泻下剂
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中药方剂学泻下剂
ABCD
脾胃虚弱者慎用
泻下剂多为寒凉药，对脾胃有一定的刺激作用， 脾胃虚弱者应慎用。
遵循医嘱
使用泻下剂时应遵循医生指导，不可自行盲目用 药。如出现不良反应，应及时停药并就医。
05 泻下剂在现代医学中的应 用与展望
临床应用
治疗便秘
泻下剂主要用于治疗便秘，通过 刺激肠道蠕动，促进排便，缓解
便秘症状。
Байду номын сангаас现代应用
随着现代医学的发展，泻下剂在临床应用中更加广泛，尤其在治疗急性肠梗阻 、肠道寄生虫病等方面取得了显著疗效。同时，现代药理学研究也为泻下剂的 疗效提供了科学依据。
02 泻下剂的中药组成与功效
攻下药
总结词
具有强烈的泻下作用，适用于实热积滞、大便燥结等症。
详细描述
攻下药多为苦寒性质，具有泻下通便、清热泻火等功效。常用的攻下药包括大黄、芒硝、番泻叶等， 它们能够刺激肠道蠕动，软化粪便，加速排便。
拓展泻下剂的应用范围
未来研究应进一步拓展泻下剂的应用范围，如将 其应用于肠道疾病的预防和治疗、减肥药物的研 发等领域。
加强泻下剂的安全性评价
未来研究应加强泻下剂的安全性评价，确保其在 临床应用中的安全性和有效性。
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用法
水煎服，芒硝冲服。
小承气汤
组成
大黄、厚朴、枳实
用法
水煎服。
功效
轻下热结，适用于大便不通、脘腹胀满、舌苔 黄腻、脉滑实等症。
调胃承气汤
组成
大黄、芒硝、炙甘草
功效
缓下热结，适用于阳明燥热内结 、口渴便秘、心烦口疮、舌苔黄 燥等症。
用法
水煎服，芒硝冲服。
大黄牡丹汤
组成
泻下剂名词解释
泻下剂名词解释
泻下剂是指一类药物，常用于治疗便秘或帮助排便。
泻下剂通过促进肠道蠕动、增加肠道分泌和激活肠道神经元来刺激排便。
常见的泻下剂包括以下几种：
1. 渗透性泻下剂：通过增加水分子数来增加肠道水分，软化粪便，从而刺激肠道蠕动加快排便。
常见的渗透性泻下剂有聚乙二醇和甘露醇。
2. 刺激性泻下剂：通过刺激肠道神经元来增加肠道蠕动，促进排便。
常见的刺激性泻下剂有芦荟、番泻叶和大黄。
3. 盐类泻下剂：通过增加肠道盐分含量来刺激肠道蠕动，促进排便。
常见的盐类泻下剂有硫酸镁和磺酸钠。
4. 润滑性泻下剂：通过润滑肠道，减少粪便干燥，软化粪便，促进排便。
常见的润滑性泻下剂有凡士林和液体石蜡。
需要注意的是，泻下剂的使用应该遵循医生的建议，不要随意滥用，否则可能会导致肠道功能紊乱等问题。
02泻下剂
《金匮要略》
功用
温里散寒，通便止痛
主治 寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛，发热， 手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 附子三枚（炮）（9g）君 温里散寒止痛 大黄三两（9g） 君 泻下通便 荡涤里实积滞，与辛热之 附子合用，制性存用，苦寒之性被制，泻下之功由存 细辛二两（6g）臣 辛温宣通，散寒止痛，助附子散寒止 痛 三药合用，共成温下之剂
10g
与大黄相须为用，峻下热结之力更增。 厚朴－苦温下气，消胀除满 40g 为佐使 枳实－苦辛破结，行滞消痞
25g
二药合用行气导滞，消痞除满 ，助大黄、芒硝 推荡积滞，攻下热结。 四药合用，大黄芒硝泻下通便，以治燥实 枳实厚朴行气散结，以治痞满。 泻下行气并重，共奏峻下热结之功。
用 法
先煎枳、朴，后入大黄、
主治
甘遂
各 大戟 等 臣 分 芫花 臣 大枣肥者10枚
君
攻决经隧之水 泻脏腑之水 泻胸胁之水 ①解三药之毒 ②补脾之虚，补脾以制水 ③防止攻下伤脾 ④延缓药力
1.三药为散，大枣煎汤送服。 2.凌晨空腹服药
服法
3.从小剂量开始。
下后不除，次日少少加量 4.得快利后，糜粥自养
小承气汤
大黄20g 枳实 15g 厚朴10g不用芒 硝，枳朴用量亦 轻，朴为黄半。 三药同煎 轻下热结 治疗痞、满、实而 不燥的阳明腑实轻 证
调胃承气汤
大黄20g 芒硝15g 甘 草10g不用枳朴，而 黄、硝并用，芒硝量 重，加甘草。
异 点
煎服法 功用 主治证
枳朴同煎，大黄后 下，芒硝烊化
峻下热结 治疗痞、满、燥 、实俱全的阳明腑 实重证
君 泻肠中湿热郁结 袪肠中稽留瘀血
桃仁（三两）15g
芒硝（三合）10g 丹皮（一两）5g
功用
温里散寒，通便止痛
主治 寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛，发热， 手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 附子三枚（炮）（9g）君 温里散寒止痛 大黄三两（9g） 君 泻下通便 荡涤里实积滞，与辛热之 附子合用，制性存用，苦寒之性被制，泻下之功由存 细辛二两（6g）臣 辛温宣通，散寒止痛，助附子散寒止 痛 三药合用，共成温下之剂
10g
与大黄相须为用，峻下热结之力更增。 厚朴－苦温下气，消胀除满 40g 为佐使 枳实－苦辛破结，行滞消痞
