腹部创伤围手术期的营养支持中GIK液的应用
围手术期患者液体管理措施
排出量（ml/d）
摄入量（ml/d）
食物含水 700~ 1000
Sub 01 Department
粪便含水 50~100
成人每日生理需求量为25~30 mL/kg
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态
饮水 500-1200
代谢内生水 300
尿量 650~ 600
呼吸道蒸发 300
液体过量可对患者造成严重损害，血容量增加可增加血管内静水压、损伤内皮细胞多糖复合物（调节血管通透性），从而导致液体潴留。 大型肠道手术后液体超负荷的最常见表现为合并肠梗阻的肠道壁水肿。术中液体超负荷与术后胃肠道功能恢复延迟相关，并可增加术后并发症发病率、延长患者住院时间。
补偿性液体治疗量
术前液体损失量
发热和 开放气道病人
D1~10kg:4ml/kg/hr 11~20kg:2ml/kg/hr 21+kg:1ml/kg/hr
维持性液体治疗量
围手术期液体量的估算
术中液体损失量
小手术:4ml/kg/hr 中手术:6ml/kg/hr 大手术:8ml/kg/hr
皮肤蒸发 500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
发热病人体温每升高1℃， 非显性失水每小时增加 0.5~1.0 mL/kg。 开放气道的病人，呼吸道 丢失量是正常人的2~3 倍。
非显性失水受环境因 素影响，成人基础状 态为500~800mL/d。
临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。
体液总量
极化液对严重腹部外伤患者个体化干预效果研究
感 染 和多器 官功 能不全 综合 征 （ ＭＯＤ ） 腹 部外 Ｓ是 伤 常见 并 发 症 。严 重 创 伤 患 者 血 糖 升 高提 示 预 后 不
常规 治疗方 案基 础 上 进行 。血 糖 正 常 的外 伤 患 者 ， 采 用 普通 ＧＩ 配 方Ｌ ； 腹 血 糖 为 ５ ６ １． ｍｍｏ／ Ｋ ２空 ． ～ ５５ ｌＬ 的外伤 患 者 ， 注 葡 萄 糖 量 为 ５ 输 Ｏ克 ， 以空 腹 血 糖 为
中 图分 类 号 ： ６ ６ Ｒ ５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １８ ７ （０ ７ ０ —２ ００ １０ —１４ ２ ０ ） ４０ １ －２
组空腹血糖正常百分率明显高 于对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） 感 染率 和 ＭＯ Ｓ发生 率均 明显低 于对 照组 （ ． １， Ｄ Ｐ＜ ０ ０ ） ． １ 。结 论
ｌ ｔ ｎ ｆｌｃ ｌ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ／ ｒｓ ｆｎ ａ ｉ ｆｒ ｃ ｎ ｉｕ ｕ ， ｏ ｔ ｕｉ ｓ ａ ａ ａ ｓｈ ｔ ｓａ ｄ ｏ ｕｅ ｔｎｌ ｏ ｏ ｔ ｏ ｓ ｐ ｓ ｏ ｏ ｏ ｃ ｎ —
２ ０ ． ６９ ． ０ １ ９ — ９
［］ ａ ｇ ａ Ｃ ｍ ｒ ａＭ， ｏｕ ． ｎ ｕ ａ ｅｉ ｄ ｓｓ ｆ ７ Ｃ ｐ ｎ ａ ｏ ｃ Ｃ ｌ ｏ Ｇ， ｉ ｍｂＭＯ Ｍｉ ｍ ｍ ａ ｌ ｓ ｏｅ ｉ ｎｇ ｃ ｏ
２ ～ ５ １２．
作者简 介： 高志秋 （９ １）女 ， １ ７ 一， 江苏丰县 人 ， 士， 学 主治医师 。研究 方向： 临床麻醉
［３ ６ 孙大金 ， 燕 南． 杭 实用麻 醉 学 ［ ． 海： 国医 药 科 技 出版 社 ， Ｍ］ 上 中
极 化 液对严 重腹 部 外 伤患 者 个 体化 干预 效果 研 究
腹部大手术围手术期液体治疗
液体 治疗 的评 估对 指导 临床输 液 起着 重要 的作 用 。判 断液 体 复 苏 的标 准 以 血 液 动 力 学 稳 定 为 基 础， 以纠 正氧代 谢 紊 乱 和 防止 ＭＯＤＳ为 目的 ， 目前 仍 缺乏简单 、 观 的方法判 断 液体 复苏 足够 与 否ｎ 。 客 ］
测定 肌 肉组 织 氧分压 较直 接测 定肌 肉组 织 氧分压 更
（ ｄ Ｏ ０ １ 明显正 相关 。蒋 国庆 等［ 研 究发 现 ， Ｐ ．０ ） ９ 肝
移 植术 后前 ３ｄ至 少有 ２ｄ的液体 平 衡≤ 一５ ０ｍｌ ０ 可 在减 轻或 预 防组 织 器官 水 肿 ， 进 各 组 织 器官 功 促 能恢 复 方面起 到 积 极 有 效 的作 用 。由此 可 见 ， 理 合 控 制 围手 术期 液体 的输 入 量 ， 血 液 动力 学 稳 定 的 在 前提 下 ， 术后早 期 实现适 量 液体 负平衡 ， 可减 少术 后 并发 症 ， 进术 后 早期恢 复 。 促
快捷 方便 ， 对判 断复 苏后 疗效 更有 价值 ， 测定 组织 内 氧分 压及代 谢状 况是 观察 液体 治疗是 否 有效 的较 直 观方法 。然 而 ， 有 这 些 指 标 并不 能 完 全 作 为 评估 所 液体治 疗 的最终 目标 。 目前 仍 把 心脏 前 后 负荷 、 心 肌收缩 力 的间接测 定作 为指 导液 体 治疗 的准确 指标
常规输 液 组 ， 果 常规组 术 日和术 后第 １ ６天 的体 结 － 重增加 值 明显 高 于 限 制组 （ Ｐ＜ ０ Ｏ ） 限 制 组术 后 ．１ ； 并 发症 发 生 率 明 显低 于 常规 组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 并发 症 发生率 与 静 脉 输 液 量 （ Ｐ＜０ ０ １ 和体 重 增 加程 度 ．０）
