病例讨论-免疫性血小板减少症
原发免疫性血小板减少症ppt课件
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提 升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板 生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者，脾切除可有效提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等，调节免疫功能，减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。
血小板减少病例讨论
血小板减少病例讨论血小板减少病，也称为血小板减少症或血小板减少性紫癜，是一种常见的血液疾病。
该病的发生率较高，且可能对患者造成严重影响，因此探讨血小板减少疾病的病例是很有必要的。
血小板是人体中最小的血细胞，也是主要的止血机制之一。
当血小板减少时，患者易出现出血、淤血和瘀斑等症状。
血小板减少病的原因可以多种多样，包括自身免疫、药物反应、感染和遗传等。
为了更好地理解和管理这一疾病，我们将讨论两个不同病例的血小板减少情况。
病例一：患者为女性，年龄45岁，最近感觉身体疲倦，并出现淤血、瘀斑和皮肤瘀点等症状。
经过检查，血小板计数仅为50×10^9/L。
经过进一步调查，发现患者曾服用一种常见的抗生素，且在服药期间血小板数下降到极低水平。
通过停药后的观察，血小板数逐渐恢复正常。
本例显示了药物反应引起血小板减少的情况。
一些药物对骨髓产生不良影响，从而抑制了血小板的生产。
尽管该患者最终通过停药恢复了健康，但这个例子提醒了我们在用药期间应保持警惕，并及时咨询医生。
病例二：患者为男性，年龄55岁，最近出现紫癜、齿龈出血和鼻衄等症状。
检查结果显示，血小板计数仅为20×10^9/L。
通过详细家族史的询问，发现患者的母亲和姐姐曾患有相似的血小板减少症，提示存在遗传因素。
这个病例显示了遗传因素可能导致血小板减少病的情况。
血小板减少病可以通过遗传基因来传递，导致家族中多个成员患病。
在这种情况下，早期的诊断和积极的治疗非常重要，以最小化潜在的并发症和病情恶化。
总结起来，血小板减少病是一种常见且多样化的血液疾病。
了解不同病例的讨论能够帮助我们更好地理解该疾病的原因、诊断和治疗。
在临床中，重视药物的使用和了解患者的遗传背景对于预防和治疗血小板减少病都至关重要。
加强公众的健康教育和提高医生的诊断能力，将有助于更好地管理血小板减少疾病，最终改善患者的生活质量。
接种肠道病毒71型灭活疫苗后发生免疫性血小板减少症1例报告
接种肠道病毒71型灭活疫苗后发生免疫性血小板减少症1例报告王倩1陶志阳1赵德峰2*（1武汉市东西湖区疾病预防控制中心，湖北武汉430040）（2武汉市疾病预防控制中心，湖北武汉430022）痫发作，同时患者既往有癫痫病史，但仔细询问患者，发病前有精神行为异常，癫痫发作停止后精神烦躁明显，所以此次起病并非为癫痫再次发作。
病毒性脑炎大多数急性起病，有发热、感冒、腹泻等前驱感染史，化验脑脊液病毒学有助于明确诊断，给予抗病毒治后症状改善；自身免疫性脑炎在血清及脑脊液中可发现特异性抗体阳性，有助于诊断。
大多数桥本脑病对激素敏感，但目前对于激素的应用剂量及应用疗程并没有统一的标准，既往研究多为甲泼尼龙0.5g 或者1g 开始用起，之后3~5d 后逐渐减量，逐渐改为口服，减量时需缓慢，防止复发，对激素的应用剂量及疗程还有待于大量的临床研究。
综上所述，虽然桥本脑病比较少见，但如果能排除由其他疾病引起，结合患者有甲状腺功能异常，临床表现，头颅核磁正常或者有非特异性的异常信号，脑电图有慢波等特点，同时给予大剂量激素冲击治疗后症状迅速缓解，均应考虑为该病的可能。
参考文献[1]BRAIN L ，JELLINEK E K ，BALLK ．Hashimoto ’s disease and encephalopathy[J].Lancet ，1966,2（7642）：512-514.[2]GRAHAM B R ，SHIFF N ，NOUR M ，et al ．Hashimoto Encephalopathy ｐresenting with stroke-like episodes in an adolescent female ：a case report and literature review [J]．Pediatr Neurol ，2016,59：62-70．