25g
二药合用行气导滞，消痞除满 ，助大黄、芒硝 推荡积滞，攻下热结。 四药合用，大黄芒硝泻下通便，以治燥实 枳实厚朴行气散结，以治痞满。 泻下行气并重，共奏峻下热结之功。
用 法
先煎枳、朴，后入大黄、
主治
甘遂
各 大戟 等 臣 分 芫花 臣 大枣肥者10枚
君
攻决经隧之水 泻脏腑之水 泻胸胁之水 ①解三药之毒 ②补脾之虚，补脾以制水 ③防止攻下伤脾 ④延缓药力
1.三药为散，大枣煎汤送服。 2.凌晨空腹服药
服法
3.从小剂量开始。
下后不除，次日少少加量 4.得快利后，糜粥自养
小承气汤
大黄20g 枳实 15g 厚朴10g不用芒 硝，枳朴用量亦 轻，朴为黄半。 三药同煎 轻下热结 治疗痞、满、实而 不燥的阳明腑实轻 证
调胃承气汤
大黄20g 芒硝15g 甘 草10g不用枳朴，而 黄、硝并用，芒硝量 重，加甘草。
异 点
煎服法 功用 主治证
枳朴同煎，大黄后 下，芒硝烊化
峻下热结 治疗痞、满、燥 、实俱全的阳明腑 实重证
君 泻肠中湿热郁结 袪肠中稽留瘀血
桃仁（三两）15g
芒硝（三合）10g 丹皮（一两）5g
简述临床中使用泻下剂的注意事项。
简述临床中使用泻下剂的注意事项。
在临床中使用泻下剂时需要注意以下几点：
1. 泻下剂使用应遵循适应症，即剂型、剂量和使用方法应根据患者的病情和需要进行选择。
不宜滥用泻下剂，尤其对于儿童、孕妇、老年患者以及慢性疾病患者要慎用。
2. 选择适当的泻下剂。
泻下剂种类繁多，如化学刺激性泻药、渐进性泻药、温和的润肠泻药等。
根据患者的情况选择合适的泻下剂，尽量选择温和的泻下剂，以减少不良反应的发生。
3. 严格控制剂量和使用时间。
剂量过大或使用时间过长会增加患者出现不良反应的风险。
在使用泻下剂时，应遵循医嘱，按照剂量和使用时间进行调整，最好在医生的指导下使用。
4. 关注不良反应。
泻下剂可能会引起腹泻、腹痛、脱水、电解质紊乱等不良反应，尤其是在使用化学刺激性泻药时。
患者在使用泻下剂期间应密切观察自身症状的变化，如出现不适或不良反应应及时告知医生。
5. 泻下剂不可长期连续使用。
长期连续使用泻下剂可能会导致肠道依赖性，使肠道功能受损，影响患者自身排便功能的恢复。
因此，在使用泻下剂时应逐渐减少剂量，最终停止使用。
总之，在临床中使用泻下剂时应根据患者的具体情况选择合适的泻下剂，并严格控制剂量和使用时间，同时关注不良反应的发生，避免滥用和长期连续使用泻下剂。
方剂学第二章-泻下剂
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们 现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了， 输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔， 可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药 用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的 牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了 这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话， 就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—
中医方剂学第2章泻下剂详解
大黄牡丹汤
辨证要点
运 用
本方为治疗肠痈初起的常用方。对于早期未 成脓者，确有消痈散结之功；脓已成者，也 可加减运用。但无论脓未成还是已成未溃， 均应以实证热证为主。 临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉 滑数为辨证要点。
大黄牡丹汤
加减变化
若热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草； 若血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等； 现代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大 肠杆菌）。促进肠血管扩张，血流量增加作 用。
泻下剂
二、分类与适应证： 1. 寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 里热积 滞证；（大承气汤） 2. 温下 — 温下寒积； — 里寒积滞证； （ 温脾汤） 3. 润下 — 润燥滑肠，缓下通便；— 津亏肠燥 之便秘证；（麻子仁丸） 4. 逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 水饮壅积 于里之实证；（ 十枣汤） 5. 攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气；— 里实 积滞，正气亏虚证； （ 黄龙汤）