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
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心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
ICU护理中的营养支持和液体管理
ICU护理中的营养支持和液体管理在ICU（重症监护室）中，营养支持和液体管理对于患者的康复和生命垂危的患者尤为重要。
有效的营养支持和液体管理可以提供身体所需的能量和养分，帮助患者恢复免疫力、促进伤口愈合，并保持水电解质平衡。
本文将探讨ICU护理中的营养支持和液体管理的重要性，并介绍一些有效的方法。
1. 营养支持在ICU护理中的作用ICU患者由于各种原因，如手术创伤、感染、炎症反应等，通常处于高代谢状态。
这意味着他们需要更多的营养来满足身体的需求。
营养支持可以提供充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪和各种维生素矿物质，以支持患者的恢复过程。
2. 营养支持的方式（1）经口摄入：如果患者的胃肠道功能正常，并且能够吞咽和消化食物，那么通过口服摄入是最理想的方式。
护士可以协助患者食用易消化的食物和高营养饮食。
（2）胃肠道外营养：对于不能经口摄入的患者，如胃肠道功能受限、肠梗阻等，可以通过胃肠道外营养给予营养支持。
这可以通过经鼻饲管、胃饲管、空肠饲管或静脉营养途径实现。
3. 液体管理在ICU护理中的重要性液体管理在ICU中同样至关重要。
恰当的液体管理可以维持血容量、保持血液循环稳定，并确保患者的组织器官正常功能。
同时，液体管理对于保持电解质平衡、控制体液负荷、预防脱水以及防止并发症的发生也十分重要。
4. 液体管理的策略（1）补液：在ICU中，患者常常需要补充体液来维持血容量和血压稳定。
护士可以通过静脉输入液体，如生理盐水、葡萄糖溶液等来满足患者的液体需求。
（2）液体排出：ICU患者通常需要密切监测尿量和其他液体排出情况。
护士应该记录每小时尿量、引流液、呕吐物等，以便及时调整液体输注和排出。
5. 营养支持和液体管理的风险和并发症在ICU中，虽然营养支持和液体管理对于患者的恢复至关重要，但不正确的实施可能会导致一些风险和并发症。
例如，过度输液可能引发肺水肿，而不足的液体输注则可能导致低血容量和低血压。
另外，不当的营养支持可能引发或加重营养不良或肠内营养受限。
围手术期液体及血糖管理
围手术期液体及血糖管理1、围手术期液体管理围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念，根据不同治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。
①缩短术前禁食时间，鼓励病人进食流质饮食直至麻醉前2h，麻醉诱导2h 前口服碳水化合物，部分病人在术前需要静脉补液以恢复正常容量状态。
②术中液体治疗一般推荐采取目标导向液体治疗，通过实时监测血流动力学指标（包括每搏变异度、脉压变异率、灌注变异指数等）来实施个体化液体治疗。
同时配合血管活性药物，使心脏前、后负荷及血管张力达到最优化，既维持有效循环血容量，保证微循环灌注和组织氧供，又避免组织水肿。
③术后液体治疗的目的是尽快恢复循环血容量，改善组织灌注和氧供，保护器官功能。
手术后鼓励病人尽量通过饮水满足自身液体需求，能够口服足够液体时应及时停用静脉补液以避免水钠潴留，同时应防止液体复苏不充分而影响预后。
2、血糖管理目前认为，围手术期血糖管理应贯穿整个围手术期，应了解病人的糖尿病类型及持续时间、在何处接受糖尿病治疗、糖尿病相关并发症（如肾脏、心脏疾病）等情况。
根据手术类型和病人具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案，血糖管理期间应进行严密监测血糖值，控制高血糖，尽量避免低血糖和血糖大幅波动，实现围手术期血糖的平稳过渡。
对大多数胃肠手术病人，大多数学会推荐围手术期血糖控制目标采用宽松标准，即糖化血红蛋白（HbA1c）＜8.5%，餐前血糖8～10mmol/L，餐后2h或不能进食时任意时点血糖8～12mmol/L。
常规胰岛素持续静脉泵是术中控制血糖的首选方案，参照血糖监测结果随时调节泵速。
对术前、术中接受胰岛素治疗病人，术后应持续静脉泵胰岛素治疗>24h，已恢复进食病人可将静脉泵胰岛素治疗过渡为基础-餐时胰岛素治疗方案，饮食正常、器官功能稳定病人，如无禁忌可恢复原有的降糖治疗方案。
围手术期患者液体治疗
液体治疗的原则
复苏(resuscitation) 纠正失衡(replacement) 常规维持(routine maintenance) 再评估(reassessment)
复苏
对存在低血容量、血流动力学异常、组织灌 注不足及器官功能不全的病人及时行液体 复苏治疗。
纠正失衡
当病人因原发疾病、手术或外科并发症导致
补液量
根据体重调整（2ml/kg.h）即（48ml/kg.日 ）一般为2500-3000ml。
补液质
糖：
1.纠正能量和体液的缺少；2．纠正低糖血症 ；3．纠正高钾血症；