[3]邓阳燕，丁晓宁，张鹏．桥本脑病的研究现状[J]．临床神经病学杂志，2019，32（5）：386-389．[4]LEE J ，YU H J ．Hashimoto encephalopathy in pediatric patients ：Homogeneity in clinical presentation and heterogeneity in antibody titers[J]．Brain Dev ，2018，40（1）：42-48．[5]MONTAGNA G ，IMPERIALI M ，AGAZZI P ，et al ．Hashimoto ’s enc ephalopathy ：a rare proteiform disorder [J]．Autoimmun Rev ，2016，15（5）：466-476．[6]GRAUS F ，TITULAER M J ，BALU R ，et al.A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis [J].Neurology ，The Lancet Neurology ，2016，15（4）：391-404．（收稿日期：2020-11-21）中图分类号：R5文献标识码：B 文章编号：1672-1721（2021）05-0733-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.05.0772019年5月14日，武汉市东西湖区卫生健康局接到一份要求进行预防接种异常反应调查诊断的申请报告，申请报告认为一名儿童所患免疫性血小板减少症是由接种肠道病毒71型灭活疫苗（以下简称“EV71灭活疫苗”）引起，要求给予调查诊断。
原发免疫性血小板减少症：病因、诊断与治疗
原发免疫性血小板减少症的临床表现为自发性瘀点、瘀斑、紫癜、黏膜出血等出血性病征，常常与外伤或无 明显诱发因素相联系。诊断依据包括血小板计数低于100×10^9/L，骨髓形态学检查显示巨核细胞增生或成 熟障碍，外周血及骨髓中发现免疫球蛋白G抗体结合的血小板，实验室检查排除病因性血小板减少症的可能 性等。治疗策略包括肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及血浆置换等，针对不同病因和特殊患者需个体化治疗。
病因分析及诊断流程
1. 评估病史和症状：在诊断原发免疫性血小板减少症时，了解患者病史和 症状非常重要。医生需要询问患者有无出血史、瘀斑、淤血、鼻出血、月 经不调等症状，以及是否有药物或化学物质暴露史，这些都可以帮助医生 更好地诊断病情。
2. 检查实验室数据：血小板计数、外周血片鉴定、自身抗体检测、骨髓穿 刺等实验室检查是确诊原发免疫性血小板减少症的重要手段。血小板计数 低于正常范围（通常是10万以下）是诊断原发免疫性血小板减少症的一个 重要指标，并且骨髓穿刺是确认和排除其他疾病的重要方法。
2. 免疫调节的失衡
原发性免疫性血小板减少症的发病机制与免疫调节失衡有关，包括T淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞和NK细胞等多种免疫细胞的异常功 能。这些免疫细胞间的分泌物、细胞因子和信号分子等多种免疫调节分子也发生异常，引起自身免疫反应进一步加剧，导致血小板减少。
常规治疗：输注血小板、肝素抗凝、免疫抑 制剂
3. 排除其他疾病：与原发免疫性血小板减少症相关的其他自身免疫疾病， 如恶性贫血，系统性红斑狼疮等疾病也会导致血小板减少，因此要排除这 些疾病与原发免疫性血小板减少症的不同之处。另外，一些感染和药物也 会导致血小板减少，也需要注意排除在诊断过程中。
Final Thoughts
临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析
临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析快速记忆：青年+出血+瘀斑+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大试题编号：49（2015年）试题编号：50（2015年）试题编号：65（2015年以前版本）试题编号：69（2015年以前版本）先锋医学联盟友情提示：因第本题图片模糊，部分数据无法给大家提供，望谅解！✧知识点扩展➢青年女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大◆辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。
