护理质控记录
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施1. 前言护理质控是一项重要的工作，对于保障患者的安全和健康起着至关重要的作用。
本文将针对护理质控检查记录及整改措施进行全面详细、完整且深入的讨论。
2. 护理质控检查记录2.1 检查范围和周期护理质控检查范围涵盖了各个环节，包括病房内外环境、医疗器械设备的使用与维护、患者基本护理、医嘱执行情况、医学护理操作和沟通协作等内容。
检查周期根据具体情况而定，一般可以按月、季度或年度进行检查。
2.2 检查内容护理质控检查内容主要包括以下几个方面：•环境卫生：包括病房内外的清洁卫生情况、床单、被褥和医疗器械的清洗与消毒等；•医疗器械设备：检查医疗器械设备的完好性、有效性和操作规范等；•患者基本护理：包括患者洗漱、饮食、如厕等基本生活护理，在护理记录单上查看护理措施是否到位；•医嘱执行情况：确认医嘱的正确性和时效性等；•医学护理操作：例如药物给予、注射操作、伤口处理等；•沟通协作：检查护士和其他医务人员之间的沟通协作情况。
2.3 检查方法和记录方式护理质控检查可以通过巡视、抽查和护理质控评估表格等方式进行。
记录方式一般采用电子记录或纸质记录，要求记录详细、准确、可追溯。
2.4 检查结果护理质控检查结果应当清晰、具体，并进行合理的分类和等级评定。
根据检查结果，可以将问题分为严重、一般和轻微等不同等级，并制定相应的整改措施。
3. 整改措施3.1 分析问题原因在进行整改措施之前，需要对检查出的问题进行详细的分析和原因查找。
常见的问题原因包括： - 人为因素：如人员培训不到位、工作流程不规范等； - 管理因素：如护理操作规程不完善、护理质控制度不健全等； - 环境因素：如病房清洁度不到位、医疗器械设备维护不当等。
3.2 制定整改方案根据问题的具体原因，制定相应的整改方案。
整改方案应当有明确的目标、具体的措施和责任人，并设定合理的时限。
3.3 落实整改措施整改方案的落实需要全员参与，各责任人要按照制定的方案认真执行，并及时整理记录相关的整改情况。
护理质控记录
一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
护理部 质控分析记录
5.严格按责任制整体护理的模式实施护理，责任护士负责责任病人的护理工作，有利于掌握患者的病情。
效果评：
注：本表是用于各个质控小组检查后汇总评价上报护理部，上报时请将本注释删除。
护理部优质护理质控分析记录
检查
时间
全院
平均分
质控分析
讨论时间
参加人员
评价
时间
存在的问题：
1.新护士多数对优质护理服务的精神不熟悉。
2.患者护理级别和病情不相符现象存在（八病区、五病区、六病区）
3.依赖陪护做生活护理的现象较普遍。
4.护理文书排列较乱，记录存在问题：签名不规范，语句不通，专科情况不准确，护理要点缺少辨证施护。
4.文书存在着各病区质控工作未到位。
5.责任护士对病情较轻的病人掌握病情不重视。
6.责任心不强，工作不仔细，少数护士安全标识漏挂。
整改措施：
1.护士长加强新护士（特别是轮转护士）的优服培训，组织学习。
2.护士长和科室主任联手，督促医生按病情下护理级别，以使病人得到相适应的护理。
3.注重护理工作程流程的规范，避免人力资源浪费，同时加强护士的专业思想教育，转变护士的重治疗，轻护理的思想。
5.基础护理不到位，一、五、七、八病区。
6.存在护士掌握病情不准。
7.安全管理方面存在级别标识不准。
原因分析：
1.新护士未注意加强优质护理服务方面的培训
2.因为我院慢性病人、老年病较多、较长期住院，医生会根据患者家属要求
下护理级别，护理督促作用不强。
3.同第2条原因：①家属多请陪护，生活护理不让医院做。②护士工作繁忙推脱。③护士对生活护理不重视
护理质控会议记录内容范文
护理质控会议记录内容范文会议时间：[具体日期] [上午/下午/晚上] [X]点 [X]点。
会议地点：[会议室地点]参会人员：护理部主任[主任姓名]、各科室护士长及护理骨干。
一、会议开场。
护理部主任[主任姓名]：“姐妹们（还有少数兄弟哈），咱们又到了这个月的护理质控会议啦。
大家都知道，这就像我们护理工作的一次大体检，把这段时间的问题都揪出来，然后让咱们的护理质量蹭蹭往上涨。
都打起精神来哈！”二、护理质量检查结果汇报。
# （一）病房管理方面。
内科护士长[护士长姓名1]：“主任，我先说下我们内科的情况哈。
总体来说呢，病房还算整洁，但是有些病床的床头卡填写不规范，就像有的护士可能着急，把患者的过敏史写得模模糊糊的，这可不行啊，这就像给医生看病开方的时候递了一张加密文件似的，人家咋能看得明白呢？还有啊，病房里的物品摆放，有的小推车像是被打劫过一样，东西乱七八糟的。
”# （二）护理文书书写方面。
外科护士长[护士长姓名2]：“我们外科这边，文书书写的问题也不少。
有些护士的字迹啊，简直就是‘医生专属加密字体’，估计除了她自己谁也看不懂。
还有记录的时间对不上的情况，上午的护理记录写的像是下午发生的事，这是穿越了吗？另外，护理措施记录得太简单了，就像写菜谱只写了个菜名，没有具体怎么做的，这要是以后查起来，谁能知道到底咋护理的呀？”# （三）基础护理方面。
妇产科护士长[护士长姓名3]：“我们妇产科的基础护理，大部分做得还不错，但是有几个小问题。
比如说，有些产妇的头发有点油乎乎的，我们护士可能忽略了这一点。
还有给新生儿换尿布的时候，动作不够轻柔，宝宝们都哭成小泪人儿了，感觉像是被我们护士的‘大手大脚’给吓到了。
”三、原因分析。
护理部主任[主任姓名]：“听了大家的汇报，我觉得这些问题啊，主要还是责任心的问题。
大家可能事情一多就开始‘赶工’了，一赶工就容易出错。
还有就是咱们的培训可能不够到位，有些新护士可能还没有完全掌握这些护理的标准和规范。
护理质控检查记录
护理质控检查记录日期：20XX年XX月XX日质控检查目的：通过护理质控检查，评估护理质量，并进行定期的改进和提升。