2. 一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注 射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 规格 100ml ：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）
静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不 良反应出现，以后可逐渐增加，30分钟后维 持在每分钟40—60滴。
为保持脂肪乳注射液稳定状态，除可与等渗
葡萄糖注射液，氨基酸注射液配伍外，本 品不得同其他药物，营养素或电解质深液 混合。
休克和严重脂质代谢紊乱（如高脂血症）血 栓患者禁用。
肝、肾功能不全，胰腺炎、甲状腺机能代下 患者慎用。
盐：
一般指氯化钠，禁食时每日需8-12g （0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g，
250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）
钾：
每日生理量3－4g （10%氯化钾溶液，规格 ：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液1015ml加入萄糖注射液500ml)
. 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪 。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
瓣膜置换病人围术期应用GIK治疗的研究进展
瓣膜置换病人围术期应用GIK治疗的研究进展心脏瓣膜置换术是严重瓣膜病的主要治疗手段，而围术期处理则是影响患者手术效果的重要因素。
极化液（glucose-insulin-potassium，GIK）作为一种调节代谢的溶液组合应用于临床已有50多年历史，大量临床试验及回顾性研究加深了人们对GIK的认识，但是将其作为瓣膜置换术围术期的常规治疗至今仍然存在争议，本文就此问题进行了详述。
标签：瓣膜置换术极化液Perioperative GIK Therapy For Patients Undergoing Valvular Replacement SurgeriesGENG Xing-yuan，REN Pei（Hanzhong vocational and technical college，Hanzhong 723002，Shaanxi，China）Abstracts：Heart valve replacement surgery is the main treatment for severe valvular heart disease，and perioperative management in patients is an important influence factor to surgical results. Since GIK （Glucose-Insulin-potassium）solution was proposed in protecting myocardium，it has more than 50 years of history in the field of cardiac surgeries. Multiple clinical trials and retrospective studies have been processed to explain its mechanism. Unfortunately，it is still a controversy whether perioperative GIK treatment should be used as a conventional therapy for patients undergoing valve replacements or not. More details will be described herein.Key words：valve replacement surgery：GIK由于长期的血流动力学改变，严重瓣膜病患者的心功能明显下降，国内外报道重症心脏瓣膜病的病死率为9%～14%[1]。
瓣膜置换病人围术期应用GIK治疗的研究进展
瓣膜置换病人围术期应用GIK治疗的研究进展作者：耿星园任佩来源：《中文信息》2017年第08期摘要：心脏瓣膜置换术是严重瓣膜病的主要治疗手段，而围术期处理则是影响患者手术效果的重要因素。
极化液（glucose-insulin-potassium， GIK）作为一种调节代谢的溶液组合应用于临床已有50多年历史，大量临床试验及回顾性研究加深了人们对GIK的认识，但是将其作为瓣膜置换术围术期的常规治疗至今仍然存在争议，本文就此问题进行了详述。