〖典型病案〗 曹××,男,40岁。 • 主诉：大便秘结多年。 • 病史：大便常年5日1行,干燥难解，甚 是费力。伴脘腹隐痛不舒,遇冷更甚,得 温按则舒。望其唇面,皆呈青苍之色。 脉沉弦而缓。
• 诊断：冷积便秘。 • 方药：温脾汤加味。炮附子12克，干姜6克, 党参10克,白术15克,生大黄6克,炙甘草6。 服药后大便自利,脘腹舒适,继服2剂。便秘 基本缓解。偶有腹痛大便不畅,即自服附子 理中丸数日,诸症即逝。 • 按语：本患者为搬运工人,饥饱失常,餐风 饮冷在所难免，胃肠功能差，且病情已久， 舌苔、脉象均辨为脾阳不足,冷积内停之便 秘证,处以温里攻下之温脾汤，正与证相符， 故使病证得以痊愈。
方解
大承气汤
相 须 为 用
•君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于 泻下通便，治疗主要症状 推荡之功 •臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便 变软以利于大黄发挥泻热荡积推陈致新之效 ·黄、硝相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。
泻下剂-方剂学
四、使用注意：
1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤 胃气。
2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后 慎用泻下剂。
3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配 理气、行气药。
4.表证未解，里实以成，应先解表，后 攻里，或表里同治。
5.忌食油腻。
五、教学目的与要求
1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 类及使用注意。大黄附子汤、
功效：燥湿消痰，下气除满 应用：1、湿阻中焦，脘腹胀
满 2、食积气滞，腹胀便
秘 3、痰饮喘咳
枳实
药性：苦、辛、酸、温。归 脾、胃、大肠经。
功效：破气除痞，化痰消积。 应用： 1、胃肠积滞，湿热泻痢 2、胸痹，结胸 3、气滞胸胁疼痛 4、产后腹痛
芒硝
药性：咸、苦、寒。归胃、 大肠经。
应用： 1、水肿，臌胀，胸肋停
饮 2、疮痈疮毒，瘰疬痰核
大枣
药性：甘、温。归脾、胃心 经。
功效：补中益气，养血安神。 应用：1、脾虚证
2、脏躁，失眠症
大黄
药性：辛、寒。归睥、 胃、大肠、肝、心 包经。
功效：泻下攻积，清热泻 火，凉血解毒，逐瘀通 经。
应用：1、积滞便秘 2、血热吐衄，目赤咽肿 3、热毒疮疡，烧烫伤 4、瘀血诸证 5、湿热痢疾、黄疸、淋证
三.代表方：
大黄附子汤、温脾汤。
温脾汤
《备急千金要方》 （阳虚寒积证的代表方）
【组成】 大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草
【功用】 攻下冷积，温补脾阳
【病因病机】 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻
【主治】
阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐
不止，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
温脾汤
中药方剂学-泻下剂
麻子仁丸《伤寒论》
【功用】润肠泻热,行气通便
【主治】胃肠燥热,脾约便秘证
病证解析：
脾不布津，但输膀胱—小便频数
脾 约
大便秘结-燥热伤津，肠失濡润
证 苔微黄，脉细涩—燥热伤津之象
肠脾肠 胃津失 燥不濡 热足润
配伍意义：
润 麻润大肠 泻
臣
热 白 芍---养血敛阴，缓急止痛
通 便
升麻—轻宣升阳，欲降先升
君 臣
佐使
配伍特点：补泻升降并用，寓通于补，寄
降于升。
十枣汤《伤寒论》
【功用】攻逐水饮
【主治】悬饮， 水肿。
病证解析：
咳唾胸胁引痛
水饮停胸，
短气胸背掣痛不得息 气机不利
心下痞硬，干呕—水饮犯胃
腹胀喘满 二便不利 水停肠腹，气机不利
头痛目眩—饮邪内阻，清阳不升
全身水肿—水邪泛滥全身
水停泛 邪于滥 壅胸全 盛胁身
配伍意义：
攻 甘 遂—善逐经隧之水湿
君
逐 芫 花--善消胸胁伏饮痰癖
水 饮
大
戟--善泻脏腑之水湿
臣
大 枣—培土制水，缓和诸药峻烈和毒性
用法：
三药为散，大枣煎汤送服。 小剂量开始（1～2克）；清晨空腹服用 得快利后，糜粥自养
黄龙汤《伤寒六书》
【功用】攻下通便，补气养血 【主治】阳明腑实，气血不足证
三、分类： 寒下—里热积滞证。 温下—里寒积滞证。 润下—肠燥津亏便秘。 逐水—水饮壅盛实证。 攻补兼施—里实正虚便秘。
四、注意事项： 1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里
或表里双解。 2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤
津亡血者，慎用或禁用。 3、顾护胃气，得效即止，慎勿过剂。 4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。
泻下剂
君： 大黄12 ——泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞
臣： 芒硝9 ——软坚泻热，助大黄泻下燥结
两者相须为用，其力倍增，为攻下之峻剂，
以峻下热结
佐： 厚朴24 ——下气除满 消痞除满，以助泻下 枳实12 ——行气消痞 热结，为破气之猛药
泻下以助行气，行气以助泻下，泻下则胃气下 降，腑气通，则痞满消；行气则燥屎去，大便通而 积滞除，二者相辅相承。
使用注意
本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥 结不甚者，以及年老体弱等均应慎用； 孕妇禁用；注意中病即止，以免伤正 。
【附方】
1. 小承气汤 大黄四两（12g）君 ―泻下热结（同煮，泻下力缓） 枳实三枚（9g） 臣
―散结消痞
厚朴二两（6g） 佐 ―行气除满 功用：轻下热结 主治：阳明腑实轻证 神昏谵语不甚，大便秘结，脘腹 痞满，舌苔老黄，脉滑数。
泻 热 通 便
黄枳朴
轻下
缓下
调胃承气汤
硝黄草
大承气汤
攻下热结治 阳明腑实证
峻下热结，痞满燥实 俱重，先煮枳朴后下 大黄，芒硝烊化 轻下热结，痞满实而 不燥，三物同煮
缓下热结，燥实而不 痞满，先煮二物，芒 硝烊化
小承气汤
调胃承气汤
大黄牡丹汤
《金匮要略》
主治
肠痈初起
湿热瘀滞证
证 候
右下腹疼痛拒按 甚或局部肿痞 右足屈而不伸 伸则痛剧 小便自调 或时时发热 恶寒 自汗 苔薄黄腻 脉滑数
十枣汤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《伤寒论》
【主治】
1、悬饮 咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满， 干呕短气，头痛目眩，或胸背掣 痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 一身悉肿，尤以身半以下为重， 腹胀喘满，二便不利。
2、水肿
方解
甘遂 大戟
臣： 芒硝9 ——软坚泻热，助大黄泻下燥结
两者相须为用，其力倍增，为攻下之峻剂，
以峻下热结
佐： 厚朴24 ——下气除满 消痞除满，以助泻下 枳实12 ——行气消痞 热结，为破气之猛药
泻下以助行气，行气以助泻下，泻下则胃气下 降，腑气通，则痞满消；行气则燥屎去，大便通而 积滞除，二者相辅相承。
使用注意
本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥 结不甚者，以及年老体弱等均应慎用； 孕妇禁用；注意中病即止，以免伤正 。
【附方】
1. 小承气汤 大黄四两（12g）君 ―泻下热结（同煮，泻下力缓） 枳实三枚（9g） 臣
―散结消痞
厚朴二两（6g） 佐 ―行气除满 功用：轻下热结 主治：阳明腑实轻证 神昏谵语不甚，大便秘结，脘腹 痞满，舌苔老黄，脉滑数。
泻 热 通 便
黄枳朴
轻下
缓下
调胃承气汤
硝黄草
大承气汤
攻下热结治 阳明腑实证
峻下热结，痞满燥实 俱重，先煮枳朴后下 大黄，芒硝烊化 轻下热结，痞满实而 不燥，三物同煮
缓下热结，燥实而不 痞满，先煮二物，芒 硝烊化
小承气汤
调胃承气汤
大黄牡丹汤
《金匮要略》
主治
肠痈初起
湿热瘀滞证
证 候
右下腹疼痛拒按 甚或局部肿痞 右足屈而不伸 伸则痛剧 小便自调 或时时发热 恶寒 自汗 苔薄黄腻 脉滑数
十枣汤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《伤寒论》
【主治】
1、悬饮 咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满， 干呕短气，头痛目眩，或胸背掣 痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 一身悉肿，尤以身半以下为重， 腹胀喘满，二便不利。
2、水肿
方解
甘遂 大戟
第九章 泻下剂
第九章泻下剂一、概念：凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗里实证的方剂，统称泻下剂。
二、适应范围及分类：适应范围：里实证。
分类：寒下——里热实证（热结）——大承气汤温下——里寒实证（寒结）——温脾汤润下——津亏燥结（燥结）——麻子仁丸逐水——积水、水肿（水结）——十枣汤攻补兼施——邪实正虚——黄龙汤注意事项1、应用原则：表邪已解，里实已成。
2、有兼挟证者，应配合其他药物治疗。
积滞→气滞→血瘀3、泻下剂中除了润下剂较为缓和外，其他的均属于峻烈之品，易耗伤人体的正气，故孕妇、产后、月经期、年老体弱之人、病后伤津及亡血者，均应慎用——如需应用，应考虑攻补兼施。
4、泻下剂易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂，同时服药后应调节饮食，忌油腻和不消化得食物。
5、苦寒泻下剂（寒下）大多损耗胃阴，又可伤正气而产生不良反应，如腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等，为防止不良反应的产生，使用本类方剂治疗疾病时，一般大便维持在3-4次/日，病情控制后应逐渐减少攻下药，并酌情加入健脾和胃之品，以防攻伐过度。
第一节寒下大承气汤组成：大黄芒硝枳实厚朴功用：峻下热结主治：1、阳明腑实证。
症见：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则痛，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2、热结旁流证。
症见：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
病因病机大承气汤的主治证概括为：痞：自觉胸脘闷塞不舒。
满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
燥：肠中燥屎干结不下，苔黄燥。
实：腹痛拒按，大便秘结或下利清水，脉实有力。
方解：大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热——君芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥——臣枳实：下气消痞厚朴：行气宽中除满——佐使重点1、组成、功用、主治、用法2、方解3、釜底抽薪、急下存阴、通因通用、寒因寒用第二节温下温脾汤组成：附子干姜甘草人参大黄当归现代用法：水煎服功用：攻下寒积、温补脾阳主治：阳虚寒积证症见：腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
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第七章 泻下剂
概 述
本讲目标
熟悉：泻下剂的概念、适应范围、分类及 应用注意事项。
掌握：大承气汤、温脾汤、十枣汤、麻子 仁丸。 熟悉：济川煎、增液承气汤。
定义
药 物－－泻下药 作 用－－通便、泻热、逐水 适应证－－里实证
分类与适应证：
1.寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 用于里热积滞证； — 代表方：大承气汤； 2.温下 — 温下寒积； — 用于里寒积滞证； — 代表方：温脾汤； 3.润下 — 润燥滑肠，缓下通便； — 用于津亏肠燥之便秘证； — 代表方：麻子仁丸； 4.逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 用于水饮壅积于里之实证； — 代表方 :十枣汤 5.攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气； — 用于正虚而里实积滞证； — 代表方：黄龙汤
燥结内成
脾约
大便干结
症 状
小便频数
舌苔微黄
方解
· 麻子仁丸 ·
君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便； 白芍 — 养阴以助润下； * 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 下气破气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。
大戟各等分
【用法】
1.散剂，十枣汤水送服。 2.清晨，空腹服药。 3.小剂量开始，逐渐加量。 4.药后可糜粥自养。
【功用】
攻遂水饮
【主治】
悬饮
水饮壅盛 停于胸胁
症 状
咳唾胸胁引痛 或胸背掣痛不得息 短气 心下痞硬胀满 干呕 头痛目眩 舌苔滑 脉沉弦
【主治】
水肿
水饮壅盛 泛溢肌肤
一身悉肿
症 状
腰以下肿甚 腹胀喘满 二便不利
方解
· 十枣汤 ·
* 君：甘遂— 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。 * 臣：大戟— 善泻脏腑中之水湿痰饮。 芫花— 善消胸胁间的伏饮痰癖。 * 遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积 聚，消肿满。 * 佐、使：大枣 — 益气护胃； — 缓和诸药的峻烈、毒性，使下不 伤正。 * 配伍要点：·逐水药 + 大枣； ·配伍大枣之作用特点。
肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(6~9g) 泽泻一钱半(4.5g) 升麻五分至七分或一钱(1.5~3g) 枳壳一钱(3g)
汤剂，水煎服
功用
温肾益精，润肠通便。
主治
肾阳虚弱，精津不足证。
大便秘结 小便清长
证 候
腰膝酸软 头目眩晕
舌淡苔白 脉沉迟
方解
· 济川煎 ·
君：肉苁蓉 — 温肾益精，润肠通便； 臣：当归 — 养血和血，润肠通便； 牛膝 — 补肝肾，强筋骨。 佐：泽泻 — 渗湿以泄浊； 枳壳 — 下气宽肠以助通便； 升麻 — 宣以升清阳。 * 三药降泄浊气而升清阳，以助通便。
芒硝三合(9ｇ)
后下大黄，