质控检查范围：本次质控检查主要包括护理操作流程的规范性、感染控制措施的落实情况、护理记录的完整性和准确性以及护士职业道德的遵守情况。
一、护理操作流程的规范性在本次质控检查中，对护理操作流程的规范性进行了详细评估。
护士在执行各项护理操作过程中，是否按照标准操作流程操作，是否有遗漏或错误等问题进行了检查。
在观察的过程中发现，绝大部分护士在执行护理操作时按照标准流程操作，具备了较好的操作技巧。
但仍有个别护士在操作过程中存在不规范的情况，例如在穿戴手套、消毒器械等方面存在疏漏。
针对这些问题，我们将开展相关培训，提升护士的操作技能和规范性。
二、感染控制措施的落实情况感染控制是护理工作中非常重要的一个环节，对维护患者的安全和健康至关重要。
本次质控检查对感染控制措施的落实情况进行了检查和评估。
在观察的过程中发现，护士对消毒、隔离、洗手等感染控制措施的执行情况较为仔细和规范，无明显违反操作规程的情况。
但在工作繁忙的情况下，有个别护士未能及时更换隔离用具或注意个人卫生等问题。
针对这些问题，我们将加强对感染控制知识的培训，提高护士的意识和操作规范性。
三、护理记录的完整性和准确性护理记录是评估护理质量的重要依据之一，良好的护理记录可以为后续的护理提供有效参考。
本次质控检查对护理记录的完整性和准确性进行了详细评估。
在观察的过程中发现，大部分护士的护理记录较为完整和准确，包括对患者的生命体征观察、药物使用情况、特殊护理措施等有详细记录和说明。
但仍有个别护士在护理记录中存在遗漏或错误等问题。
针对这些问题，我们将加强对护理记录的培训，确保护士能够及时、准确地记录护理过程和结果。
四、护士职业道德的遵守情况护士职业道德的遵守是护理工作的基本要求，也是护理质控检查的重点之一、本次质控检查对护士的职业道德情况进行了评估。
护理质控会议记录内容范文(3篇)
第1篇会议时间：2023年3月15日会议地点：护理部会议室参会人员：护理部主任、护士长、质控小组全体成员、各病区护士长主持人：护理部主任记录人：护士小王一、会议开始主持人：各位同仁，大家下午好！今天我们召开护理质控会议，旨在总结上阶段护理工作，分析存在的问题，并对下一阶段工作进行部署。
请大家畅所欲言，共同提高护理质量。
二、上阶段护理工作总结1. 护理部主任：回顾上阶段护理工作，我们取得了一定的成绩，如患者满意度提升、护理差错事故减少等。
但同时也存在一些问题，如部分护理人员业务水平有待提高、护理文书书写不规范等。
2. 护士长代表：我们各病区在上阶段工作中，严格执行各项护理操作规程，加强护理安全管理，提高了患者满意度。
但在实际工作中，我们也发现了一些问题，如患者教育不足、护理人力资源不足等。
三、问题分析及改进措施1. 护理部主任：针对上阶段存在的问题，我提出以下几点改进措施：（1）加强护理人员业务培训，提高护理人员的业务水平，确保各项护理操作规范、准确。
（2）规范护理文书书写，提高护理文书质量，确保护理记录真实、准确、完整。
（3）加强患者教育，提高患者的自我管理能力，降低并发症发生率。
（4）优化护理人力资源配置，确保各病区护理工作顺利进行。
2. 护士长代表：针对护理部主任提出的问题，我们各病区将采取以下措施：（1）加强护理人员业务培训，定期组织护理人员参加业务学习，提高护理人员的业务水平。
（2）加强对护理文书的监管，要求护理人员严格按照规范书写护理文书，确保护理记录的准确性。
（3）加强对患者的健康教育，定期举办健康知识讲座，提高患者的自我管理能力。
（4）积极与护理部沟通，争取增加护理人力资源，确保各病区护理工作顺利进行。
四、下一阶段工作部署1. 护理部主任：下一阶段，我们将重点关注以下几个方面：（1）加强护理质量管理，确保各项护理操作规范、准确。
（2）提高护理文书质量，确保护理记录真实、准确、完整。
护理质控检查结果分析记录
2、加大科室的奖惩力度，提高工作积极性。
3、加强对新进人员的操作的培训。
4、护士长加强管理，质控组成员认真履职。
效果评价
上月质量追踪评价：
1、已经加强对科室人员着装规范要求。
2、已经加强对专科知识进行培训。
3、已经科室的管理制度。
4、已经对全科人员进行了院感知识培训。
护理质控检查结果分析记录
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
2、护理人员责任心有所加强。
3、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
20XX-02-10
检查方式
抽查
参加人员
检查内容
□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
7、护理人员应急预案，业务知识较薄弱。
原因分析
1、护士不按医务人员正确着装规范执行。
2、个别护士不按规定私下换班。
3、个别护理人员无菌观念意识差。
4、个别护士护理技能操作生疏，平时不练习。
5、部分护士对自身业务素质要求不高。
整改措施
1、落实规章制度，建立监督机制。
医院病区护理质控记录
3、对各项标准流程、制度进行再持续整改。
备注
3.中医特色护理质量评价标准(2023年11月)对中医护理操作相关内容50%以下未掌握。
4.优质护理服务质量评价标准(2023年11月):健康宣教内容（用药知识、饮食知识、康复指导及预防常识）一项不符合。主要护理问题、临证施护措施一项未掌握。
5.基础护理质量评价标准(2023年11月)：39床黄宸00364278没有腕带。
2、部分存在问题整改不彻底，专科培训不到位。护士长督导不力，护士责任心不足，工作交接不严谨。文书书写不及时。
3、风险意识不足，护士安全防范意识薄弱，对存在的潜在风险重视度不够。
4、院感工作落实不到位，对标准流程未能正确落实。
整改措施
1、召开护士会议，对本月存在的问题逐一进行分析讨论，并制定整改措施，并限定时间立行立改。
6.急救物品、药品质量评价标准(2023年11月)：抢救室内有杂物;抢救车上有灰尘、胶布痕迹;车内物品不清洁。