关键词：瓣膜置换术极化液Perioperative GIK Therapy For Patients Undergoing Valvular Replacement SurgeriesGENG Xing-yuan， REN Pei（Hanzhong vocational and technical college， Hanzhong 723002，Shaanxi，China）Abstracts： Heart valve replacement surgery is the main treatment for severe valvular heart disease， and perioperative management in patients is an important influence factor to surgical results. Since GIK （Glucose-Insulin-potassium） solution was proposed in protecting myocardium， it has more than 50 years of history in the field of cardiac surgeries. Multiple clinical trials and retrospective studies have been processed to explain its mechanism. Unfortunately， it is still a controversy whether perioperative GIK treatment should be used as a conventional therapy for patients undergoing valve replacements or not. More details will be described herein.Key words： valve replacement surgery：GIK中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1003-9082 （ 2017 ） 08-0-02由于长期的血流动力学改变，严重瓣膜病患者的心功能明显下降，国内外报道重症心脏瓣膜病的病死率为9%～14%[1]。
gik极化液名词解释
gik极化液名词解释
GIK极化液，全称为葡萄糖-胰岛素-钾溶液，是一种科学配比的溶液。
它是一种特殊的液态材料，具有较高的极化能力和电导性。
所谓极化，指的是物质在外电场的作用下，分子或原子的正负电荷分布发生变化，从而形成电偶极子。
而极化液则是指在这种极化作用下，分子或原子呈现出液态状态。
极化液常见的应用领域包括电介质材料、电容器和电池等。
极化液可以分为两类：极化溶液和极化溶胶。
极化溶液是指将某种可极化物质溶解在溶剂中形成的溶液，而极化溶胶则是指将可极化物质分散在溶剂中形成的胶体溶液。
以上信息仅供参考，如需获取更多关于gik极化液的信息，建议查阅相关文献或咨询专业人士。
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腹部创伤围手术期的营养支持中GIK液的应用
刁宗盛江立静阎磊张继学
【摘要】目的观察不同营养支持对腹部创伤病人的治疗效果。
方法腹部创伤病人2O 例为治疗组，采用全静脉营养加用GIK液治疗，14例作为对照组，不用GIK液治疗，其余治疗与治疗组相同，观察两组的疗效。
结果治疗组临床主观症状改善90％较对照组明显(52％)，有差异(P<0．05)；术后上臂周经和三头肌皮皱厚度治疗组分别平均减少5～10mm和5～7mm，对照组平均减少21 24mm和22-25rnm，两组间有差异
(P<0．05)；血浆前蛋白水平治疗组较对照组高，统计学有差异P<0．05，而血浆白蛋白水平、外周血淋巴细胞计数及平均住院日两组间均无差异P>O．05；对照组发生感染裂开2例，治疗组无感染。
结论腹部创伤病人应用GIK营养支持可使精神及体力恢复加快，明显减少肌体蛋白消耗，降低创伤的应激反应。
【关键词】腹部创伤；营养支持；全静脉营养；GIK液The Application ofGIKFluidforPerioperativeNutritional Suppo~ofAbdominalIIIjl卫ry DIAO ngsheng，JLANGlqing，YAN Leiet a1．Department ofGeneral Surgery．TheFourthHospital ofHefei，AnhuiChina 230022【Abstract】 Objectives To observe the effect of differen nutritional support in patient with abdominal injury．Methods 20 patientswith abdominal injury in the treatment group were giving GIK fluid in addition to total intravenous nutrition．And 14 patients in controlgroup were treated with total intravenous nutrition，without GIK fluid，but the other treatm ent is ssllle to treatroent group．Results Thedifference of amdioration of patients’symptom etween treatment group(90％)and control group(52％)were significant(P<0．05)．After operation．the girth Of upper brachium and the depth Of rhicnosis Of the triceps&re reduced 5～ 10mm and 5～7mm on average intreatm en t group，butthey&re 21- 24mm and 22-25rnm inthe control group．The differen ceofthem intwogroupsis significant．Thelevel of plasma prealbumin in treatm ent group is higher than in control group(P<0．05)．But the differences of the level of plasma albumin。