达那挫口服。
➢发热+出血倾向+胸骨压疼+感染+贫血+全血细胞减少（原、幼细胞）=白血病◆辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。
◆治疗：对症支持、化疗、骨髓移植。
➢发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病➢早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（弥散性血管内凝血）3.淋巴瘤快速记忆：青年男性+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤试题编号：48✧知识点扩展➢青年+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤◆分类：弥漫性大细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗➢淋巴结肿大+全身症状+病理检查=霍奇金淋巴瘤◆分类：淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型；结节淋巴细胞为主型◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗。
护理疑难病例免疫性血小板减少讨论记录范文
护理疑难病例免疫性血小板减少讨论记录
范文
护理病例讨论记录的内容：
1.患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断；主持人姓名及技术职称；记录人。
2.讨论时间，地点，参加讨论的人员，查房的种类.需要解决的问题。
3.病例属性：普通病例，疑难危重病例，死亡病例。
4.讨论记录：讨论记录主要将发言人提出的护理措施建议，不同见解，总结的经验，查房者的总结，该病种的先进方法及国内外的技术发展信息。
护理病例讨论程序
1.准备选择讨论病例，确定讨论时间。
2.通知参加人员。
3.主持人说明讨论的目的及需要解决的问题。
4.责任护士报告病例及治疗护理情况。
5.主持人组织讨论。
6.参加讨论者发表意见。
7.主持人做总结，介绍国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。
ITP的中西医诊断与治疗
中西医结合治疗可以降低西药的用量， 减少副作用的发生，提高患者的安全 性和舒适度。
发挥各自特长
中医和西医各有所长，中西医结合可 以充分发挥两者的优势，达到更好的 治疗效果。
中西医结合的诊断方法
望、闻、问、切
中医通过观察患者的面色、舌苔、 脉象等，了解患者的体质状况和
病情变化。
西医检查
西医通过血常规、骨髓检查等手 段，了解患者的血小板数量和功
症状
ITP的主要症状包括皮肤黏膜出血、 鼻出血、牙龈出血、月经过多等。
西医诊断方法
血常规检查
血小板计数减少，通常低 于100×10^9/L。
骨髓检查
骨髓巨核细胞数量正常或 增加，但成熟障碍。
自身抗体检测
检测是否存在针对血小板 的自身抗体。
西医治疗方法
一般治疗
避免过度活动，预防感染和创 伤，控制情绪，保持大便通畅
中医诊断方法
望诊
观察患者面色、舌象、 皮肤等，以判断气血状
况和病情轻重。
闻诊
通过听患者声音、询问 病情等方式了解病情。
问诊
详细询问患者症状、病 程、家族史等情况，以
辅助诊断。
切诊
通过触摸患者脉象，了 解气血运行状况，辅助
诊断。
中医治疗方法
药物治疗
根据患者具体情况，采用中药汤剂、中成药等方法进行治疗 。
作用。
THANKS
感谢观看
非药物治疗
包括针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医特色疗法，以调理气血 、平衡脏腑功能。
03
西医诊断与治疗
西医对ITP的认识
定义
ITP，即免疫性血小板减少症，是 一种自身免疫性疾病，患者体内 产生针对血小板的自身抗体，导
免疫性血小板减少性紫癜疑难病例
免疫性血小板减少性紫癜疑难病例（石家庄平安医院内部资料）免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。
以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。
ITP是最为常见的血小板减少性紫癜，发病率约为5-10/10万人口，65岁以上老年发病率有升高趋势。
临床分为急性型和慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成人。
男女发病率相近，育龄期女性发病率高于同年龄段男性。
ITP的病因迄今尚未完全阐明。
与发病相关的因素有如下几方面：（一）感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系，急性型ITP 多在发病前2周左右常有上呼吸道感染，慢性型ITP常因感染而致病情加重。
（二）免疫因素：目前认为自身抗体致敏的血小板被单核细胞巨噬细胞系统过度吞噬破坏时ITP发病的主要机制。
（三）脾：是自身抗体产生的主要部位，也是血小板破坏的重要场所。
（四）其他因素：推测本病发病可能与雌激素有关。
ITP的临床表现如下：（一）急性型：半数以上发生于儿童，多数患者发病前1-2周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染。
起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。
全身皮肤瘀点、瘀斑、紫癜，严重者可有血泡及血肿形成，鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。
当血小板低于20×109/L时，可出现内脏出血，如呕血、黑粪、咯血、尿血、阴道出血等，颅内出血可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是本病致死的主要原因。
若出血量过大，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。
（二）慢性型：主要见于成人，起病隐匿，多在常规查血时偶然发现。
多数患者出血较轻而局限，但易反复发生，可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑、紫癜及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血很常见，严重内脏出血较少见，但月经过多较常见，在部分患者可为唯一的临床症状，患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。
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姓名： 孙 妮
阻止血小板过度破坏和促专进业血：小血液板内生科成学 是 ITP 现代治疗不可或缺的导师重：要姚方荣面欣主。任
林颖副主任
诊断要点
ITP 的诊断是临床排除性诊断
1．至少 2 次血常规检查示血小板计数减少，血细
单周胞硼形替态无佐异米常。化疗方案
2．脾脏一般不增大。
在3多．骨发髓性检骨查：髓巨瘤核中细胞的数临增多床或观正察常、有成熟障
专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任
林颖副主任
现病史
全身多发瘀点瘀斑2天。
单周2硼天替前佐患者米在化家疗中方无明案显诱因下出现全身散 在在无多瘀呕发点血性瘀黑斑便骨，，髓压无瘤之关中不节的退疼色痛临，，床伴无观牙发察龈 热少，量无渗头血晕，头
痛门，诊无查腹血痛常腹规泻示等血不小适板。（P遂LT于专姓）今业名：：4日×血至孙液1我0内^妮科院9/学L就，诊故， 门诊拟“血小板减少待查”收导住师：入姚院荣。欣主任
0.75，血红蛋白101g/L，血小板261×10^9/L；
在(多201发6.1性0.2骨4 本髓院瘤）中的临床观察
• 血常规：白细胞7.53×10^9/L，嗜中性粒细 胞 4×01.703^，9/血L；红蛋白115g/L，专血姓业名小：：板血孙液内妮科学
• 出 43凝.9s血，时TT间18：.5PsT，1纤4.2维S，蛋I白NR原导1师.31：.14，4林姚g颖A荣/LP副欣。T主主T 任任
在多发性骨髓瘤中的临床观察
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任
林颖副主任
辅检回报
单骨周伴髓硼成常替熟规佐障检米碍查化。：疗巨方核案细胞明显增生 在多发性骨髓瘤中的临床观察
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任
林颖副主任
单周硼替佐米化疗方案
免疫性血小板减少症
在多发性骨髓瘤中的临床观察
发病来，患者神志清，精神可，林颖胃副纳主可任 ， 大便黄软，小便清长，近期体重未见明显变化。