芒硝溶服。
功用
峻下热结。
主治
（1）阳明腑实证。
伤寒
热入阳明
邪热与燥屎互结 津液受损
温病
症 状
大便不通 频转矢气 脘腹痞满 腹痛拒按 按之则硬 甚或潮热谵语 手足濈然汗出 舌苔黄燥起刺 或焦黑燥裂 脉沉实
发热
便秘 腹胀 腹痛
痞 燥
满
实
主治
（2）热结旁流证。
下利清水 色纯青 其气臭秽
症 状
脐腹疼痛
按之坚硬有块
口舌干燥
脉滑实
主治
（3）里热实证之热厥、 痉病或发狂 。
方解
· 大承气汤 ·
君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝 — 咸寒泻热，软坚润燥通便。 * 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。 佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。 厚朴 — 宽肠下气，消胀除满 * 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结
临床应用
1.本方为润肠缓下剂，泻下作用较为和缓。 孕妇慎用，不可久服。 2.习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘属
胃肠燥热者，均可应用。
麻子仁丸记忆
趣记：麻子人 人厚实 大苕人 对照：麻子仁 仁厚实 大芍仁 麻朴枳 黄白杏
济川煎
明· 张景岳《景岳全书》
组成与用法
当归三至五钱(9~15g) 牛膝二钱(6g)
泻 热 通 便
痞、满、 燥、实 痞、满 实 燥、实
黄枳扑
轻下
调胃承气汤
硝黄草
缓下
温 下
温脾汤
唐 孙思邈《备急千金要方》
【组成与用法】
大黄四两(12g) 干姜二两(6g) 附子大者一枚（9g）
人参 炙甘草各二两(各6g)
水煎服。
【功用】
攻下冷积，温补脾阳。
【主治】
阳虚寒积证。（冷积便秘）
脾阳不足
临床运用
1．本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒 下法的代表方。
2．使用注意 凡气虚阴亏、燥结不甚者，及
年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注 意中病即止，以免耗损正气。
大承气汤记忆
趣记： 大城旗 皇后笑执 对照： 大承气（汤） 黄厚硝枳 大朴芒实
方剂鉴别
大承气汤 硝黄枳扑 峻下
小承气汤
温脾汤趣记
趣记：文痞 俯身将大干 对照：温脾 附参姜大甘 子人干黄草
润 下
麻子仁丸
汉 张仲景《伤寒论》
组成与用法
麻子仁二升 芍 药半斤 枳 实半斤 大 黄一斤 厚 朴一尺 杏 仁一升
蜂蜜
丸剂，口服。
功用
润肠泄热，行气通便。
主治
胃肠燥热，脾约便秘证。 （脾约证）
胃 肠 燥 热
津 液 不 足
【临床运用】
1.使用注意 本方作用峻猛，只可暂用， 不可久服。
2.渗出性胸膜炎、腹水等水饮壅盛属于实 证者方可应用。
十枣汤记忆
趣记：时早 鸡睡枣园 对照：十枣（汤） 戟遂枣芫 大甘大花
* 病例分析：（根据古代名医医案整理） · 患者陈XX，男性，16岁。主诉：腹痛，利下臭 秽粪水一周，患者因幼年丧父，唯母是依，靠穿 街走巷，贩卖爆米花度日，时值新年，尤为辛劳， 时常饥餐冷饮，饮食失时，更受风寒，遂以致病。 又因工作劳碌，延迟就医。十余日后，病情加剧， 始以求诊。就诊时见脘腹痞满，疼痛拒按，时时 下利，色纯青，气甚臭，口苦，舌红，苔黄浊， 脉滑而实。 · 分析：辨证：（病证、病机） 治法： 选方： 处方：（药物、剂量、药物的特殊用法。）
使用注意
1.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。 2.泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。 3.服药期间宜食易消化食物。 4.若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表 后里或表里双解。
寒 下
大承气汤
汉 张仲景《伤寒》
组成与用法
大黄四两(12ｇ)
厚朴半斤(２４ｇ) 枳实五枚(12ｇ)
水煎。 先煎厚朴、枳实，
配伍特点
补中有泻，降中有升
临床应用 1.本方常用于习惯性便秘、老年便秘、 产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。 2.凡热邪伤津及阴虚者忌用。
济川煎记忆
趣记：济川 妈归 对照：济川（煎）麻归 升当
只携牛肉 枳泻牛肉 实泽膝苁 蓉
逐 水
十枣汤
汉 张仲景《伤寒论》
【组成】
芫花
甘遂 大枣十枚
* 配伍要点： ·大黄的作用特点； ·大黄 + 芒硝； ·泻下与行气并用，泻下力强。
· 大承气汤 ·Biblioteka 名词术语解释· 急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，