Lymphocyte count in peripheral blood，average hospitalization days fire rio significant betw een the two groups (P>0．05)．In thecontrol group，wound dehiscence in two cases were caused by infection，but in the treatm en t group，no wo und infection．ConelmionThe application ofGIK fluidfornutritional supportin abdominalinjury ca11makethepatients recovermorequicklyinmentalityavAbody．It Can reduce the consumption of pmtein，and reduce the stress reaction of the wo und．【Key words】Abdomk~ injury；Nutritional support；Intravenous nutrition；GIK fluid
我院在1998-2002年问收治腹部创伤病人34例，在营养支持治疗中体会如下：
1 资料与方法
1．1 资料：治疗组腹腔实质性脏器和空腔脏器损伤的病人20例，男17例，女3例；年龄16～58岁，平均39．1±2．6岁。
其中，肝破裂行肝修补7例，脾破裂脾切除19例，空肠破裂空肠修补1例，空肠破裂并系膜裂伤肠切除肠吻合术1例，结肠破裂肠造瘘术1例，同时合并失血性休克、血气胸、肢体骨折等多发伤11例，对照组为同类
病人14例。
1．2 方法：治疗组采用扩容、对症的同时予GIK液高渗糖采用50％葡萄糖40～lOOml+10~6葡萄糖400-500ml即13～18％高渗糖和胰岛素之比为4～ 8比1)，胰岛素的平均用量12～36U／天；对照组不用GIK液，仅常规补液对症处理或全糖营养支持治疗。
两组病人均采用外周静脉，手术当日应用，持续到胃肠功能恢复，可以经口腔进食，平均3～5天。
作者单位：230022安徽省合肥市第四人民医院外科
1．3 观察指标：上臂周径、三头肌皮皱厚度、前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、并发症情况。
采用入院时或急诊手术后当天检测，术后5天到1周复检。
2 结果
2．1 两组治疗前后营养观察指标：见附表：
2．2 并发症：对照组2例因低蛋白血症切口裂开经换药愈合；治疗组无1例发生并发症。
2．3 治愈率：治疗组95％，无死亡病例；对照组85．7％。
治疗组有效率明显高于对照组(P<0．05)。
3 讨论
3．1 腹部创伤可引起病人体液和细胞免疫功能障碍。
影响伤口愈合，增加机体对病源的易感性及并发症。
感染可致分解代谢加剧，进一步加剧营养不良。
而手术应激及严重创伤又可产生高分解代谢，形成恶性循环。
而通过适当的围手术期营养和代谢支持，保存和维护器官功能，防止自身组织过多地自蚀性丢失，从而降低并发症和死亡率u 。
3．2 本文结果表明：①治疗组病人其主观症状和精神状况较对照组有明显改善，分别为90％和50％，两组间有明显差异(P<0．01)。
②治疗组病人术后的上臂周径和三头肌皮皱缩小平均分别为5mm及7mm，而对对照组为21 24mm 和22～25mm(P<0．01)，提示GIK液的应用，可降低肌体肌肉蛋白质的消耗，减少蛋白质的分解，有利于促进创伤的愈合L2。
】。
③血浆前蛋白的水平治疗组无明显降低，而对照组降低明显(P<0．01)。
进一步佐证了GIK液节约蛋白质，保护肌体蛋白分解不至于过多的作用。
至于血浆白蛋白的水平治疗组与对照组间无明显差异，我们推断可能是由于血浆的蛋白半衰期较长，而我们观察的时间过短所致，随着观察时间的延长，两组间可能有所差异。
④治疗组病人淋巴细胞计数与对照组病人无差异，表明GIK液并不能改善病人的细胞免疫状况。
说明感染的发生与多种因素有关，与GIK液无明显的相关性。
⑤治疗组与对照组的平均住院日两组间无明显差异，说明创伤的愈合与多种因素有关，并非用某种单一治疗即能改善预后，创伤的愈合应综合治疗。
综上所述，我们认为采用全静脉营养加用GIK液治疗可使精神及体力恢复加快，明显减少肌体蛋白消耗，降低创伤的应激反应，故本疗法是一种合理有效的治疗手段，有助于伤情的康复。
参考文献
[1] 黎介寿．我国临床营养支持的过去与未来[J】．中国实用外科杂志，2000，1(20)：7[2] 苏鸿熙，刘世恒．现代多发伤治疗学[M]．北京：人民军医出版社，1993，82-99 [3】石美鑫．实用外科学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，2002，48-49
(收稿日期：2003．06-28)。