7.护理安全管理质量评价标准(2023年11月):药物未规范放置，不得分;未按要求执行。
8.病区护理管理质量控制标准1(2023年11月):治疗室操作台有杂物，物品放置无序。
原因分析
1、科内一级质控落实不到位，责任制整体护理模式落实不到位，护士长监管不到位，科内工作计划落实不到位。
XXXX医院
XX病区质控会纪要
时间
2023-11-30
XX病区
地点
质控月份
2023-11
主持人
XX
参会人员
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一月份护理工作小结一月份工作计划：
1、制定护理工作年计划、季安排、月重点
2、制定“三基三严”培训计划。
3、
组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作
年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中
的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理
文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问
题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
6、存在问题： 1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。
2、消毒隔离制度
执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。
3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。
4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。
7、整改措施： 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工
作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。
8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题： 1、病房管理
仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。
2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。
3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。
对待病患态度欠热情周到。
4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。
5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。
9、二、整改措施 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工
作。
2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。
3、加强护士言行规范的学习。
每日晨会护士长督导。
4、严格执行技术操作规程和护理常规。
5、严格各项制度的落实，每班做
好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。
10、护理部 2010-3 四月护理工作小结四月工作计划 1、护士节活动安排
（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练） 2、重点检查各科室院感管理情况。
11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问
题按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。
对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。
护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。
12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个别病
人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。
医嘱单临时医嘱漏签名；
护理记录中外出病人未归院漏记录。
13、整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功
能锻炼手法不准确。
14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原
因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。
倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练习，力求精益求精；
治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。
加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院内感染管理条例》的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无菌技术操作。
15、护理部五月护理工作小结五月工作计划 1、组织庆祝 5. 12 护士节活
动。
2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况。