臂试验阳性，而凝血机制及纤溶机制正常。
骨髓巨核细胞数目增多或正常，红系或粒系通常正常。
大部分ITP病人的血小板或血清可检测出抗血小板糖蛋白复合物的抗体。
ITP可伴随自体免疫性溶血性贫血，称之为Evans综合症，此时红细胞Coombs试验通常称阳性反应。
儿童患者常呈急性发病，与感染有关。
本综合征的血小板减少可先于溶血或同时或季候出现，多数先出现血小板减少，随后发生免疫性溶血。
慢性Evans综合症对切脾治疗反应性差，单纯的ITP切脾治疗效果明显优于Evans综合症。
血栓性血小板减少性紫癜——典型的五连征为特征，即血小板减少，微血管病性溶血性贫血，多变的神经系统症状和体征，肾损害和发热。
多见于30~40岁左右的成人。
血象可见红细胞异常表现有微血管病性红细胞破坏，血涂片检查室红细胞嗜多色性，点彩样红细胞，有核红细胞及红细胞碎片。
网织红细胞计数增高与贫血程度平行。
绝大部分病人血红蛋白低于100g/L，血小板多低于50×109/L，可有中度白细胞减少或周围出现不成熟粒细胞。
以血管内溶血为特征，结合珠蛋白浓度降低，非结合胆红素浓度增加，骨髓检查示增生性骨髓象，巨核细胞数目增加。
凝血筛选试验正常，血浆vWF测定显示异常分子量的vWF存在。
常有蛋白尿、镜下血尿、轻度氮质血症、肝功能试验异常等。
再生障碍性贫血——临床表现与受累细胞系的减少及其程度有关。
患者多有中至重度贫血，粒细胞减少易发生感染出现发生，严重粒缺可发生深度感染。
有出血倾向。
再障罕有淋巴结和肝脾肿大。
血象特点是全血细胞减少，而三系细胞减少程度不一；网织红细胞计数降低，贫血一般为正细胞色素性，也可为大细胞性。
骨髓象穿刺特点是脂肪滴增多，骨髓颗粒减少。
早期细胞减少，无明显病态造血现象，非造血细胞增多，恒有巨核细胞减少。
骨髓活检优于骨髓穿刺。
主要特点是骨髓脂肪变，三系造血细胞和有效造血面积均减少。
范可尼贫血（Fanoni anemia）——先天性再障综合征。
临床表现主要有多样的肢体和（或）器官畸形和进行性骨髓衰竭。
血象表现为一系至三系减少，在全血细胞减少前先有血小板和（或）白细胞的减少。
贫血多为正细胞性，网织红细胞计数明显减少。
骨髓涂片细胞学检查可见病态造血的特征，非造血细胞增多。
染色体断裂试验室本病的诊断性检查。
阵发性睡眠性血红蛋白尿症——发病隐匿，首发症状多为乏力、头晕、苍白、心悸等慢性溶血性贫血的表现。
约半数患者有肝和或脾肿大。
睡眠后出现血红蛋白尿是本病的典型表现。
重者尿色呈酱油或红葡萄酒样，伴胸骨后痛、腰腹部痛及发热，持续1~2天。
轻者仅尿潜血阳性。
血红蛋白尿多以清晨为重。
患者有血栓形成倾向。
感染常见，可见出血。
血象多呈严重贫血，常呈正常细胞型或大细胞性。
网织红细胞增多不明显，粒细胞通常减少，血小板多为中至重度减少，约半数患者有全血细胞减少。
骨髓象半数以上乘三系细胞增生活跃象，尤以红系造血旺盛。
尿隐血阳性，多数患者尿铁血黄素试验（Rous test）呈持续性阳性。
蔗糖溶血试验、蛇毒因子溶血试验中有两项阳性，可诊断。
骨髓增生异常综合症——原发性MDS多为50岁以上老年人。
主要变现为出血，粒细胞减少，或血小板减少及功能缺陷而出现出血。
周围血象可呈全血细胞减少，也可为一系或二系减少。
多数患者骨髓增生活跃，早期细胞增多，出现病态造血为特点。
RAEB可伴有肝脾肿大。
急性白血病——淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节痛，可出现眼球突出、复视或失明。
中枢神经系统及睾丸可出现白血病细胞浸软。
大多数病人白细胞数增多，白血病病人有不同程度的正常细胞性贫血。
骨髓象可见有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞。