便秘 PPT课件

②各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减 弱；
③肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排，如 肠梗阻；
④排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射 减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收 缩力减弱等。
【临床表现】
• 急性便秘可有原发性疾病的临床表现，患者多有腹痛、 腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；
• 6.病后一般情况的变化：体重，饮食，精神睡 眠情况的变化
• 此外，血卟啉病及铅中毒引起结肠痉挛，亦可 导致便秘。
发生机制
食物在消化道经消化吸收后，剩余的食 糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再 将大部分的水分与电解质吸收形成粪团， 最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系 列的排便活动将粪便排出体外。从形成 粪团到产生便意和排便动作的各个环节， 均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病 变及肛门括约肌功能异常或病变而发生 便秘。
就排便过程而言，其生理活动包括：
①粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便 意及排便反射和随后一系列肌肉活动；
②直肠平滑肌的推动性收缩； ③肛门内、外括约肌的松弛；
④腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出 体外。
若上述的某一环节存在缺陷即可导致便秘。
便秘发生机制中，常见的因素有：
①摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内的 食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；
• 3.询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程、 效果，是否有腹部、盆腔手术史。
【问诊要点】
• 4.询问伴随症状，有否恶心、呕吐、腹胀、痉 挛性腹痛及坠胀感。如有腹部包块、肠型、便 血、贫血等症状，应考虑器质性便秘和全身性 疾病引起。特别是肠道肿瘤存在的可能性。
• 5.询问其他疾病情况，如代谢病、内分泌病、 慢性铅中毒等，询问有无服用引起便秘的药物 史，如吗啡、鸦片制剂、可待因、肠道吸收剂 等。
• 慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉EI苦、食欲减退、 腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症 状，但一般不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有 左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触 及痉挛之乙状结肠。排便困难严重可因痔加重及肛裂 而有大便带血或便血，患者亦可因此紧张、焦虑，上 述神经功能不全症状亦加重。
3.便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠 炎、肠易激综合征。
4.伴生活条件改变、精神紧张出现便秘，多为功 能性便秘。
【问诊要点】
• 1.询问病人所指便秘的确切含义，大便的频度、 排便量及是否费力，以确定是否便秘。
• 2.询问便秘的起病与病程，如是否于腹泻之后 发生，持续或间歇发作，是否因精神紧张、工 作压力诱发。应了解年龄、职业、生活习惯、 进餐及食物是否含足量纤维素，有无偏食等。
便秘 constipation
பைடு நூலகம்
概念
• 便秘是指排便次数7天内少于2~3次，粪便干 结伴排便困难。
发生机制
正常排便需具备下述条件 • 有足够引起正常肠蠕动的肠内容物。 • 肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常。 • 有正常的排便反射。 • 参与排便的肌肉功能正常。
病因
功能性便秘
• 进食、饮水少或食物缺乏纤维素 • 排便习惯经常受到干扰或抑制 • 长期滥用泻药 • 结肠运动功能障碍 老年体弱、活动少、肠痉挛 • 腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏 • 结肠冗长，食糜残渣经过结肠时水分被过多吸
收 • 吗啡类、抗胆碱能药、钙抗剂、神经阻滞药、
镇静剂、抗抑郁药、含钙、铝的制酸剂
病因
器质性便秘
• 直肠或肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼 痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和 溃疡、直肠炎等。
• 肠梗阻、肠粘连 • 腹腔或盆腔内肿瘤压迫 • 全身性疾病所致肠肌松弛，排便无力：尿毒症、
糖尿病、甲状腺功能低下
• 慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女， 可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。
【伴随症状】
1.伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引 起的肠梗阻。
2.伴腹部包块者应注意结肠肿瘤(注意勿将左下腹 痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿瘤，乙 状结肠触诊似腊肠状)、肠结核及Crohn病。