体格检查
体温37.3℃，心率94次/分，呼吸18次/分，血压
单周11硼7/6替3m佐mH米g。化神疗志清方，案精神可，浅表淋巴结未
及肿大，胸骨无压痛。咽部无充血，扁桃体无
在多肿 身发大可性，见口散骨腔在髓黏的膜瘀瘤光 点中滑 ，的， 膝牙 部临可龈床见未一见观瘀红察斑肿，出大血小。约全
出血评分
出血评分系统用于量化患者出血情况及风
单周险硼评替估。佐出米血化评疗分系方统案分为年龄和出血症
状两个部分(表 1)。ITP 患者的出血分数＝年
在多龄发评性分＋骨出髓血瘤症中状评的分临(患床者观所察有出血症状
中最高的分值)。
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任
林颖副主任
疾病的分期
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任
林颖副主任
免疫性血小板减少症(ITP)
既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得
单周性硼自身替免佐疫米性出化血疗性疾方病案，约占出血性疾病总数
的 1/3，
在多成发人的性年骨发髓病率瘤为中5~1的0/1临0万床，育观龄察期女性发病率
高于同年龄组男性，60 岁以上老年人是该病的高
碍。
4．须排除其他继发性血小板减少姓症名：：如孙自妮身免疫 性 骨疾髓病增、生甲异状常腺、疾 恶病 性、 血淋 液病巴、系专慢统业性增：肝殖血病性液脾疾内科功病学能、 亢进以及感染等所致的继发性导血师小：板姚减荣少欣，主任血 小板消耗性减少，药物诱导的血小板林减颖少副，主任同 种免疫性血小板减少，妊娠血小板减少，假性 血小板减少以及先天性血小板减少等。
发群体。
姓名： 孙 妮
临床表现以皮肤黏膜出血为主，专严业：重者血液可内发科生学内 脏出血，甚至颅内出血，出血风导险师：随年姚龄荣欣增主长任而 增。加。部分患者仅有血小板减少而没有林颖出副血主症任状
发病机制
单周该硼病替主佐要是米由化于疗患方者案对自身抗原的免疫 在多失多发耐 和性受 免骨， 疫导 介髓致 导瘤免的中疫巨的介核临导细床的胞血产观小生察板血破 小坏 板增 不
量难行。治诊性断再ITP评：估指仍满确足诊以为下IT所P；有②条导脾件师切的：除患林姚无者颖荣效：副欣或主①主术任任进后 复发。
疾病的分期
新诊断的 ITP ：确诊后 3 个月以内的 ITP 患者。
单周持IT硼P续患性替者I佐T，P包：米括确化没诊有后疗自3方~发12缓案个解月和血停小止板治持疗续后减不少能的维
1*1.5cm。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
心界不大，心率94次/分，心律姓齐名，：未孙及明妮 显杂
音，腹软，全腹无压痛及反跳专痛业，：肝血脾液肋内科下学未
及，移浊（-），四肢肢体肌力导5师级：，姚肌荣张欣力主正任常，
病理征（-）。
林颖副主任
辅助检查
(2016.09.07 本院）
单血周常硼规替：佐白细米胞化8.疗63×方1案0^9/L，嗜中性粒细胞
单周硼替佐米化疗方案
在多发性骨髓病瘤中例的讨临床论观察
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任
林岁疗，方苍南案人，家务。1月前因
足月妊娠在我院行剖宫产手术。既往否认
在多高发血性压、骨糖髓尿瘤病中病史的；临否床认观肝炎察、结核病
史，否认食物药物过敏史，否认其他重大 外伤手术史，否认输血史。姓名： 孙 妮
单周硼替佐米化疗方案
总结患者病史特点
在多发性骨髓瘤中的临床观察
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任
林颖副主任
单周硼替佐米化疗方案
临床诊断、鉴别诊断及其依据
在多发性骨髓瘤中的临床观察
姓名： 孙 妮 专业： 血液内科学 导师： 姚荣欣主任
林颖副主任
单周硼替佐米化疗方案
需要做哪些进一步检查
新诊断的 ITP ：确诊后 3 个月以内的 ITP 患者。
单周持IT硼P续患性替者I佐T，P包：米括确化没诊有后疗自3方~发12缓案个解月和血停小止板治持疗续后减不少能的维
持完全缓解的患者。
在多慢患发性者。性ITP骨：指髓血瘤小板中持的续临减少床超观过 察12 个月的 ITP
重症 ITP ：PLT <10×10 9 /L且就诊时存在需要治疗 的出血症状或常规治疗中发生新姓的名出： 血孙而需妮要加 用其他升血小板药物治疗或增加专现业：有治血液疗内药科物学剂