从而达到保存阴津的一种治法。如大承气汤。 · 釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一 种治法。好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅 内的温度。泛指寒下法，如大承气汤。 · 通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来 治疗通泄病证的一种治法，如应用大承气汤治 疗热结旁流证。
寒积中阻
脾阳不足
冷积内停
症 状
便秘 腹痛 脐下绞结 绕脐不止 手足不温 口不渴 苔白 脉沉弦而迟
【方解】
（君）
大黄
攻下冷积
温补脾阳，解散寒凝
（君）
附子 干姜
人参 补益气血，扶助正气
甘草
去性取用：用附子的温热之性制约大黄的寒性， 取其泻下之用
配伍特点
温补泻下并用。
【临床应用】
急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等 中阳虚寒，冷积内阻者。
概 述
本讲目标
熟悉：泻下剂的概念、适应范围、分类及 应用注意事项。
掌握：大承气汤、温脾汤、十枣汤、麻子 仁丸。 熟悉：济川煎、增液承气汤。
定义
药 物－－泻下药 作 用－－通便、泻热、逐水 适应证－－里实证
分类与适应证：
1.寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 用于里热积滞证； — 代表方：大承气汤； 2.温下 — 温下寒积； — 用于里寒积滞证； — 代表方：温脾汤； 3.润下 — 润燥滑肠，缓下通便； — 用于津亏肠燥之便秘证； — 代表方：麻子仁丸； 4.逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 用于水饮壅积于里之实证； — 代表方 :十枣汤 5.攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气； — 用于正虚而里实积滞证； — 代表方：黄龙汤
燥结内成
脾约
大便干结
症 状
小便频数
舌苔微黄
方解
· 麻子仁丸 ·
君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便； 白芍 — 养阴以助润下； * 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 下气破气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。
大戟各等分
【用法】
1.散剂，十枣汤水送服。 2.清晨，空腹服药。 3.小剂量开始，逐渐加量。 4.药后可糜粥自养。
【功用】
攻遂水饮
【主治】
悬饮
水饮壅盛 停于胸胁
症 状
咳唾胸胁引痛 或胸背掣痛不得息 短气 心下痞硬胀满 干呕 头痛目眩 舌苔滑 脉沉弦
【主治】
水肿
水饮壅盛 泛溢肌肤
一身悉肿
症 状
腰以下肿甚 腹胀喘满 二便不利
方解
· 十枣汤 ·
* 君：甘遂— 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。 * 臣：大戟— 善泻脏腑中之水湿痰饮。 芫花— 善消胸胁间的伏饮痰癖。 * 遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积 聚，消肿满。 * 佐、使：大枣 — 益气护胃； — 缓和诸药的峻烈、毒性，使下不 伤正。 * 配伍要点：·逐水药 + 大枣； ·配伍大枣之作用特点。
肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(6~9g) 泽泻一钱半(4.5g) 升麻五分至七分或一钱(1.5~3g) 枳壳一钱(3g)
汤剂，水煎服
功用
温肾益精，润肠通便。
主治
肾阳虚弱，精津不足证。
大便秘结 小便清长
证 候
腰膝酸软 头目眩晕
舌淡苔白 脉沉迟
方解
· 济川煎 ·
君：肉苁蓉 — 温肾益精，润肠通便； 臣：当归 — 养血和血，润肠通便； 牛膝 — 补肝肾，强筋骨。 佐：泽泻 — 渗湿以泄浊； 枳壳 — 下气宽肠以助通便； 升麻 — 宣以升清阳。 * 三药降泄浊气而升清阳，以助通便。
芒硝三合(9ｇ)
后下大黄，
芒硝溶服。
功用
峻下热结。
主治
（1）阳明腑实证。
伤寒
热入阳明
邪热与燥屎互结 津液受损
温病
症 状
大便不通 频转矢气 脘腹痞满 腹痛拒按 按之则硬 甚或潮热谵语 手足濈然汗出 舌苔黄燥起刺 或焦黑燥裂 脉沉实
发热
便秘 腹胀 腹痛
痞 燥
满
实
主治
（2）热结旁流证。
下利清水 色纯青 其气臭秽
症 状
脐腹疼痛
按之坚硬有块
口舌干燥
脉滑实
主治
（3）里热实证之热厥、 痉病或发狂 。
方解
· 大承气汤 ·
君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝 — 咸寒泻热，软坚润燥通便。 * 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。 佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。 厚朴 — 宽肠下气，消胀除满 * 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结
临床应用
1.本方为润肠缓下剂，泻下作用较为和缓。 孕妇慎用，不可久服。 2.习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘属
胃肠燥热者，均可应用。
麻子仁丸记忆
趣记：麻子人 人厚实 大苕人 对照：麻子仁 仁厚实 大芍仁 麻朴枳 黄白杏
济川煎
明· 张景岳《景岳全书》
组成与用法
当归三至五钱(9~15g) 牛膝二钱(6g)
泻 热 通 便
痞、满、 燥、实 痞、满 实 燥、实
黄枳扑
轻下
调胃承气汤
硝黄草
缓下
温 下
温脾汤
唐 孙思邈《备急千金要方》
【组成与用法】
大黄四两(12g) 干姜二两(6g) 附子大者一枚（9g）
人参 炙甘草各二两(各6g)
水煎服。
【功用】
攻下冷积，温补脾阳。
【主治】
阳虚寒积证。（冷积便秘）
脾阳不足
临床运用
1．本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒 下法的代表方。
2．使用注意 凡气虚阴亏、燥结不甚者，及
年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注 意中病即止，以免耗损正气。
大承气汤记忆
趣记： 大城旗 皇后笑执 对照： 大承气（汤） 黄厚硝枳 大朴芒实
方剂鉴别
大承气汤 硝黄枳扑 峻下
小承气汤
温脾汤趣记
趣记：文痞 俯身将大干 对照：温脾 附参姜大甘 子人干黄草
润 下
麻子仁丸
汉 张仲景《伤寒论》
组成与用法
麻子仁二升 芍 药半斤 枳 实半斤 大 黄一斤 厚 朴一尺 杏 仁一升
蜂蜜
丸剂，口服。
功用
润肠泄热，行气通便。
主治
胃肠燥热，脾约便秘证。 （脾约证）
胃 肠 燥 热
津 液 不 足
【临床运用】
1.使用注意 本方作用峻猛，只可暂用， 不可久服。
2.渗出性胸膜炎、腹水等水饮壅盛属于实 证者方可应用。
十枣汤记忆
趣记：时早 鸡睡枣园 对照：十枣（汤） 戟遂枣芫 大甘大花
* 病例分析：（根据古代名医医案整理） · 患者陈XX，男性，16岁。主诉：腹痛，利下臭 秽粪水一周，患者因幼年丧父，唯母是依，靠穿 街走巷，贩卖爆米花度日，时值新年，尤为辛劳， 时常饥餐冷饮，饮食失时，更受风寒，遂以致病。 又因工作劳碌，延迟就医。十余日后，病情加剧， 始以求诊。就诊时见脘腹痞满，疼痛拒按，时时 下利，色纯青，气甚臭，口苦，舌红，苔黄浊， 脉滑而实。 · 分析：辨证：（病证、病机） 治法： 选方： 处方：（药物、剂量、药物的特殊用法。）
使用注意
1.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。 2.泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。 3.服药期间宜食易消化食物。 4.若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表 后里或表里双解。
寒 下
大承气汤
汉 张仲景《伤寒》
组成与用法
大黄四两(12ｇ)
厚朴半斤(２４ｇ) 枳实五枚(12ｇ)
水煎。 先煎厚朴、枳实，
配伍特点
补中有泻，降中有升
临床应用 1.本方常用于习惯性便秘、老年便秘、 产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。 2.凡热邪伤津及阴虚者忌用。
济川煎记忆
趣记：济川 妈归 对照：济川（煎）麻归 升当
只携牛肉 枳泻牛肉 实泽膝苁 蓉
逐 水
十枣汤
汉 张仲景《伤寒论》
【组成】
芫花
甘遂 大枣十枚
* 配伍要点： ·大黄的作用特点； ·大黄 + 芒硝； ·泻下与行气并用，泻下力强。
· 大承气汤 ·Biblioteka 名词术语解释· 急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，
从而达到保存阴津的一种治法。如大承气汤。 · 釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一 种治法。好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅 内的温度。泛指寒下法，如大承气汤。 · 通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来 治疗通泄病证的一种治法，如应用大承气汤治 疗热结旁流证。
寒积中阻
脾阳不足
冷积内停
症 状
便秘 腹痛 脐下绞结 绕脐不止 手足不温 口不渴 苔白 脉沉弦而迟
【方解】
（君）
大黄
攻下冷积
温补脾阳，解散寒凝
（君）
附子 干姜
人参 补益气血，扶助正气
甘草
去性取用：用附子的温热之性制约大黄的寒性， 取其泻下之用
配伍特点
温补泻下并用。
【临床应用】
急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等 中阳虚寒，冷积内阻者。